Θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής. Κοιλιακή μαρμαρυγή: κλινική εικόνα, δείκτες ΗΚΓ και επείγουσα περίθαλψη. Οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Περιεχόμενο

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Λόγω της μαρμαρυγής, η ροή του αίματος σταματά και οι μεταβολικές διαταραχές στο σώμα αρχίζουν να αυξάνονται. Αυτή είναι η αιτία του 80% των θανάτων που διαγιγνώσκονται ως αιφνίδιος θάνατος. Η παθολογία είναι πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας 45-70 ετών με καρδιακές διαταραχές. Η αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε, επομένως είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα μέτρα πρώτων βοηθειών για να σώσετε τη ζωή του θύματος. Οι έγκαιρες μέθοδοι ανάνηψης θα βοηθήσουν τον ασθενή να αντέξει μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο και θα αυξήσουν τις πιθανότητες επιβίωσης.

Τι είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή

Η φυσιολογική σύσπαση του καρδιακού μυός εξασφαλίζεται από βιοηλεκτρικά ερεθίσματα. Δημιουργούνται από τους κολποκοιλιακούς και φλεβοκομβικούς κόμβους. Οι ώσεις επηρεάζουν το μυοκάρδιο, τα καρδιομυοκύτταρα των κόλπων και των κοιλιών, προκαλώντας την καρδιά να σπρώξει το αίμα στα αγγεία. Όταν διαταράσσεται η αγωγή των παρορμήσεων, εμφανίζεται αρρυθμία. Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται χαοτική κίνηση των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου. Αρχίζουν να λειτουργούν αναποτελεσματικά, με συχνότητα 300–500 παλμούς ανά λεπτό. Για το λόγο αυτό είναι απαραίτητη η επείγουσα ανάνηψη του ασθενούς.

Το αποτέλεσμα της μαρμαρυγής είναι η ταχεία μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων. Ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται μειώνεται μαζί με την αρτηριακή πίεση, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη καρδιακή ανακοπή. Εάν δεν ξεκινήσει με τη βοήθεια ειδικών μέτρων ανάνηψης, ο ασθενής δεν θα ζήσει περισσότερο από 3-5 λεπτά. Η αρρυθμία δεν μπορεί να σταματήσει από μόνη της, επομένως απαιτείται τεχνητή απινίδωση.

Αιτιολογικό

Η μαρμαρυγή εμφανίζεται συχνά λόγω καρδιαγγειακών παθολογιών. Τα κυριότερα περιλαμβάνουν:

Πλήρης αποκλεισμός του κολποκοιλιακού κόμβου.
Επιπλοκή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Καρδιομυοπάθειες – υπερτροφικές (πάχυνση του τοιχώματος της καρδιάς), διεσταλτικές (μεγέθυνση των καρδιακών θαλάμων), ιδιοπαθείς (διαταραχή της δομής της καρδιάς).
αρρυθμίες - κοιλιακή εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία.
Ελαττώματα καρδιάς και βαλβίδας (ανεύρυσμα, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
Οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (στένωση μεγάλων αγγείων).

Υπάρχουν λιγότερο συχνές αιτίες κοιλιακής μαρμαρυγής. Αυτά περιλαμβάνουν:

Καρδιομεγαλία (αύξηση του μεγέθους της καρδιάς).
Καρδιοσκλήρωση (ουλή του καρδιακού μυός).
Σύνδρομο Brugada (κληρονομική κοιλιακή αρρυθμία).
Μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του μυοκαρδίου).
Απότομη μείωση του όγκου του αίματος που αντλείται από την καρδιά λόγω προβλημάτων άγνωστης αιτιολογίας.

Τα αίτια της κοιλιακής μαρμαρυγής μπορεί να προκληθούν από διεργασίες που δεν σχετίζονται με διαταραχές του καρδιακού παλμού. Φαίνονται στον πίνακα:

	Πιθανές καταστάσεις
Ανισορροπία ηλεκτρολυτών	Η έλλειψη καλίου οδηγεί σε αστάθεια του μυοκαρδίου
Υπερδοσολογία διουρητικών ή καρδιακών γλυκοσιδών	Σοβαρή δηλητηρίαση με θειαζιδικά διουρητικά, ναρκωτικά αναλγητικά, βαρβιτουρικά
Ιατρικοί χειρισμοί	Στεφανιογραφία, καρδιοανάταξη, στεφανιογραφία, απινίδωση
Υποξία	Έλλειψη οξυγόνου
	Αυξημένα επίπεδα οξύτητας στο σώμα

Υπάρχουν παράγοντες που σπάνια προκαλούν την ανάπτυξη μαρμαρυγής. Αυτά περιλαμβάνουν:

Υπο- και υπερθερμία – υποθερμία του σώματος και υπερθέρμανση του με απότομες αλλαγές θερμοκρασίας.
Αφυδάτωση – μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και υπογκαιμικό σοκ (ταχεία απώλεια μεγάλη ποσότηταυγρά).
Τραυματισμοί – μηχανικοί στην περιοχή του στέρνου, ηλεκτροπληξία, αμβλύ και διεισδυτικό.
Ορμονική ανισορροπία λόγω παθολογιών του θυρεοειδούς.
Χρόνιο στρες, υπερβολική νευρική ένταση.

Ταξινόμηση

Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως χωρίζεται σε 3 στάδια - πρωτοπαθές, δευτεροπαθές και όψιμο. Η πρωτοπαθής μαρμαρυγή εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ηλεκτρική αστάθεια των καρδιομυοκυττάρων εξηγείται από την οξεία ισχαιμία. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις πρωτοπαθούς μαρμαρυγής παρατηρούνται τις πρώτες 4 ώρες, το 40% - εντός 12 ωρών μετά από καρδιακή προσβολή, που είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.

Η δευτερογενής μαρμαρυγή αναπτύσσεται λόγω έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος στην αριστερή κοιλία και συνοδεύεται από καρδιογενές σοκ. Αυτό το στάδιο είναι δύσκολο να εξαλειφθεί με απινίδωση, ενώ το πρωτεύον στάδιο περνά μετά από μία μόνο ηλεκτρική ώθηση. Η όψιμη μαρμαρυγή παρατηρείται 48 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή την 5-6η εβδομάδα καρδιακής νόσου που σχετίζεται με κοιλιακή δυσλειτουργία. Σε αυτό το στάδιο, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40-60%.

Συμπτώματα

Η αρρυθμία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πανομοιότυπα με την πλήρη καρδιακή ανακοπή (ασυστολία). Σημάδια κοιλιακής μαρμαρυγής:

διαταραχή του καρδιακού ρυθμού?
αδυναμία, ζάλη?
ξαφνική απώλεια συνείδησης?
συχνή αναπνοή ή έλλειψή της, συριγμός.
ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
κυάνωση (μπλε των άκρων των αυτιών, ρινοχειλικό τρίγωνο).
πόνος στην καρδιά, καρδιακή ανακοπή.
απουσία παλμού σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία).
διεσταλμένες κόρες?
πλήρη χαλάρωση ή σπασμούς.
ακούσια κίνηση του εντέρου κύστη, έντερα.

Η αρρυθμία ξεκινά ξαφνικά, η εμφάνισή της δεν μπορεί να προβλεφθεί. Τα σημάδια της μαρμαρυγής καθορίζουν την κατάσταση του κλινικού θανάτου, όταν οι αλλαγές στο σώμα είναι ακόμα αναστρέψιμες και ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει. Μετά από 7 λεπτά αρρυθμίας, η πείνα με οξυγόνο οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό και ξεκινά η διαδικασία της κυτταρικής αποσύνθεσης, δηλ. βιολογικό θάνατο.

Διαγνωστικά

Η πιθανότητα μαρμαρυγής καθορίζεται έμμεσα από σημεία καρδιακής ανακοπής ή αιφνίδιου θανάτου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο χρησιμοποιώντας μία διαγνωστική μέθοδο - ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία). Τα πλεονεκτήματα της μελέτης είναι η ταχύτητα και η δυνατότητα διενέργειας της διαδικασίας οπουδήποτε. Για το λόγο αυτό, οι ομάδες ανάνηψης είναι εξοπλισμένες με καρδιογράφους.

Κοιλιακή μαρμαρυγή στο ΗΚΓ

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει τα κύρια στάδια ανάπτυξης της μαρμαρυγής. Αυτά περιλαμβάνουν:

Κοιλιακός πτερυγισμός ή σύντομη (20 δευτερόλεπτα) ταχυσυστολία.
Στάδιο σπασμών - διαρκεί 30–60 δευτερόλεπτα, συνοδευόμενο από αύξηση της συχνότητας συστολής, εξασθένηση της καρδιακής παροχής και διαταραχές του ρυθμού.
Μαρμαρυγή – 2–5 λεπτά. Παρατηρούνται μεγάλα, χαοτικά συχνά κύματα που τρεμοπαίζουν χωρίς έντονα διαστήματα. Το κύμα P επίσης απουσιάζει.
Ατονία - έως 10 λεπτά. Τα μεγάλα κύματα αντικαθίστανται από μικρά (χαμηλού πλάτους).
Πλήρης απουσία καρδιακών συσπάσεων.

Επείγουσα Φροντίδα

Πριν από την άφιξη της ομάδας ανάνηψης, πρέπει να παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια στο θύμα με μαρμαρυγή. Περιλαμβάνει τη λήψη μέτρων ανάνηψης. Πρώτο στάδιο:

Πρέπει να χτυπήσετε ένα άτομο στο πρόσωπο εάν χάσει τις αισθήσεις του. Αυτό θα τον βοηθήσει να συνέλθει.
Προσδιορίστε την παρουσία παλμών στην καρωτίδα ή τη μηριαία αρτηρία, παρατηρήστε εάν υπάρχει κίνηση του θώρακα.
Εάν δεν υπάρχει σφυγμός ή αναπνοή, θα πρέπει να προχωρήσετε στις πρώτες βοήθειες.

Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στην εκτέλεση κλειστού καρδιακού μασάζ και τεχνητού αερισμού. Ο αλγόριθμος είναι ο εξής:

Ξαπλώστε το θύμα σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια.
Γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω, καθαρίστε το στόμα σας από τον εμετό και αφαιρέστε τη γλώσσα σας εάν έχει κολλήσει.
Με το ένα χέρι, τσιμπήστε τη μύτη του θύματος και φυσήξτε αέρα από το στόμα.
Μετά την εμφύσηση, διπλώστε τα χέρια σας σταυρωτά και ασκήστε ρυθμική πίεση στο κάτω τρίτο του στέρνου. 2 βαθιές αναπνοές και μετά 15 συμπιέσεις.
Μετά από 5-6 κύκλους ανάνηψης, αξιολογήστε την κατάσταση του θύματος - ελέγξτε για σφυγμό και αναπνοή.

Το μασάζ κλειστής καρδιάς εκτελείται ρυθμικά, αλλά χωρίς ξαφνικές κινήσεις, ώστε να μην σπάσουν τα πλευρά ενός ατόμου με μαρμαρυγή. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να δώσετε ένα προκαρδιακό χτύπημα στην περιοχή της καρδιάς εκτός εάν έχετε ειδικές δεξιότητες. Πρέπει να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη στα πρώτα 30 λεπτά από την έναρξη της αρρυθμίας και πριν από την άφιξη ειδικών γιατρών, οι οποίοι θα πρέπει να κληθούν πριν από την έναρξη της ανάνηψης.

Θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής

Η αιφνίδια καρδιακή αρρυθμία δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Μπορείτε να αποτρέψετε την μαρμαρυγή σε ορισμένες καρδιακές παθήσεις εγκαθιστώντας έναν βηματοδότη ή έναν απινιδωτή καρδιομετατροπής. Η θεραπεία περιλαμβάνει την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα και τη χρήση ειδικού εξοπλισμού ανάνηψης:

Η απινίδωση είναι η αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιώντας ηλεκτρικά ερεθίσματα ποικίλης ισχύος και συχνότητας.
Διεξαγωγή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων - χειροκίνητα χρησιμοποιώντας σάκο Ambu ή μέσω αναπνευστικής μάσκας με αναπνευστήρα.
Η χρήση φαρμάκων για καρδιακή αναζωογόνηση - Epinifrine, Amiodoron.

Επαγγελματικές Τεχνικές Καρδιακής Αναζωογόνησης

Η εξειδικευμένη αναζωογόνηση της καρδιάς και των πνευμόνων ξεκινά με τη λήψη δεδομένων από φορητό καρδιογράφο για τον προσδιορισμό του τύπου της αρρυθμίας. Εάν δεν πρόκειται για επίθεση μαρμαρυγής, τότε η χρήση συσκευής για ηλεκτρική διέγερση θα είναι αναποτελεσματική. Στη συνέχεια, πρέπει να χτυπήσετε την περιοχή της καρδιάς εάν δεν εμφανίζονται παλμοί και αναπνοή, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν απινιδωτή. Εάν οι γιατροί έχουν την τάση να διαγνώσουν κοιλιακή μαρμαρυγή, η ανάνηψη με ηλεκτρικό ρεύμα πραγματοποιείται αμέσως.

Η χρήση ενός μηχανήματος AC ή DC για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού είναι επικίνδυνη χωρίς εμπιστοσύνη στη διάγνωση. Οι ενδείξεις για απινίδωση είναι οι εξής:

Αρρυθμία, όταν εμφανίζεται μια χαοτική σύσπαση των καρδιομυοκυττάρων.
Κοιλιακός πτερυγισμός στο ΗΚΓ με διατήρηση του ρυθμού. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί μετατρέπεται σε μαρμαρυγή.

Η επείγουσα καρδιακή απινίδωση πραγματοποιείται με συγκεκριμένη σειρά. Ο αλγόριθμος δράσης έχει ως εξής:

Απελευθερώστε το στήθος του ασθενούς σε ύπτια θέση.
Λιπάνετε τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή με ειδικό τζελ ή εμποτίστε γάζα σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 7%.
Επιλέξτε την απαιτούμενη ισχύ και φορτίστε τα ηλεκτρόδια.
Τοποθετήστε το δεξί ηλεκτρόδιο στην υποκλείδια ζώνη και το αριστερό ακριβώς πάνω από την καρδιά.
Εφαρμόστε ένα σοκ πιέζοντας τα ηλεκτρόδια σφιχτά στο σώμα.
Το αποτέλεσμα αξιολογείται - θα εμφανιστούν κύματα στην οθόνη.
Εάν δεν συμβεί μαρμαρυγή, εφαρμόζεται υψηλότερη φόρτιση ισχύος.

Η πρώτη εκκένωση παρέχεται με ισχύ 200 J. Μετά από αυτήν, ο καρδιακός ρυθμός συχνά ομαλοποιείται. Εάν αυτό δεν συμβεί, χορηγείται δεύτερος παλμός 300 J. Στη συνέχεια χορηγούνται αντιαρρυθμικά ενδοφλεβίως ή ενδοκαρδιακά - Λιδοκαΐνη 1,5 mg/kg σωματικού βάρους και τρίτο σοκ 360 J. Η απουσία παλμών και ρυθμού μετά τις παραπάνω ενέργειες προτείνει επώαση της τραχείας για τεχνητό κορεσμό των αναπνευστικών οργάνων με οξυγόνο. Η αδρεναλίνη χορηγείται για την πρόληψη της κατάρρευσης της καρωτίδας και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με απινίδωση και μηχανικό αερισμό αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης. Τα κύρια φάρμακα φαίνονται στον πίνακα:

Εάν τα επείγοντα μέτρα ανάνηψης οδηγήσουν στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και στην εμφάνιση ζωτικών σημείων, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω θεραπεία και παρακολούθηση. Όταν περάσουν 30 λεπτά από την έναρξη των μέτρων καρδιακής αναζωογόνησης και δεν υπάρχει αναπνοή, παλμός ή απόκριση της κόρης του ματιού, το θύμα δηλώνεται βιολογικά νεκρό.

Επιπλοκές της περιόδου μετά την ανάνηψη

Η επείγουσα αναζωογόνηση για μαρμαρυγή βοηθά το 20% των ασθενών να επιβιώσουν. Υπάρχουν επιπλοκές μετά την επείγουσα ανάνηψη:

Οι τραυματισμοί στο στήθος και τα κατάγματα των πλευρών προκαλούνται από πολύ έντονο καρδιακό μασάζ.
Πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας - συσσώρευση αέρα, αίμα μέσα υπεζωκοτική κοιλότηταπνεύμονες.
Αρρυθμία.
Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου – διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς.
Η πνευμονία εισρόφησης είναι η είσοδος του περιεχομένου του στόματος, της μύτης και του στομάχου στην αναπνευστική οδό.
Διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου που προκαλούνται από διαταραχή της ροής του αίματος και λιμοκτονία οξυγόνου.
Θρομβοεμβολή – απόφραξη θρόμβος αίματοςπνευμονική αρτηρία.

Θανατηφόρες νευρολογικές διαταραχές (μεταστανοξική εγκεφαλοπάθεια) συμβαίνουν στο 1/3 των ασθενών μετά από ανάνηψη για μαρμαρυγή. Μεταξύ των επιζώντων, το 1/3 έχει επίμονες διαταραχές ευαισθησίας και κινητικής δραστηριότητας. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν εγκαύματα από απινιδωτή και υπόταση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αντιμετωπίζεται με φάρμακα (ισοπρεναλίνη, διττανθρακικό νάτριο). Την πρώτη φορά μετά την επείγουσα ανάνηψη υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισης της μαρμαρυγής, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο;
Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα φτιάξουμε όλα!

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ένας ακραίος βαθμός αστάθειας του καρδιακού ρυθμού. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς, αλλά ο παλμός μπορεί να φτάσει τους 400–600 παλμούς ανά λεπτό. Ωστόσο, μια τέτοια αύξηση επηρεάζει απλώς τη φθορά του καρδιακού μυός. Αυτό όμως που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο είναι ότι εμφανίζεται ασυγχρονισμός στη σύσπαση μεμονωμένων παρακείμενων τμημάτων των μυοκαρδιακών ινών (καρδιακός μυς).

Ο προκύπτων αποσυγχρονισμός οδηγεί σε απώλεια της αποτελεσματικότητας της συστολής, οδηγώντας σε μειωμένη καρδιακή παροχή, έως και κυκλοφορική ανακοπή. Ίσως βραχυπρόθεσμα, αλλά αυτό μπορεί κάλλιστα να είναι αρκετό για να προκαλέσει θάνατο εάν δεν φτάσει επείγουσα βοήθεια ανάνηψης.

Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι, με βάση τη συχνότητα της έκθεσης, διακρίνεται η κοιλιακή μαρμαρυγή μικρού κύματος και η κοιλιακή μαρμαρυγή μεγάλου κύματος, αλλά και στις δύο περιπτώσεις μια τέτοια έκθεση οδηγεί σε ασύγχρονες συσπάσεις του μυοκαρδίου.

Τα περισσότερα με αποτελεσματικό τρόποΗ απομάκρυνση από την κατάσταση της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι μια βραχυπρόθεσμη έκθεση σε ηλεκτρικό παλμό. Είναι αλήθεια ότι αυτό απαιτεί υψηλή τάση (μέχρι 7000 βολτ όταν εκτίθεται μέσα από ένα μη ανοιγμένο στήθος).

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που χαρακτηρίζεται από χαοτική και αναποτελεσματική σύσπαση του καρδιακού μυός σε υψηλή συχνότητα (περίπου 300 παλμούς ανά λεπτό ή υψηλότερη). Αυτή η παθολογία απειλεί σοβαρά τη ζωή ενός ατόμου και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Προσοχή.Αυτή η κατάσταση θεωρείται ο πιο επικίνδυνος τύπος, καθώς η κοιλιακή μαρμαρυγή σταματά σχεδόν αμέσως τη ροή του αίματος στα όργανα, αυξάνει τις μεταβολικές διαταραχές, προκαλεί οξέωση και βλάβες στον εγκεφαλικό ιστό. Οι περισσότεροι θάνατοι λόγω ασυστολίας συμβαίνουν λόγω της υπάρχουσας κοιλιακής μαρμαρυγής.

Σε αυτή την κατάσταση, οι μυϊκές ίνες των κοιλιών συστέλλονται πολύ γρήγορα, τυχαία και αναποτελεσματικά, με αποτέλεσμα η καρδιά να μην μπορεί να αντλήσει ακόμη και μικρές, γεγονός που προκαλεί κυκλοφορικές ανεπάρκειες στο σώμα της ίδιας σοβαρότητας όπως όταν σταματά η καρδιακή δραστηριότητα. .

Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή μαρμαρυγή επηρεάζει το ισχυρότερο φύλο της μέσης και τρίτης ηλικίας. Κατά κανόνα, η παθολογία εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με οποιαδήποτε ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σπουδαίος.Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση παρέμβαση από επαγγελματίες γιατρούς. Ακόμη και έγκαιρα μέτρα ανάνηψης από περαστικούς, που γίνονται με τη σωστή τεχνική, μπορούν να σώσουν τον ασθενή.

Αιτίες κοιλιακής μαρμαρυγής

Ασθένειες που δεν σχετίζονται με διαταραχή της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σπάνια προκαλούν την εμφάνιση αυτού του τύπου αρρυθμίας. Τις περισσότερες φορές, η μαρμαρυγή αναπτύσσεται με καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με τη λειτουργία των βαλβίδων, του μυοκαρδίου ή με μειωμένη παροχή οξυγόνου στην καρδιά.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

– σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, εάν έχει προσβληθεί μεγάλη περιοχή του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η μαρμαρυγή εμφανίζεται συχνότερα τις πρώτες 12 ώρες μετά την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής.
Συχνά αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται μέσω για πολύ καιρόμετά από νέκρωση του μυοκαρδίου.
Υπερτροφική και διατατική.
Κάθε είδους διαταραχές στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας.
Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιακής βαλβίδας.

Τι άλλο μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό κοιλιακής μαρμαρυγής:

Ηλεκτροπληξία;
Διαταραχές στο σύστημα ηλεκτρολυτών.
Αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία.
Λήψη ορισμένων φαρμάκων - βαρβιτουρικών, παυσίπονων,...

Η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται λόγω δυσλειτουργίας στην ηλεκτρική δραστηριότητα των μυϊκών ινών - αρχίζουν να συστέλλονται άνισα, όντας σε διαφορετικές συσταλτικές φάσεις, με αποτέλεσμα ο καρδιακός ρυθμός να φτάνει σε τεράστιους αριθμούς - έως και 400-500 παλμούς ανά λεπτό.

Προσοχή.Μια επίθεση τέτοιας χαοτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου προκαλεί πλήρη διαταραχή της αιμοδυναμικής, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η παροχή οξυγόνου σε όλα τα όργανα, κυρίως ο φλοιός υποφέρει πολύ εγκεφαλικά ημισφαίριαεγκέφαλος. Εάν ο ασθενής δεν λάβει την κατάλληλη ιατρική φροντίδα εντός πέντε λεπτών, η έκβαση της νόσου είναι δυσμενής και επέρχεται θάνατος λόγω καρδιακής ανακοπής.

Κοιλιακή μαρμαρυγή σε παιδιά

Η κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ σπάνια στα παιδιά και είναι συνήθως μια επιπλοκή άλλων τύπων διαταραχών.
καρδιακός ρυθμός (για παράδειγμα, κοιλιακή ταχυκαρδία).

Σε νεαρούς ασθενείς, η κοιλιακή μαρμαρυγή αναπτύσσεται λόγω των ακόλουθων προκλητικών παραγόντων:

αποτυχία ισορροπίας ηλεκτρολυτών.
λήψη αρρυθμιογόνων φαρμάκων.
διαταραχή της ισορροπίας συμπαθητικού-παρασυμπαθητικού (ειδικά με αυξανόμενες συγκεντρώσεις κατεχολαμινών).
υπο- ή υπερθερμία?
πρωτοπαθής ηλεκτρική ασθένεια (για παράδειγμα, μεγάλο διάστημα μεταξύ των κυμάτων Q και T).
υποξία?
ισχαιμία.

Για αναφορά.Με αυτή την παθολογία καταγράφονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα συνεχή κύματα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών με ποσότητα 200-300 ανά λεπτό (κοιλιακή μαρμαρυγή υψηλού κύματος) ή 400-500 ανά λεπτό (κοιλιακή μαρμαρυγή μικρού κυμάτων).

Τα συμπτώματα της VF σε νεαρούς ασθενείς μπορεί να είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από:

τύπος ταχυκαρδίας,
διάρκεια της ασθένειας,
ηλικία,
την παρουσία τυχόν καρδιακών ελαττωμάτων.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από αίσθημα καρδιακού παλμού, δυσφορία στο στήθος, αδυναμία, ζάλη, άγχος και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Όταν η προσβολή διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρούνται συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Διαβάστε επίσης για το θέμα

Τι είναι ο καρδιακός βήχας, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή

Βρέφη με αυτή την παθολογία μπορεί να αναπτύξουν:

γρήγορη ρηχή αναπνοή,
δύσπνοια,
ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος,
ληθαργική κατάσταση
ηπατομεγαλία,
πρήξιμο.

Μη παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία τύπος επιστροφήςστους περισσότερους νεαρούς ασθενείς δεν εκδηλώνεται και συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.

Η επείγουσα εξάλειψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας απαιτεί μια αρχική διαφορική διάγνωση της υπερκοιλιακής αυξημένης καρδιακής συχνότητας με ένα διευρυμένο κοιλιακό σύμπλεγμα. Εάν ο τύπος της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί, η θεραπεία πραγματοποιείται με παροχή υγροποιημένου οξυγόνου και ενδοφλέβια ένεση ATP.

Προσοχή.Στην πραγματοποίηση κατεπείγοντος ιατρική φροντίδαχρειάζονται μικροί ασθενείς με σημαντικές διακοπές της ροής του αίματος και σοβαρή κατάσταση, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές της συνείδησης και λιποθυμία.

Ταξινόμηση της κοιλιακής μαρμαρυγής

Όσον αφορά τα προηγούμενα εμφράγματα της μυϊκής επένδυσης της καρδιάς, η κοιλιακή μαρμαρυγή διακρίνεται σε πρωτοπαθή, δευτεροπαθή και όψιμη.

Η πρωτοπαθής VF αναπτύσσεται την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά τη νέκρωση του μυοκαρδίου. Αποδεικνύει ότι η μυϊκή θήκη χαρακτηρίζεται από ηλεκτρική αστάθεια που συμβαίνει λόγω οξείας πείνα οξυγόνουμύες.

Προσοχή.Περίπου το 60% της πρωτοπαθούς κοιλιακής μαρμαρυγής αναπτύσσεται εντός τεσσάρων ωρών και οι περισσότερες - εντός δώδεκα ωρών μετά τον θάνατο του καρδιακού μυός. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θανάτων.

Εάν υπάρχει ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και καρδιογενής κατάρρευση, σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα, σχηματίζεται δευτεροπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή.

Σε περιπτώσεις όπου η VF αναπτύσσεται δύο ημέρες μετά τη νέκρωση του καρδιακού μυός, ονομάζεται «όψιμη». Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με αυτή τη διάγνωση πεθαίνουν. Τυπικά, αυτός ο τύπος ασθένειας ξεκινά δύο έως έξι εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η VF επηρεάζει ασθενείς με κατεστραμμένο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου.

Για αναφορά.Οι γιατροί ταξινομούν την κοιλιακή μαρμαρυγή σε δύο τύπους. Αν ο καρδιακός ρυθμός είναι κανονικός, ο ρυθμός παλμών είναι 200-300 το λεπτό, μιλούν για κοιλιακό πτερυγισμό. Με μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και συχνότητα περίπου 500 παλμών το λεπτό, μιλάμε για τρεμόπαιγμα των καρδιακών θαλάμων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της μαρμαρυγής;

Όταν συμβαίνει χαοτική εργασία των μυϊκών ινών των κοιλιών, η πλήρης καρδιακή παροχή καθίσταται αδύνατη. Επιπλέον, η δύναμη των συσπάσεων του οργάνου και η πίεση στα αγγεία μειώνονται γρήγορα, γεγονός που οδηγεί αμέσως σε ασυστολία - καρδιακή ανακοπή.

Η κυκλοφορία του αίματος του σώματος διαταράσσεται πολύ γρήγορα, η κυκλοφορία του οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα διαταράσσεται και εμφανίζεται οξεία πείνα με οξυγόνο όλων των συστημάτων. Ο εγκεφαλικός φλοιός αντιδρά εξαιρετικά έντονα στην υποξία και συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο.

Προσοχή!Το 80% των περιπτώσεων θανάτου είναι απογοητευτικό νούμερο για την πρόγνωση της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Αυτή η κατάσταση απειλεί σοβαρά τη ζωή, επομένως είναι επειγόντως απαραίτητο να σταματήσει με τη βοήθεια ανάνηψης, να γνωρίζουμε τη σωστή τεχνική για την πραγματοποίηση θωρακικών συμπιέσεων, γιατί η έγκαιρη βοήθεια μπορεί να επαναφέρει τον ασθενή στη ζωή και να αυξήσει την πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση.

Κοιλιακή μαρμαρυγή - συμπτώματα

Η VF εμφανίζεται ακριβώς με τον ίδιο τρόπο όπως η ασυστολία, γι' αυτό και παρατηρούνται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

Σχεδόν αμέσως ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
Η αναπνοή και ο παλμός δεν ανιχνεύονται, παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Ανιχνεύεται κυάνωση του δέρματος.
Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν ανταποκρίνονται στο φως.
Λόγω της πείνας με οξυγόνο, είναι δυνατή η χαλάρωση των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης και του ορθού - ακούσια ούρηση ή αφόδευση.

Για αναφορά.Μέχρι το τέλος του πρώτου λεπτού της κοιλιακής μαρμαρυγής, ο ασθενής παραμένει αναίσθητος, παρατηρούνται σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις και διεσταλμένες κόρες. Στο δεύτερο λεπτό, η αναπνοή εξαφανίζεται, ο σφυγμός δεν γίνεται αισθητός, το δέρμα γίνεται μπλε, οι φλέβες στον λαιμό διαστέλλονται και μεγεθύνονται και παρατηρείται πρησμένο πρόσωπο.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή προκαλεί την ανάπτυξη κλινικού θανάτου. Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, υπάρχουν μόνο πέντε λεπτά για να σωθεί ο ασθενής και να τον επαναφέρουν στη ζωή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να διαγνωστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις. Η βασική μέθοδος είναι η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση της καρδιάς. Τα πλεονεκτήματα της καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι η ταχύτητα της εξέτασης και η δυνατότητα διεξαγωγής της οπουδήποτε.

Σημάδια ανάπτυξης κοιλιακής μαρμαρυγής στο ΗΚΓ:

Απουσία συμπλεγμάτων QRS και τυχόν διαστημάτων και κυμάτων.
Καταγραφή κυμάτων μαρμαρυγής με συχνότητα 300-400 ανά λεπτό, χαοτικό, μεταβλητό σε μήκος και πλάτος.
Απουσία ισοηλεκτρικής γραμμής.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να καταγράψει VF μεγάλου κύματος - εάν η δύναμη συστολής είναι μεγαλύτερη από μισό εκατοστό με βάση το μήκος ενός κυττάρου. Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός στα πρώτα λεπτά της νόσου.

Για αναφορά.Σταδιακά, τα καρδιακά κύτταρα εξαντλούνται, η οξεοβασική ισορροπία μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά, οι μεταβολικές αλλαγές αυξάνονται - καταγράφεται μαρμαρυγή μικρών κυμάτων. Αυτή η κατάσταση αντιπροσωπεύει μεγαλύτερο κίνδυνογια τον ασθενή και χαρακτηρίζεται από τη δυσμενέστερη πρόγνωση.

Επείγουσα Φροντίδα

Η θεραπεία VF περιλαμβάνει επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς αυτού του τύπουΗ αρρυθμία οδηγεί σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά και ο καρδιακός ρυθμός δεν ανακάμπτει από μόνος του.

Για αναφορά.Ο ασθενής χρειάζεται άμεση απινίδωση, αλλά εάν απαραίτητο εξοπλισμόαπουσιάζει, ο γιατρός εφαρμόζει ένα μικρό και γρήγορο χτύπημα στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα στην καρδιακή ζώνη, το οποίο καθιστά δυνατή τη διακοπή της μαρμαρυγής.

Εάν η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού δεν εξαλειφθεί με αυτόν τον τρόπο, ο ειδικός θα το κάνει έμμεσο μασάζκαρδιά και τεχνητή αναπνοή.

Επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού σύγχρονος κόσμοςεμφανίζεται - κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και την ανάγκη να αναληφθούν επειγόντως μέθοδοι ανάνηψης για να σταματήσει η επίθεση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η βοήθεια που δεν παρέχεται έγκαιρα οδηγεί σε θάνατο.

Αυτή η ασθένειαΕίναι πιο συχνή στο ισχυρότερο φύλο στη μέση ηλικία, αλλά την τελευταία δεκαετία έχει διαγνωστεί σε άτομα διαφορετικών γενεών. Όταν συμβεί μια επίθεση, το πιο σημαντικό είναι να μην πανικοβληθείτε και να μην χάσετε την επαγρύπνηση, μόνο εσείς μπορείτε να παρέχετε βοήθεια μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε συμπτώματα ή αλλαγές στην κατάστασή σας, συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας. Δεν μπορείτε να διστάσετε εδώ για ένα δευτερόλεπτο. Σε αυτό το άρθρο, θα ήθελα να σταθώ λεπτομερέστερα στα αίτια της νόσου, τα σημάδια εκδήλωσης και την επείγουσα φροντίδα.

Κοιλιακή μαρμαρυγή - τι είναι;

Κοιλιακή μαρμαρυγή

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ένας τύπος καρδιακής αρρυθμίας κατά την οποία οι μυϊκές ίνες του κοιλιακού μυοκαρδίου συστέλλονται χαοτικά, αναποτελεσματικά, με υψηλή συχνότητα (έως 300 ανά λεπτό ή περισσότερο). Η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ανάνηψη, διαφορετικά ο ασθενής θα πεθάνει.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια από τις πιο πολλές σοβαρές μορφέςδιαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αφού μέσα σε λίγα λεπτά προκαλεί διακοπή της ροής του αίματος στα όργανα, αύξηση μεταβολικών διαταραχών, οξέωση και εγκεφαλική βλάβη.

Μεταξύ των ασθενών που πέθαναν με διάγνωση «αιφνίδιου καρδιακού θανάτου», έως και το 80% είχαν κοιλιακή μαρμαρυγή ως υποκείμενη αιτία.

Τη στιγμή της μαρμαρυγής συμβαίνουν χαοτικές, αποδιοργανωμένες, αναποτελεσματικές συσπάσεις των κυττάρων του στο μυοκάρδιο, οι οποίες δεν επιτρέπουν στο όργανο να αντλεί ούτε μια ελάχιστη ποσότητα αίματος, επομένως, ένας παροξυσμός μαρμαρυγής ακολουθείται από οξεία διαταραχή της ροής του αίματος , κλινικά ισοδύναμο με αυτό της πλήρους καρδιακής ανακοπής.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κοιλιακή μαρμαρυγή του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες και μεσαίωναςκυμαίνεται από 45 έως 75 ετών. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχει κάποια μορφή καρδιακής παθολογίας και τα αίτια που δεν σχετίζονται με την καρδιά προκαλούν αυτού του είδους την αρρυθμία αρκετά σπάνια.

Η μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς σημαίνει στην πραγματικότητα τη διακοπή της, η ανεξάρτητη αποκατάσταση των ρυθμικών συσπάσεων του μυοκαρδίου είναι αδύνατη, επομένως, χωρίς έγκαιρα και ικανά μέτρα ανάνηψης, το αποτέλεσμα είναι προφανές. Εάν μια αρρυθμία χτυπήσει έναν ασθενή έξω από μια ιατρική μονάδα, τότε η πιθανότητα επιβίωσης εξαρτάται από το ποιος βρίσκεται κοντά και τις ενέργειες που θα γίνουν.

Είναι σαφές ότι ένας ιατρός δεν είναι πάντα εφικτός και μια θανατηφόρα αρρυθμία μπορεί να συμβεί οπουδήποτε - σε δημόσιο χώρο, πάρκο, δάσος, μέσα μεταφοράς κ.λπ., επομένως, μόνο μάρτυρες του γεγονότος μπορούν τουλάχιστον να προσπαθήσουν να δώσουν ελπίδα για τη σωτηρία μπορεί να δώσει πρωτοβάθμια φροντίδα ανάνηψης, οι αρχές της οποίας διδάσκονται στο σχολείο.

Έχει αποδειχθεί ότι το σωστό έμμεσο καρδιακό μασάζ μπορεί να εξασφαλίσει κορεσμό του αίματος με οξυγόνο έως και 90% μέσα σε 3-4 λεπτά ακόμη και σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, επομένως δεν πρέπει να το παραμελούμε ακόμη και όταν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη βατότητα των αεραγωγών ή την ικανότητα εγκατάστασης τεχνητού αερισμού.

Εάν είναι δυνατή η υποστήριξη ζωτικών οργάνων μέχρι να φτάσει εξειδικευμένη βοήθεια, τότε η επακόλουθη απινίδωση και φαρμακευτική θεραπεία αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς.

Η καρδιακή μαρμαρυγή σχηματίζεται λόγω της ταχείας συστολής των κοιλιών, η οποία είναι ακανόνιστη. Η συχνότητα των συσπάσεων τους ξεπερνά τους 450 παλμούς το λεπτό, κάτι που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο φαινόμενο. Η βοήθεια πρέπει να είναι γρήγορη, αντιπροσωπεύεται από απινίδωση. Η έλλειψη βοήθειας οδηγεί στο θάνατο.

Οι αιτίες των προβλημάτων με τις κοιλίες της καρδιάς μπορεί να κρύβονται στην παθολογία αυτού του οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχές εξωκαρδιακής φύσης συμβάλλουν στον σχηματισμό μαρμαρυγής. Μεταξύ των καρδιακών παθολογιών, η στεφανιαία νόσος διακρίνεται κατά τη διάρκεια οξύ στάδιοπαθολογία στα στεφανιαία αγγεία που σχετίζεται με την κυκλοφορία του αίματος.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ονομαστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου που υπέστη κάποτε ο ασθενής. Ο θάνατος κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας νόσου συμβαίνει στο 46% του ανδρικού πληθυσμού και στο 34% του γυναικείου πληθυσμού. Η παθολογία παρατηρείται εντός 12 ωρών μετά από μια οξεία μορφή εμφράγματος.

Επιπλέον, άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου με την παρουσία κύματος Q κατά την παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία εμπίπτουν στην κατηγορία κινδύνου. Η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται και με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, η οποία εμφανίζεται συχνά σε νέους μετά από έντονη άσκηση.

Ένας μικρός αριθμός ασθενών, περίπου το 10%, έχουν διατατική μυοκαρδιοπάθεια. προκαλώντας μαρμαρυγή. Οι παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε αυτή την κατάσταση περιλαμβάνουν το σύνδρομο Brugada και την παγκρεατική μυοκαρδιοπάθεια. Στην κατηγορία κινδύνου ανήκουν και οι βαλβιδικές καρδιακές ανωμαλίες.

Αντιπροσωπεύονται από επίκτητη ή συγγενή στένωση αορτής. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσέξουμε ότι με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή τιμή κοιλιακών συσπάσεων, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σπάνια και η εμφάνισή της στη νόσο δεν οφείλεται στην ίδια την ασθένεια, αλλά σε δυσλειτουργία της καρδιάς μυς.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί αυτή η ασθένεια. Τα κυριότερα είναι:

Στεφανιαία νόσος, ή μάλλον οι ποικιλίες της - έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξείες κυκλοφορικές διαταραχές των στεφανιαίων αγγείων. Ιδιαίτερα συχνά, η κοιλιακή μαρμαρυγή με καρδιακή ανακοπή εμφανίζεται τις πρώτες ώρες της καρδιακής προσβολής.
Διατατική και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Αυτή η αιτία παθολογίας οδηγεί σε μαρμαρυγή σε νεαρή ηλικία, συχνά σε αθλητές μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα. Με διατατική μυοκαρδιοπάθεια, έως και οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν από καρδιακή ανακοπή λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.
Καρδιακά ελαττώματα που σχετίζονται με ελαττώματα βαλβίδων. Η στένωση του στόματος της αορτής είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη όσον αφορά την πιθανή ανάπτυξη παθολογίας, καθώς διαταράσσει την πλήρωση και την αποβολή του αίματος από την αριστερή κοιλία.
Πρωτογενείς διαταραχές στην ηλεκτροφυσιολογία του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που οδηγούν σε κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (για παράδειγμα, σύνδρομο WPW). Ακόμη και απουσία άλλων παθολογιών και οργανικών βλαβών της καρδιάς, μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν κοιλιακή μαρμαρυγή λόγω συγγενών ασθενειών.

Λιγότερο συχνές αιτίες παθολογίας είναι η υπερδοσολογία και η δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, συμπαθομιμητικά, βαρβιτουρικά, ναρκωτικά αναλγητικά και αρθραρρυθμικά φάρμακα.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών και υποθερμίας.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί και μετά από επεμβατική εξέταση - στεφανιογραφία, ή μετά από ηλεκτροπληξία. Σπάνιο, αλλά αρκετά πιθανούς λόγουςοι παθολογίες είναι:

πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
ειδικές μυοκαρδιοπάθειες, ειδικά με σαρκοείδωση.
αυτόνομες δυσλειτουργίες;
καρδιακό ανεύρυσμα;
τραυματισμοί στο στήθος?
καρδιακή θλάση?
αλκαλική ύφεσις αίματος;
σοβαρή υποξία?
πραγματοποίηση ηλεκτρικής καρδιοανάταξης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής δεν μπορεί να βρεθεί, επομένως θεωρείται ιδιοπαθής. Οι πιο συχνές αιτίες VF στους ενήλικες είναι η ισχαιμική καρδιακή νόσος και η μυοκαρδιοπάθεια. Η VF μπορεί επίσης να συμβεί λόγω ηλεκτροπληξίας και κεραυνού, υποθερμίας και πνιγμού.

Ορισμένα φάρμακα, ειδικά αδρενομιμητικά (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη) και αντιαρρυθμικά φάρμακα (κυρίως κατηγορίας 1: κινιδίνη, φλεκαϊνίδη, ετασιζίνη και επίσης κατηγορία 3: ιβουτιλίδη, νιμπεντάνη, κ.λπ.), μπορούν να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωήαρρυθμίες που μετατρέπονται σε μαρμαρυγή.

Η VF μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια δηλητηρίασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας, εάν είχε προηγηθεί μακροχρόνια αναζωογόνηση. Το διττανθρακικό Na δεν ενδείκνυται ή μπορεί ακόμη και να είναι επιβλαβές σε ασθενείς με υποξική γαλακτική οξέωση (η τελευταία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης καρδιακής ανακοπής σε μη διασωληνωμένους ασθενείς).

Η VF προηγείται από ταχυκαρδία, αρρυθμία και επίσης εάν αναπτυχθεί ανθεκτική/υποτροπιάζουσα VF με υπερβολική δόση συμπαθομιμητικών ή ενδογενή υπερσυμπαθητικοτονία. Αναπτύσσονται σε φόντο διαταραχών ηλεκτρολυτών και οξεοβασικών διαταραχών (υπο- και υπερκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερασβεστιαιμία, οξέωση και αλκάλωση), υποξία, κατά την αναισθησία, χειρουργικές επεμβάσεις, ενδοσκοπικές εξετάσεις κ.λπ.

Η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον καρδιακό ρυθμό περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους:

Ο κοιλιακός πτερυγισμός είναι ένα κανονικό ημιτονοειδές κύμα με συχνότητα έως και 300 παλμούς. ανά λεπτό με απουσία ισοηλεκτρικού κύματος. Ο πτερυγισμός ξεκινά, κατά κανόνα, μετά από παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας ή επίθεση κολπικής μαρμαρυγής.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ακανόνιστα καρδιακά κύματα με συχνότητα 400-600 παλμούς. ανά λεπτό διαφορετικών σχημάτων και πλάτη. Εάν το πλάτος των κυμάτων είναι μικρότερο από 5 mm, μιλάμε για ινιδισμό μικρού κυμάτων, πάνω από 5 mm. - για την μαρμαρυγή μεγάλων κυμάτων.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να είναι παροξυσμική, επίμονη, μακροχρόνια επίμονη, μόνιμη (μόνιμη).

Με βάση την παρουσία συνοδών παθολογιών, η μαρμαρυγή μπορεί να είναι ως εξής:

Πρωταρχικός. Οι αιτίες της οφείλονται τις περισσότερες φορές στην παρουσία οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας. Η πρωτοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή σκοτώνει έως και τα μισά άτομα με σοβαρές μορφές στεφανιαία νόσοκαρδιές. Αυτή η παθολογία έχει πολύ υψηλό κίνδυνο υποτροπής, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά με απινίδωση.
Δευτερεύων. Εκφράζεται με κοιλιακή μαρμαρυγή και διαγιγνώσκεται σε άτομα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, προχωρημένα στάδια καρδιακών ελαττωμάτων, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, ογκολογικές παθολογίες κ.λπ. Απινίδωση σε σε αυτή την περίπτωσηδίνει κακό αποτέλεσμα. Χωρίζεται:

που προκύπτει στο πλαίσιο μιας άλλης επιπλοκής (για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου που επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα).

Σε αυτήν την κατάσταση, ο λόγος για την εμφάνιση της κοιλιακής μαρμαρυγής δεν έγκειται μόνο στη μειωμένη διεγερσιμότητα και αγωγιμότητα που προκαλείται από εστιακές αλλαγές στο μυοκάρδιο, αλλά και στη σοβαρή διάχυτη υποξία του ως αποτέλεσμα οξείας καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια;

αναπτύσσεται ως αγωνιστικός ρυθμός. Παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου μια άλλη ζωτική λειτουργία - η αναπνοή - σταματάει πρώτα και μόνο τότε εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή.

κοιλιακή μαρμαρυγή ιατρογενούς προέλευσης, που συνήθως προκύπτει από ακατάλληλη θεραπεία.

Συμπτώματα

Μπορείτε να υποπτευθείτε VF σε ένα άτομο με βάση τα χαρακτηριστικά σημεία:

μετά από 5 δευτερόλεπτα. το άτομο γίνεται ζαλισμένο και αδύναμο.
σε 20 δευτ. ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του.
μετά από 40 δευτερόλεπτα. από την έναρξη της επίθεσης, ο ασθενής βιώνει χαρακτηριστικούς σπασμούς: οι σκελετικοί μύες αρχίζουν να συστέλλονται μία φορά τονωτικά και ταυτόχρονα η αφόδευση και η ούρηση συμβαίνουν ακούσια.
μετά από 45 δευτερόλεπτα. από την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και φτάνουν στο μέγιστο μέγεθός τους μετά από 1,5 λεπτό.

Η αναπνοή των ασθενών με κοιλιακή μαρμαρυγή είναι θορυβώδης, συχνή και συνοδεύεται από συριγμό. Στο τέλος του δεύτερου λεπτού γίνεται λιγότερο συχνός και επέρχεται κλινικός θάνατος.

Τα συμπτώματα του πτερυγισμού και της κοιλιακής μαρμαρυγής δεν είναι ειδικά. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά. Το τρεμόπαιγμα θεωρείται ξεχωριστό στάδιο του φτερουγίσματος. Αυτή η καρδιακή παθολογία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

ζάλη;
αδυναμία;
απώλεια συνείδησης?
σπασμοί?
θορυβώδης αναπνοή?
ακούσιες μιμήσεις και αφόδευση.
διεσταλμένες κόρες?
εξαφάνιση του παλμού στις περιφερικές αρτηρίες.
χλωμό ή κυανωτικό δέρμα.
έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης.

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης των πρώτων σημείων, διακρίνεται η πρωτοπαθής, η δευτεροπαθής και η όψιμη μαρμαρυγή. Όλα έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Η πρωτοπαθής μαρμαρυγή αναπτύσσεται τις πρώτες δύο ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή. Η κοιλιακή δυσλειτουργία προηγείται της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας και άλλων επιπλοκών.

Η δευτερογενής μορφή μαρμαρυγής αναπτύσσεται με την υπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια ή με φόντο καρδιογενές σοκ.
Εάν τα συμπτώματα της μαρμαρυγής εμφανιστούν περισσότερες από δύο ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή, τότε αυτή η μορφή ονομάζεται όψιμη.

Το πρώτο σύμπτωμα αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι η ζάλη. Εμφανίζεται λίγα δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της χαοτικής συστολής των κοιλιών. Μετά από 15-20 δευτερόλεπτα, παρατηρείται απώλεια συνείδησης. Ο λόγος είναι η υποξία του εγκεφάλου.

Μετά από περίπου 40 δευτερόλεπτα, αναπτύσσεται ένα σπασμωδικό σύνδρομο. Ταυτόχρονα, η λειτουργία των πυελικών οργάνων είναι μειωμένη. Με την κοιλιακή μαρμαρυγή παρατηρείται μυδρίαση (διαστολή των κόρης). Μέσα σε 2 λεπτά αναπτύσσεται κλινικός θάνατος.

Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

διεσταλμένες κόρες?
έλλειψη αναπνοής?
εξαφάνιση του παλμού?
χλωμό δέρμα?
έλλειψη συνείδησης.

Στο στάδιο του κλινικού θανάτου, είναι ακόμα δυνατό να βοηθήσετε ένα άτομο. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές. Επέρχεται βιολογικός θάνατος. Όταν παρατηρείται κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή στο πλαίσιο των συνεχιζόμενων μέτρων ανάνηψης, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή πνευμονίας από εισρόφηση και καταγμάτων των οστών.

Πρώτα - επείγουσα βοήθειαγια κοιλιακή μαρμαρυγή:

Το προκαρδιακό χτύπημα είναι ένα απότομο και αιχμηρό χτύπημα στο κάτω τρίτο του θώρακα με μια γροθιά υψωμένη τα 2/3 του αντιβραχίου (το μέρος του σώματος από το χέρι μέχρι τον αγκώνα) πάνω από το στήθος (αν ο απινιδωτής είναι ήδη έτοιμος, είναι καλύτερα να το χρησιμοποιήσετε).
Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
Έμμεσο καρδιακό μασάζ, προετοιμασία για απινίδωση.
Απινίδωση με εκκένωση 200 J. Εάν παραμείνει κοιλιακή μαρμαρυγή, εκτελείται αμέσως ένα δεύτερο 300 J και, εάν χρειάζεται, ένα τρίτο με ενέργεια 360-400 J. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αμέσως μεγάλες ποσότητες ενέργειας, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μετά τη μετατροπή.
Αν η πρώτη απινίδωση δεν βοήθησε. Ενδοκαρδιακή ή ενδοφλέβια λιδοκαΐνη 100-200 mg (μικραίνει το QT, μειώνοντας έτσι τον ουδό απινίδωσης) ή obzidan έως 5 mg (μειώνει τη διαφορά ανθεκτικότητας σε διάφορα μέρη του μυοκαρδίου).
Επαναλαμβανόμενη απινίδωση.
Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένει - διττανθρακικό νάτριο ενδοφλεβίως, έγχυση λιδοκαΐνης - 2 mg/min. (ή 100 mg IV σε ένα ρεύμα κάθε 10 λεπτά), πολωτικό μείγμα, θειικό μαγνήσιο ως μέρος ενός πολωτικού μείγματος ή ξεχωριστά, iv σε ροή 1-2 g σε 1-2 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε μετά από 5-10 λεπτά.
Τρίτη απινίδωση.
Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένει, συνεχίστε από το βήμα Νο. 7. Μπορεί επίσης να βοηθήσει η χορήγηση αδρεναλίνης 1 mg IV (στη δυτική βιβλιογραφία συχνά συνιστάται στο αντίστοιχο στάδιο Νο. 5, 1 mg κάθε 3-5 λεπτά), χλωριούχου ασβεστίου 10% -10,0 IV. Όταν χρησιμοποιείτε συμπληρώματα διττανθρακικών και καλίου, είναι σημαντικό να αποτρέψετε την ανάπτυξη αλκάλωσης και υπερκαλιαιμίας.

Ένας ασθενής με κοιλιακή μαρμαρυγή υποβάλλεται σε ανάνηψη, σε αυτή την περίπτωση είναι θωρακικές συμπιέσεις σύμφωνα με έναν επακριβώς καθορισμένο αλγόριθμο. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί απινίδωση το συντομότερο δυνατό.

Η απινίδωση πραγματοποιείται με την εφαρμογή δύο ηλεκτροδίων στο στήθος, τα οποία θα στείλουν μια ηλεκτρική εκκένωση που θα διαταράξει τη χαοτική λειτουργία της καρδιάς και θα επιτρέψει την ομαλοποίηση του ρυθμού.

Σήμερα, εναλλακτικά χρησιμοποιείται ένας αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής, ο οποίος θα πρέπει να βρίσκεται πάντα σε πολυσύχναστα μέρη, για παράδειγμα, στο αεροδρόμιο, στους σιδηροδρομικούς σταθμούς κ.λπ. εμπορικά κέντρα, στον κινηματογράφο.

Αυτές οι συσκευές μπορούν να παρέχουν σαφείς και συνοπτικές οδηγίες και πληροφορίες για να σώσουν ζωές με επιτυχία. Πρέπει επίσης να καλέσετε Ασθενοφόρο. Εάν ο ασθενής επιβιώσει, χρειάζεται εμφύτευση ενός απινιδωτή καρδιοventer, δηλαδή μιας συσκευής που μπορεί να σταματήσει την κοιλιακή μαρμαρυγή χρησιμοποιώντας προκαρδιακό σοκ.

Αυτό είναι ένα χτύπημα με την άκρη της παλάμης στο κάτω μέρος του στέρνου, το οποίο βοηθά στη διακοπή της μαρμαρυγής και στην αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Όταν αποκατασταθεί ο ρυθμός - συμπτωματική θεραπεία (αγγειακά φάρμακα). διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας. πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής και της κοιλιακής ταχυκαρδίας - λιδοκαΐνη, θειικό μαγνήσιο, παρασκευάσματα καλίου.

Η κοιλιακή απινίδωση γίνεται ως εξής: στον ασθενή δεν χορηγείται αναισθησία και η έξοδος αρχίζει αμέσως με ισχύ 200 J. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε περιπτώσεις κοιλιακής μαρμαρυγής ο ασθενής βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση, μεταξύ ζωής και θανάτου. , οπότε δεν γίνεται λόγος για επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.

Η απινίδωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε σημείο όπου ο ασθενής έχει βιώσει κλινικό θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής. Σε αυτή την περίπτωση, ένας αναπνευστήρας νοσοκομείου ή ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιεί έναν φορητό απινιδωτή.

Εάν ένας ασθενής έχει επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία, μπορεί να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου γίνεται απινίδωση.

Ταυτόχρονα με απινίδωση για κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμό, γίνονται γενικά μέτρα αναζωογόνησης - διασωλήνωση τραχείας, τεχνητός αερισμός με χρήση σακούλας Ambu (ή αναπνευστήρα, ανάλογα με τον τόπο περίθαλψης), καθώς και χορήγηση αδρναλίνης, μεσάτον και αντιαρρυθμικών ( λιδοκαΐνη, προκαϊναμίδη, αμιωδαρόνη κ.λπ.).

Μέθοδος καρδιακής απινίδωσης:

Εκφόρτιση 200 J,
Χωρίς αποτέλεσμα - εκφόρτιση 360 J,
Καμία επίδραση - χορήγηση του φαρμάκου,
Μέσα σε 30-60 δευτερόλεπτα μέτρα ανάνηψης - εκκένωση 360 J,
Επαναλάβετε τα περιγραφόμενα μέτρα έως και τέσσερις εκφορτίσεις μέγιστης ισχύος.

Δεδομένου ότι η μαρμαρυγή του κοιλιακού μυοκαρδίου είναι θανατηφόρα και ο μόνος τρόπος για να σταματήσει είναι η ηλεκτρική απινίδωση, οι ομάδες ασθενοφόρων πρέπει να είναι εξοπλισμένες με κατάλληλες συσκευές και ιατρικά ιδρύματα, και κάθε εργαζόμενος στον τομέα της υγείας, κατά συνέπεια, πρέπει να μπορεί να τα χρησιμοποιεί.

Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό μετά το πρώτο σοκ ή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε ακολουθεί μια δεύτερη εκφόρτιση, αλλά με υψηλότερη ενέργεια - 300 J. Εάν είναι αναποτελεσματική, εφαρμόζεται μια τρίτη, μέγιστη εκφόρτιση 360 J.

Μετά από τρεις ηλεκτροπληξίες, ο ρυθμός είτε θα αποκατασταθεί είτε θα καταγραφεί μια ευθεία γραμμή (isoline) στο καρδιογράφημα. Η δεύτερη περίπτωση δεν υποδηλώνει ακόμη μη αναστρέψιμο θάνατο, επομένως οι προσπάθειες ανάνηψης του ασθενούς συνεχίζονται για ένα ακόμη λεπτό, μετά το οποίο αξιολογείται ξανά το έργο της καρδιάς.

Περαιτέρω δράσεις ανάνηψηςενδείκνυται όταν η απινίδωση είναι αναποτελεσματική. Αποτελούνται από διασωλήνωση τραχείας για αερισμό του αναπνευστικού συστήματος και δημιουργία πρόσβασης σε μια μεγάλη φλέβα όπου γίνεται η έγχυση αδρεναλίνης.

Η αδρεναλίνη εμποδίζει την κατάρρευση των καρωτιδικών αρτηριών, αυξάνει αρτηριακή πίεση, εξασφαλίζει την ανακατεύθυνση του αίματος σε ζωτικά όργανα λόγω σπασμού των κοιλιακών και νεφρικών αγγείων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χορήγηση αδρεναλίνης επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά, 1 mg.

Η νόσος αυτή διαγιγνώσκεται αποκλειστικά σε ιατρικά ιδρύματα, μέσω εξετάσεων και εξετάσεων. Εάν ένας ασθενής έχει προσβολή με όλα τα παραπάνω συμπτώματα και του παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες έγκαιρα, τότε είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης διάγνωση του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα για να προσδιοριστεί η έκταση και η αιτία της ασθένειας.

Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης, ο γιατρός εξετάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και, από τα λόγια των συγγενών, μαθαίνει για πιθανά παράπονα και συνθήκες για την εκδήλωση μιας επίθεσης. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει εάν ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αυτήν την κατάσταση.

Μετά από αυτό, πρέπει να κάνετε μια φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει έλεγχο της κατάστασης της συνείδησης, της αναπνοής και του παλμού. Είναι επίσης απαραίτητο να εξετάσετε το δέρμα, να μελετήσετε την αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, να μετρήσετε την πίεση και να ακούσετε την καρδιά.

Μετά την αρχική εξέταση, πρέπει να γίνει ένας αριθμός εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους αιματολογικής εξέτασης, η οποία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας άλλων ασθενειών, και μια εξέταση ούρων, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της κατάστασης των νεφρών. Το επόμενο στάδιο στη διάγνωση του κοιλιακού πτερυγισμού είναι η εξέταση με χρήση ειδικού εξοπλισμού.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή διαγιγνώσκεται ως επείγον. Οι γιατροί κάνουν μια διάγνωση με βάση:

Χρησιμοποιώντας ένα μόνιτορ καρδιάς. Ένα μόνιτορ καρδιάς θα σας επιτρέψει να διαβάσετε πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
Έλεγχοι παλμών. Με την κοιλιακή μαρμαρυγή, ο παλμός δεν ανιχνεύεται.

Δοκιμές για τη διάγνωση των αιτιών της μαρμαρυγής. Μπορεί να απαιτηθούν πρόσθετες μελέτες για τον προσδιορισμό των αιτιών της μαρμαρυγής:

ΗΚΓ. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ειδικά ηλεκτρόδια που μπορούν να καταγράψουν την καρδιακή δραστηριότητα τοποθετούνται στο στήθος και στα άκρα.

Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή ανωμαλίες αγωγιμότητας.

Εξετάσεις αίματος. Τα δείγματα αίματος μπορούν να ελέγχονται για τον έλεγχο των επιπέδων μαγνησίου, νατρίου, ορμονών και χημικάπου μπορεί να επηρεάσει τη δραστηριότητα της καρδιάς.

Άλλες εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση βλάβης στην καρδιά.

Ακτινογραφία θώρακος. εξέταση με ακτίνες ΧΤο στήθος θα επιτρέψει στον γιατρό να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

EchoCG. Κατά τη διεξαγωγή αυτή τη μελέτηΤα ηχητικά κύματα χρησιμοποιούνται για την παραγωγή εικόνων της καρδιάς. Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση περιοχών καρδιακής βλάβης, περιοχών μειωμένης συσταλτικότητας και κλάσματος εξώθησης και ανωμαλιών των βαλβίδων.

Στεφανιογραφία. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα υγρό σκιαγραφικό εγχέεται μέσω ενός καθετήρα που περνά από τις αρτηρίες των άκρων στις αρτηρίες της καρδιάς.

Αφού γεμίσουν οι αρτηρίες με βαφή, γίνονται ορατές στην οθόνη ακτίνων Χ, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές απόφραξης μέσα στα αγγεία.

Όσο ο καθετήρας είναι μέσα, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει θεραπευτικές επεμβάσεις - αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent για τη διατήρηση του ελεύθερου αυλού των αρτηριών.

CT ή MRI της καρδιάς. Αν και αυτές οι εξετάσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον προσδιορισμό της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό άλλων προβλημάτων.

Με την αξονική τομογραφία, ένας ειδικός σαρωτής ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πολλαπλές εικόνες διαφορετικών τμημάτων της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας, θα βρίσκεστε μέσα σε μια ειδικά σχεδιασμένη συσκευή που δημιουργεί ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο, το οποίο σας επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες των οργάνων και των ιστών σας.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να διακρίνουμε τα συμπτώματα της μαρμαρυγής από σημεία καρδιακής ανακοπής, η οποία σχετίζεται με πολύ παρόμοιες εκδηλώσεις. Επομένως, είναι απαραίτητο να βασιστείτε σε δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος, τα οποία σας επιτρέπουν να κάνετε τη σωστή διάγνωση.

Με την παρουσία μαρμαρυγής, το καρδιογράφημα δείχνει το σχηματισμό κυμάτων διαφορετικά μεγέθηκαι εξαφάνιση των περιγραμμάτων του κοιλιακού συμπλέγματος. Τα κύματα έχουν στρογγυλεμένα ή μυτερά άκρα των υψών, τόσο πάνω όσο και κάτω.

Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει μεγάλες αξίες- έως 300 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο. Το πλάτος των κυμάτων αντιπροσωπεύεται από δύο μορφές - μικρά και μεγάλα κύματα.

Δεν υπάρχει ισοηλεκτρικό διάστημα με τη μορφή μεμονωμένων κυμάτων, τις περισσότερες φορές περνούν το ένα το άλλο και παρατηρείται ο σχηματισμός μιας καμπύλης γραμμής ενός παράξενου σχήματος. Το ΗΚΓ γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή σε ασθενοφόρα. Αυτή η εξέταση επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση και την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης.

Με κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμό, το ΗΚΓ θα δείξει τα ακόλουθα σημεία:

Τα κύματα P στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν πριν από τις κοιλιακές συσπάσεις.
χαοτικά συχνά κύματα αντί των απαραίτητων συμπλεγμάτων QRS.
με πτερυγισμό τα κύματα θα είναι ρυθμικά, με κοιλιακή μαρμαρυγή όχι.

Σύμφωνα με την ένδειξη στο ΗΚΓ, διακρίνονται 5 στάδια μαρμαρυγής:

Το στάδιο Ι, διάρκειας 20-30 δευτερολέπτων, χαρακτηρίζεται από κανονικό ρυθμό και σχετικά υψηλή συχνότητα ινιδιακών ταλαντώσεων, σχηματίζοντας χαρακτηριστικές φιγούρες «ατράκτου» (η συχνότητα των ταλαντώσεων μπορεί να υπερβαίνει τα 400 ανά λεπτό).
Το στάδιο II καθορίζεται από την εξαφάνιση των «ατράκτων» και τη χαοτική φύση της ομαδοποίησης των ρυθμικών ταλαντώσεων (διάρκεια σταδίου 20-40 s).
Το στάδιο III χαρακτηρίζεται από την απουσία συχνών ρυθμικών ταλαντώσεων και την παρουσία ταλαντώσεων που μοιάζουν με κόλπους διπλής συχνότητας (διάρκεια σταδίου 2-3 λεπτά).
Στο στάδιο IV, οι διατεταγμένες ταλαντώσεις εξαφανίζονται.
Το στάδιο V αντιπροσωπεύει χαμηλού πλάτους αρρυθμικές ινιδιακές ταλαντώσεις.

Θεραπεία

Είναι πολύ σημαντικό να παρασχέθηκε άμεσα επείγουσα φροντίδα για κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στις μεγάλες αρτηρίες, θα πρέπει να γίνει μασάζ κλειστής καρδιάς. Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε τεχνητό αερισμό.

Το τελευταίο μέτρο είναι απαραίτητο προκειμένου να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος σε επίπεδο που να εξασφαλίζει την ελάχιστη ανάγκη για οξυγόνο από την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αυτά και τα επόμενα μέτρα θα πρέπει να αποκαταστήσουν τη λειτουργία αυτών των οργάνων.

Συνήθως ο ασθενής αποστέλλεται σε θάλαμο εντατικής παρατήρησης, όπου ο καρδιακός ρυθμός παρακολουθείται συνεχώς με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να προσδιορίσετε τη μορφή της καρδιακής ανακοπής και να ξεκινήσετε την απαραίτητη θεραπεία.

Στα πρώτα δευτερόλεπτα της μαρμαρυγής, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό, η οποία είναι συχνά η μόνη μέθοδος αποτελεσματικής ανάνηψης. Εάν η ηλεκτροπαλμοθεραπεία δεν φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, συνεχίζεται το κλειστό καρδιακό μασάζ και ο τεχνητός αερισμός.

Εάν αυτά τα μέτρα δεν έχουν ληφθεί στο παρελθόν, λαμβάνονται. Υπάρχει η άποψη ότι εάν μετά από τρεις εκκρίσεις απινιδωτή δεν έχει αποκατασταθεί ο ρυθμός, είναι σημαντικό να διασωληνωθεί γρήγορα ο ασθενής και να μεταφερθεί σε αναπνευστήρα.

Μετά από αυτό, η κοιλιακή μαρμαρυγή συνεχίζει να αντιμετωπίζεται με την εισαγωγή διαλύματος διττανθρακικού νατρίου. Η χορήγηση πρέπει να γίνεται κάθε δέκα λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί ένα ικανοποιητικό επίπεδο κυκλοφορίας του αίματος. Είναι καλύτερα να χορηγούνται τα φάρμακα μέσω ενός συστήματος γεμάτου με διάλυμα γλυκόζης πέντε τοις εκατό.

Προκειμένου να αυξηθεί η επίδραση της θεραπείας με ηλεκτρικό παλμό, συνταγογραφείται ενδοκαρδιακή χορήγηση διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης. Σε συνδυασμό με καρδιακό μασάζ εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι η ενδοκαρδιακή χορήγηση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, πνευμοθώρακα ή μαζική αιμορραγία στο μυοκάρδιο. Η διέγερση με φάρμακα περιλαμβάνει επίσης τη χρήση μεσατόνης και νορεπινεφρίνης.

Εάν η θεραπεία με ηλεκτρικούς παλμούς είναι αναποτελεσματική, εκτός από την υδροχλωρική αδρεναλίνη, είναι δυνατή η χρήση νοβοκαϊναμίδης, αναπριλίνης, λιδοκαΐνης και ορνίδ. Φυσικά, η επίδραση αυτών των φαρμάκων θα είναι μικρότερη από την ίδια την ηλεκτροπαλμοθεραπεία. Ο τεχνητός αερισμός και το καρδιακό μασάζ συνεχίζονται και η ίδια η απινίδωση επαναλαμβάνεται μετά από δύο λεπτά.

Εάν μετά από αυτό σταματήσει η καρδιά, χορηγείται ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου και ένα διάλυμα γαλακτικού νατρίου. Η απινίδωση συνεχίζεται μέχρι να επιστρέψει ο καρδιακός παλμός ή μέχρι να εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικού θανάτου. Το καρδιακό μασάζ σταματά όταν εμφανιστεί ένας διακριτός παλμός στις μεγάλες αρτηρίες.

Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο γιατρός δεν έχει στη διάθεσή του συσκευή για τη διεξαγωγή ηλεκτροπαλμοθεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εκκένωση από ένα κανονικό ηλεκτρικό δίκτυο, όπου η τάση εναλλασσόμενου ρεύματος είναι 127 V ή 220 V. Υπάρχουν περιπτώσεις που η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαταστάθηκε μετά από ένα χτύπημα στην κολπική περιοχή με μια γροθιά.

Τα μέτρα ανάνηψης για κοιλιακή μαρμαρυγή στοχεύουν στην αποκατάσταση φλεβοκομβικό ρυθμόκαρδιές. Οι πιο σημαντικοί τρόποι για να σταματήσει η ανάπτυξη της παθολογίας είναι η ηλεκτρική απινίδωση και ο τεχνητός αερισμός.

Οι γιατροί ασκούν επίσης προκαρδιακό σοκ και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Η ηλεκτρική απινίδωση πραγματοποιείται αρχικά «στα τυφλά», χωρίς να χάνεται χρόνος για την πραγματοποίηση ΗΚΓ. Η διαδικασία ξεκινά με εκφορτίσεις με ισχύ 200 J, επαναλαμβάνοντάς τις εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αυξάνοντας την ενέργεια στα 360-400 J.

Εάν η μαρμαρυγή επιμένει ή επιστρέφει μετά την αρχική επιτυχία, απαιτείται επινεφρίνη κάθε 3 λεπτά, διασπαρμένη με απινίδωση, με ταυτόχρονη εγκατάσταση συσκευής ΗΚΓ και τακτική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού.

Χρησιμοποιείται επίσης η χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας 3, τα οποία βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση του μυοκαρδίου και την αγωγιμότητά του και ομαλοποιούν τον ρυθμό (Bretylium). Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται αργά.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως μέτρα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης:

Ατροπίνη;
Θειικό μαγνήσιο;
Αμιοδαρόνη;
Λιδοκαΐνη;
Διττανθρακικό νάτριο;
Νοβοκαϊναμίδη;
Εσμολόλη;
Προπρανολόλη;
Αμιοδαρόνη.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η ανάνηψη διακόπτεται μισή ώρα μετά την έναρξή της. Ενδείξεις για το τέλος της επείγουσας ιατρικής φροντίδας είναι η απουσία αναπνοής, καρδιακής δραστηριότητας, συνείδησης, όταν δεν υπάρχει αντίδραση των κόρης στο φως.

Αντίθετα, εάν η ανάνηψη ήταν επιτυχής, ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική για περαιτέρω θεραπεία και παρακολούθηση.

Η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται μετά το τέλος της μαρμαρυγής για να αποφευχθούν οι μελλοντικές προσβολές της. Συχνά ένα άτομο χρειάζεται εγκατάσταση (εμφύτευση) καρδιομεταβολέα-απινιδωτή ή βηματοδότη για να μην πεθάνει από σοβαρούς τύπους αρρυθμιών που μετατρέπονται σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη παρουσία οργανικής παθολογίας της καρδιάς. Κατά κανόνα, μιλάμε για την εξάλειψη των διαταραχών των βαλβίδων - συγγενών ή επίκτητων:

Εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή, ο οποίος παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό.

Όταν ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, λειτουργεί ως βηματοδότης. Όταν ανιχνεύει κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, λειτουργεί σαν απινιδωτής για να επαναφέρει την καρδιά σας σε κανονικό ρυθμό.

Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος από τη λήψη φαρμάκων.

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και στεντ.

Αυτή η διαδικασία για τη θεραπεία σοβαρής στεφανιαίας νόσου, η οποία ανοίγει φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες, αποκαθιστά τη ροή του αίματος και την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Εάν η κοιλιακή μαρμαρυγή προκλήθηκε από ισχαιμικό επεισόδιο, η διαδικασία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επεισοδίων κοιλιακής μαρμαρυγής.

Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, ο οποίος εισάγεται μέσω μιας αρτηρίας στο πόδι, εφαρμόζεται ένα φουσκωτό μπαλόνι στις στενεμένες στεφανιαίες αρτηρίες, το οποίο τις διαστέλλει. Η στεφανιαία αγγειοπλαστική μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια στεφανιαίου καθετηριασμού (αγγειογραφία),

Χειρουργική στεφανιαίας παράκαμψης.

Είναι επίσης δυνατή η χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση μιας παροχέτευσης για την παράκαμψη του στενωμένου τμήματος της αρτηρίας.

Αποκαθιστά τη φυσιολογική ροή του αίματος, αποτρέπει την ισχαιμία του καρδιακού μυός και την κοιλιακή μαρμαρυγή.

Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.

Μερικές φορές εκτελείται αφαίρεση με καθετήρα για να σταματήσουν οι προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η αφαίρεση συνήθως εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα στο άκρο του οποίου υπάρχει ένα ηλεκτρόδιο που παρέχει παλμούς ραδιοσυχνοτήτων.

Βοηθούν στην καταστροφή ουλών ή περιοχών του καρδιακού ιστού που προκαλούν μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς. Μετά από επεισόδιο κοιλιακής μαρμαρυγής, είναι προτιμότερο να υποβληθείτε σε εξέταση και θεραπεία σε εξειδικευμένο καρδιολογικό κέντρο, όπου υπάρχουν τα περισσότερα σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Μετά την κοιλιακή μαρμαρυγή, ο ασθενής παρακολουθείται. Η κατάστασή του παρακολουθείται συνεχώς με χρήση ΗΚΓ Holter: αυτό γίνεται συνεχώς για 1-7 ημέρες. Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της επανεμφάνισης των επιθέσεων.

Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν μαρμαρυγή λόγω καρδιακής νόσου, τότε γίνεται χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί μπορούν να εγκαταστήσουν μια συσκευή που θα διορθώνει τον ρυθμό του μυοκαρδίου.

Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες - αυτή είναι η εισαγωγή μιας ειδικής συσκευής που καταστρέφει την παθολογική εστία του μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Πραγματοποιείται επίσης φαρμακευτική αντιαρρυθμική θεραπεία. Για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.

Αποτρέπουν την αυξημένη πήξη του αίματος και μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής. Συνιστούν επίσης προϊόντα που βελτιώνουν το μεταβολισμό και θρέφουν τους μύες.

Είναι ζωτικής σημασίας ένα άτομο με κοιλιακή μαρμαρυγή να λαμβάνει άμεση φροντίδα ακολουθούμενη από θεραπεία σε καρδιολογικό νοσοκομείο. Εάν αυτό δεν συμβεί, μπορεί να προκύψει δυσμενές αποτέλεσμα μέσα σε 30 λεπτά - 1 ώρα.

Οι επιπλοκές της κοιλιακής μαρμαρυγής περιλαμβάνουν κώμα και βλάβη των νευρολογικών λειτουργιών (νοημοσύνη, ομιλία, μνήμη και άλλες). Προκύπτουν λόγω του θανάτου των εγκεφαλικών κυττάρων κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο, η οποία συμβαίνει από την έναρξη μιας επίθεσης αρρυθμίας.

Ως αποτέλεσμα σοβαρής κατάστασης και κώματος, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

πνευμονία από εισρόφηση, που προκαλείται από σωματίδια από το στομάχι που εισέρχονται στους πνεύμονες.
«αναισθητοποίηση» του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από συνεχή μείωση της καρδιακής συσταλτικότητας.
σπασμωδικές επιθέσεις.

Με έμμεσο καρδιακό μασάζ, συχνά συμβαίνουν κατάγματα του στέρνου και των πλευρών. Ο γιατρός που βοήθησε τον ασθενή δεν πρέπει να κατηγορηθεί για αυτό. Μερικές φορές πιστεύεται ότι τέτοια κατάγματα είναι δείκτης αποτελεσματικών προσπαθειών ανάνηψης.

Η πρόγνωση για την κοιλιακή μαρμαρυγή είναι πάντα σοβαρή και εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκινούν οι προσπάθειες ανάνηψης, πόσο επαγγελματικά και αποτελεσματικά εργάζονται οι ειδικοί, πόσο χρόνο θα πρέπει να περάσει ο ασθενής ουσιαστικά χωρίς καρδιακές συσπάσεις:

Αν διακοπεί η κυκλοφορία του αίματος για περισσότερο από 4 λεπτά, τότε οι πιθανότητες σωτηρίας είναι ελάχιστες λόγω μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο.
Η πρόγνωση μπορεί να είναι σχετικά ευνοϊκή εάν η ανάνηψη ξεκινήσει τα πρώτα τρία λεπτά και η απινίδωση όχι αργότερα από 6 λεπτά από την έναρξη της αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσοστό επιβίωσης φτάνει το 70%, αλλά η συχνότητα των επιπλοκών εξακολουθεί να είναι υψηλή.
Εάν η βοήθεια αναζωογόνησης καθυστερήσει και έχουν περάσει 10-12 ή περισσότερα λεπτά από την έναρξη του παροξυσμού της κοιλιακής μαρμαρυγής, τότε μόνο το ένα πέμπτο των ασθενών έχουν την ευκαιρία να παραμείνουν ζωντανοί, ακόμη και αν χρησιμοποιηθεί απινιδωτής. Αυτός ο απογοητευτικός δείκτης είναι συνέπεια της ταχείας βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό υπό συνθήκες υποξίας.

Η πρόγνωση για την υγεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή είναι τις περισσότερες φορές δυσμενής. Ακόμη και με έγκαιρη ανάνηψη, οι ασθενείς γίνονται ανάπηροι. Το προσδόκιμο ζωής μειώνεται. Τα κατάλληλα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν 7 στα 10 άτομα.

Η διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος για 4 ή περισσότερα λεπτά οδηγεί σε σοβαρή εγκεφαλοπάθεια. Ο κοιλιακός πτερυγισμός και η μαρμαρυγή είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς μετά την ανάνηψη.

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής και του πτερυγισμού είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου (στεφανιαία νόσο, συγγενή και επίκτητα ελαττώματα, μυοκαρδιοπάθεια).

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακή παθολογία. Για αυτό προτείνεται:

εξάλειψη αγχωτικών καταστάσεων.
τρώτε σωστά?
κόψτε το αλκοόλ και το τσιγάρο.
κινηθείτε περισσότερο.
ομαλοποίηση του ύπνου.
περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα.

Η μαρμαρυγή αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο ενός οξέος εμφράγματος. Για να μειώσετε την πιθανότητα οξείας καρδιακής ισχαιμίας, πρέπει να κάνετε θεραπεία υπέρταση, αθηροσκλήρωση και θρόμβωση. Έτσι, η μαρμαρυγή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί άμεσα μέτρα ανάνηψης.

* 1 Στα πρώτα 10-30 s, εφαρμόστε ένα προκαρδιακό σοκ και, στη συνέχεια, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, 3 σοκ απινιδωτή στη σειρά, εάν μπορούν να παραδοθούν γρήγορα. Εάν τα διαστήματα μεταξύ των κραδασμών αυξηθούν > 15 s λόγω: α) του σχεδιασμού του απινιδωτή ή β) της ανάγκης να επιβεβαιωθεί ότι η VF συνεχίζεται, τότε εκτελούνται 2 κύκλοι 5:1 (μασάζ/αερισμός) μεταξύ των κραδασμών.

*2 Με καταχωρημένη VT, οι δόσεις ενέργειας μπορούν να μειωθούν κατά 2 φορές.

*3 Η αδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως: 1 mg και στη συνέχεια κάθε 2-5 λεπτά, αυξάνοντας τη δόση στα 5 mg (μέγιστο 0,1 mg/kg κάθε 3-5 λεπτά). Για ενδοτραχειακή χορήγηση, η δόση αυξάνεται 2-2,5 φορές και αραιώνεται σε 10 ml διαλύματος NaCl 0,9%.

όταν χορηγείται μέσω περιφερικής φλέβας, αραιώνεται σε 20 ml διαλύματος NaCl 0,9%.

*4 Λιδοκαΐνη 1-1,5 mg/kg κάθε 3-5 λεπτά μέχρι συνολική δόση 3 mg/kg, στη συνέχεια η προκαϊναμίδη μπορεί να χορηγηθεί στα 30 mg/min έως τη μέγιστη δόση των 17 mg/kg (η Ευρωπαϊκή Επιτροπή θεωρεί τη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων προαιρετική). Για την πρόληψη των υποτροπών της VF, συνιστάται η χορήγηση λιδοκαΐνης 0,5 mg/kg σε συνολική δόση 2 mg/kg και στη συνέχεια έγχυση συντήρησης 2-4 mg/min. Σε περίπτωση χαμηλής καρδιακής παροχής, ηπατικής ανεπάρκειας και ηλικίας άνω των 70 ετών, η δόση της λιδοκαΐνης μειώνεται κατά 2 φορές.

*Το διττανθρακικό 5 Na συνιστάται να χορηγείται μετά το 10ο λεπτό της ανάνηψης ή εάν η διακοπή της κυκλοφορίας διήρκεσε περισσότερο από 3-5 λεπτά πριν από την έναρξη της ΚΑΡΠΑ. Χορηγούνται 50 mEq και στη συνέχεια αυτή η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 10 λεπτά 1-2 φορές. Το διττανθρακικό Na χορηγείται επίσης εάν υπήρχε υπερκαλιαιμία ή μεταβολική οξέωση πριν από την ανακοπή της κυκλοφορίας. μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, εάν η κυκλοφορική ανακοπή ήταν παρατεταμένη.

*6 Mg θειικό 1-2 g για: α) πολυμορφική VT, β) υποψία υπομαγνησιαιμία, γ) παρατεταμένη ανθεκτική/υποτροπιάζουσα VF.

*7 Χλωριούχο κάλιο 10 mEq κάθε 30 λεπτά για αρχική υποκαλιαιμία.

*8 Ornid 5 mg/kg, επαναλαμβάνεται μετά από 5 λεπτά, αυξάνοντας τη δόση σε 10 mg/kg 2 φορές.

*9 Ατροπίνη 1 mg έως 2 φορές, εάν προηγηθεί η υποτροπή της VF από βραδυκαρδία -> ασυστολία.

*10 βήτα-αναστολείς (αναπριλίνη από 1 έως 5 mg σε μεσοδιαστήματα 5 λεπτών), εάν προηγηθεί υποτροπή της VF από ταχυκαρδία -> αρρυθμία.

*11 Τα σκευάσματα ασβεστίου χρησιμοποιούνται με περιορισμένο τρόπο, μόνο για επακριβώς καθορισμένες ενδείξεις - υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία ή δηλητηρίαση με ανταγωνιστές ασβεστίου.

*12 Η ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλου όγκου υγρού κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας δεν έχει νόημα χωρίς ειδικές ενδείξεις.

Υλικά που χρησιμοποιούνται: Εντατική θεραπεία. Paul L. Marino.

Επείγουσα φροντίδα για κοιλιακή μαρμαρυγή

Για προειδοποίηση βιολογικό θάνατοαπαιτούνται έκτακτα μέτρα στα πρώτα 4 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στην καρωτίδα ή στη μηριαία αρτηρία, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως κλειστό καρδιακό μασάζ και τεχνητό αερισμό για να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος σε επίπεδο που να παρέχει την ελάχιστη ανάγκη για ζωτικό οξυγόνο σημαντικά όργανα(εγκέφαλος, καρδιά) και αποκατάσταση της λειτουργίας τους υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας.

Σε θαλάμους εντατικής παρατήρησης, όπου είναι δυνατή η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού με τη χρήση ΗΚΓ, είναι δυνατό να διευκρινιστεί αμέσως η μορφή της καρδιακής ανακοπής και να ξεκινήσει ειδική θεραπεία.

Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, είναι πιο αποτελεσματικό να διεξάγετε γρήγορα ηλεκτρική παλμική θεραπεία στα πρώτα δευτερόλεπτα της εμφάνισής της. Συχνά, σε περίπτωση πρωτοπαθούς κοιλιακής μαρμαρυγής, η έγκαιρη θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδοςαναζωογόνηση.

Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς κοιλιακής μαρμαρυγής, η θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό που πραγματοποιείται εντός 1 λεπτού αποκαθιστά την καρδιακή λειτουργία στο 60-80% των ασθενών και στο 3-4ο λεπτό (εάν δεν πραγματοποιούνταν καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός) - μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Εάν η θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό είναι αναποτελεσματική για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο, συνεχίζεται (ή ξεκινά) το κλειστό καρδιακό μασάζ και ο τεχνητός αερισμός (κατά προτίμηση με υπερβολική οξυγόνωση).

Σύμφωνα με τον M.Ya. Rudy και A.P. Zysko, εάν μετά από 2-3 εκκενώσεις του απινιδωτή δεν αποκατασταθεί ο ρυθμός, ο ασθενής θα πρέπει να διασωληνωθεί το συντομότερο δυνατό και να μεταφερθεί σε τεχνητή αναπνοή.

Κατόπιν αυτού, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 7,5% θα πρέπει να χορηγούνται αμέσως ενδοφλεβίως κάθε 10 λεπτά έως ότου αποκατασταθεί ικανοποιητική κυκλοφορία του αίματος ή είναι δυνατός ο έλεγχος του pH του αίματος προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης σε κλινικός θάνατος.

Εισάγω φάρμακαενδοφλέβια, κατά προτίμηση μέσω συστήματος γεμάτου με διάλυμα γλυκόζης 5%.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτρικό παλμό, εγχέεται ενδοκαρδιακά 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%, το οποίο, υπό την επίδραση καρδιακού μασάζ, εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες από την κοιλιακή κοιλότητα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενδοκαρδιακή χορήγηση του φαρμάκου μπορεί μερικές φορές να περιπλέκεται από πνευμοθώρακα, βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, μαζική αιμορραγία στο μυοκάρδιο. Στη συνέχεια, η υδροχλωρική αδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδοκαρδιακά (1 mg) κάθε 2-5 λεπτά. Η νορεπινεφρίνη και το μεσατόν χρησιμοποιούνται επίσης για διέγερση με φάρμακα.

Εάν η θεραπεία με ηλεκτροπαλμό είναι αναποτελεσματική, ενδοκαρδιακά, εκτός από την υδροχλωρική αδρεναλίνη, τη νοβοκαΐνη (1 mg/kg), τη νοβοκαϊναμίδη (0,001-0,003 g), τη λιδοκαΐνη (0,1 g), την αναπριλίνη ή το obzidan (0,001 έως 0,005 g), την ορνιδ (0. 5 g). Για την κοιλιακή μαρμαρυγή, η χορήγηση αυτών των φαρμάκων είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών. Συνεχίζεται ο τεχνητός αερισμός και το καρδιακό μασάζ. Μετά από 2 λεπτά γίνεται ξανά απινίδωση. Εάν συμβεί καρδιακή ανακοπή μετά την απινίδωση, χορηγούνται 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% και 15-30 ml διαλύματος γαλακτικού νατρίου 10%. Η απινίδωση συνεχίζεται είτε μέχρι να αποκατασταθούν οι καρδιακοί παλμοί είτε μέχρι να εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικού θανάτου. Το μασάζ κλειστής καρδιάς διακόπτεται μετά την εμφάνιση ενός ευδιάκριτου ανεξάρτητου παλμού στις μεγάλες αρτηρίες. Απαιτείται εντατική παρακολούθηση του ασθενούς και λήψη μέτρων για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας κοιλιακής μαρμαρυγής.

Εάν ο γιατρός δεν διαθέτει εξοπλισμό για τη διεξαγωγή θεραπείας ηλεκτρικών παλμών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εκκένωση από ένα κανονικό ηλεκτρικό δίκτυο με τάση εναλλασσόμενου ρεύματος 127 V ή 220 V. Περιπτώσεις αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας μετά από χτύπημα στην κολπική περιοχή με έχουν περιγραφεί πυγμή.

Μερικές φορές η κοιλιακή μαρμαρυγή εμφανίζεται τόσο συχνά που η απινίδωση πρέπει να γίνεται 10-20 φορές ή περισσότερες φορές την ημέρα. Παρατηρήσαμε έναν τέτοιο ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η απινίδωση ήταν αποτελεσματική μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, παρά τη χρήση διαφόρων αντιαρρυθμικών φαρμάκων (παρασκευάσματα καλίου, βήτα-αναστολείς, ξικαΐνη, τριμεκαΐνη, αζμαλίνη, κινιδίνη). Ήταν δυνατό να εξαλειφθούν οι υποτροπές της μαρμαρυγής μόνο μετά τη σύνδεση ενός τεχνητού βηματοδότη.

Prof. ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Γκρίτσιουκ

«Επείγουσα φροντίδα για κοιλιακή μαρμαρυγή»ενότητα Συνθήκες έκτακτης ανάγκης

Κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή - Επείγουσα φροντίδα

Κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή

Ο κοιλιακός πτερυγισμός και η μαρμαρυγή είναι αρρυθμίες που προκαλούν διακοπή της αποτελεσματικής αιμοδυναμικής, δηλ. διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτές οι διαταραχές του ρυθμού είναι οι περισσότερες κοινή αιτία ξαφνικός θάνατοςμε καρδιακή νόσο (τον λεγόμενο αρρυθμικό θάνατο). Όταν εμφανίζονται αυτές οι αρρυθμίες, ο ασθενής χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, παρατηρείται σοβαρή ωχρότητα ή σοβαρή κυάνωση, αγωνιώδης αναπνοή, απουσία παλμού στις καρωτίδες και διεσταλμένες κόρες.

Ο κοιλιακός πτερυγισμός χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή συχνότητα, ρυθμική, αλλά αναποτελεσματική δραστηριότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Ο κοιλιακός ρυθμός σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, υπερβαίνει το 250 και μπορεί να είναι μεγαλύτερος από 300 ανά λεπτό.

Διάγνωση πτερυγισμού και κοιλιακής μαρμαρυγής

Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μια πριονωτή, κυματοειδή καμπύλη με ρυθμικά ή ελαφρώς αρρυθμικά κύματα, σχεδόν ίδιου πλάτους και πλάτους, όπου τα στοιχεία του κοιλιακού συμπλέγματος δεν μπορούν να διακριθούν και δεν υπάρχουν ισοηλεκτρικά διαστήματα. Στο τελευταίο χαρακτηριστικό δίνεται σημασία όταν διαφορική διάγνωσηαυτή η αρρυθμία με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία και υπερκοιλιακές αρρυθμίες με ανώμαλα σύμπλοκα QRS, ωστόσο, με αυτές τις αρρυθμίες μερικές φορές το ισοηλεκτρικό διάστημα δεν ανιχνεύεται επίσης σε ορισμένες απαγωγές. Η συχνότητα του ρυθμού είναι πιο σημαντική για τη διάκριση αυτών των αρρυθμιών, αλλά μερικές φορές με κοιλιακό πτερυγισμό μπορεί να είναι κάτω από 200 ανά λεπτό. Αυτές οι αρρυθμίες διακρίνονται όχι μόνο από το ΗΚΓ, αλλά και από κλινικές εκδηλώσεις: με κοιλιακό πτερυγισμό, εμφανίζεται πάντα κυκλοφορική ανακοπή και με παροξυσμική ταχυκαρδία αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια.

Κοιλιακή μαρμαρυγή. Κοιλιακή μαρμαρυγή είναι το όνομα που δίνεται στις ακανόνιστες, ασυντόνιστες συσπάσεις των ινών του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Διάγνωση. Στο ΗΚΓ, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα, υπάρχουν κύματα διαφόρων σχημάτων και πλάτους, η συχνότητα των οποίων μπορεί να υπερβαίνει τα 400 ανά λεπτό. Ανάλογα με το πλάτος αυτών των κυμάτων, διακρίνεται η μαρμαρυγή μεγάλου και μικρού κύματος. Με μαρμαρυγή μεγάλου κύματος, το πλάτος κύματος υπερβαίνει τα 5 mm, με ινιδισμό μικρού κύματος δεν φτάνει αυτή την τιμή.

Επείγουσα φροντίδα για πτερυγισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κοιλιακός πτερυγισμός ή η μαρμαρυγή μπορεί να εξαλειφθεί με διάτρηση στήθοςστην περιοχή της καρδιάς. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα δεν έχει αποκατασταθεί, ξεκινά αμέσως το έμμεσο καρδιακό μασάζ και ο τεχνητός αερισμός της λέπρας. Παράλληλα, ετοιμάζεται ηλεκτρική απινίδωση, η οποία θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα, παρακολουθώντας την καρδιακή δραστηριότητα με χρήση του καρδιοσκοπίου ή ΗΚΓ. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από την κατάσταση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

ΚΟΙΛΙΑΚΗ μαρμαρυγή μέλι.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) είναι μια μορφή καρδιακής αρρυθμίας που χαρακτηρίζεται από πλήρη ασύγχρονο συστολή μεμονωμένων ινών του κοιλιακού μυοκαρδίου, προκαλώντας απώλεια της αποτελεσματικής συστολής και της καρδιακής παροχής. VF σημαίνει κυκλοφορική ανακοπή και ισοδυναμεί με θάνατο εάν δεν γίνει καρδιακή αναζωογόνηση.
Πάνω από το 90% των καρδιακών ανακοπών προκαλούνται από VF,
επομένως, έμμεσο καρδιακό μασάζ, ηλεκτρική απινίδωση, μηχανικός αερισμός και φαρμακευτική θεραπείαξεκινά αμέσως πριν από την επιβεβαίωση του ΗΚΓ.

Ταξινόμηση

Με συχνότητα - τρεμόπαιγμα και φτερούγισμα
Κοιλιακή μαρμαρυγή - ακανόνιστα κύματα με συχνότητα έως και 400-600 ανά λεπτό διαφόρων πλάτους και σχημάτων
VF ρηχών κυμάτων - πλάτος κύματος μικρότερο από 5 mm
VF μεγάλου κύματος - το πλάτος υπερβαίνει τα 5 mm
Ο κοιλιακός πτερυγισμός είναι μια κανονική, ημιτονοειδής κυματομορφή με συχνότητα έως και 300 ανά λεπτό.
Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η απουσία ισοηλεκτρικής γραμμής. Η VF συνήθως ξεκινά μετά από προσβολή παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας ή πρώιμης εξωσυστολίας (με ισχαιμική καρδιακή νόσο) Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα
ταυτόχρονη παθολογία
Πρωτοπαθής VF (συνήθως λόγω οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας) - 50% όλων των θανάτων από στεφανιαία νόσο. Στο 30% των ασθενών που ανέρρωσαν από αυτή την κατάσταση χρησιμοποιώντας ηλεκτρική απινίδωση (υψηλή αποτελεσματικότητα), η υποτροπή της VF εμφανίζεται εντός ενός έτους

Η δευτερογενής VF συνήθως εκδηλώνεται ως κοιλιακή μαρμαρυγή μικρών κυμάτων και εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή βλάβη στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (εκτεταμένος MI, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσος), χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια και καρκίνο. Η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης είναι χαμηλή.

Αιτιολογία
Έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμία
Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία
Τοξίκωση με καρδιακές γλυκοσίδες
Διαταραχές ηλεκτρολυτών
Ηλεκτροπληξία
Υποθερμία
Στεφανιογραφία

Κλινική εικόνα

- εκ.
Θεραπεία: - βλέπε επίσης
Η απινίδωση είναι η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της VF (πρώτο σοκ - 200 J, δεύτερο - 300 J, τρίτο - 360 J)
Αδρεναλίνη 1 mg
IV (εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η χορήγηση επαναλαμβάνεται κάθε 5 λεπτά)
Επαναλαμβανόμενες σειρές απινίδωσης (3 φορές 360 J η καθεμία) - 1 λεπτό μετά τη χορήγηση αδρεναλίνης
Lidoca-ine 50-100 mg IV bolus, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά.
Δείτε επίσης
Μείωση. VF - κοιλιακή μαρμαρυγή

ICD

149.0 Κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμός

Κατάλογος ασθενειών. 2012 .

Δείτε τι είναι το "VENTRICULAR FIBRILLATION" σε άλλα λεξικά:

Κοιλιακή μαρμαρυγή- Μαρμαρυγή - καταστροφή δεσμών μεταξύ μεμονωμένων ινιδίων τοιχώματος φυτικές ίνες, που συμβαίνει όταν το νερό διεισδύει στον μεσοϊνικό χώρο, καθώς και υπό την επίδραση μηχανικών επιδράσεων στο κυτταρικά τοιχώματαφυτικές ίνες... ... Wikipedia

κοιλιακή μαρμαρυγή- (fibrillatio ventriculorum, συνώνυμο κοιλιακή μαρμαρυγή) καρδιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από πλήρη ασυγχρονισμό της συστολής των κοιλιακών μυοϊνιδίων, η οποία οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

κοιλιακή μαρμαρυγή- rus μαρμαρυγή (ζ) των κοιλιών της καρδιάς eng κοιλιακή μαρμαρυγή fra μαρμαρυγή (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (στ) κοιλιακή … Ασφάλεια και υγεία στην εργασία. Μετάφραση στα Αγγλικά, Γαλλικά, Γερμανικά, Ισπανικά

Κολπική μαρμαρυγή- ΗΚΓ κολπικής μαρμαρυγής (άνω) και φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού (κάτω). Το μωβ βέλος δείχνει το κύμα P, το οποίο λείπει... Wikipedia

Καρδιακή μαρμαρυγή- Δείτε επίσης: Κολπική μαρμαρυγή Η καρδιακή μαρμαρυγή είναι μια καρδιακή πάθηση κατά την οποία μεμονωμένες ομάδες μυϊκών ινών του καρδιακού μυός συστέλλονται χωριστά και ασυντόνιστα, με αποτέλεσμα η καρδιά να χάνει την ικανότητα να εκτελεί ... ... Wikipedia

Μαρμαρυγή- ταχεία χαοτική συστολή πολλών μεμονωμένων μυϊκών ινών της καρδιάς, με αποτέλεσμα η καρδιά να χάνει την ικανότητα να εκτελεί αποτελεσματικές και σύγχρονες συσπάσεις. Στη συνέχεια, η πληγείσα περιοχή της καρδιάς σταματά να αντλεί αίμα. Η μαρμαρυγή μπορεί... ... Ιατρικοί όροι- (fibrillatio ventriculorum) βλέπε Κοιλιακή μαρμαρυγή ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Δηλητηρίαση- I Δηλητηρίαση (οξεία) Η δηλητηρίαση είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξωγενούς έκθεσης στον ανθρώπινο ή ζωικό οργανισμό χημικών ενώσεων σε ποσότητες που προκαλούν διαταραχές στις φυσιολογικές λειτουργίες και δημιουργούν κίνδυνο για τη ζωή. ΣΤΟ… Ιατρική εγκυκλοπαίδεια