Πρόγνωση μεσοθηλιώματος υπεζωκότα. Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία. Τι είναι το μεσοθηλίωμα και πώς εμφανίζεται

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες καρκίνου: δεν υπάρχει πρακτικά κανένα όργανο στο ανθρώπινο σώμα που να μην μπορούσε να χτυπήσει. Ορισμένα είδη είναι πιο κοινά, ενώ άλλα είναι λιγότερο κοινά. Σε κάποιους, η επιβίωση των ασθενών μας επιτρέπει να ελπίζουμε για το καλύτερο ακόμη και στα τελευταία στάδια, με άλλους, οι πιθανότητες τείνουν να μηδενίζονται από την αρχή. Μεταξύ όλων, ο καρκίνος του πνεύμονα ξεχωρίζει - διαγιγνώσκεται στο δεκαπέντε τοις εκατό όλων των αποθανόντων ασθενών με καρκίνο. Και μόνο λίγοι από αυτούς έχουν μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, έναν από τους πιο σπάνιους τύπους καρκίνου του πνεύμονα.

Τι είναι το μεσοθηλίωμα και πώς εμφανίζεται

Ο υπεζωκότας είναι ένα είδος «σάκου» στον οποίο βρίσκονται οι πνεύμονες. Τα διαχωρίζει ταυτόχρονα από τα υπόλοιπα όργανα και τους παρέχει προσκόλληση στο στήθος από μέσα. Έχει δύο στρώματα:

• εξωτερικό - προσκολλημένο στο στήθος, παχύ, έχει ευαισθησία στον πόνο.
• εσωτερικό - προσκολλημένο στους ίδιους τους πνεύμονες, λεπτό και επίσης ευαίσθητο.

Κάθε στρώμα ονομάζεται υπεζωκοτικό φύλλο και ο χώρος μεταξύ των φύλλων, γεμάτος με ένα ειδικό ορογόνο υγρό που λειτουργεί ως λιπαντικό, ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να το γνωρίζουμε αυτό για να καταλάβουμε πού εντοπίζεται το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.

Η διαδικασία εμφάνισής του έχει μελετηθεί αρκετά καλά:

• Το άτομο έρχεται σε επαφή με αμίαντο. Συχνά μπορεί να μην το γνωρίζει καν και να το αρνείται κατά τη διάρκεια συνεντεύξεων - ο αμίαντος χρησιμοποιείται σε πάρα πολλές βιομηχανίες.
• Οι ίνες αμιάντου εισέρχονται μέσω της τραχείας στους βρόγχους, από εκεί στον ίδιο τον πνεύμονα και στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το πιο καταστροφικό αποτέλεσμα προκαλείται από ίνες με μήκος πέντε έως είκοσι μικρά και διάμετρο μικρότερη από ένα.
• Ο αμίαντος εγκαθίσταται στο επιθήλιο του υπεζωκότα και, υπό την επιρροή του, τα κύτταρα αρχίζουν να αλλάζουν, συγκεντρώνοντας σταδιακά σε οζίδια ή κόκκους.

Μετά, ανάλογα με το σχήμα, τα οζίδια είτε μαζεύονται σε μεγάλο κόμπο, είτε γεμίζουν ολόκληρο τον υπεζωκότα, καλύπτοντάς τον σαν κέλυφος. Σταδιακά, τα μολυσμένα κύτταρα εισέρχονται στο λεμφικό και κυκλοφορικό σύστημα και δίνουν μεταστάσεις που επηρεάζουν τα γύρω όργανα. Παράλληλα με αυτό αυξάνεται σημαντικά η παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού, γεγονός που επηρεάζει και τα συμπτώματα.

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να εντοπίζεται όχι μόνο στους πνεύμονες, αν και αυτή είναι η πιο συχνή περίπτωση. Υπάρχουν επίσης μεσοθηλίωμα του περιτόναιου, της καρδιακής μεμβράνης, της μήτρας, των όρχεων και των ωοθηκών.

Ομάδες κινδύνου και παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα αναπτύσσεται, επομένως, σε ορισμένους πληθυσμούς που βρίσκονται συνεχώς σε επαφή με τον αμίαντο. Ανάμεσα τους:

• υπάλληλοι επιχειρήσεων που εξορύσσουν αμίαντο·
• άνθρωποι που ζουν σε περιοχές όπου εξορύσσεται αμίαντος·
• εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις που επεξεργάζονται αμίαντο (παραγωγή επιστρώσεων, υλικών ικανών να σταματήσουν τη φωτιά και να παρέχουν μόνωση).

Τα άτομα που εργάζονται στον κατασκευαστικό κλάδο και έρχονται σε επαφή με αμίαντο κατά τη διάρκεια της εργασίας τους διατρέχουν επίσης κίνδυνο και μπορεί να αναπτύξουν μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.

Επιπλέον, πρόσθετοι παράγοντες επηρεάζουν επίσης την ανάπτυξη της νόσου:

• Κάπνισμα. Έχει αποτέλεσμα, καθώς οι καρκινογόνες ουσίες που εναποτίθενται στους πνεύμονες καίνε το πλακώδες επιθήλιο και παρέχουν εξαιρετικό έδαφος για την ανάπτυξη οποιουδήποτε Καρκίνος, γιατί χαλάει ο μηχανισμός, ο οποίος θα πρέπει να απομακρύνει τυχόν σκόνη και υπολείμματα.
• γενετική προδιάθεση. Εάν ένα άτομο έχει συγγενείς που είχαν μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι θα αναπτύξει τη νόσο με μεγαλύτερες πιθανότητες από ένα άτομο στις ίδιες συνθήκες, αλλά χωρίς άρρωστους συγγενείς.
• Η παρουσία του ιού CV-40 στον οργανισμό. Οι γιατροί δεν είναι ακόμη βέβαιοι γιατί επηρεάζει ακριβώς την ανάπτυξη του μεσοθηλιώματος, αλλά σίγουρα υπάρχει σύνδεση - η παρουσία του ιού αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες διάγνωσης.
• Επαφή με άλλα καρκινογόνα. Η επαφή με υγρή παραφίνη, χαλκό, βηρύλλιο και κάποιες άλλες ουσίες αυξάνει επίσης την πιθανότητα εμφάνισης μεσοθηλιώματος υπεζωκότα.

Επιπλέον, το μεσοθηλίωμα μπορεί να αναπτυχθεί αφού ένα άτομο έχει λάβει ακτινοθεραπεία ενώ υποβάλλεται σε θεραπεία για άλλο όγκο. Αλλά ο κύριος παράγοντας εξακολουθεί να είναι η επαφή με τον αμίαντο.

Είναι ενδιαφέρον ότι η ανάπτυξη της νόσου διαρκεί έως και πενήντα χρόνια. Δεδομένου ότι ο αμίαντος εξορυσσόταν πολύ ενεργά στην ΕΣΣΔ, οι γιατροί προτείνουν ότι μέχρι το εικοστό έτος της νέας χιλιετίας, κάτι σαν επιδημία μεσοθηλιώματος θα ξεκινήσει στη Ρωσία, όταν οι ασθενείς αρχίσουν να βρίσκουν συμπτώματα.

Συμπτώματα

Από τη στιγμή που η ασθένεια αρχίζει να εξαπλώνεται, μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής αισθάνεται συμπτώματα και αναζητά βοήθεια, πιθανότατα θα περάσουν τουλάχιστον αρκετά χρόνια. Επιπλέον, τα συμπτώματα θα είναι μη ειδικά. Συνήθως παραπονιούνται για:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος - όχι πολύ, μέχρι τριάντα οκτώ βαθμούς, αλλά συνεχώς, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό για όγκους.
• αδυναμία, έλλειψη όρεξης, υπνηλία - γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να εργαστεί.
• απώλεια βάρους - εν μέρει λόγω απώλειας όρεξης, εν μέρει λόγω του γεγονότος ότι οι πόροι του σώματος δαπανώνται για την καταπολέμηση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα.
• βήχας - ξηρός, παρατεταμένος, επώδυνος, σχεδόν πάντα hacking.
• πόνοι - στην αρχή αδύναμοι, μετά όλο και περισσότεροι, και εμφανίζονται νωρίτερα από ό,τι με τον καρκίνο του πνεύμονα και είναι λιγότερο συγκεκριμένοι, μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα με πόνο στην καρδιά, νευραλγία, προβλήματα στην πλάτη.

Όλα μαζί είναι μια εικόνα, σύμφωνα με την οποία είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει οποιαδήποτε επαρκής διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, όταν ένας ασθενής εισάγεται, οι γιατροί υποθέτουν καρκίνο του πνεύμονα και μόνο μετά τη διάγνωση συνειδητοποιούν ότι πρόκειται για κακοήθη μεσοθηλίωμα.

Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, αλλά όχι πιο συγκεκριμένα, εάν ο όγκος βρίσκεται ήδη σε προχωρημένα στάδια ανάπτυξης και οι μεταστάσεις έχουν πάει σε άλλα όργανα. Σημείωση:

• βραχνάδα της φωνής και δυσκολία στην αναπνοή εάν ο όγκος έχει συμπιέσει την τραχεία.
• προβλήματα στα μάτια εάν οι μεταστάσεις φτάσουν στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα.
• σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας, το οποίο εκδηλώνεται με μπλε δέρμα, πονοκεφάλους, ζάλη, ωχρότητα του προσώπου - εμφανίζεται εάν ο όγκος έχει συμπιέσει την άνω κοίλη φλέβα.
• καρδιακά προβλήματα, πόνος, επιτάχυνση ή απώλεια ομαλότητας ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, κυάνωση στα χείλη - εμφανίζεται εάν το μεσοθηλίωμα έχει φτάσει στην καρδιά.

Σχεδόν πάντα, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια και συνεχή κόπωση - αυτό είναι ένα σημάδι ότι μέσα υπεζωκοτική κοιλότηταΤο φλεγμονώδες υγρό έχει συσσωρευτεί και συμπιέζει τον πνεύμονα, εμποδίζοντάς τον να ανοίξει κανονικά και να αφήσει αρκετό οξυγόνο.

Εάν ο ασθενής έχει περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα (δηλαδή, το περιτόναιο επηρεάζεται από τον όγκο), τα συμπτώματα θα είναι πολύ διαφορετικά - αν και τα αίτια θα παραμείνουν τα ίδια. Μεταξύ των παραπόνων του ασθενούς θα είναι:

• πόνος στην κοιλιά, ο οποίος θα αυξηθεί μόνο καθώς μεγαλώνει ο όγκος - από αόριστη ενόχληση έως σοβαρές κράμπες.
• γαστρεντερικά προβλήματα - καούρα, ναυτία, δυσκοιλιότητα, διάρροια, δυσπεψία ορισμένοι τύποιφαγητό, αίσθημα βάρους.

Καθώς προχωράτε, θα παρατηρήσετε αύξηση στην κοιλιά. Στα τελευταία στάδια, ο όγκος είναι εύκολα ψηλαφητός και μπορεί να συνοδεύεται από απόστημα - τότε όταν πιεστεί, θα υπάρχει η αίσθηση ότι ρέει υγρό μέσα.

Μεσοθηλίωμα κοιλιακή κοιλότητακαθώς αυξάνονται οι μεταστάσεις, μπορεί εύκολα να συμπληρωθεί με μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. Στην αντίθετη κατεύθυνση, αυτή η διαδικασία λειτουργεί επίσης - ο υπεζωκότας και η γαστρεντερική οδός είναι πολύ κοντά.

Στάδια όγκου και πρόγνωση

Το μεσοθηλίωμα είναι ένας πολύ ύπουλος όγκος. Τα συμπτώματά του είναι πολύ μη ειδικά, εμφανίζονται πολύ αργά. Στα πρώτα στάδια, οι ασθενείς συχνά δεν το παρατηρούν, στα δεύτερα είναι συχνά πολύ αργά για να ξεκινήσει η θεραπεία. Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη του μεσοθηλιώματος:

• Στο πρώτο στάδιο, ο όγκος εντοπίζεται σε ένα φύλλο του υπεζωκότα και δεν υπερβαίνει αυτό. Ο ασθενής δεν αισθάνεται κανένα σύμπτωμα και δεν ανησυχεί.
• Στο δεύτερο στάδιο, ο όγκος περνά στο δεύτερο φύλλο, μεγαλώνει στο διάφραγμα και αρχίζει να δίνει μεταστάσεις στους πνεύμονες. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται έναν ελαφρύ πόνο στο στήθος, μπορεί να έχει ελαφρά δύσπνοια και βήχα, αλλά εξακολουθεί να είναι πολύ σπάνιο για να ανησυχεί.
• Στο τρίτο στάδιο, ο όγκος μετακινείται στο περιτόναιο, αναπτύσσεται βαθύτερα στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες και επίσης δίνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες, εισχωρώντας έτσι στο λεμφικό σύστημα και στο αίμα. Ο ασθενής έχει πυρετό, χάνει την όρεξή του και αρχίζει να αισθάνεται αδύναμος. Κατά κανόνα, σε αυτό το στάδιο γίνεται προσφυγή σε γιατρό.
• Στο τέταρτο στάδιο, ο όγκος κάνει μεταστάσεις σε όλο το σώμα και ο ασθενής υποφέρει όχι μόνο από συνεχή πόνο και πείνα οξυγόνουαλλά και από συμπτώματα από άλλα όργανα.

Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη μεσοθηλιώματος συμβαίνει πολύ γρήγορα λόγω του γεγονότος ότι όλη η δραστηριότητα του υπεζωκότα συνδέεται στενά με το λεμφικό σύστημα - ως αποτέλεσμα, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται γρήγορα. Χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα ζουν για περίπου έξι μήνες. Και ακόμη και για εκείνους που ήρθαν στον γιατρό και άρχισαν να αντιμετωπίζονται, η πρόγνωση είναι απογοητευτική - μόνο ένα μικρό ποσοστό θα ζήσει για τουλάχιστον άλλα πέντε χρόνια.

Οι περισσότεροι πεθαίνουν μετά από δύο ή τρία χρόνια.

Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να τα παρατήσετε και να μην καταπολεμήσετε την ασθένεια.

Διαγνωστικά

Οποιαδήποτε θεραπεία ξεκινά με τη διάγνωση. Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα δεν αποτελεί εξαίρεση. Για να γίνει μια τέτοια διάγνωση, πραγματοποιείται μια σειρά διαγνωστικών μέτρων:

• λήψη ιστορικού - ο γιατρός ανακαλύπτει από τον ασθενή πότε άρχισαν τα συμπτώματα, εάν οι συγγενείς του το είχαν και υπό ποιες συνθήκες θα μπορούσε να έρθει σε επαφή με τον αμίαντο.
• εξωτερική εξέταση - ο γιατρός αισθάνεται το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα, ελέγχοντας για την παρουσία όγκου και περίσσειας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• εξετάσεις - ο γιατρός στέλνει τον ασθενή στο εργαστήριο, όπου τον παίρνουν γενική ανάλυσηαίμα, ανάλυση ούρων και αίμα για δείκτες όγκου για να μάθετε πόσο βαθιά είναι η επίδραση του όγκου στο σώμα.
• ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και τομογραφία - σας επιτρέπουν να δείτε τον όγκο και να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος και την ακριβή θέση του.
• θωρακοσκόπηση - σας επιτρέπει να κοιτάξετε τον όγκο σε πραγματικό χρόνο χρησιμοποιώντας μια μικρή κάμερα που εισάγεται μέσω μιας τομής στους μαλακούς ιστούς.
• βιοψία - τα υλικά λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης και σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε πόσο επικίνδυνος είναι ο όγκος και πόσο γρήγορα εξελίσσεται.

Επιπλέον, εξετάζεται το υπεζωκοτικό υγρό για να προσδιοριστεί η σύστασή του και η κοιλιακή κοιλότητα για να διαπιστωθεί εάν έχει ήδη μεταστάσεις. Μόνο με βάση όλα τα μέτρα, ο γιατρός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσει τη θεραπεία.

Θεραπεία

Η θεραπεία του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη: περιλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το φάσμα των αντικαρκινικών φαρμάκων που έχουν εφευρεθεί από την ανθρωπότητα μέχρι σήμερα. Και την πρώτη θέση τιμής καταλαμβάνει η χειρουργική θεραπεία: το μεσοθηλίωμα είναι τόσο επικίνδυνο που είναι προτιμότερο να αφαιρέσετε μέρος του πνεύμονα παρά να περιμένετε τον θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία ποικίλλει:

• Αποχέτευση-απορροή. Το μεσοθηλίωμα συνοδεύεται πάντα από αύξηση του όγκου του υπεζωκοτικού υγρού, κάτι που είναι πολύ ανησυχητικό για τον ασθενή. Επομένως, καθώς είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η αιτία, πραγματοποιείται παρακέντηση και εισάγεται ένας καθετήρας στην οπή που σχηματίζεται, μέσω της οποίας το υγρό αποστραγγίζεται συνεχώς, από το οποίο μειώνεται η πίεση στον πνεύμονα.
• Πλευρόδεση. Εάν το υγρό είναι πολύ παχύρρευστο και δεν εξέρχεται από την παροχέτευση, ο τάλκης χύνεται στον σωλήνα του καθετήρα. Συγκολλά τα φύλλα του υπεζωκότα και η κοιλότητα καταρρέει - αυτό επηρεάζει την υγεία λιγότερο αρνητικά από τη σταθερή πίεση του υγρού.
• Υπεζεκτομή. Αφαίρεση του όγκου μαζί με μέρος του υπεζωκότα - ή με ολόκληρο τον υπεζωκότα. Αυτό είναι ένα πολύ περίπλοκο και καταστροφικό αποτέλεσμα, αλλά η αποτελεσματικότητα της επακόλουθης θεραπείας μετά από αυτήν αυξάνεται. Πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια.
• Πνευμονεκτομή. Αφαίρεση όχι μόνο του υπεζωκότα, αλλά και μέρους του πνεύμονα - αν όχι ολόκληρου. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής θα περάσει όλη του τη ζωή με δύσπνοια και αναπηρία, αλλά μπορεί να επιβιώσει. Η επέμβαση πραγματοποιείται στα μεταγενέστερα στάδια, εάν το σώμα του ασθενούς είναι αρκετά δυνατό για να αντιμετωπίσει τις συνέπειες.

Στο στάδιο 4, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση των συμπτωμάτων και τη μείωση του πόνου, αλλά δεν μπορεί πλέον να κάνει τον ασθενή να αναρρώσει.

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζεται με χημειοθεραπεία:

• πριν ή αντί της χειρουργικής επέμβασης - επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου και αποτρέπει τη μετάσταση.
• μετά την επέμβαση - διορθώνει το αποτέλεσμα της επέμβασης.

Η ακτινοθεραπεία για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα χρησιμοποιείται μόνο για τη μείωση του πόνου, καθώς σε μικρές δόσεις δεν έχει σημαντική επίδραση στον όγκο, αλλά σε μεγάλες δόσεις οδηγεί σε τέτοιες επιπλοκές, οι οποίες από μόνες τους είναι γεμάτες θάνατο.

Η θεραπεία για την τόνωση της ανοσίας χρησιμοποιείται παράλληλα με άλλες μεθόδους και στοχεύει στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Επίσης υπάρχει συμπτωματική θεραπεία, που δεν επηρεάζει την αιτία της νόσου, αλλά μειώνει τον πόνο, μειώνει τη δύσπνοια και την αδυναμία. Στην περίπτωση των ασθενών σε τελικό στάδιο, έρχεται στο προσκήνιο και χρησιμοποιείται προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η ενόχληση που βιώνουν.

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί στα μεταγενέστερα στάδια- εάν στην αρχή μπορεί να αποκοπεί ένας όγκος που δεν έχει κάνει ακόμη μετάσταση, τότε παραμένουν μόνο κρίσιμα αποτελέσματα στο σώμα. Ωστόσο, υπάρχει ακόμη πιθανότητα επιβίωσης, ειδικά αν το παρατηρήσετε αρκετά νωρίς.

Προληπτικές εξετάσεις από γιατρό, στις οποίες κάθε εργαζόμενος πρέπει να υποβάλλεται μία φορά το χρόνο - Ο καλύτερος τρόποςνα το κάνετε, οπότε μην τους παραμελείτε.

Το μεσοθηλίωμα είναι σπάνια θέαόγκους. Κατά μέσο όρο, είναι 10-15 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο, αλλά τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των ατόμων έχει αυξηθεί και συνεχίζει να αυξάνεται. Τα ερωτήματα σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του παραμένουν επίσης επίκαιρα λόγω του γεγονότος ότι ο αριθμός των περιπτώσεων μεσοθηλιώματος που περιγράφονται στη βιβλιογραφία είναι πολύ μικρός.

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα (mcb C45.0) είναι ένας κακοήθης όγκος του συνδετικού ιστού που προέρχεται από μεσοθηλιακά κύτταρα. Αυτό το είδος βρίσκεται όχι μόνο στην περιοχή των πνευμόνων. Υπάρχει επίσης μεσοθηλίωμα της κοιλιακής κοιλότητας, του περικαρδίου, των όρχεων, αλλά τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στον υπεζωκότα.

Ο υπεζωκότας αποτελείται από 2 φύλλα: το πρώτο (σπλαχνικό) είναι μια μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες. Το εξωτερικό φύλλο (βρεγματικός υπεζωκότας) καλύπτει το θωρακικό τοίχωμα και το μεσοθωράκιο. Μεταξύ των φύλλων υπάρχει ένας μικρός χώρος - η υπεζωκοτική κοιλότητα, γεμάτη με υγρό.

Το μεσοθηλίωμα συνήθως προσβάλλει ολόκληρο τον σπλαχνικό και βρεγματικό υπεζωκότα. Εξαιτίας αυτού, υπάρχουν παραβιάσεις στην εργασία των πνευμόνων, υπάρχουν προβλήματα με την αναπνευστική λειτουργία. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικές δομές: μαλακούς ιστούς και όργανα του μεσοθωρακίου, πνεύμονες, θωρακικό τοίχωμα και πλευρές, σπονδυλική στήλη, διάφραγμα, στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ανάπτυξη της νόσου είναι ταχεία, γι' αυτό το μεσοθηλίωμα έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Στους άνδρες, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται 5-6 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες!

Υπάρχει και καλοήθη μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν κάνει μεταστάσεις, αλλά είναι και πολύ επικίνδυνο.

Χαρακτηριστικά του όγκου

Ταξινόμηση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να έχει 2 μορφές:

1. Εντοπισμένος ή μοναχικός (παρουσιάζεται ως καλά οριοθετημένος μίσχος κόμβος). Θεωρείται καλής ποιότητας.
2. Διάχυτη (αντιπροσωπεύει μεγάλες πάχυνση του υπεζωκοτικού βλεννογόνου που δεν έχουν σαφή όρια). Εξωτερικά, μοιάζει με πολλούς κόμβους που έχουν συγχωνευθεί μεταξύ τους. Το διάχυτο μεσοθηλίωμα είναι πολύ πιο συχνό από το τοπικό μεσοθηλίωμα. Είναι πιο επιθετικό, αναπτύσσεται διηθητικά και μπορεί να επηρεάσει τα όργανα του μεσοθωρακίου ή της κοιλιακής κοιλότητας. Στο ιστολογική εξέτασησε αυτό ορίζεται ο εκφρασμένος πολυμορφισμός των κυττάρων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απελευθέρωση μιας βλεννοειδούς ουσίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται υδροθώρακας.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα (διάχυτο):

1. Επιθηλιοειδής (50-70%).
2. Σαρκωματώδης (10-20%).
3. Διφασική (20-25%).
4. Δεσμοπλαστικό (πολύ σπάνιο).

Η εντοπισμένη μορφή αντιπροσωπεύεται από την ινώδη παραλλαγή.Ο προσδιορισμός της ιστολογικής παραλλαγής είναι πολύ σημαντικός, καθώς όλες έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά και πρόγνωση.

Στάδια της κακοήθους διαδικασίας

Υπάρχουν 4 στάδια του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα:

• Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα σταδίου 1 δεν εκτείνεται πέρα ​​από την ομόπλευρη υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας δεν επηρεάζεται.
• Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από τη βλάστηση της εκπαίδευσης στον αντίθετο μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Υπάρχει 1 από αυτά τα σημάδια: εισβολή στον μυϊκό ιστό του διαφράγματος, βλάστηση στο πνευμονικό παρέγχυμα.
• Στο στάδιο 3, η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω του διαφράγματος στο περιτόναιο. Οι λεμφαδένες επηρεάζονται έξω θωρακική κοιλότητακαι 1 από αυτά τα χαρακτηριστικά: o Περικαρδιακή προσβολή o Όγκος μονήρους ιστού θωρακικό τοίχωμα o βλάστηση στο μεσοθωράκιο ή στην ενδοθωρακική περιτονία.
• Το στάδιο 4 του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων. Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τα πλευρά, τα μεσοθωρακικά όργανα, το διάφραγμα, τη σπονδυλική στήλη, βραχιόνιο πλέγμα. Διάχυτη εξάπλωση μέσω των ιστών στήθος, μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, στη ρίζα του πνεύμονα και στα θωρακικά αγγεία ή μεταστάσεις στο υπερκλείδιο και προκλιμάκιο LU.

Τι προκαλεί το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα;

Στο 90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη κακοήθους μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα σχετίζεται με ανθρώπινη επαφή με αμίαντο. Έχουν καταγραφεί επανειλημμένες περιπτώσεις εμφάνισης αυτού του όγκου σε εργαζόμενους στο ορυχείο αμιάντου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη της νόσου δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μόνο μετά από δεκαετίες. Για το λόγο αυτό, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους άνδρες ηλικίας 65-70 ετών που εργάζονταν με αμίαντο στα νιάτα τους.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης μεσοθηλιώματος σημειώθηκε στην Αγγλία, τις ΗΠΑ και την Αυστραλία, αλλά δεδομένου ότι ο αμίαντος εξορυσσόταν ενεργά στη Ρωσία κατά τη σοβιετική εποχή, οι επιστήμονες προτείνουν αύξηση του αριθμού των ασθενών έως το 2020-2025.

Επίσης ο λόγος μπορεί να είναι:

• ιοντίζουσα ακτινοβολία;
• άλλα χημικά καρκινογόνα (βηρύλλιο, παραφίνη, πυριτικά άλατα).
• γενετικές ανωμαλίες στα χρωμοσώματα.
• Ιός CV-40.

Το κάπνισμα θεωρείται ένας από τους παράγοντες κινδύνου, αν και συχνότερα προκαλεί.

Συμπτώματα και σημεία μεσοθηλιώματος υπεζωκότα

Τα πιο κοινά συμπτώματα του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι η δύσπνοια και ο πόνος στο στήθος. Παρατηρούνται στο 60-80% των ασθενών. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί σε διαφορετικά σημεία, επομένως μπερδεύεται με νευραλγία, χολοκυστίτιδα, στηθάγχη κ.λπ.

Τα δευτερεύοντα σημάδια περιλαμβάνουν:

• απώλεια βάρους (στο 30% των ασθενών).
• πυρετός (στο 30%).
• βήχας (στο 10%).
• γενική αδυναμία, πονοκέφαλος, ρίγη.

Τα συμπτώματα της νόσου είναι πολύ παρόμοια με εκείνα του καρκίνου του πνεύμονα. Για τη διαφοροποίηση του όγκου απαιτείται ενδελεχής ιστολογική εξέταση.

Στο υπεζωκοτικό οζώδες μεσοθηλίωμα, τα συμπτώματα μπορεί για πολύ καιρόαπουσιάζει, άρα βρίσκεται τυχαία. Η διάχυτη αναπτύσσεται γρήγορα και συνοδεύεται από οξέα συμπτώματα.

Τα τοπικά συμπτώματα του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα περιλαμβάνουν:

• δυσφαγία και βραχνάδα της φωνής (όταν πιέζετε την τραχεία).
• Σύνδρομο Horner (με βλάβη στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα). Περιλαμβάνει πτώση βολβός του ματιού, πτώση, μύση και άλλες οφθαλμικές δυσλειτουργίες.
• σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας (εμφανίζεται όταν ένας όγκος συμπιέζεται ή αναπτύσσεται στην άνω κοίλη φλέβα). Αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από μπλε δέρμακαι βλεννογόνοι, πονοκέφαλος, ζάλη, πρήξιμο του προσώπου.
• ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση στο ρινοχειλικό τρίγωνο και άλλα σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, καθώς και πόνος στην καρδιά είναι σημάδια περικαρδιακής ή μυοκαρδιακής προσβολής.

Συχνά με το μεσοθηλίωμα παρατηρείται υδροθώρακας (υπεζωκοτική συλλογή), που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Παράλληλα, αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, εμφανίζεται κυάνωση και περιφερικό οίδημα.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα ξεκινά με εξωτερική εξέτασηκαι συλλογή παραπόνων ασθενών. Ο γιατρός πρέπει οπωσδήποτε να ανακαλύψει σε ποιες συνθήκες εργαζόταν προηγουμένως ο ασθενής για να εντοπίσει την πιθανότητα επαφής με αμίαντο.

Από εργαστηριακές εξετάσεις, συνταγογραφούνται τυπικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Είναι δυνατή η παρουσία λευκοκυττάρωσης και θρομβοκυττάρωσης στο αίμα, καθώς και ανυψωμένο επίπεδοαλκαλική φωσφατάση. Σε μια εξέταση αίματος προσδιορίζονται η καλρετινίνη, η βιμεντίνη, η μεσοθελίνη, αλλά σε μικρές ποσότητες.

Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, μπορείτε να δείτε τις ακόλουθες αποκλίσεις:

• υπεζωκοτική συλλογή;
• πάχυνση του βρεγματικού υπεζωκότα.
• μετατόπιση μεσοθωρακίου.

Πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές όγκου στον υπεζωκότα και τον πνεύμονα σας επιτρέπουν να κάνετε υπολογιστική τομογραφία (CT). Εκτός από τα δεδομένα που δίνουν οι ακτινογραφίες, η αξονική τομογραφία δείχνει πάχυνση των μεσολοβιακών ρωγμών, μάζες όγκου γύρω από τον πνεύμονα και μείωση του μεγέθους του ημιθώρακα. Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η αδυναμία να εκτιμηθεί επαρκώς η κατάσταση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Για να διευκρινιστεί ο βαθμός επικράτησης, η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι καταλληλότερη. Για την ανίχνευση μεταστάσεων στους λεμφαδένες και τα μακρινά όργανα, πραγματοποιείται τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Είναι εξαιρετικά ακριβές και μπορεί να υποδεικνύει έναν όγκο που μόλις άρχισε να αναδύεται.

Μία από τις πιο σημαντικές μεθόδους για την εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι η θωρακοσκόπηση. Υποθέτει ενόργανη εξέτασηυπεζωκοτικές κοιλότητες με θωρακοσκόπιο. Χορηγείται μέσω τομής στους μαλακούς ιστούς υπό αναισθησία. Μπορούν να γίνουν αρκετές τρύπες για να δούμε όλες τις απαραίτητες περιοχές και να αξιολογήσουμε οπτικά την παρουσία μεταστάσεων. Κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, το υλικό βιοψίας λαμβάνεται συχνά για έρευνα.

Με τη βοήθεια τέτοιων διαγνωστικών μεθόδων για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα όπως CT, MRI και PET, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το στάδιο της νόσου. Για το σκοπό αυτό, πρόσφατα εφευρέθηκε η τεχνική PET-CT, αλλά ακόμη και αυτή δεν παρέχει 100% εγγύηση για τη σωστή διάγνωση. Επομένως, η μορφολογική διάγνωση είναι υποχρεωτική για τον σχεδιασμό της θεραπείας.

Λαμβάνεται βιοψία υπεζωκότα από τον ασθενή και γίνεται ιστολογική ανάλυση του ληφθέντος δείγματος. Η διαδικασία πραγματοποιείται με βελόνα, αλλά η θωρακοσκοπική δίνει πιο ακριβή δεδομένα. Για να γίνει διάγνωση, εκτός από την ιστολογική ανάλυση, θα χρειαστεί και ανοσοϊστοχημεία.

Επιπλέον, σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούν:

• κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού.
• μεσοθωρακοσκόπηση (γίνεται χειρουργική τομή και εξετάζονται με ψηλάφηση παρατραχεϊκοί και τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες, τραχεία, κύρια αγγεία).
• λαπαροσκόπηση (ενόργανη εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας).

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής υποβάλλεται σε ΗΚΓ ή υπερηχοκαρδιογράφημα, καθώς και σπινθηρογράφημα αιμάτωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται μελέτη καρδιακού καθετήρα και καρδιοπνευμονική εξέταση.

Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα: θεραπεία

Η θεραπεία του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα πρέπει απαραίτητα να συνδυαστεί, καθώς η θεραπεία ενός συστατικού για αυτή η ασθένειαδεν δίνει θετικά αποτελέσματα. Στην καταπολέμηση του μεσοθηλιώματος χρησιμοποιείται σχεδόν όλο το οπλοστάσιο των αντικαρκινικών θεραπειών. Εκτός από χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, φωτοδυναμική και γονιδιακή θεραπεία χρησιμοποιούνται.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• ανακουφιστικές επεμβάσεις (πλευρόδεση, παροχέτευση).
• κυτταρομειωτική παρέμβαση (αφαίρεση μέρους του υπεζωκότα ή της μεμβράνης του).
• ριζική χειρουργική επέμβαση (εξωπλευρική πνευμονεκτομή, δηλαδή αφαίρεση του πνεύμονα).

Εάν ένας ασθενής έχει υπεζωκοτική συλλογή, τότε είναι αρκετά απειλητική για τη ζωή του. Επομένως, πρέπει να εξαλειφθεί. Για να γίνει αυτό, η περίσσεια υγρού αφαιρείται με παροχέτευση, δηλαδή, ένας σωλήνας εισάγεται μέσω μιας χειρουργικής τομής στο στήθος. Αυτή η μέθοδοςδεν θα βοηθήσει εάν το υγρό είναι πολύ παχύρρευστο. Επιπλέον, μετά τη διαδικασία, μπορεί να ξαναγεμίσει την κοιλότητα. Συχνά, μετά την αναρρόφηση όλου του υγρού, οι γιατροί εγχέουν τάλκη στον σωλήνα, ο οποίος παίζει το ρόλο του συνδετήρα για τα δύο στρώματα του υπεζωκότα. Έτσι, η υπεζωκοτική κοιλότητα κλείνει και το υγρό δεν τη γεμίζει πλέον. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται πλευρόδεση.

Η πλευρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση όσο το δυνατόν μεγαλύτερου μέρους του όγκου. Ολόκληρος ο βρεγματικός υπεζωκότας και μέρος ή ολόκληρος του σπλαχνικού υπεζωκότα συνήθως αφαιρούνται. Μια τέτοια παρέμβαση βοηθά στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της επακόλουθης αντικαρκινικής θεραπείας, καθώς και στην εξάλειψη των κύριων κλινικών συμπτωμάτων. Η πλευρεκτομή είναι μια επιλογή στα αρχικά στάδια του μεσοθηλιώματος.

Η εξωπλευρική πνευμονεκτομή ενδείκνυται για προχωρημένους όγκους. Στον ελάχιστο όγκο περιλαμβάνει αφαίρεση βρεγματικού και σπλαχνικού υπεζωκότα, πνεύμονα, καθώς και εκτομή του περικαρδίου και του μισού διαφράγματος. Τέτοιες επεμβάσεις είναι πολύ αποτελεσματικές, αλλά ταυτόχρονα είναι και δύσκολες, επομένως γίνονται μόνο σε ασθενείς με καλή λειτουργική κατάσταση. Θάνατοςκατά τη διάρκεια ριζικών επεμβάσεων για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι από 5 έως 10%. Επιπλέον, πολύ συχνά εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές: κολπική μαρμαρυγή, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πάρεση των φωνητικών χορδών.

Οι καλά οριοθετημένοι, οζώδεις όγκοι αφαιρούνται πολύ πιο εύκολα και η μετεγχειρητική περίοδος περνά χωρίς επιπλοκές. Το ευρέως διαδεδομένο μεσοθηλίωμα απαιτεί εκτεταμένες παρεμβάσεις, μετά τις οποίες χρειάζεται πολύς χρόνος για να αποκατασταθεί η υγεία.

Οι ασθενείς που είναι ανεγχείρητοι (με απομακρυσμένες μεταστάσεις) μπορεί να έχουν μειωμένο όγκο όγκου με θωρακοτομή. Εάν δεν είναι διαθέσιμη και αυτή η μέθοδος, τότε γίνονται ανακουφιστικές επεμβάσεις (χειρουργική παράκαμψη, πλευρόδεση).

Η χημειοθεραπεία για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να είναι:

νεοενισχυτικό. Συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει την ανάπτυξη του όγκου και να αποτρέψει την ανάπτυξη μεταστάσεων. Το NeoCT, σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση και επακόλουθη ακτινοβολία, σε πολλές περιπτώσεις επιτυγχάνει πολύ καλά αποτελέσματα, αλλά ορισμένοι γιατροί αντιτίθενται, επισημαίνοντας τις αρνητικές συνέπειες της αναβολής της επέμβασης.

επικουρικό (μετεγχειρητικό). Είναι απαραίτητο να ενοποιηθούν τα αποτελέσματα της επιχείρησης. ανθεκτικό στα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας. το μοναδικό αποτελεσματικό σύστημαη θεραπεία είναι συνδυασμός με Pemetrexed ή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να παρατείνετε τη ζωή του ασθενούς για άλλους δύο μήνες.

ενδουπεζωκοτική (πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με σισπλατίνη). Αυτή η μέθοδοςαρκετά επικίνδυνο και δεν επηρεάζει σημαντικά τη διάμεση επιβίωση. Μόνο μερικές περιπτώσεις με υψηλά ποσοστά επιβίωσης μετά από ενδουπεζωκοτική χημειοθεραπεία αναφέρονται στη βιβλιογραφία.

Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας σε περίπτωση αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.

Τύποι ακτινοθεραπείας:

• επικουρικό. Μετά την αφαίρεση του πνεύμονα, καθίσταται δυνατή η εφαρμογή υψηλών δόσεων ακτινοβολίας (54-70 Gy). Αυτή η προσέγγιση παρέχει σημαντική μείωση στις επόμενες υποτροπές.
• ενδουπεζωκοτική και. Τα αποτελέσματα τέτοιων θεραπειών για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς.

Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η ακτινοβόληση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα δεν χρησιμοποιείται λόγω του γεγονότος ότι οι υψηλές δόσεις ακτινοβολίας είναι γεμάτες επικίνδυνες επιπλοκές(πνευμονίτιδα από ακτινοβολία, πνευμονική ίνωση, περικαρδιακή συλλογή) και οι χαμηλές δόσεις δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για μη εγχειρήσιμους ασθενείς, μπορεί να χορηγηθεί ακτινοθεραπεία για τη μείωση του πόνου. Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται είναι 20-30 Gy Ο συνδυασμός αυτών των 3 βασικών μεθόδων θεραπείας γίνεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση το στάδιο της νόσου, τον ιστολογικό τύπο του όγκου, την παρουσία μεταστάσεων κ.λπ.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

1. Χειρουργική επέμβαση (πλευρεκτομή ή ριζική αφαίρεση) + RT + CT.
2. Εξωπλευρική πνευμονεκτομή + ενδουπεζωκοτική αξονική τομογραφία + αξονική τομογραφία.
3. Εξωπλευρική πνευμονεκτομή + RT.
4. Νεοεπικουρική αξονική τομογραφία + χειρουργική επέμβαση + RT.
5. Υπεζεκτομή + διεγχειρητική ακτινοθεραπεία + τυπική RT και CT.

Τα καλύτερα ποσοστά επιβίωσης σημειώθηκαν μετά τη χρήση των επιλογών 2, 3 και 4 (24-36 μήνες). Όταν χρησιμοποιείτε τη λειτουργία σε συνδυασμό μόνο με ένα ή, καθώς και CT ή LT ως αυτοθεραπεία, η διάμεση επιβίωση δεν υπερβαίνει τους 14-16 μήνες.

Η φωτοδυναμική θεραπεία βασίζεται στην εισαγωγή στο ανθρώπινο σώμα φωτοευαισθητοποιητικών ουσιών που συσσωρεύονται στα καρκινικά κύτταρα. Στη συνέχεια ακτινοβολείται με δέσμη φωτός ορισμένου μήκους και έντασης. Υπό τη δράση του φωτός στους φωτοευαισθητοποιητές, συμβαίνουν αντιδράσεις που προκαλούν το θάνατο καρκινικών κυττάρων. Η φωτοδυναμική θεραπεία για το μεσοθηλίωμα δεν οδηγεί ακόμη σε σημαντική αύξηση της επιβίωσης (ο διάμεσος είναι 14 μήνες). Έχει επίσης πολλές παρενέργειες.

Τα ανοσοπαρασκευάσματα (Ιντερφερόνη άλφα, Ιντερλευκίνη) χρησιμοποιούνται ενδουπεζωκοτικά ή σε συνδυασμό με κυτταροστατικά φάρμακα. Αποσκοπούν στην ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού ώστε να καταπολεμά τον ίδιο τον όγκο.Η γονιδιακή θεραπεία βρίσκεται στο στάδιο της έρευνας. Περιλαμβάνει την ενδουπεζωκοτική χορήγηση εμβολίων κατά του ιού SV-40.

Μετάσταση και υποτροπή

Η μετάσταση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα συμβαίνει αρκετά γρήγορα σύμφωνα με λεμφικό σύστημα. Εξαπλώνεται στους πνεύμονες, στους λεμφαδένες, στο περικάρδιο. Υπάρχει επίσης μια βλάστηση του όγκου από τον ένα υπεζωκότα στον άλλο.

Αιματογόνος τρόπος μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα δίνει μεταστάσεις στο ήπαρ, τον εγκέφαλο. Οι δευτερογενείς όγκοι αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία. Εάν εντοπιστούν μεταστάσεις στους πνεύμονες, αφαιρούνται μέρος ενός πνεύμονα. Μπορούν επίσης να αφαιρέσουν τα πλευρά, το στομάχι και άλλα προσβεβλημένα όργανα. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας βοηθούν στην καταστροφή των υπολειμμάτων καρκινικών κυττάρων που βρίσκονται στο σώμα του ασθενούς. Για νεοπλάσματα με μεταστάσεις, χρησιμοποιούνται πιο επιθετικά θεραπευτικά σχήματα.

Υποτροπές στο μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα αναπτύσσονται στο 10-15% των περιπτώσεων. Για την έγκαιρη ταυτοποίησή τους είναι απαραίτητο να υποβάλλεται σε εξέταση κάθε 1-3 μήνες.

Περιλαμβάνει:

• σωματική εξέταση;
• CT ή MRI?
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και των τραχηλικών λεμφαδένων.

Για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής της νόσου, συνιστάται η χρήση ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Η ακτινοθεραπεία έχει επίσης θετική επίδραση.

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα;

Χωρίς θεραπεία, οι ασθενείς με μεσοθηλίωμα ζουν 6-8 μήνες. Παρά το σύνολο των εργαλείων που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση του όγκου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παραμένει χαμηλή. Σε αντίθεση με τους περισσότερους καρκίνους, που έχουν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών, το μεσοθηλίωμα χρησιμοποιεί τον όρο διάμεση επιβίωση. Αυτός ο αριθμός είναι 1-1,5 χρόνια.

Η πρόγνωση για το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως: το στάδιο και η μορφή της νόσου, η υγεία και η ηλικία του ασθενούς, καθώς και η ποιότητα της θεραπείας.

Μια ριζική επέμβαση με χημειοθεραπεία ακτινοβολίας επιτρέπει την αύξηση του προσδόκιμου ζωής κατά 2-3 χρόνια, αλλά, δυστυχώς, μόνο λίγα επιβιώνουν έως και 5 χρόνια.

Πρόληψη ασθενείας

Η πρόληψη περιλαμβάνει:

• περιορισμός της επαφής με αμίαντο.
• να σταματήσουν το κάπνισμα?
• προγραμματισμένες εξετάσεις ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο.

Η πρόληψη του καρκίνου είναι σχεδόν αδύνατη. Το καλύτερο που έχετε να κάνετε είναι να μην αναβάλλετε να πάτε στο γιατρό πότε συμπτώματα άγχους. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου μπορεί να σώσει τη ζωή σας!

Ενημερωτικό βίντεο

Τι είναι το κακόηθες μεσοθηλίωμα

Κακοήθη μεσοθηλίωμα(μεσοθηλίωμα, ιστολογικό μεσοθήλιο mesotepium + -ōma, συνώνυμο: κελωμικός καρκίνος, σαρκωματώδες ενδοθηλίωμα) είναι ένα ογκολογικό νεόπλασμα που έχει αναπτυχθεί από τον ιστό που καλύπτει την επιφάνεια του θώρακα, της κοιλιακής ή της καρδιακής κοιλότητας (περικάρδιο).

Τι προκαλεί κακοήθη μεσοθηλίωμα

Η έκθεση στον αμίαντο είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το μεσοθηλίωμα. Ο κίνδυνος εμφάνισης μεσοθηλιώματος εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της επαφής με το γατόψαρο. Η παρατεταμένη επαφή σε νεαρή ηλικία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μεσοθηλιώματος. Το κάπνισμα από μόνο του δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης μεσοθηλιώματος, αλλά ο συνδυασμός καπνίσματος και έκθεσης στον αμίαντο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο.

Αμίαντοάρχισε να χρησιμοποιείται τον 18ο αιώνα. Η χρήση αμιάντου αυξήθηκε πολύ κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου και από τις αρχές της δεκαετίας του 1940. Εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν εκτεθεί στη σκόνη αμιάντου. Οι άνθρωποι εργάζονταν με αμίαντο σε διάφορες βιομηχανίες, γιατί πριν δεν ήταν γνωστό για τους κινδύνους από τη χρήση αυτού του υλικού. Υπήρξε ευρεία χρήση του αμιάντου από εργάτες σε εργοτάξια, ναυπηγεία, ορυχεία, εργοστάσια, κατασκευαστές προϊόντων αμιάντου και άλλες βιομηχανίες, που όλοι κινδυνεύουν να αναπτύξουν μεσοθηλίωμα ως αποτέλεσμα.

Σήμερα, η Αμερικανική Υπηρεσία Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία (OSHA) έχει θέσει όρια για τον αμίαντο στο χώρο εργασίας. Επιπλέον, το Στέλεχος Υγείας και Ασφάλειας της Βρετανικής Κυβέρνησης (HSE) λέει ότι επί του παρόντος δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί ελάχιστη δόσηαμίαντος, ο οποίος στη συνέχεια δεν θα οδηγήσει στην ανάπτυξη μεσοθηλιώματος. Στην πράξη, η HSE δεν υποθέτει ότι υπάρχει τέτοιο όριο. Τα άτομα που εργάζονται με αμίαντο φορούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό για να μειώσουν τον κίνδυνο έκθεσης στον αμίαντο.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος επαφής των ανθρώπων με τον αμίαντο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης ασθενειών που σχετίζονται άμεσα με τον αμίαντο. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι, ακόμη και με σύντομη έκθεση στον αμίαντο, έχουν αναπτύξει μεσοθηλίωμα. Από την άλλη πλευρά, δεν αναπτύσσουν όλοι οι εργαζόμενοι που εργάζονται με αμίαντο ασθένειες που σχετίζονται με τον αμίαντο. Τα μέλη της οικογένειας που ζουν με εργαζόμενους έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν μεσοθηλίωμα και πιθανώς άλλες ασθένειες που σχετίζονται με τον αμίαντο. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης στη σκόνη αμιάντου που μεταφέρεται στο σπίτι στα ρούχα και τα μαλλιά των εργαζομένων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος έκθεσης των μελών της οικογένειας σε ίνες αμιάντου, οι εργαζόμενοι πρέπει να αλλάζουν τα ρούχα τους πριν φύγουν από τον χώρο εργασίας.

Ο συνδυασμός καπνίσματος και έκθεσης στον αμίαντο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει καρκίνο του πνεύμονα. Η μάρκα τσιγάρων Kent χρησιμοποίησε αμίαντο σε φίλτρα κατά τα πρώτα χρόνια παραγωγής στη δεκαετία του 1950 και σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό είχε ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη μεσοθηλιώματος. Το κάπνισμα τσιγάρων προς το παρόν δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο μεσοθηλιώματος.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια κακοήθους μεσοθηλιώματος

Υπάρχουν τρεις τύποι κακοήθους μεσοθηλιώματος: επιθηλιοειδής, με την καλύτερη πρόγνωση, σαρκωματοειδής και μικτού τύπου.

Ταξινόμηση μεσοθηλιώματος

Παθολογικός
- Καλοήθη μεσοθηλίωμα (ινώδες μεσοθηλίωμα) - μεσοθηλίωμα χωρίς μεταστάσεις με τη μορφή κόμβου σε μίσχο ή ευρεία βάση
- Κακοήθη μεσοθηλίωμα (κοελωμικός καρκίνος, σαρκωματώδες ενδοθηλίωμα) - μεσοθηλίωμα, που χαρακτηρίζεται από διεισδυτική ανάπτυξη και επιρρεπές σε ταχεία μετάσταση.

Ανατομικός
- Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα (κακοήθη, ινώδη εντοπισμένο)
- Περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα, εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες άνω των 50 ετών και παραδοσιακά σχετίζεται με την έκθεση στον αμίαντο και εμφανίζεται με διεύρυνση της κοιλιάς, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και απώλεια βάρους. Η διάγνωση τίθεται με την ανίχνευση κακοήθων κυττάρων στο εξίδρωμα και τα δείγματα βιοψίας που λαμβάνονται με παρακέντηση, βιοψία ή λαπαροτομία. Η θεραπεία εντοπισμένων μορφών μεσοθηλιώματος συνίσταται στη ριζική χειρουργική αφαίρεσή του· σε διάχυτες μορφές, δεν ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιείται ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία ή συνδυασμός αυτών. η θεραπεία δεν είναι συχνά αποτελεσματική
- Μεσοθηλίωμα όρχεων (αδένωμα όρχεων, αδενοϊνώματα όρχεων, αδενωματώδης όγκος όρχεων) - μεσοθηλίωμα που προέρχεται από την ορώδη μεμβράνη του όρχεως, την επιδιδυμίδα του και τον σπερματικό λώρο του, χαρακτηρίζεται από καλοήθης ανάπτυξημε την εμφάνιση αδενικών κοιλοτήτων
- Μεσοθηλίωμα της άρθρωσης (σύνοβιο, αρθρικό ενδοθηλίωμα) - όγκος που προέρχεται από τα κύτταρα των τενόντων θηκών ή των αρθρικών βλεννογόνων σακουλών

Το καλοήθη αρθρικό υμένα (γιγαντοκυτταρικός όγκος των θηκών τενόντων, γιάντωμα τενόντων, γιγαντοκυτταρικό αρθρικό υμένιο, ξανθωματώδες αρθρικό υμένιο, αρθρικό ενδοθηλίωμα, οζώδης τενοντίτιδα) είναι ένας καλοήθης όγκος της θήκης τενόντων (παραδοσιακά του δακτύλου του χεριού), που αποτελείται από ινοβλάστες και γιγαντιαία κύτταρα
- Το κακοήθη αρθρικό υμένα (αρθρικό σάρκωμα, αρθρικό σαρκοενδοθλίωμα, κακοήθη αρθρικό υμένα) προέρχεται από τα στοιχεία των τενόντων θηκών, των αρθρικών και βλεννογόνων σακουλών.

Συμπτώματα κακοήθους μεσοθηλιώματος

Τα περισσότερα μεσοθηλίωμα εμφανίζονται στην κοιλότητα του θώρακα και ονομάζονται μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. Στο 10-20% των περιπτώσεων, ο όγκος αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα - περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα. Το μεσοθηλίωμα του περικαρδίου είναι πολύ σπάνιο.

Ογκος πολύς καιρόςμπορεί να είναι ασυμπτωματική και επομένως συχνά ανιχνεύεται στα μεταγενέστερα στάδια, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση της νόσου. Η μέση επιβίωση των ασθενών είναι συνήθως μόνο 1-2 χρόνια.

Τα πρώιμα συμπτώματα του μεσοθηλιώματος δεν είναι συγκεκριμένα. Συχνά αγνοούνται από τους ασθενείς ή μπερδεύονται ως εκδηλώσεις συνηθισμένων μη καρκινικών ασθενειών. Στους περισσότερους ασθενείς με μεσοθηλίωμα, τα συμπτώματα εμφανίζονται 2-3 μήνες πριν εντοπιστεί ο όγκος.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν για 6 μήνες ή περισσότερο. Το 50% των ασθενών με μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα σημειώνουν πόνο στο κάτω μέρος του θώρακα στο πλάγιο ή πίσω επιφάνεια. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει δυσκολία στην κατάποση, βήχας, εφίδρωση, αδυναμία, απώλεια βάρους και πυρετός. Σχεδόν όλοι έχουν πλευρίτιδα - υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν βραχνάδα, αιμόπτυση, πρήξιμο του προσώπου και των άνω άκρων.

Οι ασθενείς με περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα μπορεί να εμφανίσουν κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και απώλεια βάρους. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υγρό στην κοιλιά (ασκίτης) ή/και πρήξιμο.

Διάγνωση κακοήθους μεσοθηλιώματος

Το κύριο πρόβλημα στη διάγνωση του μεσοθηλιώματος είναι ότι τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται 30-50 χρόνια μετά την επαφή με τον αμίαντο. Η αναγνώριση της νόσου στα μεταγενέστερα στάδια επηρεάζει αρνητικά την πρόγνωση της νόσου.

Ακτινογραφια θωρακος- σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την πάχυνση του υπεζωκότα, την παρουσία αποτιτανώσεων (αποθέσεις ορυκτών) στον υπεζωκότα και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αξονική τομογραφία (CT)- καθιστά δυνατή τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος και τον προσδιορισμό του επιπολασμού της διαδικασίας (στάδιο).

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)- μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό βλάβης στο διάφραγμα - τον μυϊκό ιστό που χωρίζει το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα.

Θωρακοσκόπηση- (εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με χρήση ειδικής συσκευής) επιτρέπει όχι μόνο την αναγνώριση του όγκου, αλλά και τη λήψη βιοψίας (λήψη ιστού για εξέταση) ή λήψη υγρού για εξέταση με μικροσκόπιοπροκειμένου να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Λαπαροσκόπηση(εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με τη βοήθεια της συσκευής) σας επιτρέπει να εξετάσετε την κοιλιακή κοιλότητα, να πάρετε ένα κομμάτι του όγκου ή υγρού για εξέταση.

Εκτός από διάφορες μη καρκινικές ασθένειες, διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με μεταστάσεις στον υπεζωκότα και στο περιτόναιο όγκων διαφορετικός εντοπισμός. Στο εξίδρωμα που λαμβάνεται από την υπεζωκοτική ή την κοιλιακή κοιλότητα, εντοπίζονται κακοήθη μεσοθηλιακά κύτταρα (στο 50% των περιπτώσεων). Ωστόσο, η διάγνωση του μεσοθηλιώματος τίθεται μόνο με βιοψία που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια θωρακικής και λαπαροσκόπησης ή με βιοψία διαδερμικής παρακέντησης. Η ενδοσκοπική εξέταση σας επιτρέπει να δείτε πολλαπλούς σχηματισμούς μικρών όγκων στον υπεζωκότα και στο περιτόναιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζεται ο κόμβος του όγκου μεγάλα μεγέθη(διάχυτη ή διάχυτη-οζώδης μορφή).

Θεραπεία κακοήθους μεσοθηλιώματος

Χειρουργική θεραπεία μεσοθηλιώματος
Η επέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με παρηγορητική όσο και με θεραπευτικό σκοπό. Κάτω από παρηγορητική χειρουργικήσυνεπάγεται χειρουργική επέμβαση, με την οποία μπορείτε να εξαλείψετε ή να μειώσετε τον πόνο ή την ενόχληση που προκαλείται από την ανάπτυξη του όγκου - πλευρεκτομή (αφαίρεση του υπεζωκότα), θωρακοπαρακέντηση (αφαίρεση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα) κ.λπ. Τέτοιες επεμβάσεις χρησιμοποιούνται όταν είναι αδύνατη η αφαίρεση του όγκου λόγω της επικράτησης της διαδικασίας ή της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Σε ασθενείς σε ικανοποιητική κατάσταση με εντοπισμένο όγκο γίνεται ριζική επέμβαση, δηλ. πλήρης αφαίρεσημεσοθηλίωμα.

Ακτινοθεραπεία για μεσοθηλίωμα
Η εξωτερική ακτινοβολία χρησιμοποιείται συχνότερα σε ασθενείς με μεσοθηλίωμα. Στην εσωτερική ακτινοβολία, ραδιενεργό υλικό χορηγείται απευθείας στον όγκο.

Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας χρησιμοποιείται ως η κύρια θεραπεία για βαρέως πάσχοντες ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Η βοηθητική ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται μετά από μη ριζικές επεμβάσεις για την καταστροφή των υπόλοιπων καρκινικών κυττάρων.

Η παρηγορητική ακτινοβολία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την ανάπτυξη του όγκου: δύσπνοια, πόνος, αιμορραγία και δυσκολία στην κατάποση.

Χημειοθεραπεία για μεσοθηλίωμα
Στη θεραπεία ασθενών με κακοήθη μεσοθηλίωμα, τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να χορηγηθούν όχι μόνο ενδοφλεβίως, αλλά και ενδουπεζωκοτικά και ενδοπεριτοναϊκά (στην κοιλιακή κοιλότητα).

Ανάλογα με το στάδιο του όγκου, η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι είτε η κύρια είτε βοηθητική μέθοδος θεραπείας. Επιπλέον, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως ανακουφιστικός παράγοντας, δίνοντας μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα.

Από τα αντικαρκινικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται: δοξορουβικίνη, σισπλατίνη, μεθοτρεξάτη, βινορελβίνη κ.λπ. σε διάφορους συνδυασμούς.

Πρόληψη κακοήθους μεσοθηλιώματος

Για την πρόληψη (αποτροπή) της ανάπτυξης μεσοθηλιώματος, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η επαφή με αμίαντο στο σπίτι και στην εργασία.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε κακοήθη μεσοθηλίωμα

Ογκολόγος

Προσφορές και ειδικές προσφορές

Η συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2018 (σε σύγκριση με το 2017) σχεδόν διπλασιάστηκε1, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών ηλικίας κάτω των 14 ετών. Ο συνολικός αριθμός των αναφερθέντων κρουσμάτων κοκκύτη τον Ιανουάριο-Δεκέμβριο αυξήθηκε από 5.415 περιπτώσεις το 2017 σε 10.421 περιπτώσεις την ίδια περίοδο το 2018. Η συχνότητα του κοκκύτη αυξάνεται σταθερά από το 2008...

Ιατρικά άρθρα

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ καλή όρασηκαι πείτε για πάντα αντίο στα γυαλιά και φακοί επαφήςείναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες για διόρθωση όρασης με λέιζερ ανοίγονται με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

Μεσοθηλίωμα - σπάνιο κακοήθη νεόπλασμαπου αναπτύσσεται από το μεσοθήλιο του υπεζωκότα ή του περιτοναίου. Η πηγή του μεσοθηλιώματος μπορεί να είναι ο υπεζωκότας, το περιτόναιο, το περικάρδιο, καθώς και η κολπική μεμβράνη του όρχεως. Επί του παρόντος βρίσκονται σε εξέλιξη πρόσθετες μελέτες για να αποσαφηνιστεί ο ρόλος του SV40 στην εμφάνιση μεσοθηλιώματος. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του μεσοθηλιώματος περιλαμβάνουν: ιστορικό έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, καθώς και σπάνιες οικογενείς μορφές.

Μεσοθηλίωμα, κλινικές εκδηλώσεις

Η πιο κοινή κλινική εκδήλωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι η δυσκολία στην αναπνοή σωματική δραστηριότητακαι δύσπνοια. Οι περισσότεροι γιατροί, κατά τον εντοπισμό αυτής της συμπτωματολογίας, συνταγογραφούν ακτινογραφία θώρακος, σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται μονόπλευρη υπεζωκοτική συλλογή. Σπάνια, ένας όγκος είναι ένα τυχαίο εύρημα σε μια συνηθισμένη ακτινογραφία θώρακος. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παραπονιούνται για πόνο στο στήθος που δεν σχετίζεται με την αναπνοή. Αυτό το σύμπτωμαέχει σημαντική διαγνωστική αξία, αφού επιτρέπει τον εντοπισμό ασθενών με ανεγχείρητους όγκους (σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πόνος οφείλεται στη βλάστηση του όγκου στο στήθος). Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί: ασυμμετρία αναπνευστικών κινήσεων, απώλεια βάρους, νυχτερινή εφίδρωση και παρουσία υποδόριου σχηματισμού μάζας.

Ποια είναι η δυσκολία της διάγνωσης;

Όταν ανιχνεύεται υπεζωκοτική συλλογή για πρώτη φορά, θωρακοκέντησηγια να διαπιστωθεί η φύση της διάχυσης. Συχνά, οι ασθενείς έχουν αρνητικά κυτταρολογικά αποτελέσματα, σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις για τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος. Λόγω των συχνών αρνητικών αποτελεσμάτων της κυτταρολογικής εξέτασης, δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος. Επιπλέον, η κυτταρολογική εξέταση συχνά αποτυγχάνει να τεκμηριωθεί ιστολογικόςπαραλλαγή του μεσοθηλιώματος, η οποία είναι σημαντική για την εκτίμηση της πρόγνωσης.
Η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος είναι η θωρακοσκοπική βιοψία. Αυτή η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Πρώτον, δίνει τη δυνατότητα στον χειρουργό να εκτιμήσει το βάθος της εισβολής του όγκου στον σπλαχνικό και στον βρεγματικό υπεζωκότα. Δεύτερον, η βιοψία πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη σωστή ιστολογική διάγνωση. Τέλος, μπορεί να γίνει πλευρόδεση στη θωρακοσκόπηση για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη συλλογή. Αξίζει να σημειωθεί ότι εστίες μεσοθηλιώματος μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο προηγούμενης βιοψίας.
Για την εξέταση ασθενών με νεοδιαγνωσθέν μεσοθηλίωμα, αξονική τομογραφία(CT), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και μαγνητική τομογραφία (MRI). Η αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό συχνά αποκαλύπτει κυκλικούς λοβιακούς υπεζωκοτικούς συνδέσμους με ή χωρίς υπεζωκοτική συλλογή. Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει υπεζωκοτικές πλάκες, υποδεικνύοντας προηγούμενη έκθεση στον αμίαντο, καθώς και επέκταση του όγκου στον μεσολοβιακό υπεζωκότα. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία δεν είναι πάντα σε θέση να προσδιορίσει με ακρίβεια εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί στο θωρακικό τοίχωμα ή στο διάφραγμα. Η αξιολόγηση αυτών των παραμέτρων είναι πολύ σημαντική, ειδικά εάν σχεδιάζεται χειρουργική θεραπεία του μεσοθηλιώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση μαγνητικής τομογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τόσο τη βλάστηση στο θωρακικό τοίχωμα όσο και στο διάφραγμα. Δεδομένου ότι τα περισσότερα μεσοθηλιώματα είναι θετικά σε PET, η φθοριοδεοξυγλυκόζη PET χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη διάγνωση αυτών των όγκων. Όπως και με τον καρκίνο του πνεύμονα, αυτή η ερευνητική μέθοδος επιτρέπει τον εντοπισμό μικρομεταστάσεων σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, απαραίτητο περαιτέρω έρευναγια τον προσδιορισμό της διαγνωστικής αξίας της φθοριοδεοξυγλυκόζης PET σε εντοπισμένες και τοπικά προχωρημένες μορφές μεσοθηλιώματος.

σκαλωσιά

Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί πολλές ταξινομήσεις για τον προσδιορισμό του σταδίου του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, ενώ δεν έχει αναπτυχθεί τέτοια ταξινόμηση για το περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα. Ο κύριος στόχος για τον προσδιορισμό του σταδίου του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι ο προσδιορισμός της πρόγνωσης, καθώς και ο εντοπισμός ασθενών στους οποίους είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση είναι η International Mesothelioma Interest Group (IMIG), η οποία είναι μια τροποποιημένη ταξινόμηση TNM. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το στάδιο του μεσοθηλιώματος με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης με ακτινοβολία, συχνά αυτό μπορεί να γίνει μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Προγνωστικοί παράγοντες για το μεσοθηλίωμα

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ριζική θεραπεία για το μεσοθηλίωμα. Η διάμεση επιβίωση των ασθενών με νεοδιαγνωσθείσα νόσο κυμαίνεται από 6 έως 18 μήνες. Το μεσοθηλίωμα (ακόμη και απουσία θεραπείας) μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους, επομένως, έχουν αναπτυχθεί αρκετά συστήματα αξιολόγησης της πρόγνωσης για να διακρίνουν υποομάδες ασθενών με διαφορετική πρόγνωση. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα συστήματα πρόγνωσης είναι αυτά που αναπτύχθηκαν από την Ερευνητική Ομάδα για τον Καρκίνο και τη Λευχαιμία και τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Έρευνας και Θεραπείας Κακοηθών Όγκων. Η ομάδα με δυσμενή πρόγνωση περιλαμβάνει ασθενείς με σαρκωματοειδή τύπου μεσοθηλιώματος, με σοβαρή γενική κατάσταση, καθώς και ασθενείς με πόνο στο στήθος (που υποδηλώνει ανάπτυξη όγκου στο θωρακικό τοίχωμα). Επιπλέον, η παρουσία συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης στο μεσοθηλίωμα επιδεινώνει την πρόγνωση, η οποία εκδηλώνεται με λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση.

Θεραπεία μεσοθηλιώματος

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ενιαία πρότυπα για τη θεραπεία του μεσοθηλιώματος. Ένας λόγος είναι η έλλειψη τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών σύγκρισης διάφορες μεθόδουςθεραπεία. Χρησιμοποιείται μια ποικιλία προσεγγίσεων για τη θεραπεία του μεσοθηλιώματος - από την παρηγορητική θεραπεία και τη χημειοθεραπεία έως τις εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, η επιλογή μιας ή άλλης προσέγγισης εξαρτάται από την ηλικία, τις συννοσηρότητες και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Η πραγματική αποτελεσματικότητα των μεμονωμένων θεραπειών για το μεσοθηλίωμα δεν έχει προσδιοριστεί. Αυτό οφείλεται σε λόγους όπως η σπανιότητα της νόσου, η έλλειψη τυχαιοποιημένων δοκιμών, η έλλειψη ενιαίας προσέγγισης σταδιοποίησης, οι διαφορές μεταξύ των ιστολογικών παραλλαγών του μεσοθηλιώματος, οι άνισοι προγνωστικοί παράγοντες και η δυσκολία αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με χρήση CT και άλλων μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας. Προς το παρόν, δεν είναι σαφές εάν κάποια θεραπεία βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών με μεσοθηλίωμα σε σύγκριση με τη χρήση μόνο παρηγορητικής φροντίδας. Η πορεία της νόσου ποικίλλει, επομένως τα οφέλη που βρέθηκαν στις κλινικές δοκιμές μπορεί να οφείλονται στην επιλογή ασθενών. Σε πολλούς ασθενείς, ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής πρέπει να ελέγχεται και δεν υπάρχει ανάγκη άμεσης εφαρμογής συστηματικής ή τοπική θεραπεία. Μια σειρά από συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές διερευνούν επί του παρόντος την αποτελεσματικότητα της θεραπείας έναντι της παρηγορητικής φροντίδας.

Χειρουργική επέμβαση

Για ορισμένους ασθενείς με μεσοθηλίωμα η καλύτερη επιλογήείναι μια χειρουργική θεραπεία. Ένα από τα επιχειρήματα υπέρ μιας τέτοιας θεραπείας είναι ότι το μεσοθηλίωμα χαρακτηρίζεται από τοπική εξάπλωση της διαδικασίας σε γειτονικές δομές, όπως το θωρακικό τοίχωμα και το μεσοθωράκιο, πριν από την εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει τόσο θεραπευτικά όσο και ανακουφιστικά αποτελέσματα. Χρησιμοποιούνται δύο κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης: πλευροπνευμονεκτομή (PPE) και πλευρεκτομή/φλοιοποίηση (P/D). Το PES συνίσταται στην εκτομή του βρεγματικού υπεζωκότα, του πνεύμονα, του περικαρδίου και του διαφράγματος ως μεμονωμένο μπλοκ. Στη συνέχεια γίνεται το πλαστικό του διαφράγματος και του περικαρδίου με τη χρήση επιθεμάτων τεφλόν. Το P/D, αντίθετα, περιλαμβάνει εκτομή του βρεγματικού και του μεσοθωρακίου υπεζωκότα και των προσβεβλημένων από μεσοθηλίωμα περιοχών του διαφράγματος και του περικαρδίου, ενώ ο πνεύμονας παραμένει στη θέση του. Δεδομένου ότι τα όρια της εκτομής συνήθως δεν περιέχουν υγιή ιστό, δεν είναι επί του παρόντος απολύτως σαφές εάν και οι δύο αυτές επεμβάσεις συνάδουν με τις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής.
Απόψεις σχετικά με χειρουργική θεραπείαμεσοθηλίωμα αποκλίνουν. Συγκεκριμένα, δεν είναι σαφές εάν η χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε αύξηση της επιβίωσης, καθώς και σε βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Δύο κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι αφιερωμένες στη μελέτη αυτού του ζητήματος. Η πρώτη από αυτές είναι η ριζική χειρουργική θεραπεία (MARS) του μεσοθηλιώματος. Αυτή η μελέτη περιλαμβάνει ασθενείς με χειρουργικές μορφές μεσοθηλιώματος. Τους χορηγείται πρώτα χημειοθεραπεία και, στη συνέχεια, ανατίθεται τυχαία σε όσους λαμβάνουν περαιτέρω PES και σε αυτούς που λαμβάνουν άλλη θεραπεία. Το κύριο κριτήριο αξιολόγησης σε αυτή τη δοκιμή είναι η συνολική επιβίωση και λαμβάνεται υπόψη ο αντίκτυπος της PES όχι μόνο στη συνολική επιβίωση, αλλά και στην ποιότητα ζωής των ασθενών. Η δεύτερη δοκιμή ονομάζεται MesoVATS, στην οποία οι ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο μεσοθηλίωμα και υπεζωκοτική συλλογή κατανέμονται τυχαία σε μια ομάδα με πλευροδεσία τάλκη και στην άλλη με θωρακοσκοπική (VATS) πλευρεκτομή. Τα κριτήρια αξιολόγησης σε αυτή τη δοκιμή περιλαμβάνουν την επιβίωση ενός έτους, τη μείωση της συλλογής και την ποιότητα ζωής για τους ασθενείς στις δύο ομάδες που υποδεικνύονται. Και οι δύο δοκιμές θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του πόσο η χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στη θεραπεία ασθενών με μεσοθηλίωμα.
Παρά τη χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπή μεσοθηλιώματος. Σε κάποιο βαθμό, η συχνότητα των υποτροπών καθορίζεται από τον τύπο της επέμβασης. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ΜΑΠ μπορεί να εμφανίσουν τοπικές υποτροπές στο πλάι της επέμβασης, αν και η εμφάνιση απομακρυσμένων μεταστάσεων είναι πιο συχνή. Μετά το Π/Δ, αντίθετα, υπάρχει τάση για τοπική υποτροπή. Για να μειώσετε τη συχνότητα
την ανάπτυξη τοπικών υποτροπών και απομακρυσμένων μεταστάσεων, χρησιμοποιήστε φωτοδυναμική θεραπεία, ενδοκοιλιακή χημειοθεραπεία, καθώς και επικουρική και νεοεπικουρική συστηματική χημειοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία για μεσοθηλίωμα

Πιστεύεται ότι μεσοθηλίωμαανθεκτικά στη συστηματική χημειοθεραπεία, τα περισσότερα φάρμακα έχουν δοκιμαστεί σε κλινικές δοκιμές για τη θεραπεία του μεσοθηλιώματος. Τα αντιφολικά, τα παράγωγα πλατίνας (σισπλατίνη και καρβοπλατίνη), η βινορελβίνη και η γεμσιταβίνη έδειξαν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη μονοθεραπεία. Τα φάρμακα χορηγούνται όχι μόνο ενδοφλεβίως, αλλά και στην υπεζωκοτική ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια κλινική δοκιμή φάσης ΙΙΙ συνέκρινε την αποτελεσματικότητα του συνδυασμού σισπλατίνης και πεμετρεξίδης μόνο με σισπλατίνη ως αρχική θεραπεία για ασθενείς με μεσοθηλίωμα. Φάνηκε ότι το ποσοστό ύφεσης (41%) και η διάμεση επιβίωση (12 μήνες) είναι υψηλότερα στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν συνδυασμένη χημειοθεραπεία σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν μονοχημειοθεραπεία (16,7 και 9,3%, αντίστοιχα). Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, ο συνδυασμός σισπλατίνης και πεμετρεξίδης εγκρίθηκε επίσημα από τον FDA για τη θεραπεία του μεσοθηλιώματος και συμπεριλήφθηκε στο πρότυπο φροντίδας για αυτήν την ασθένεια.
Έχουν επίσης διεξαχθεί μελέτες και έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα εναλλακτικών χημειοθεραπευτικών παραγόντων, ιδιαίτερα φολικών (ραλτιτρεξίδιο, σισπλατίνη/ραλτιτρεξίδη), αντιμεταβολίτες (γεμσιταβίνη, σισπλατίνη/γεμσιταβίνη), καθώς και παράγωγα πλατίνας (καρβοπλατίνη, καρβοπλατίνη/καρβοπλατίνη/πεμεμέτ). Μέχρι σήμερα, συνεχίζονται μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας δεύτερης γραμμής για το μεσοθηλίωμα.
Εκτός από τη χημειοθεραπεία, διερευνάται η δυνατότητα χρήσης στοχευμένων φαρμάκων για το μεσοθηλίωμα. Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι ούτε οι αναστολείς των υποδοχέων του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (gefitinib και η erlotinib) ούτε οι αναστολείς των υποδοχέων του αυξητικού παράγοντα που προέρχονται από αιμοπετάλια (imatinib) έχουν δράση κατά του μεσοθηλιώματος. Δεδομένου ότι ο όγκος χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα αγγειογένεσης, η μονοθεραπεία με αναστολείς αγγειογένεσης όπως το SU5416, η θαλιδομίδη και το PTK787 έχει δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα. Τέλος, να παρούσα στιγμήΟλοκληρώθηκε η φάση ΙΙ μιας μεγάλης τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της bevacizumab (στον ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα). Αποτελέσματα αυτή η μελέτηδεν έχει δημοσιευθεί ακόμα.

Ακτινοθεραπεία

Στους περισσότερους ασθενείς με μεσοθηλίωμα, η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για ανακουφιστικούς σκοπούς, καθώς και για τη μείωση της πιθανότητας ανάπτυξης όγκου σε περιοχές όπου πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση ή βιοψία. Επιπλέον, η ακτινοβόληση του προσβεβλημένου μισού θώρακα χρησιμοποιείται μετά από PES. Δεδομένου ότι σε πολλές περιπτώσεις, μετά το PES, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στο όριο της εκτομής (ή πολύ κοντά σε αυτό), η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των τοπικών υποτροπών. Σε ασθενείς με αρχικά στάδιαμεσοθηλίωμα, το οποίο υποβλήθηκε σε ακτινοβόληση του προσβεβλημένου μισού θώρακα, υπάρχει μικρότερος κίνδυνος υποτροπής στη χειρουργική περιοχή, αλλά ο κίνδυνος λήψης απομακρυσμένων μεταστάσεων είναι πολύ μεγαλύτερος. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς αντιμετωπίζονται με συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης, χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Παλαιότερα, το μεσοθηλίωμα θεωρούνταν πολύ σπάνιος όγκος. Για δεκαετίες, εκατοντάδες ασθενείς δεν έχουν καταμετρηθεί. Τώρα όμως υπάρχει άλμα στη συχνότητα εμφάνισης, οπότε οι επιστήμονες προβληματίζονται από τα ζητήματα της έγκαιρης διάγνωσης και της δημιουργίας ενός επαρκούς θεραπευτικού σχήματος για το μεσοθηλίωμα.

Το μεσοθηλίωμα (mcb C45) είναι ένας πρωτοπαθής όγκος μαλακών ιστών μεσοθηλιακής προέλευσης. Το μεσοθήλιο είναι το κυτταρικό στρώμα που καλύπτει την επιφάνεια των ορωδών μεμβρανών.

Το μεσοθηλίμα μπορεί να εξελιχθεί σε:

• περικάρδιο;
• όρχις;
• σάλπιγγες.

Στο 80% των περιπτώσεων, ο όγκος επηρεάζει τα υπεζωκοτικά φύλλα και από αυτά υπάρχει ήδη εξάπλωση σε γειτονικές δομές (θώρακα, πνεύμονες, διάφραγμα, κοιλιακή κοιλότητα). Το μερίδιο του μεσοθηλιώματος της κοιλιακής κοιλότητας είναι 10-15%. Άλλα είδη σπάνια διαγιγνώσκονται.

Υπάρχουν καλοήθεις οζώδεις μορφές μεσοθηλιώματος, καθώς και κακοήθεις, που διαφέρουν ως προς τη διάχυτη φύση της ανάπτυξης.

Η πορεία της νόσου είναι πολύ γρήγορη: από τα πρώτα στάδια, ο όγκος αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα και ήδη στο στάδιο 3, εμφανίζεται μετάσταση κατά μήκος λεμφικά αγγείακαι κόμβους. Αυτό οδηγεί στο θάνατο.

Ταξινόμηση μεσοθηλιώματος

Το καλοήθη μεσοθηλίωμα ονομάζεται ινώδες. Είναι αποκλειστικά εντοπισμένο και δεν σχηματίζει μεταστάσεις. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί λόγω της έλλειψης σοβαρών συμπτωμάτων. Το κακόηθες μεσοθηλίωμα αντιπροσωπεύεται από μια διάχυτη και εντοπισμένη παραλλαγή. Διάχυτοι όγκοι εμφανίζονται στο 75% των περιπτώσεων. Δεν έχουν σαφή όρια, αναπτύσσονται σε ιστούς, σπρώχνοντάς τους και μετατοπίζοντάς τους. Ταυτόχρονα, τα τοιχώματα του μεσοθηλίου πυκνώνουν, καλυμμένα με θηλώδεις αναπτύξεις. Τα ογκοκύτταρα είναι σε θέση να παράγουν εξίδρωμα, το οποίο γεμίζει τις ελεύθερες κοιλότητες των οργάνων. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιπλέκουν πολύ την πορεία της νόσου και τη χειρουργική θεραπεία.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι διάχυτου μεσοθηλιώματος:

• επιθηλιοειδή μεσοθηλίωμα;
• Σαρκωματοειδής;
• δεσμοπλαστικό?
• μικτός.

Ο πρώτος τύπος είναι πιο συχνός από άλλους και έχει ευνοϊκότερες προγνώσεις.

Το εντοπισμένο κακοήθη μεσοθηλίωμα είναι σπάνιο. Τέτοιοι σχηματισμοί αναπτύσσονται με τη μορφή κόμπου και δεν βλασταίνουν στους περιβάλλοντες ιστούς, επομένως είναι ευκολότερο να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Στάδια της κακοήθους διαδικασίας

Το κύριο και πιο πλήρες σύστημα σταδιοποίησης για το μεσοθηλίωμα είναι η ταξινόμηση TNM. Δυστυχώς, Λεπτομερής περιγραφήδιατίθεται μόνο για όγκους του υπεζωκότα. Τα υπόλοιπα είδη αξιολογούνται γενική ταξινόμηση.

Δείκτες T:

• T1a - ο όγκος εντοπίζεται μόνο στον βρεγματικό υπεζωκότα.
• T1b - εκτός από το βρεγματικό, επηρεάζεται και μέρος του σπλαχνικού υπεζωκότα.
• T2 - υπάρχει ένα από τα σημάδια:

1. ο σπλαχνικός υπεζωκότας επηρεάζεται πλήρως (συμπεριλαμβανομένων των μεσολοβιακών ρωγμών).
2. επηρεάζεται ο ιστός του διαφράγματος.
3. προσβεβλημένος πνεύμονας.

• T3 - υπάρχει βλάστηση του όγκου σε:

1. ενδοθωρακική περιτονία;
2. λιπώδης ιστός του μεσοθωρακίου.
3. μαλακοί ιστοί του θωρακικού τοιχώματος (μονός κόμβος).
4. περικάρδιο (αλλά όχι σε όλα τα στρώματα).

• T4 - χαρακτηρίζεται από ένα από τα σημάδια:

1. εκτεταμένη βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα.
2. η διαδικασία έχει εξαπλωθεί στις πλευρές, τη σπονδυλική στήλη ή το βραχιόνιο πλέγμα.
3. ανάπτυξη νεοπλάσματος πέρα ​​από το διάφραγμα στο περιτόναιο.
4. βλάβη στα όργανα του μεσοθωρακίου, ολόκληρου του περικαρδίου ή του μυοκαρδίου.
5. εμπλοκή του αντίθετου υπεζωκότα.

N δείκτες:

• N0 - καμία συμμετοχή των λεμφαδένων.
• N1 - επηρεάζονται ομόπλευροι βρογχικοί πνευμονικοί λεμφαδένες στη ρίζα του πνεύμονα.
• N2 - μεταστάσεις στους ομόπλευρους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και κατά μήκος της πορείας των θωρακικών αγγείων.
• N3 - μεταστάσεις στο ετερόπλευρο LU του μεσοθωρακίου, στη ρίζα του πνεύμονα, κατά μήκος των θωρακικών αγγείων. μεταστάσεις στους υπερκλείδιους και απόφρακτες λεμφαδένες.

M δείκτες:

• M0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Μ1 - επιβεβαιωμένες μεταστάσεις σε μακρινά όργανα.

Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα:

• 1 στάδιο:

1. 1A: T1a, N0, M0.
2. 1Β: T1b, N0, M0.

• Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα 2ο στάδιο:

1. T2, N0, M0.

• 3ο στάδιο μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα:

1. 3Α - Τ1 ή Τ2, Ν1 ή Ν2, Μ0.
2. 3Β - Τ3, Ν0, Ν1 ή Ν2, Μ0.

• Μεσοθηλίωμα υπεζωκότα 4ο στάδιο:

1. 4A - T3, οποιοδήποτε M, οποιοδήποτε N.
2. 4B - οποιοδήποτε T, N3, οποιοδήποτε M.
3. 4Β - οποιοδήποτε Τ, οποιοδήποτε Ν, Μ1.

Τι προκαλεί το μεσοθηλίωμα;

Η αποδεδειγμένη αιτία του μεσοθηλιώματος είναι η κατάποση αμιάντου. Διαπιστώθηκε ότι περίπου το 90% των ασθενών με αυτόν τον όγκο ασχολούνταν με τη βιομηχανία, όπου εξορύσσονταν ή χρησιμοποιούνταν αμίαντος. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι άνδρες υπάλληλοι ορυχείων, καθώς και εργοστασίων αμιάντου-τεχνικών προϊόντων. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά (η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι κατά μέσο όρο 15:1).

Εκτός από την επαγγελματική επαφή με τον αμίαντο, είναι δυνατό να εισέλθει η ουσία στο σώμα με σκόνη κατά τον καθαρισμό φόρμας, κατά τη μεταφορά. Επαναλαμβανόμενα κρούσματα έχουν αναφερθεί σε άτομα που ζουν κοντά σε ορυχεία και επιχειρήσεις. Επίσης, η επαφή μπορεί να είναι ασυνείδητη, καθώς ο αμίαντος βρίσκεται σε προϊόντα όπως μόνωση και υλικά στέγης.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του όγκου σε διαφορετικές χώρεςκαι οι περιοχές είναι ετερογενείς. Ο μεγαλύτερος αριθμόςασθενείς που είναι εγγεγραμμένοι στο Ηνωμένο Βασίλειο, τη Γαλλία, την Αυστραλία, τη Σκωτία. Άρχισε να αναπτύσσεται από τη δεκαετία του 1990 και αυξήθηκε κατά 2,5 φορές μέχρι τη δεκαετία του 2000.

Τέτοιες στατιστικές συνδέονται και πάλι με την εξόρυξη αμιάντου σε αυτές τις χώρες τη δεκαετία του '70. Οι άνδρες που δούλευαν τότε στα ορυχεία νοσηλεύονται τώρα με μεσοθηλίωμα. Η λανθάνουσα περίοδος για αυτόν τον όγκο μπορεί να είναι από 20 έως 50 χρόνια! Ως εκ τούτου, το 2020-2030, οι επιστήμονες προβλέπουν μια άλλη αύξηση της επίπτωσης στις χώρες της Ευρώπης και της πρώην Σοβιετική Ένωση, όπου η εξόρυξη αμιάντου ασχολούνταν ενεργά τις δεκαετίες του '80 και του '90. Ήδη τώρα στη Ρωσία έχει αυξηθεί ο αριθμός των ασθενών.

Άλλα καρκινογόνα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του μεσοθηλιώματος είναι ο τάλκης και ο εριονίτης, το βηρύλλιο, η πολυουρεθάνη, ο χαλκός, το νικέλιο, το Ν-μεθύλιο.

Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι κίνδυνοι:

• έκθεση σε ακτινοβολία?
• χρόνιος φλεγμονώδεις ασθένειεςπνεύμονες?
• γενετικές ανωμαλίες?
• μόλυνση με τον ιό SV-40.

Φυσικά, κανένας από τους αναφερόμενους λόγους δεν αποτελεί εγγύηση 100% ότι ένα άτομο θα νοσήσει από καρκίνο.

Συμπτώματα και σημεία μεσοθηλιώματος

Τα συμπτώματα του μεσοθηλιώματος εξαρτώνται από τη θέση του. ΠΡΟΣ ΤΗΝ κοινά χαρακτηριστικάπεριλαμβάνουν: αδυναμία, πυρετό, απώλεια βάρους, πονοκέφαλο, αναιμία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς αργά ή γρήγορα εμφανίζουν πόνο στο μέρος όπου αναπτύσσεται ο σχηματισμός ή δίπλα του. Η ένταση του πόνου αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.

Το μεσοθηλίωμα των πνευμόνων (ή υπεζωκότα) μοιάζει πολύ με τον καρκίνο. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, πόνο στο στήθος και βήχα. Εν γενική κατάστασηπολύ κακό. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να ενωθούν κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την αύξηση του υδροθώρακα.

Σημάδια μεσοθηλιώματος του περιτοναίου είναι: ενόχληση ή ασαφής πόνος στην κοιλιά, πεπτικές διαταραχές (δυσκοιλιότητα, διάρροια), μετεωρισμός, φούσκωμα, λόξυγγας, ερυγός. Περαιτέρω, ο όγκος οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτη. Ο ασκίτης μπορεί να αναγνωριστεί από μια διευρυμένη κοιλιά. Τα μεγάλα νεοπλάσματα είναι ψηλαφητά.

Οι περισσότεροι τύποι μεσοθηλιακών όγκων στα αρχικά στάδια πρακτικά δεν εκδηλώνονται. Η έλλειψη εμφανών συμπτωμάτων του μεσοθηλιώματος είναι ο λόγος που ένα άτομο δεν πηγαίνει στο γιατρό. Όταν αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές, αυτό δείχνει την παραμέληση της διαδικασίας.

Με το περικαρδιακό μεσοθηλίωμα, υπάρχουν πόνοι στην καρδιά, αιμορραγική περικαρδίτιδα, λόγω της οποίας αυξάνεται ο όγκος της καρδιάς, καθώς και διάφορες διαταραχές στη δουλειά της. Πιθανή ταχυκαρδία, υπόταση, στηθάγχη. Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου και γίνεται εξαιρετικά επικίνδυνη. Πρήξιμο των ποδιών, ωχρότητα του δέρματος, μπλε χείλη, άφθονη εφίδρωση. Ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει απώλεια συνείδησης, κρίσεις άσθματος. Η ασθένεια τελειώνει με επιπωματισμό περικαρδίου ή έμφραγμα.

Το μεσοθηλίωμα των όρχεων μπορεί να μην είναι αισθητό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διόγκωση των όρχεων, πόνο και υδροκήλη. Με την ψηλάφηση προσδιορίζεται η χαρακτηριστική τραχύτητα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο μηρό. Ο όγκος εξαπλώνεται γρήγορα λεμφαδένεςΚαι αιμοφόρα αγγείαστο όσχεο και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διάγνωση της νόσου

Για τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος χρησιμοποιούνται διάφορες ερευνητικές μέθοδοι: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, ενδοσκοπική κ.λπ. Από εργαστηριακές εξετάσεις, συνταγογραφείται εξέταση αίματος (γενική και βιοχημική), καθώς και ανάλυση ούρων. Οι καρκινοπαθείς συχνά εμφανίζουν αλλαγές στο αίμα: αυξημένο ESR, θρομβοκυττάρωση, λευκοκυττάρωση, αναιμία.

Οι ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται κυρίως για την αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων του θώρακα. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι ακριβείς μέθοδοι, χωρίς τις οποίες δεν μπορεί να γίνει ογκολογική διάγνωση.

Σας επιτρέπουν να πάρετε μια 2- και 3-διάστατη εικόνα του επιθυμητού μέρους του σώματος και να μάθετε:

• το ακριβές μέγεθος και τον εντοπισμό της εκπαίδευσης·
• ο βαθμός επικράτησης του σε μαλακούς ιστούς, οστά, όργανα, διάφορα αγγεία και λεμφαδένες·
• τη φύση των παραβιάσεων (συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πάχυνση του υπεζωκότα, ασκίτης κ.λπ.).

Με τη βοήθεια αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας διευκρινίζω την παρουσία μεταστάσεων στο συκώτι, στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, καθώς και σε άλλα εσωτερικά όργανα. Επίσης, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων της θεραπείας και του ελέγχου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εκτός από τη μαγνητική τομογραφία και την αξονική τομογραφία, συνταγογραφείται σπινθηρογράφημα (σάρωση ραδιονουκλεϊδίων) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων για την ανίχνευση μεταστάσεων.

Για έρευνα εσωτερικά όργανα(ιδιαίτερα καρδιά, συκώτι, Κύστη, όρχεις, όσχεο, θυρεοειδής αδέναςκαι νεφρών) χρησιμοποιήστε επιπλέον υπερήχους.

Θα χρειαστεί επίσης:

• βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες (για την αξιολόγηση των βρόγχων).
• υπερηχοκαρδιογραφία (για την αξιολόγηση της εργασίας και της κατάστασης της καρδιάς).
• σπιρογραφία (για τον προσδιορισμό της λειτουργίας της αναπνοής).

Για τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος της κοιλιακής κοιλότητας και του περιτόναιου, χρησιμοποιούνται λαπαροσκόπηση, κολονοσκόπηση, ενδοσκόπηση.

Ένας από τους πιο σημαντικούς τρόπους για τη διάγνωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι η θωρακοσκόπηση. Με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης ο γιατρός μπορεί να εξετάσει όλα τα μέρη του υπεζωκότα από μέσα και ταυτόχρονα να πάρει ένα κομμάτι του όγκου για εργαστηριακό έλεγχο (βιοψία). Κατά τη λαπαροσκόπηση γίνεται και βιοψία. Αυτό το σημείο είναι καθοριστικό. Με βάση την κυτταρολογική και ιστολογική ανάλυση, τίθεται η τελική διάγνωση.

Εκτός από τη βιοψία του ίδιου του όγκου, λαμβάνεται υλικό από μεταστατικούς όγκους (εάν υπάρχουν) και υγρό από την υπεζωκοτική ή την κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία μεσοθηλιώματος

Τύποι θεραπείας για το μεσοθηλίωμα:

1. Χειρουργική επέμβαση.
2. (νεοενισχυτικό, επικουρικό).
3. (διεγχειρητικό, επικουρικό,).
4. Γονιδιακή θεραπεία.

Στόχος χειρουργική μέθοδο- αφαιρέστε εντελώς τον παθολογικό σχηματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρεθούν μερικά εκατοστά του περιβάλλοντος υγιούς ιστού για να αποκλειστεί το υπόλοιπο ογκοκυττάρων. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, συνιστάται η πλήρης αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου. Εάν η θέση του όγκου δεν επιτρέπει την ολική εκτομή, τότε οι γιατροί αφαιρούν τον μέγιστο δυνατό όγκο του. Αυτό καθιστά δυνατή τη μείωση των συμπτωμάτων και την παράταση της ζωής του ασθενούς.

Με το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα στα αρχικά στάδια γίνεται πλευρεκτομή, δηλαδή αφαίρεση του υπεζωκότα. Μια πιο ριζική παρέμβαση περιλαμβάνει εκτομή όχι μόνο του υπεζωκότα, αλλά και του πνεύμονα, μαζί με το ήμισυ του διαφράγματος και του περικαρδίου. Αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται σε προχωρημένα στάδια.

Σε ασθενείς με περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα (κοιλιά) αφαιρείται ολόκληρο το μάτι. Συχνά η διαδικασία εκτείνεται κάτω - στα γεννητικά όργανα, επομένως κόβονται επίσης.

Η επέμβαση καρδιάς είναι απίστευτα δύσκολη και επικίνδυνη, επομένως το μόνο πράγμα που μπορούν να κάνουν οι γιατροί για το μεσοθηλίωμα του περικαρδίου είναι να αφαιρέσουν το περικάρδιο. Ούτως ή άλλως δεν θα είναι δυνατή η παράταση της ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η ασθένεια εξακολουθεί να εξελίσσεται.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής θεραπείας του μεσοθηλιώματος των όρχεων είναι η ορχεκτομή και ο βουβωνολαγόνιος λεμφαδένας.

Στους ασθενείς, συχνά υπάρχει συσσώρευση υγρού στο χώρο μεταξύ των οργάνων, η οποία απαιτεί πρόσθετη θεραπεία. Το υγρό αφαιρείται μέσω διακλαδώσεων. Όταν ο υπεζωκότας είναι κατεστραμμένος, δεν είναι ασυνήθιστο να καταφεύγουμε σε πλευρόδεση από τάλκη. Πρόκειται για μια επέμβαση που εμποδίζει τη συσσώρευση υγρού ανάμεσα στα δύο υπεζωκοτικά φύλλα. Με το μεσοθηλίωμα του περικαρδίου πραγματοποιείται περικαρδιοπαρακέντηση ή παρακέντηση. Τέτοιες παρεμβάσεις είναι απαραίτητες για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και την πρόληψη του θανάτου.

Η χειρουργική επέμβαση για το μεσοθηλίωμα παίζει πρωταρχικό ρόλο. Εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί, τότε οι συνέπειες θα είναι πολύ απογοητευτικές. Ωστόσο, για να είναι η θεραπεία όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική, δεν αρκεί μόνο η χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Κατά κανόνα, η επέμβαση συμπληρώνεται με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα στην μετεγχειρητική περίοδο. Η ακτινοβόληση βοηθά στην καταστροφή των υπολειμματικών καρκινικών κυττάρων και στην αφαίρεση σύνδρομο πόνου. Εκτός από τη συμβατική ακτινοθεραπεία, εφαρμόζονται διεγχειρητική RT υψηλής δόσης και βραχυθεραπεία, αλλά μέχρι στιγμής αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν δείξει καλά αποτελέσματα.

Η ανοσοθεραπεία είναι μια πρόσθετη μέθοδος. Προωθεί την ενεργοποίηση ορισμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που θα αναστέλλουν την ανάπτυξη του όγκου.

Η φωτοδυναμική θεραπεία είναι ένας μη επεμβατικός τρόπος αντιμετώπισης του καρκίνου. Βασίζεται σε φωτοχημικές αντιδράσεις που συμβαίνουν όταν οι ακτίνες φωτός χτυπούν φωτοευαισθητοποιητικές ουσίες. Αυτές οι ουσίες εγχέονται στο σώμα του ασθενούς και συσσωρεύονται στα καρκινικά κύτταρα. Μετά από αυτό, παράγεται ακτινοβολία και ο όγκος σταδιακά πεθαίνει.

Αξίζει να σημειωθεί ότι προς το παρόν δεν υπάρχουν θετικά αποτελέσματα σχετικά με την αντιμετώπιση του μεσοθηλιώματος με φωτοδυναμική θεραπεία. Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για τη χρήση του με βάση τη συγκεκριμένη περίπτωση. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για γονιδιακή θεραπεία, το οποίο βασίζεται στην καταπολέμηση του ιού SV-40.

Σε ανεγχείρητους ασθενείς χορηγείται χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπείαως ανακουφιστική θεραπεία. Αφού περάσει πολλά μαθήματα, ένα άτομο εξετάζεται. Είναι δυνατό να μειωθεί ο όγκος του νεοπλάσματος, κάτι που θα επιτρέψει την επέμβαση.

Μετάσταση και υποτροπή

Η υποτροπή του μεσοθηλιώματος συμβαίνει αρκετά συχνά λόγω της ικανότητάς του να αναπτύσσεται και να εξαπλώνεται γρήγορα. Επαναλαμβανόμενοι όγκοι μπορεί να εμφανιστούν στο ίδιο σημείο ή σε άλλα μέρη του σώματος, προκαλώντας νέα συμπτώματα. Πρέπει να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Για την παρακολούθηση της υποτροπής του μεσοθηλιώματος, οι ασθενείς εξετάζονται τακτικά χρησιμοποιώντας συσκευές CT, MRI και υπερήχους. Επιπλέον, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις και γενική εξέταση.

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η μετάσταση αυτού του όγκου εμφανίζεται γρήγορα. Εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων σε μεγάλη απόσταση. Οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος, το συκώτι, τα οστά και άλλα όργανα μπορεί να επηρεαστούν. Είναι επιθυμητό να αφαιρεθούν οι μεταστάσεις στο μεσοθηλίωμα μαζί με τον πρωτογενή σχηματισμό και να συμπληρωθεί η θεραπεία με χημειοθεραπεία υψηλής δόσης.

Πρόγνωση για μεσοθηλίωμα

Η πρόγνωση για το μεσοθηλίωμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• τη θέση του όγκου. Οι σχηματισμοί στον υπεζωκότα και το περικάρδιο είναι πιο επικίνδυνοι από το μεσοθηλίωμα του περιτοναίου ή των όρχεων.
• στάδιο της διαδικασίας. Όσο μικρότερο είναι το στάδιο, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
• ανταπόκριση στη θεραπεία·
• τη δυνατότητα μιας ριζικής επέμβασης. Η ριζική αφαίρεση του όγκου δείχνει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Εάν είναι αδύνατο, τότε αυξάνεται η πιθανότητα υποτροπών και, κατά συνέπεια, μειώνεται το προσδόκιμο ζωής.
• ηλικία και κατάσταση υγείας του ασθενούς. Εάν ο ασθενής είναι νέος και δεν έχει συνοδά νοσήματα, τότε η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή.

Γενικά, η διάμεση επιβίωση για το μεσοθηλίωμα είναι 12-36 μήνες. Οι μακροβιότεροι άνθρωποι που έχουν βρεθεί και αφαιρεθεί ένας μικρός όγκος στο πρώιμο στάδιο. Με την παρουσία μεταστάσεων, η πρόγνωση είναι κακή.

Πρόληψη ασθενείας

Η πρόληψη του μεσοθηλιώματος θα πρέπει να περιλαμβάνει την ενημέρωση των ανθρώπων για τους κινδύνους του αμιάντου και την αποφυγή επαφής με αυτόν. Είναι επίσης απαραίτητο να εντοπιστεί μια πληθυσμιακή ομάδα που κινδυνεύει να αναπτύξει τη νόσο και να διεξάγει τακτικά διαγνωστικά. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να συνταγογραφήσετε την πιο αποτελεσματική θεραπεία.