St κάτω από την ισόλινη. Τι σημαίνει η κατάθλιψη του τμήματος ST σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα; Τι είναι η ανύψωση του τμήματος ST

Ανύψωση τμήματος ST σε όλες τις απαγωγές εκτός από το aVR και το V1 (Εικ. 28 Α).
3. Πικάντικο cor pulmonale, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, μυοκαρδίτιδα, διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία.
4. Διατοιχωματική ισχαιμία, η φάση «βλάβης» του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η δυσκινησία ή το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
Οι αλλαγές στο τμήμα ST και/ή στο κύμα Τ (οι λεγόμενες «πρωτογενείς αλλαγές») καταγράφονται συχνά τόσο σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα ή εξωκαρδιακή παθολογία, όσο και σε πρακτικά υγιή άτομα. Οι ίδιες αλλαγές μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας μεγάλης ποικιλίας λόγων. Στην πράξη, οι αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ θεωρούνται συχνότερα σημάδια ισχαιμίας ή μικρού εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πράγματι, με κατάλληλο κλινική εικόνα, για παράδειγμα κατά την εμφάνιση πόνος V στήθος, η καταγραφή αλλαγών στο τμήμα ST και στο κύμα Τ αυξάνει την πιθανότητα ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί από το ΗΚΓ εάν η κατάπτωση του τμήματος ST ή η εμφάνιση αρνητικών κυμάτων Τ είναι συνέπεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Όλα τα άλλα πρέπει να εξαιρεθούν πιθανούς λόγουςΤο ΗΚΓ αλλάζει χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Διαφορική διάγνωσημεταξύ ισχαιμίας και μικροεστιακού εμφράγματος πραγματοποιείται με βάση την ανάλυση εργαστηριακών δεδομένων, κυρίως με βάση τον βαθμό αύξησης του επιπέδου των τροπονινών και της ενζυμικής δραστηριότητας (η αξιόπιστη ενδοβιολογική διάγνωση του μικροεστιακού εμφράγματος κατέστη δυνατή μόνο μετά την εισαγωγή του κλινική πρακτικήμέθοδοι για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας των ειδικών για την καρδιά ισοενζύμων, υπήρχε ακόμη και ένας τέτοιος όρος - "MV-CK επιβεβαιωμένο μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου", στην εποχή μας μπορούμε να πούμε "έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, επιβεβαιωμένο από αύξηση της τροπονίνης επίπεδα»).

Κατά τον εντοπισμό μακροχρόνιων αλλαγών στο τμήμα ST και στο κύμα Τ άγνωστης αιτιολογίας σε άτομα χωρίς σημάδια οργανικής καρδιακής νόσου, οι φαρμακολογικές εξετάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες. Το πιο κατατοπιστικό τεστ είναι με ισοπροτερενόλη (ενδοφλέβια ενστάλαξη με ρυθμό 2-6 mcg/min για 0,5-4 λεπτά). Η ομαλοποίηση του ΗΚΓ είναι ένα σημάδι της «λειτουργικής» φύσης των αλλαγών επαναπόλωσης. Η αιτία των αλλαγών του ΗΚΓ σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πιθανώς παραβίαση της νευροβλαστικής ρύθμισης. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εξέταση με β-αναστολείς (obzidan, 5-15 mg IV ή 80 mg από το στόμα). Η ομαλοποίηση του ΗΚΓ στο πλαίσιο της δράσης του obzidan υποδηλώνει επίσης παραβίαση της νευροβλαστικής ρύθμισης. Η διαγνωστική αξία ενός τεστ καλίου είναι πολύ χαμηλότερη, αφού τα αποτελέσματά του είναι δύσκολο να ερμηνευτούν. Μια δοκιμή με νιτρογλυκερίνη είναι επίσης μη πληροφοριακή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διεξαγωγή φαρμακολογικών εξετάσεων σε άτομα με αρχικά αλλοιωμένο ΗΚΓ έχει μόνο βοηθητική αξία. Κύριο ρόλο παίζει η κλινική εξέταση ρουτίνας με τη χρήση, εάν ενδείκνυται, πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.
Η ανώδυνη «αρνητική» δυναμική του ΗΚΓ, τις περισσότερες φορές η εμφάνιση αρνητικών κυμάτων Τ, ελλείψει άλλων κλινικών, οργάνων και εργαστηριακών σημείων, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι σημάδι ισχαιμίας. Συχνά η αιτία της «αρνητικής» δυναμικής του ΗΚΓ είναι η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης με υπερτροφία του μυοκαρδίου, αλλά χωρίς σημάδια τάσης υπερτροφίας στο ΗΚΓ. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης σκόπιμο να πραγματοποιηθεί λειτουργικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων δειγμάτων από σωματική δραστηριότητα, διοισοφαγική καρδιακή διέγερση σε συνδυασμό με υπερηχοκαρδιογράφημα («ηχοκαρδιογραφία στρες») ή με σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου (βλ. ενότητα «Στεφανιαία νόσος»).

ΕΝΑ. Βλάβη του μυοκαρδίου.Σε αρκετές απαγωγές - ανύψωση του τμήματος ST με κυρτότητα προς τα πάνω με μετάβαση στο κύμα Τ Σε αντίστροφες απαγωγές - κατάθλιψη του τμήματος ST. Το κύμα Q καταγράφεται συχνά. Οι αλλαγές είναι δυναμικές. το κύμα Τ γίνεται αρνητικό πριν το τμήμα ST επιστρέψει στη γραμμή βάσης.

σι. Περικαρδίτις.Ανύψωση τμήματος ST σε πολλές απαγωγές (I-III, aVF, V 3 -V 6). Απουσία καταστολής ST σε αμφίδρομες απαγωγές (εκτός aVR). Απουσία του κύματος Q Καταστολή του τμήματος PQ. Οι αλλαγές είναι δυναμικές. το κύμα Τ γίνεται αρνητικό αφού το τμήμα ST επιστρέψει στη γραμμή βάσης.

V. Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας.Ανάσπαση του τμήματος ST, συνήθως με βαθύ κύμα Q ή μορφή κοιλιακού συμπλέγματος - τύπου QS. Οι αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ είναι μόνιμες.

δ. Σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης.Ανύψωση του τμήματος ST με μια κυρτή προς τα κάτω μετάβαση σε ένα σύμφωνο κύμα Τ στο φθίνον γόνατο του κύματος R. Οι αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ είναι μόνιμες. Παραλλαγή του κανόνα.

δ. Άλλες αιτίες ανύψωσης του τμήματος ST.Υπερκαλιαιμία, οξεία πνευμονική, μυοκαρδίτιδα, όγκοι καρδιάς.

2. Πτώση του st τμήματος

ΕΝΑ. Ισχαιμία του μυοκαρδίου.Οριζόντια ή καθοδική κατάθλιψη ST.

σι. Διαταραχή επαναπόλωσης.Λοξή καταστολή του τμήματος ST με κυρτότητα προς τα πάνω (με υπερτροφία αριστερής κοιλίας). Αρνητικό κύμα Τ Οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις απαγωγές V 5, V 6, I, aVL.

V. Τοξίκωση με γλυκοσίδη.Σχήμα κοιλότητας του τμήματος ST. Διφασικό ή αρνητικό κύμα Τ Οι αλλαγές είναι πιο έντονες στις αριστερές προκαρδιακές απαγωγές.

δ. Μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST.Παρατηρήθηκε φυσιολογικά, με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, ψυχοφάρμακα), με ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία αριστερής και δεξιάς κοιλίας, αποκλεισμός δεσμών, σύνδρομο WPW, ταχυκαρδία, υπεραερισμός, παγκρεατίτιδα, σοκ.

Ι. Τ κύμα

1. Ψηλό κύμα Τ.Πλάτος κύματος Τ > 6 mm σε απαγωγές άκρου. V απαγωγές στήθους> 10-12 mm (στους άνδρες) και > 8 mm στις γυναίκες. Σημειώνεται φυσιολογικά, με υπερκαλιαιμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, τις πρώτες ώρες εμφράγματος του μυοκαρδίου, με υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αλλοιώσεις ΚΝΣ, αναιμία.

2. Βαθύ αρνητικό κύμα Τ.Ένα ευρύ, βαθύ αρνητικό κύμα Τ καταγράφεται με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα με υπαραχνοειδή αιμορραγία. Στενό βαθύ αρνητικό κύμα Τ - με ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπερτροφία αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

3. Μη ειδικές αλλαγές στο κύμα Τ.Επιπεδωμένο ή ελαφρώς ανεστραμμένο κύμα Τ Παρατηρείται κανονικά, κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, με ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υπεραερισμό, παγκρεατίτιδα, ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αποκλεισμό δεσμών. Επίμονος νεανικός τύπος ΗΚΓ: αρνητικό κύμα Τ σε απαγωγές V 1 -V 3 σε νέους.

Κ. διάστημα QT

1. Παράταση του διαστήματος QT. QT c > 0,46 για τους άνδρες και > 0,47 για τις γυναίκες. (QT c = QT/RR).

ΕΝΑ. Συγγενής παράταση του διαστήματος QT:Σύνδρομο Romano-Ward (χωρίς βαρηκοΐα), σύνδρομο Ervel-Lange-Nielsen (με κώφωση).

σι. Επίκτητη παράταση του QT:λήψη ορισμένων φαρμάκων ( κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη, αμιωδαρόνη, σοταλόλη, φαινοθειαζίνες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, λίθιο), υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, σοβαρή βραδυαρρυθμία, μυοκαρδίτιδα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ισχαιμία του μυοκαρδίου, υποθυρεοειδισμός, υποθερμία, δίαιτες υγρών πρωτεϊνών με λίγες θερμίδες.

2. Συντόμευση του διαστήματος QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

L. Prong U

1. Αύξηση του πλάτους του κύματος U.Πλάτος κύματος U > 1,5 mm. Παρατηρήθηκε με υποκαλιαιμία, βραδυκαρδία, υποθερμία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, λήψη ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη, αμιωδαρόνη, ισοπρεναλίνη).

2. Αρνητικό κύμα U.Παρατηρήθηκε με ισχαιμία του μυοκαρδίου και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Ηλεκτροκαρδιογραφήματα Μία από τις σημαντικότερες παραμέτρους που προσέχουμε πάντα εμείς οι γιατροί είναι το τμήμα S-T. Από τη μία πλευρά, η δυναμική του μπορεί να είναι ένα πρώιμο αντικειμενικό σημάδι οξείας ισχαιμικής βλάβης του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος. από την άλλη πλευρά, χαμηλή εξειδίκευση των αλλαγώνΤμήμα S-T εξυπηρετείκοινή αιτία διαγνωστικά σφάλματα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε άσκοπες νοσηλεύσεις και ιατρικές διαδικασίες. Ιδιαίτερα ψηλάκλινική σημασία

δίνεται στην άνοδο (ανύψωση) του τμήματος S-T Και αυτό είναι αρκετά δίκαιο, αφού η οξεία θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας συνοδεύεται σχεδόν πάντα από μια χαρακτηριστική τοπική ανύψωση του τμήματος S-T. Έτσι, η ανύψωση του τμήματος S-T είναι ένα δυνητικά επικίνδυνο κλινικό μοτίβο ΗΚΓ έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο. Χωρίς να εκλιπαρούμε για ιατρική και κοινωνική σημασίαστεφανιαία νόσο

5. καρδιά και μια από τις τρομερές επιπλοκές της - το έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρέπει να τονιστεί ότι η ανύψωση του τμήματος S-T είναι ένα πολύ συχνό φαινόμενο ΗΚΓ εκτός της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Η σωστή ερμηνεία αυτού του φαινομένου χρησιμεύει ως αφετηρία για την επίλυση του ζητήματος της περαιτέρω ιατρικής τακτικής. Οξεία πνευμονική

(φυσικά, πρώτα από όλα μιλάμε για πνευμονική εμβολή). Η συμφωνία των ανυψώσεων του τμήματος S-T στις «κατώτερες» τυπικές και τις «πρόσθιες» απαγωγές θώρακα είναι ένα εξαιρετικά ειδικό σημάδι ΗΚΓ οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς:

6. Εικ.37 Οξεία περικαρδίτιδα.

Οι ανόδους είναι σύμφωνες, σε σχήμα οροπεδίου ή λοξά ανοδικές με κυρτότητα προς τα κάτω. Η ανύψωση S-T στην περικαρδίτιδα δεν είναι ποτέ πολύ υψηλή:

7. Εικ.38. Με το εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να εμφανιστεί μια ελαφρά ανύψωση του τμήματος S-T που μοιάζει με πλάτωμα στις απαγωγές του θώρακα. Συχνά, αυτό προκαλεί λανθασμένη διάγνωση της «εγκεφαλικής» μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου. Θα δώσω 3 παραδείγματα (σε όλες τις περιπτώσεις, η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου επιβεβαιώθηκε χρησιμοποιώντας SCT του εγκεφάλου):

Εικ.39 Εικ.40
Εικ.41

8. σύνδρομο WPW. Παρά την προφανή ηλεκτροκαρδιογραφική ένδειξη της κοιλιακής προδιέγερσης, η πιθανότητα ανύψωσης του τμήματος S-T συχνά ξεχνιέται:

Εικ.42 Εικ.43

9. Σύνδρομο Brugada. Η «σχήμα σέλας» της ανόδου με κυρτότητα προς τα πάνω στις απαγωγές V1-V3 θεωρείται διαγνωστική:

Εικ.44

10. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Μαζί με τους τύπους «εγχειριδίου» της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας (τύπου S, τύπου R, τύπου rSR), μπορείτε περιστασιακά να δείτε μια μικρή απομονωμένη ανύψωση του τμήματος S-T που μοιάζει με πλάτωμα στις «πρόσθιες» προκαρδιακές απαγωγές:

Εικ.45

11. Καρδιομυοπάθεια Takotsubo. Η εικόνα του ΗΚΓ δεν διακρίνεται από το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η στεφανιογραφία και το υπερηχογράφημα καρδιάς βοηθούν στη σωστή διάγνωση:

Εικ.46

12. Δευτεροπαθές (μη θρομβωτικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μιλάμε για έμφραγμα που συμβαίνει σε συνθήκες «αγχωτικής» αιμοδυναμικής. Για παράδειγμα, παρατεταμένη υψηλή ταχυσυστολία ή σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Σε κάθε περίπτωση, με τέτοια έμφραγμα, υπάρχουν χρόνιες στενώσεις ή αποφράξεις στις καρδιακές αρτηρίες:

Εικ.47
Εικ.48

13. Άλλες περιπτώσεις ανύψωσης τμήματος S-T:

Εικ.49
Εικ.50

Εικ.52

Στην επείγουσα καρδιολογία, η ανίχνευση της ανύψωσης του τμήματος S-T σε ένα ΗΚΓ είναι κυρίως ύποπτη για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρίαή περικαρδίτιδα. Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, αυτό το μοτίβο ΗΚΓ είναι πολύ συχνό και συχνά ανιχνεύεται σε ποικίλες κλινικές περιστάσεις, «μιμώντας» τη στεφανιαία παθολογία.

Θυμηθείτε αυτό! Καλή επιτυχία με τα διαγνωστικά σας!

Τα πολύ πιθανά σημάδια «προ-ουλής» IHD περιλαμβάνουν μετατοπίσεις του τμήματος ST: άνοδος (ανύψωση) και μείωση (κατάθλιψη). Με την παρακολούθηση Holter, αυτές οι αλλαγές είναι ορατές ως απόκλιση της τάσης ST από το μηδενικό επίπεδο των «κορυφών» και των «γένια».

Το γεγονός του θανάτου όλων των στρωμάτων του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ αντανακλάται από το παθολογικό κύμα Q (είναι ευρύ και το πλάτος του είναι περισσότερο από το ένα τέταρτο του ύψους του κύματος R στην ίδια απαγωγή).

Η ανύψωση ST μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλες καταστάσεις, θυμηθείτε αυτό (σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης - που χαρακτηρίζεται από εγκοπή στο κατερχόμενο γόνατο του κύματος R και τη διάρκεια αυτής της κατάστασης στο holter, περικαρδίτιδα - αλλαγές σε αυτό υπάρχουν σε όλα ή σχεδόν σε όλα οδηγεί). Η κατάθλιψη του ST μπορεί επίσης να συμβεί με υπερβολική δόση γλυκοσιδών, αλλά το σχήμα του τμήματος είναι πολύ χαρακτηριστικό και μοιάζει με «γούρνα».

Οι υπόλοιπες επιλογές για την αλλαγή του συμπλέγματος QRS θεωρούνται πιθανές (δηλαδή, δεν μπορεί να γίνει διάγνωση βάσει αυτών). Τις περισσότερες φορές αυτό είναι ένα αρνητικό κύμα Τ Εάν έχετε να κάνετε με έναν ασθενή με οξύς πόνοςστο στήθος και οποιεσδήποτε αλλαγές στο ΗΚΓ, θυμηθείτε έναν απλό κανόνα: είναι καλύτερο να νοσηλευτείτε δέκα ασθενείς χωρίς έμφραγμα παρά να μην νοσηλευτείτε έναν ασθενή με καρδιακή προσβολή. Μην ανησυχείτε, οι γιατροί του ασθενοφόρου θα σας αντιμετωπίσουν με κατανόηση.

Ισχαιμική κατάθλιψη του τμήματος ST σε ΗΚΓ και Holter:

↓Τάση θέσης τμήματος ST στην ισχαιμική κατάθλιψη: τα «γένια» είναι ορατά κατά τη διάρκεια ισχαιμικών επεισοδίων.

↓Εικόνα από την ίδια καταγραφή ΗΚΓ Holter: στις απαγωγές που χαρακτηρίζουν το κάτω τοίχωμα του μυοκαρδίου LV (II, III, AVF), είναι ορατή η αξιόπιστη κατάθλιψη του τμήματος ST (οριζόντιες κόκκινες γραμμές διέρχονται από την αρχή του κύματος Q).

Ισχαιμική ανύψωση τμήματος ST σε ΗΚΓ και Holter:

↓Τάση θέσης τμήματος ST κατά την ισχαιμική ανύψωση: υψηλές «κορυφές» είναι ορατές τη στιγμή των ισχαιμικών προσβολών.

↓Η έναρξη του ισχαιμικού επεισοδίου: στις απαγωγές που χαρακτηρίζουν τις προσθιοπλάγιες περιοχές του LV μυοκαρδίου (I, V3-V5), ξεκίνησε η ανύψωση ST. Η αμοιβαία κατάθλιψη ST ξεκινά στο AVR μολύβδου.

↓Ανάπτυξη ισχαιμικού επεισοδίου: Η ανύψωση του τμήματος ST αυξάνεται, οι αλλαγές αρχίζουν σε προηγουμένως «ήσυχες» απαγωγές. Στις μεσαίες απαγωγές του θώρακα, το σύμπλεγμα παίρνει το σχήμα «πλάτης γάτας», χαρακτηριστικό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

↓Αιχμή του ισχαιμικού επεισοδίου: η ανύψωση του τμήματος ST είναι μέγιστη, στο V4-V6 το σύμπλεγμα QRS έχει πάρει τον χαρακτήρα μονοφασικής καμπύλης, στο μολύβδινο AVR η καμπύλη είναι επίσης μονοφασική, αλλά κατευθύνεται προς τα κάτω (αντίστροφες αλλαγές). Είναι ενδιαφέρον ότι ο ασθενής ήρθε στο εξωτερικό ιατρείο για αφαίρεση holter με τα πόδια του, αν και με μια αναφορά στο ημερολόγιό του για χούφτες νιτρικών αλάτων. Μετά την αποκρυπτογράφηση, νοσηλεύτηκε με ασθενοφόρο.

Η ουλή Q είναι σημάδι θανάτου ενός τμήματος του μυοκαρδίου:

↓Στα καλώδια V1-V4, είναι ορατό ένα βαθύ (πάνω από το ένα τρίτο του ύψους του κύματος R) και αρκετά πλατύ Q Αυτό είναι σημάδι προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου εκτεταμένου εντοπισμού - το πρόσθιο τοίχωμα, το διάφραγμα, μέρος του. το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Επιπλέον, υπάρχει πλήρης αποκλεισμόςδεξιός κλάδος δέσμης (το αριστερό κύμα R εξαφανίστηκε πίσω από την ουλή Q), καθώς και μια σύνθετη διαταραχή του ρυθμού - το ζεύγος NVES-VES πυροδότησε ένα τρέξιμο υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στη στηθάγχη και στη χρόνια στεφανιαία νόσο δεν συμβαίνουν λόγω διαταραχής των ίδιων των στεφανιαίων αρτηριών, αλλά λόγω αυξανόμενης ανοξίας του μυοκαρδίου λόγω έλλειψης παροχής αίματος. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι μη ειδικά και μπορεί να υπάρχουν σε άλλες ασθένειες. Επομένως, γίνεται σαφής διάγνωση με βάση ένα σύνολο σημείων ΗΚΓ σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα και τα αποτελέσματα λειτουργικών εξετάσεων.

Εμφάνιση όλων

Φαινόμενα ΗΚΓ σε στηθάγχη και ισχαιμική καρδιοπάθεια

Με ισχαιμική καρδιοπάθεια Το ΗΚΓ δείχνει χαρακτηριστικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ.

Ανεπάρκεια στεφανιαίας αρτηρίας και μειωμένη ροή στο μυοκάρδιο αρτηριακό αίμασυνήθως προκαλούν κατάθλιψη και μια αλλαγή στο σχήμα του τμήματος ST, το οποίο κανονικά ομαλά, περνάει ήπια στο ανιούσα γόνατο του κύματος Τ (στεφανιαία νόσος) συνοδεύεται από μια σαφή και απότομη μετάβαση του τμήματος ST στο Τ κύμα Αυτό είναι νωρίς διαγνωστικό σημάδιανάπτυξη ισχαιμικής καρδιακής νόσου σε έναν ασθενή. Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου θα συνδυαστεί με καταστολή του τμήματος ST κάτω από την ισολίνη, η οποία σχετίζεται με υποενδοκαρδιακή βλάβη λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου και χαρακτηριστικών αλλαγών στο κύμα Τ.

Το τμήμα ST αλλάζει

Υπάρχουν 5 τύποι κατάθλιψης του τμήματος ST:

1. 1. Οριζόντια μετατόπιση του τμήματος ST. Εκδηλώνεται με τη μετατόπισή του σχεδόν παράλληλη προς την ισογραμμή. Το τμήμα ST μπορεί να μετατραπεί σε θετικό ή αρνητικό, ισοηλεκτρικό ή διφασικό κύμα Τ.
2. 2. Λοξή προς τα κάτω μετατόπιση του τμήματος ST. Καθώς εκτείνεται προς τα κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή και μακριά από το σύμπλεγμα QRS, ο βαθμός κατάθλιψης του τμήματος ST αυξάνεται σταδιακά. Μερικές φορές αυτή η μετατόπιση καλείται από το R στο T. Στη συνέχεια, το τμήμα μετατρέπεται σε θετικό ή αρνητικό, ισοηλεκτρικό ή διφασικό κύμα Τ.
3. 3. Μετατόπιση του τμήματος ST προς τα κάτω από την ισογραμμή με το τόξο κυρτά στραμμένο προς τα πάνω. Η πτώση του τμήματος εκφράζεται άνισα σε όλο το μήκος του, το σχήμα του μοιάζει με τόξο, με την κυρτότητά του στραμμένη προς τα πάνω. Το τμήμα ST μετατρέπεται σε θετικό ή αρνητικό, ισοηλεκτρικό ή διφασικό κύμα Τ.
4. 4. Λοξή προς τα πάνω μετατόπιση του τμήματος ST. Η μεγαλύτερη κατάθλιψη με αυτή την επιλογή καταγράφεται αμέσως μετά το σύμπλεγμα QRS. Μετά από αυτό, το τμήμα ανεβαίνει ομαλά στην ισοηλεκτρική γραμμή και μετατρέπεται σε θετικό ή διφασικό κύμα Τ.
5. 5. Μετατόπιση σε σχήμα γούρνας του τμήματος ST. Αυτός ο τύπος έχει σχήμα τόξου, με την κυρτότητά του στραμμένη προς τα κάτω και μετατρέπεται σε θετικό, ισοηλεκτρικό ή διφασικό κύμα Τ.


Η πιο συχνή εμφάνιση στηθάγχης είναι η οριζόντια και λοξή προς τα κάτω μετατόπιση του τμήματος ST.

Η σοβαρότητα της μετατόπισης του τμήματος ST είναι ευθέως ανάλογη με τη σοβαρότητα των ισχαιμικών αλλαγών και της στεφανιαίας ανεπάρκειας. Η μετατόπισή του προς τα κάτω από την ισολίνη κατά 1 mm ή περισσότερο στις απαγωγές θώρακα, περισσότερο από 0,5 mm στις τυπικές απαγωγές, υποδηλώνει αξιόπιστα την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Μια ελαφριά κατάθλιψη έως και 0,5 mm εμφανίζεται επίσης σε υγιή άτομα.

Με τη στηθάγχη και τη στεφανιαία νόσο, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ανύψωση (άνοδος) του τμήματος ST. Συνήθως σε σχήμα μοιάζει με τόξο με κυρτότητα στραμμένη προς τα κάτω. Το τμήμα ST σε αυτή την περίπτωση μετατρέπεται σε θετικό ή ισοηλεκτρικό κύμα Τ Μια διαγνωστικά σημαντική ανύψωση του τμήματος ST πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 mm. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελέστε διαφορική διάγνωσημε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι αλλαγές του ST χαρακτηριστικές της στηθάγχης και της στεφανιαίας νόσου εντοπίζονται συχνότερα στις αριστερές θωρακικές απαγωγές V4-V6 και στις απαγωγές II, III, aVF, I, aVL.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, συμβαίνουν παρόμοια φαινόμενα τμήματος ST. Διαφορά χρόνια πορείαΗ IHD και η στηθάγχη δεν θα έχουν αλλαγές στη δυναμική, τη σταθερότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.



Αλλαγές στο κύμα Τ

Η πιο συγκεκριμένη αλλαγή στο κύμα Τ στη στηθάγχη και την ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι το «στεφανιαίο» κύμα Τ (χαρακτηρίζεται από ένα μυτερό, συμμετρικό σχήμα), συχνά αρνητικό. Αυτό το σχήμα των δοντιών σχετίζεται με την ανάπτυξη διατοιχωματικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Τα αρνητικά κύματα Τ, χαρακτηριστικά της ισχαιμικής καρδιοπάθειας, είναι συχνά βαθιά, με πλάτος 5 mm ή περισσότερο.

Μερικές φορές η ισχαιμία του μυοκαρδίου εκδηλώνεται ως γιγάντια θετικά κύματα Τ - ένα ψηλό «στεφανιαίο» κύμα Τ. Αυτή η αλλαγή εμφανίζεται και σε άλλες ασθένειες (υπερκαλιαιμία, περικαρδίτιδα) και δεν είναι παθογνωμονική.

Και επίσης με ισχαιμική καρδιακή νόσο και στηθάγχη, μπορούν να καταγραφούν κύματα Τ δύο φάσεων: +- ή -+. Συχνότερα, η καταγραφή τέτοιων κυμάτων συμβαίνει όταν το ηλεκτρόδιο εγγραφής βρίσκεται περιφερειακά από την ισχαιμική ζώνη.

Στη χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια και στηθάγχη, μερικές φορές καταγράφεται ένα εξομαλυνόμενο, μειωμένο, ισοηλεκτρικό κύμα Τ. Συχνότερα, εμφανίζεται μείωση στις περισσότερες από τις κύριες απαγωγές.



Ένα άλλο σημάδι της στεφανιαίας νόσου είναι η αναλογία T V1> T V6 και T I< T III.

Τις περισσότερες φορές, τα παθολογικά κύματα Τ καταγράφονται στις αριστερές προκαρδιακές απαγωγές, στις απαγωγές I, aVL και επίσης στις απαγωγές III, aVF. Στις δεξιές απαγωγές θώρακα V1-V2, αλλαγές στο κύμα Τ κατά τη στηθάγχη παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τα αρνητικά κύματα Τ κατά την ισχαιμία και κατά τη διάρκεια δυναμικών αλλαγών χωρίς οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο. Για να γίνει αυτό, ένας ελιγμός Valsalva, μια δοκιμή με υπεραερισμό, κάλιο, οψιδάνη, ορθοστατική εξέτασηκαι αν μαζί τους το αρνητικό κύμα Τ μετατραπεί σε θετικό, τότε αυτό δείχνει την παρουσία στηθάγχης και ισχαιμικής καρδιακής νόσου.

Το συμπέρασμα του ΗΚΓ δεν είναι διάγνωση. Η τελική ετυμηγορία βγαίνει από καρδιολόγο με βάση κλινικά συμπτώματα, Σημάδια ΗΚΓ, καθώς και τα αποτελέσματα λειτουργικών δοκιμών και μελετών.



Πρόσθετα συμπτώματα ΗΚΓ

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται πάντα ή μπορεί να συνδυαστούν με άλλες ασθένειες που δεν σχετίζονται με ισχαιμική καρδιοπάθεια και στηθάγχη. Με βάση αυτά τα σημεία και μόνο, είναι αδύνατο να υποθέσουμε ότι η παρουσία ή η απουσία της νόσου είναι μόνο πρόσθετοι δείκτες στα κύρια συμπτώματα ΗΚΓ της IHD.

Τα σημάδια που υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία ισχαιμικής καρδιακής νόσου και στηθάγχης περιλαμβάνουν:

• η παρουσία ενός αρνητικού ή διφασικού κύματος U.
• μια ελαφρά αύξηση στη διάρκεια του κύματος P.
• αύξηση του διαστήματος QT λόγω παράτασης της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών.
• μια απότομη απόκλιση μεταξύ των ηλεκτρικών αξόνων του συμπλέγματος QRS και του κύματος Τ.
• Συχνά παρατηρούνται διάφορες διαταραχές του ρυθμού και της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας.
• διάφορες διαταραχές της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, που εκδηλώνονται με διάσπαση του συμπλέγματος QRS.

Το ΗΚΓ αλλάζει κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης

Κατά την έναρξη μιας προσβολής καρδιακού πόνου λόγω στηθάγχης, το ΗΚΓ μπορεί να δείξει κατάθλιψη του τμήματος ST, σε συνδυασμό με αναστροφή του κύματος Τ, αλλά συνήθως αυτές είναι εισερχόμενες αλλαγές που δεν είναι πάντα δυνατό να καταγραφούν λόγω της μικρής διάρκειάς τους . Μετά το τέλος της επίθεσης, το ΗΚΓ συνήθως επιστρέφει στην αρχική του μορφή. Οι αλλαγές στο μυοκάρδιο κατά την έναρξη του πόνου σχετίζονται με διάχυτη μυοκαρδιακή υποξία.

Συνήθως, μια κρίση στηθάγχης προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό ξέσπασμα ή άγχος.

Χαρακτηριστικά της στηθάγχης του Prinzmetal

Αυτός είναι ένας ειδικός τύπος στηθάγχης στον οποίο η επίθεση εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων και δεν σχετίζεται με κάποιο άγχος.

Το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από την παρουσία ανύψωσης ST με μετάβαση σε θετικό κύμα Τ. Ως αποτέλεσμα, καταγράφεται μια μονοφασική καμπύλη. Στο απέναντι τοίχωμα του μυοκαρδίου θα υπάρξουν αμφίδρομες αλλαγές (αντίστροφες από τις υπάρχουσες), δηλαδή μείωση του τμήματος ST.

Οι αλλαγές στη στηθάγχη του Prinzmetal διαρκούν για κάποιο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια επιστρέφουν στο αρχικό επίπεδο. Υποτίθεται ότι αυτό συμβαίνει λόγω εισερχόμενου σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών.