Ριζικό σύνδρομο s1 στα αριστερά. BZZ: ο αγώνας για υγεία και ζωή!: ριζικά σύνδρομα. Τι είναι η λουμποντία με ριζικό σύνδρομο;

Συμπίεση ρίζας S1

Αυτή η ρίζα είναι στερεωμένη στον σκληρό σάκο στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου L5-S1. Αυτό είναι το τμήμα της σπονδυλικής στήλης που φέρει το μεγαλύτερο λειτουργικό φορτίο.

Εάν η κινητικότητα μεταξύ των σπονδύλων Lm και Ljy είναι κατά μέσο όρο 12°, μεταξύ L4-L5 - 16°, τότε στο επίπεδο L5-S1 είναι 20° (Brocher J., 1958). Ο δίσκος L5-S1 φθείρεται συχνότερα σε αυτούς με τον λεγόμενο πρώτο τύπο λεκάνης, στους οποίους ο δίσκος Lrv-v βρίσκεται ψηλά πάνω από το επίπεδο των λαγόνιων κορυφών.

Στο επίπεδο του L5-S1, ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος εκτείνεται μόνο στα 3/4 της διαμέτρου του τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα, το πλάτος του εδώ δεν υπερβαίνει τα 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . Σε αυτή την περίπτωση, οι πρόπτωση δίσκου συχνά δεν είναι διάμεσες ή παραμέσες, όπως στα υπερκείμενα τμήματα, αλλά λόγω της παρουσίας στις πλευρές του συνδέσμου ελεύθερης διαδρομής για κήλη, είναι οπισθοπλάγια.

Με έναν τέτοιο εντοπισμό της κήλης, έχει μια παραμορφωτική επίδραση στη ρίζα L5, κατευθυνόμενη προς το μεσοσπονδύλιο τρήμα L5-S. Σε εκείνες τις πιο σπάνιες περιπτώσεις, όταν η κήλη είναι διάμεση ή παραμέση, η πρώτη ιερή ρίζα τεντώνεται πάνω της. Αναδύεται εδώ από τον σκληρό σάκο σε οξεία γωνία 30° (Hanraets P., 1959). Οι υπερκείμενες ρίζες αναδύονται πιο ρηχά, σε πιο αμβλεία γωνία. Κατευθυνόμενοι προς το πρώτο ιερό τρήμα, η ρίζα Si με παθολογία του δίσκου βρίσκεται σε πολύ μειονεκτική θέση. Τρέχει στο οστέινο κανάλι του ιερού οστού, στενά συγχωνευμένο με τη σκληρή μήνιγγα και περιορισμένη στην κινητικότητά του.

Σύμφωνα με τον D. Petit Dutaillis (1945), αυτή η ριζική ανεπάρκεια επιδεινώνεται όταν τραβιέται πάνω από την κήλη δίσκου L5-S1, η οποία συχνά οδηγεί σε προστατευτική κλίση του σώματος προς την πληγείσα πλευρά. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μεγαλύτερη κινητικότητα του οσφυοϊερού τμήματος και η ανάγκη για αντίστοιχες σημαντικές εκδρομές της ρίζας που τεντώνεται πάνω από την κήλη. Αυτές οι κινήσεις αποδεικνύονται ιδιαίτερα τραυματικές γιατί... η ρίζα, όπως προαναφέρθηκε, είναι επαρκώς στερεωμένη στο οστό. Και όμως, η ρίζα Si προσβάλλεται από μια κήλη λιγότερο συχνά από τη ρίζα L5: η ρίζα S1 περνά πιο συχνά έσω από τις αρθρικές αποφύσεις του ιερού οστού σε ένα ευρύ κανάλι (Rutenburg M.D., 1973, βλ. Εικ. 4.34).

Επειδή μια κήλη δίσκου δεν συγκρατείται για μεγάλο χρονικό διάστημα από τον στενό και λεπτό οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο σε αυτό το επίπεδο η ασθένεια συχνά ξεκινά αμέσως με ριζική παθολογία. Η περίοδος της οσφυαλγίας και της οσφυαλγίας, εάν προηγείται του ριζικού πόνου, είναι σύντομη. Μεταξύ αυτών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, η απομονωμένη συμπίεση εμφανίζεται στο 25% σύμφωνα με τους M.K Brotman (1972) και B.V. Drivotinov (1972). Στην κλινική μας, μεταξύ ασθενών με οσφυϊκά ριζικά σύνδρομα, διαγνώστηκαν σε ποσοστό 49,7%. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπτώματα της βλάβης αυτής της ρίζας συνδέονται πολύ συχνά όχι με κήλη δίσκου Ly-Si ή με απομονωμένη συμπίεση, αλλά με ενδοσκληρίδιο εξάρθρημα σε κήλη δίσκου L4-5 Τέτοια συμπτώματα από τη ρίζα Si σημειώνεται από τον M.K Brotman (1975) σε ποσοστό 61%.

Η συμπίεση της ρίζας από τη δέσμευση της κήλης δίσκου, η οποία κατεβαίνει στο S1 τρήμα, είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από συμπτώματα απώλειας και ερεθισμού της ρίζας, ανιχνεύεται πόνος στην περιοχή του καλά ψηλαφητού ανοίγματος Si. Επί του παρόντος, η MP τομογραφία βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης, αλλά στο παρελθόν τέτοιες εικόνες φαινόταν κλινικά πολύ καθαρές.

Ο ασθενής Sh., 43 ετών, μεταφέρθηκε στην κλινική και υπέφερε για δύο εβδομάδες από αφόρητους πόνους και βασανιστική παραισθησία στη δεξιά φτέρνα και κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δεξιού ποδιού. Δεν υπήρχε πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης. Στο δερμάτωμα Si υπήρχε ήπια υποαλγησία, το αντανακλαστικό του Αχιλλέα στα δεξιά μειώθηκε. Η οπή Si στο σπονδυλόγραμμα στα δεξιά αποδείχθηκε ότι ήταν ένα οριζόντιο κενό μεταξύ της εγκάρσιας απόφυσης του L5 και του ιερού οστού. Η βύθιση του μαξιλαριού του δακτύλου στην περιοχή αυτής της κατάθλιψης προκάλεσε οξύ (αναγνωριζόμενο) πόνο στο πόδι. Οι παρακείμενες περιοχές του ιερού οστού παρέμειναν ανώδυνες. Μετά την ένεση 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% σε αυτό το κενό, ο πόνος εξαφανίστηκε και ο ασθενής αποκοιμήθηκε ειρηνικά για πρώτη φορά μέσα σε μια εβδομάδα. Ένας επαναλαμβανόμενος αποκλεισμός της νοβοκαΐνης και στη συνέχεια η ηλεκτροφόρηση λιπάσης στη ζώνη S1 στα δεξιά και η θεραπεία με αποσυμφορητικό φάρμακο ανακούφισαν σημαντικά την πορεία της νόσου. Ο πόνος και η παραισθησία έγιναν λιγότερο έντονες και μετά από 3 εβδομάδες πήρε εξιτήριο για θεραπεία παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών. Περπάτησα ήδη χωρίς τη βοήθεια ραβδιού.

Τα συμπτώματα της συμπίεσης της ρίζας S1 είναι τα ακόλουθα. Ο πόνος εκπέμπεται από τον γλουτό ή το κάτω μέρος της πλάτης και τους γλουτούς κατά μήκος της οπίσθιας εξωτερικής άκρης του μηρού, κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του κάτω ποδιού μέχρι την εξωτερική άκρη του ποδιού και των τελευταίων δακτύλων, μερικές φορές μόνο στο μικρό δάχτυλο του ποδιού.

Συχνά ο πόνος εκτείνεται μόνο στη φτέρνα, περισσότερο στο εξωτερικό της άκρο. Μυρμήγκιασμα και άλλες παραισθησία εμφανίζονται μερικές φορές σε αυτές τις ίδιες περιοχές. Ο πόνος από το «κήλη» μπορεί επίσης να γίνει αισθητός εδώ όταν προκαλείται το φαινόμενο του μεσοσπονδύλιου τρήματος, όταν βήχετε και φταρνίζετε ή με έντονη ψηλάφηση του πρώτου ιερού τρήματος. Στο ίδιο δερμάτωμα, ιδιαίτερα στα άπω μέρη, προσδιορίζεται η υποαλγησία. Όχι πάντα, όπως με τη βλάβη στη ρίζα Ls, η βαθιά ευαισθησία μειώνεται στα αντίστοιχα δάχτυλα, αλλά συχνά μειώνεται η ευαισθησία στους κραδασμούς (Farber M.A., 1984).

3 Φεβρουαρίου 2011

Σπονδυλική στήλη C4(δίσκος και μεσοσπονδύλιο τρήμα C3-C4). Σπάνιος εντοπισμός. Πόνος στην ωμική ζώνη, την κλείδα, ατροφία των οπίσθιων μυών του αυχένα (τραπέζιος, σπλήνας, ανυψωτής ωμοπλάτης, longissimus capitis και λαιμός). Μείωση του τόνου αυτών των μυών και, ως αποτέλεσμα, αύξηση του μαξιλαριού αέρα στην περιοχή των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις ερεθισμού των ριζών C3-C4, η αύξηση του τόνου του διαφράγματος συνήθως οδηγεί σε μετατόπιση του ήπατος προς τα κάτω. Πιθανός πόνος που προσομοιώνει στηθάγχη. Όταν εμφανίζεται πρόπτωση, το διάφραγμα χαλαρώνει.

Ρίζα C5 (δίσκος και μεσοσπονδύλιο τρήμα C4-C5). Σχετικά ασυνήθιστος εντοπισμός. Ο πόνος ακτινοβολεί από τον αυχένα στην ωμική ζώνη και στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. αδυναμία και απώλεια του δελτοειδή μυ.

Στην πράξη, ένας νευρολόγος συναντά τις περισσότερες φορές βλάβες στις ρίζες C6 και C7. Οι χρόνιες εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές (οστεόφυτα, κήλη δίσκου) σε αυτό το επίπεδο προκαλούν περιστασιακά δυσφαγία (Εικ. 2.101).
Σπονδυλική στήλη C6(δίσκος και μεσοσπονδύλιο τρήμα C5 - C6). Πόνος που εξαπλώνεται από τον αυχένα και την ωμοπλάτη μέχρι την ωμική ζώνη, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου, στην ακτινωτή άκρη του αντιβραχίου και στο πρώτο δάκτυλο, παραισθησία στα άπω μέρη αυτής της ζώνης. Όλα αυτά τα υποκειμενικά φαινόμενα εντείνονται ή προκαλούνται με την πρόκληση του φαινομένου του μεσοσπονδύλιου τρήματος ή από εκούσιες κινήσεις της κεφαλής. Σημειώνεται υπαλγησία στο δερμάτωμα C6, αδυναμία και υποτροφία του δικεφάλου μυός και μείωση ή απουσία του αντανακλαστικού από τον τένοντα αυτού του μυός.

Σπονδυλική στήλη C7(δίσκος και μεσοσπονδύλιο τρήμα C6-C7). Πόνος που εξαπλώνεται από τον αυχένα και την ωμοπλάτη κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του ώμου και της ραχιαία επιφάνειας του αντιβραχίου στα δάχτυλα ΙΙ και ΙΙΙ, παραισθησία στο περιφερικό τμήμα αυτής της ζώνης, υπαλγησία στη ζώνη C7, αδυναμία και απώλεια του τρικέφαλου μυός , μειωμένο ή απουσία αντανακλαστικού από τον τένοντα αυτού του μυός.

Σπονδυλική στήλη C8(δίσκος και μεσοσπονδύλιο τρήμα C7-Th1). Πόνος που εξαπλώνεται από τον αυχένα στην ωλένια άκρη του αντιβραχίου και στο πέμπτο δάκτυλο, παραισθησία στα άπω μέρη αυτής της περιοχής. Υπαλγησία στη ζώνη C8 κατά Kigen, μείωση ή απώλεια των αντανακλαστικών του στυλοακτινικού και του υπτιθρωτού.

Οι ριζοσπαστικές εκδηλώσεις στο θωρακικό επίπεδο μειώνονται σε έντονο, οξύ ή θαμπό πόνο στην περιοχή της προσβεβλημένης ρίζας. Επειδή οι ρίζες βρίσκονται σε στενή σύνδεση με τις κάψουλες των αρθρώσεων των κεφαλών και των φυματίων των πλευρών, ο πόνος εντείνεται με έντονη εισπνοή και βήχα.

Θα ήθελα να σταθώ αναλυτικότερα στις οσφυοκήλες, γιατί Αποτελούν τη συχνότερη αιτία δισκογονικής οσφυοϊσχιαλγίας. Η προοδευτική σπονδύλωση, τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας οσφυαλγίας ή το χρόνιο στρες επιδεινώνουν τον τραυματισμό και πιθανή αδυναμία του δακτυλίου. Αρχικά, υπό την επίδραση κανονικών φορτίων, εμφανίζονται μικρές ρωγμές στο τελευταίο. Αναδύονται στο κέντρο και εξαπλώνονται στην περιφέρεια, αποδυναμώνοντας έτσι τον ινώδη δακτύλιο. Με μια ξαφνική αύξηση της ενδοδισκικής πίεσης, ο κεντρικός πυρήνας μπορεί να διογκωθεί και να προκαλέσει συμπίεση της νευρικής ρίζας (Εικ. 2.102)
Η συχνότητα εμφάνισης οξέων συμπτωματικών κηλών είναι υψηλότερη σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών. Ο πολφικός πυρήνας αυτή τη στιγμή είναι ογκώδης και έχει μεγαλύτερη ώθηση από τον πιο ξηρό και ινώδη πυρήνα σε ηλικιωμένους.

Μια κήλη δίσκου σχηματίζεται συνήθως σταδιακά καθώς εξασθενεί ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος, ο οποίος συγκρατεί τον πολφικό πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου στη φυσιολογική του κατάσταση. Ένα θραύσμα του τελευταίου μπορεί επίσης να κινηθεί προς τα πάνω, προς τα κάτω ή πλάγια στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εκτεταμένη πυρηνική πρόπτωση εμφανίζεται με ξαφνική συμπίεση του νεύρου. Η κήλη μπορεί επίσης να διεισδύσει στις χόνδρινες πλάκες του άνω ή κάτω σπονδυλικού σώματος. Το υλικό του δίσκου διασπά το ελάττωμα της χόνδρινης πλάκας στο σπογγώδες οστό. Η κήλη έχει συνήθως απροσδιόριστο μέγεθος και σχήμα, και σε μια ακτινογραφία φαίνεται να περιβάλλεται από έναν δακτύλιο σκληρωτικού οστού, που ονομάζεται κόμβος Schmorl (Εικ. 2.102).

Άνω οσφυϊκές ρίζες L1, L2, L3αντίστοιχα, δίσκοι και μεσοσπονδύλιοι τρήματα L1-L2, L2-L3 και L3-L4. Σχετικά σπάνιος εντοπισμός. Η κήλη δίσκου L1-L2 επηρεάζει επίσης τον κώνο του νωτιαίου μυελού. Η εμφάνιση του ριζικού συνδρόμου εκδηλώνεται με πόνο και απώλεια ευαισθησίας στα αντίστοιχα δερματώματα, και συχνότερα στο δέρμα του έσω και του πρόσθιου μηρού. Με τις διάμεσες κήλες, τα συμπτώματα της βλάβης της ιπποειδούς ουράς εμφανίζονται νωρίς. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα των ριζικών βλαβών της κάτω οσφυϊκής μοίρας ανιχνεύονται επίσης ως αποτέλεσμα της τάσης της σκληρής μήνιγγας από μια άνω οσφυϊκή κήλη. Σε ηλικιωμένα άτομα, η κρουαλγία με παραισθησία εμφανίζεται σε μια ευρεία περιοχή πάνω και κάτω από το γόνατο λόγω συμπίεσης των άνω οσφυϊκών ριζών. Προσδιορίζεται η αδυναμία, η υποτροφία και η υποτονία του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, η μείωση ή η απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος και οι αισθητικές διαταραχές στα δερματώματα L3, L4. Το πρήξιμο των ριζών μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στο εξωτερικό δερματικό νεύρο του μηρού.

Σπονδυλική στήλη L4(δίσκος L3-L4). Σπάνιος εντοπισμός. εμφανίζεται ένας ήπιος πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος του πρόσθιου έσω μηρού, μερικές φορές στο γόνατο και λίγο πιο κάτω. Στην ίδια περιοχή υπάρχουν και παραισθησία? κινητικές διαταραχές εμφανίζονται σχεδόν μόνο στον τετρακέφαλο μυ: ήπια αδυναμία και υποσιτισμός με διατηρημένο (συχνά ακόμη και αυξημένο) αντανακλαστικό του γόνατος (Εικ. 2.103).

Σπονδυλική στήλη L5(δίσκος L4-L5). Συχνός εντοπισμός. Η ρίζα L5 συμπιέζεται από κήλη δίσκου L4-L5, συνήθως μετά από μακρά περίοδο οσφυϊκού πόνου, και η εικόνα της ριζικής βλάβης αποδεικνύεται πολύ σοβαρή. Κατά τη διάρκεια αυτού του μεγάλου χρόνου, ο πολφώδης πυρήνας καταφέρνει να διαπεράσει τον ινώδη δακτύλιο και συχνά τον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Ο πόνος ακτινοβολεί από το κάτω μέρος της πλάτης προς τον γλουτό, κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μηρού, κατά μήκος της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού έως την εσωτερική άκρη του ποδιού και τα πρώτα δάχτυλα των ποδιών, συχνά μέχρι το πρώτο δάκτυλο. Ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα μυρμηκίασης και ψύχους. Πόνος από το σημείο της κήλης μπορεί επίσης να εμφανιστεί εδώ όταν βήχετε και φτερνίζεστε. Στην ίδια ζώνη, ιδιαίτερα στα άπω τμήματα του δερματώματος, εντοπίζεται υπαλγησία. Προσδιορίζεται μείωση της δύναμης του εκτείνοντα του πρώτου δακτύλου (ένας μυς που νευρώνεται μόνο από τη ρίζα L5), μείωση του αντανακλαστικού από τον τένοντα αυτού του μυός, υποτονία και υποτροφία του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Ο ασθενής δυσκολεύεται να σταθεί στη φτέρνα του με το πόδι σε έκταση (Εικ. 2.104).
Σπονδυλική στήλη S1(δίσκος L5-S1). Συχνός εντοπισμός. Επειδή μια κήλη δίσκου δεν μπορεί να συγκρατηθεί για πολύ από τον στενό και λεπτό οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο σε αυτό το επίπεδο η ασθένεια συχνά ξεκινά αμέσως με ριζική παθολογία. Η περίοδος της οσφυαλγίας και της οσφυαλγίας, εάν προηγείται του ριζικού πόνου, είναι σύντομη. Ο πόνος ακτινοβολεί από τον γλουτό ή από το κάτω μέρος της πλάτης και τους γλουτούς κατά μήκος του οπίσθιου εξωτερικού άκρου του μηρού, κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του κάτω ποδιού μέχρι το εξωτερικό άκρο του ποδιού και τα τελευταία δάχτυλα (μερικές φορές μόνο μέχρι το πέμπτο δάχτυλο) .
Συχνά ο πόνος εκτείνεται μόνο στη φτέρνα, περισσότερο στο εξωτερικό της άκρο. Στις ίδιες αυτές περιοχές, μόνο μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται μυρμήγκιασμα και άλλες παραισθησία. Ο πόνος από το «κήλη» μπορεί επίσης να ακτινοβολεί εδώ όταν προκαλείται το φαινόμενο του μεσοσπονδύλιου τρήματος (κατά τον βήχα και το φτέρνισμα). Στην ίδια ζώνη, ιδιαίτερα στα άπω τμήματα του δερματώματος, προσδιορίζεται η υπαλγησία. Προσδιορίζεται μείωση της δύναμης του τρικέφαλου μυός και των καμπτήρων των δακτύλων των ποδιών (ιδιαίτερα του καμπτήρα του πέμπτου δακτύλου), υπόταση και υποτροφία του γαστροκνήμιου μυός. Ο ασθενής δυσκολεύεται να σταθεί στα δάχτυλα των ποδιών του, και υπάρχει μείωση ή απουσία του αντανακλαστικού του Αχιλλέα (Εικ. 2.105).

Όταν η ρίζα S1 συμπιέζεται, παρατηρείται σκολίωση, συχνότερα ετεροπλάγια - γέρνοντας το σώμα προς την πληγείσα πλευρά (πράγμα που μειώνει την τάση της σχετικά κοντής ρίζας πάνω από την κήλη). Όταν η ρίζα L5 συμπιέζεται, η σκολίωση είναι συχνά ομοιόπλευρη (που αυξάνει το ύψος του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου τρήματος).

Το αποτέλεσμα των μεγάλων κεντρικών κηλών μπορεί να είναι συμπίεση αρκετών νευρικών ριζών - σύνδρομο ουράς ιπποειδούς.

E.V. Πονττσουφάροβα

ΜΜΑ που πήρε το όνομά του από τον Ι.Μ. Σετσένοφ Μόσχα

Μεταξύ των συνδρόμων πόνου πόνος στη μέσηκατέχει ηγετική θέση. Οξύς πόνοςστο πίσω μέρος ποικίλης έντασης παρατηρούνται στο 80-100% του πληθυσμού. Το 20% των ενηλίκων εμφανίζει περιοδική, επαναλαμβανόμενη πόνοςστο πίσω μέρος διαρκεί 3 ημέρες ή περισσότερο. Η ανάλυση κοινωνικών, ατομικών και επαγγελματικών παραγόντων έδειξε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ πόνοςστην πλάτη, επίπεδο μόρφωσης, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ένταση καπνίσματος και συχνότητα κάμψης και άρσης βαρέων αντικειμένων κατά την εργασία.

Ανάλογα με τον λόγο πόνοςδιακρίνουν τα σπονδυλογενή (παθογενετικά σχετιζόμενα με αλλαγές στη σπονδυλική στήλη) και τα μη σπονδυλογενή επώδυνοςσύνδρομα. Σε αυτή την περίπτωση, οι σπονδυλογενείς διαταραχές περιλαμβάνουν βλάβες οσφυϊκή και ιερήρίζες σε περίπτωση κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, στένωση του κεντρικού και πλάγιου σπονδυλικού σωλήνα, σπονδυλολίσθηση και αστάθεια, αρθροπαθητικό σύνδρομο σε περίπτωση εκφυλιστικών βλαβών των αρθρώσεων της όψης. Σε σπονδυλογενή αίτια πόνοςστην πλάτη υπάρχουν επίσης σχετικά σπάνια κακοήθη νεοπλάσματα της σπονδυλικής στήλης (πρωτοπαθείς όγκοι και μεταστάσεις), φλεγμονώδεις (σπονδυλοαρθροπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας) και λοιμώδεις βλάβες (οστεομυελίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα, φυματίωση 0,7, 0,3 και 0,3% των οξέων περιπτώσεων πόνοςστην πλάτη, αντίστοιχα), καθώς και συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων λόγω οστεοπόρωσης (3.10|.
Παραδείγματα μη σπονδυλωτών επώδυνοςτα σύνδρομα μπορεί να περιλαμβάνουν παθήσεις εσωτερικών οργάνων (γυναικολογικές, νεφρικές και άλλες οπισθοπεριτοναϊκές παθολογίες). Οι κύριες αιτίες της ριζοπάθειας που δεν σχετίζονται με δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων) πόνοςστην πλάτη με ακτινοβολία στο πόδι), είναι πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι, μηνιγγική καρκινωμάτωση. συγγενείς ανωμαλίες (αραχνοειδείς και αρθρικές κύστεις). λοιμώξεις (οστεομυελίτιδα, επισκληρίδιο απόστημα, φυματίωση, έρπης ζωστήρας, νόσος του Lyme, μόλυνση από τον ιό HIV). φλεγμονώδεις ασθένειες: (σαρκοείδωση, αγγειίτιδα). ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές: (σακχαρώδης διαβήτης, νόσος του Paget. ακρομεγαλία: αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες).
Μεταξύ των δομικών ζημιών που σχετίζονται με πόνος στη μέση, διακρίνονται τα ακόλουθα: κήλη του πολφικού πυρήνα; στενός σπονδυλικός σωλήνας (στένωση κεντρικού σωλήνα, στένωση πλευρικού σωλήνα). αστάθεια λόγω δίσκου (εκφύλιση μεσοσπονδύλιου δίσκου) ή εξωδισκοειδής (αρθρώσεις όψεων, σπονδυλολίσθηση) παθολογία. μυοπεριτονιακή επώδυνοςσύνδρομο (MFPS). Κλινικά, οι παρατιθέμενοι παράγοντες καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της ριζοπάθειας συμπίεσης, η εξέλιξη της οποίας οδηγεί σε αναπηρία. και μυοσκελετικό επώδυνοςσύνδρομα (οσφυονία, οσφυϊκή ισχιαλγία), επιδεινώνοντας κυρίως την ποιότητα ζωής των ασθενών.
Τοπικός πόνος στην οσφυοϊερή περιοχήσυνήθως αναφέρεται ως "lumbodynia"? πόνος, αντανακλάται στο πόδι - «οσφυοϊσχιαλγία» και ακτινοβολεί πόνοςσχετίζεται με σπονδυλογενείς βλάβες οσφυακός της μέσηςκαι/ή ιερές ρίζες - «συμπιεστική ριζοπάθεια».
Οι ριζοπάθειες συμπίεσης παρατηρούνται συχνότερα με τη συμπίεση οσφυακός της μέσηςή ιερής ρίζας κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, καθώς και οσφυακός της μέσηςστένωση. Radicular (ακτινοβολώντας) πόνοςδιαφέρει σε μεγαλύτερη ένταση, άπω (περιφερική) εξάπλωση στα αντίστοιχα δερματώματα και τις συνθήκες που την προκαλούν. Ο μηχανισμός αυτού πόνοςσυνίσταται σε τέντωμα, ερεθισμό ή συμπίεση της ρίζας (νωτιαίο νεύρο). Διάδοση πόνοςεμφανίζεται σχεδόν πάντα προς την κατεύθυνση από τη σπονδυλική στήλη προς κάποιο μέρος του άκρου. Ο βήχας, το φτέρνισμα ή η άσκηση είναι συνήθεις παράγοντες που αυξάνονται πόνος. Το ίδιο αποτέλεσμα έχει οποιαδήποτε κίνηση που προκαλεί τέντωμα του νεύρου ή καταστάσεις που οδηγούν σε αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (για παράδειγμα, βήχας, καταπόνηση).
Συμπίεση από κήλη δίσκου

Μία από τις κύριες αιτίες της ριζοπάθειας συμπίεσης είναι η δισκοκήλη. Όταν εμφανίζεται κήλη δίσκου, υποφέρει πρώτα η σκληρή μήνιγγα, μετά το περινεύριο των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης και οι ρίζες της ιπποειδούς ουράς. Άμεση σχέση μεταξύ των μεγεθών των καναλιών και της εμφάνισης των πινακίδων
δεν υπάρχει συμπίεση των ριζών. Οι άνδρες άνω των 40 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Πόνοςπου σχετίζονται με τη συμπίεση οσφυοϊερήρίζες κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, φθείρεται
ετερογενής χαρακτήρας. Η «κλασική» εικόνα της ριζοπάθειας συμπίεσης είναι η εμφάνιση πυροβολισμού, κύλισης και σπανιότερα καψίματος πόνοςκαι παραισθησία («καρφίτσες και βελόνες», μυρμήγκιασμα), σε συνδυασμό με μειωμένη ευαισθησία (υπαλγησία) στην περιοχή εννεύρωσης της προσβεβλημένης ρίζας. Εκτός από τις αισθητηριακές διαταραχές, χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη αδυναμίας στους λεγόμενους «δείκτες» μυς, που νευρώνονται κυρίως από την προσβεβλημένη ρίζα, καθώς και μείωση (απώλεια) του αντίστοιχου αντανακλαστικού. Χαρακτηριστικές αισθητηριακές, κινητικές και αντανακλαστικές διαταραχές κατά τη διάρκεια
οι πιο συνηθισμένοι τύποι ριζοπάθειας συμπίεσης οσφυοϊερήρίζες φαίνονται στον Πίνακα Ι. Επιπλέον, με ριζική συμπίεση
συχνά υπάρχει αύξηση σε πόνοςμε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (όταν βήχετε, φταρνίζετε, γελάτε) σε κάθετη θέση και μείωση σε οριζόντια θέση. Στους μισούς περίπου ασθενείς με παθολογία δίσκου, αναπτύσσεται μια κλίση του σώματος προς τα πλάγια (σκολίωση), η οποία εξαφανίζεται στην ύπτια θέση, η οποία οφείλεται κυρίως στη σύσπαση του τετραγωνικού μυός. κάτω πλάτη. Η δοκιμή ανύψωσης ευθύγραμμου ποδιού (σύμβολο Lasegue) με τη γωνία ανύψωσης περιορισμένη σε 30 -50″ είναι πρακτικά παθογνωμονική για βλάβη του δίσκου [1]. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι η κλινική εικόνα της συμπίεσης της ρίζας (συνήθως L5) στο επίπεδο του αντίστοιχου μεσοσπονδύλιου τρήματος είναι διαφορετική. Σε τέτοιους ασθενείς πόνοςΠαρατηρείται τόσο στο περπάτημα όσο και σε ηρεμία, δεν αυξάνεται με το βήχα και το φτάρνισμα και είναι μονότονο καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι στροφές προς τα εμπρός είναι λιγότερο περιορισμένες και επώδυνοςΟι αισθήσεις προκαλούνται συχνότερα από επέκταση και περιστροφή.
Στενός σπονδυλικός σωλήνας
Εκτός από την παρουσία της ίδιας της παθολογίας του δίσκου, η εμφάνιση ριζικών συμπτωμάτων διευκολύνεται από τη σχετική στενότητα του σπονδυλικού σωλήνα. Το σύνδρομο, στο οποίο εμφανίζεται βλάβη στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στις οστικές δομές και στους μαλακούς ιστούς του σπονδυλικού σωλήνα, είναι κλινικά διαφορετικό από την οξεία προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Οι κύριοι παράγοντες για τη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα είναι η υπερτροφία του πτερυγίου συνδέσμου, οι πλευρικές αρθρώσεις, η προεξοχή των μεσοσπονδύλιων δίσκων, τα οπίσθια οστεόφυτα και η σπονδυλολίσθηση. Παρατηρείται στένωση του κεντρικού σωλήνα της σπονδυλικής στήλης (κεντρική οσφυϊκή στένωση) και πλάγια στένωση με μείωση του μεγέθους του ριζικού σωλήνα ή του μεσοσπονδύλιου τρήματος (τρήμια στένωση). Η μικρότερη επιτρεπόμενη πρόσθια διάμετρος του σπονδυλικού σωλήνα στο οσφυϊκό επίπεδο είναι 10,5 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οβελιαία διάμετρος του σπονδυλικού σωλήνα παραμένει φυσιολογική και εμφανίζεται στένωση στον ριζικό σωλήνα, ο οποίος περιορίζεται εμπρός από την οπίσθια πλάγια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος και οπίσθια από την άνω αρθρική απόφυση. Η πλάγια στένωση διαγιγνώσκεται όταν το οβελιαίο μέγεθος του ριζικού σωλήνα μειωθεί στα 3 mm. Οι παράγοντες συμπίεσης στη στένωση του ριζικού σωλήνα είναι η υπερτροφία της ανώτερης αρθρικής απόφυσης και η πάχυνση του συνδέσμου flavum. Στο 20-30% των περιπτώσεων υπάρχει συνδυασμός κεντρικού και πλάγιου οσφυακός της μέσηςστένωση Η ρίζα L5 υποφέρει συχνότερα από άλλες, γεγονός που εξηγείται από τη σημαντική σοβαρότητα των εκφυλιστικών αλλαγών και το μεγαλύτερο μήκος των πλευρικών καναλιών στο επίπεδο LV-SI. Η παγίδευση της ρίζας μπορεί επίσης να συμβεί στο κεντρικό κανάλι. αυτό είναι πιο πιθανό όταν έχει μικρή διάμετρο σε συνδυασμό με εκφυλιστικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τις αρθρώσεις και τους συνδέσμους. Η ανάπτυξη της ριζικής συμπίεσης μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από εκφυλιστικές αλλαγές, αλλά και από την παρουσία πάχυνσης των φλεβών (οίδημα ή ίνωση), επισκληρίδιο ίνωση (λόγω τραύματος, χειρουργική επέμβαση με επακόλουθο αιμάτωμα, μολυσματική διαδικασία, αντίδραση σε ξένο σώμα ). Το απόλυτο μέγεθος των σχοινιών ρίζας δεν μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ή την απουσία συμπίεσης: αυτό που έχει σημασία είναι η σχέση του με το μέγεθος νωτιαίοςγάγγλιο ή ρίζα

Χαρακτηριστική εκδήλωση

Η στένωση είναι νευρογενής (καυτική) διαλείπουσα χωλότητα (χωλότητα). Παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-45 ετών που ασχολούνται με σωματική εργασία.

εμφανίζεται στο ένα ή και στα δύο πόδια κατά το περπάτημα, συνήθως βρίσκεται πάνω ή κάτω από το γόνατο, μερικές φορές εξαπλώνεται σε ολόκληρο το άκρο. Σε ηρεμία

δεν εκφράζεται. Η νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα χαρακτηρίζεται από αύξηση της πάρεσης, εξασθένηση των τενόντων αντανακλαστικών και μείωση των σωματοαισθητηριακών προκλητικών δυνατοτήτων του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου από τα πόδια μετά το περπάτημα («δοκιμή πορείας»). Πέρασε πριν από την εμφάνιση

αισθήσεις, η απόσταση συνήθως δεν υπερβαίνει τα 500 m

όταν γέρνει προς τα εμπρός. Η επέκταση και η περιστροφή μειώνουν τον διαθέσιμο χώρο, συμπιέζοντας τη ρίζα και τα αγγεία της, γεγονός που εξηγεί τον περιορισμό και των δύο τύπων κίνησης σε ασθενείς με αυτή την παθολογία. Η βάση της νόσου είναι μια μεταβολική διαταραχή στις ρίζες της ιπποειδούς ουράς λόγω της ισχαιμίας τους κατά τη φυσική δραστηριότητα. Η παρουσία σπονδυλικής στένωσης σε ένα επίπεδο ή στένωση των πλευρικών καναλιών δεν αρκεί για να προκαλέσει χωλότητα. Συχνότερα παρατηρείται πολυεπίπεδη στένωση σε συνδυασμό με μείωση του μεγέθους των ριζικών σωλήνων. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με στενό νωτιαίο σωλήνα, μεμονωμένη αύξηση της έντασης

όταν το περπάτημα, συχνά άτυπο για ριζική βλάβη εντοπισμού, προκαλείται συνήθως από μυοσκελετικές διαταραχές που συνοδεύουν οσφυϊκή στένωση και εκφυλιστική βλάβη στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και των ποδιών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο caudogenic claudica από άλλες αιτίες σπονδυλογενούς

Το οποίο μπορεί να συνοδεύει κλινικά ασήμαντο

στένωση. Εάν υπάρχει υποψία στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί

(μερικές φορές σε συνδυασμό με μυελογραφία)

τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Η παρουσία ευρείας σπονδυλικής στήλης αποκλείει τη διάγνωση νευρογενούς χωλότητας. Ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι - σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά και

Οι πιο συχνές μυοσκελετικές διαταραχές που συναντώνται στην κλινική πράξη είναι

σύνδρομα που δεν σχετίζονται με βλάβες

ρίζες (περίπου το 85% των ασθενών με

στο πίσω μέρος). Προκαλούνται από ερεθισμό των υποδοχέων του ινώδους δακτυλίου, οι μυοαρθρικές δομές της σπονδυλικής στήλης, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από νευρολογικό ελάττωμα, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν στην εικόνα των ριζικών βλαβών (αντανακλαστικό

σύνδρομα).

Τη στιγμή της σωματικής καταπόνησης ή κατά τη διάρκεια της άβολης κίνησης, εμφανίζεται συχνά αιχμηρός, συχνά πυροβολισμός οσφυαλγίας.

διάρκειας από λεπτά έως ώρες. Ο ασθενής, κατά κανόνα, παγώνει σε μια άβολη θέση και δεν μπορεί να αλλάξει τη θέση του σώματός του εάν η επίθεση συμβεί ενώ σηκώνει κάτι βαρύ.

η σπονδυλική στήλη παραμένει σταθερή (φυσική ακινητοποίηση) ακόμη και όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε παθητικά το πόδι (εκτεταμένο στην άρθρωση του γόνατος) στην άρθρωση του ισχίου,

μπορεί να μην συμβεί.

Lumbodynia

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι είναι εντοπισμένο
πόνοςστην πλάτη (lumbodynia) προκαλείται συχνότερα από βλάβες στους μύες, τους συνδέσμους και τις εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Η αιτία εντοπισμού μυογενούς
πόνος στην οσφυϊκή και ιερή περιοχήμπορεί να είναι
MFBS τετραγωνικού μυός κάτω πλάτη, μύες. μύες erector spinae, multifidus και rotator cuff κάτω πλάτη. Το MFBS χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό
σημεία ενεργοποίησης (TP) - περιοχές τοπικού πόνου στον προσβεβλημένο μυ, με την ψηλάφηση του οποίου αποκαλύπτεται ένα σφιχτό κορδόνι, μια περιοχή τοπικής συμπίεσης που βρίσκεται κατά μήκος της κατεύθυνσης των μυϊκών ινών. Η μηχανική πίεση στην αξονική τομογραφία προκαλεί όχι μόνο έντονη τοπική, αλλά και ανακλώμενη πόνος |2|.
MFBS τετραγωνικού μυός κάτω πλάτησυχνά προκαλεί βαθύ πόνο πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης, το οποίο, παρουσία επιφανειακά εντοπισμένων ΤΤ, ακτινοβολεί στην περιοχή ιερο-λαγόνιες αρθρώσεις και στη γλουτιαία περιοχή και με ΤΤ στα βάθη του μυός του μηρού, περιοχήλαγόνια ακρολοφία και βουβωνική περιοχή. Στον τετραγωνικό μυ κάτω πλάτηΤις περισσότερες φορές, τα ενεργά ΤΤ σχηματίζονται κατά τη διάρκεια αναγκαστικών κινήσεων, που συνοδεύονται από κάμψη και περιστροφή του σώματος, ανύψωση φορτίου, καθώς και κατά τη διάρκεια στρες στάσης που σχετίζεται με την κηπουρική, τον καθαρισμό χώρων ή την οδήγηση αυτοκινήτου. Πόνοςσυνήθως εντοπίζεται στην περιοχή που οριοθετείται πάνω από το πλευρικό τόξο, κάτω από την ιγνυακή ακρολοφία, τις έσω ακανθώδεις αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων και πλευρικά από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. ΕπώδυνοςΟι αισθήσεις εμφανίζονται ή εντείνονται όταν περπατάτε, σκύβετε, γυρίζετε στο κρεβάτι, σηκώνεστε από την καρέκλα, βήχετε και φτερνίζεστε. Συχνά υπάρχει έντονη πόνοςσε ηρεμία, διαταράσσοντας τον ύπνο. Δεδομένου ότι ο τετράγωνος μυς βρίσκεται κάτω από τον ορθοστάτη μυ της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητη η βαθιά ψηλάφηση για τον εντοπισμό του ΤΤ σε αυτόν με τον ασθενή να βρίσκεται στην υγιή πλευρά. Κατά κανόνα, υπάρχει περιορισμός της λατερόκλισης σε οσφυακός της μέσηςτμήμα της σπονδυλικής στήλης προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον εντοπισμό του σπασμού μυός. MFBS του ανορθωτή μυός της σπονδυλικής στήλης. Μια άλλη κοινή μυογονική πηγή πόνοςστην πλάτη είναι ο μυς MFBS που ανορθώνει τη σπονδυλική στήλη. Πόνοςπου σχετίζεται με αυτό εντοπίζεται στην παρασπονδυλική περιοχή και περιορίζει σημαντικά τις κινήσεις μέσα οσφυακός της μέσηςτμήμα της σπονδυλικής στήλης. Τυπικά, το ΤΤ σε αυτόν τον μυ ενεργοποιεί την «απροετοίμαστη» κίνηση με κάμψη και περιστροφή στην οσφυϊκή περιοχή.
Η εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση (μετατόπιση των σπονδύλων μεταξύ τους) εμφανίζεται συχνότερα σε επίπεδο LIV-LV. το οποίο οφείλεται σε ασθενέστερο συνδεσμικό όργανο, υψηλό ύψος δίσκου και κυρίως οβελιαίο προσανατολισμό των αρθρικών επιφανειών των αρθρώσεων της όψης. Ο σχηματισμός εκφυλιστικής σπονδυλολίσθησης διευκολύνεται επίσης από: 1) μείωση της μηχανικής αντοχής του υποχόνδριου οστού (μικροκατάγματα λόγω οστεοπόρωσης οδηγούν σε αλλαγές στη σχέση των αρθρικών επιφανειών). 2) μείωση της αντίστασης στο φορτίο του μεσοσπονδύλιου δίσκου, που έχει υποστεί βλάβη από την εκφυλιστική διαδικασία, και, ως αποτέλεσμα, αύξηση του φορτίου στις αρθρώσεις όψεων για να αντέξουν τη δύναμη της πρόσθιας διάτμησης. 3) ενίσχυση της οσφυϊκής λόρδωσης λόγω αλλαγών στη συνδεσμική συσκευή. 4) αδυναμία των μυών του κορμού. 5) παχυσαρκία. Η εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση μπορεί να συνδυαστεί με εκδηλώσεις τμηματικής αστάθειας της σπονδυλικής στήλης. Η εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών σε αυτή την κατάσταση σχετίζεται με στένωση και παραμόρφωση των κεντρικών και ριζικών καναλιών και των μεσοσπονδύλιων τρημάτων. Είναι πιθανό να εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με τη νευρογενή χωλότητα, τη συμπίεση των ριζών και των νωτιαίων νεύρων, συχνότερα σε επίπεδο I.IV-LV.
Η τμηματική αστάθεια της σπονδυλικής στήλης (ανάμιξη των σπονδυλικών σωμάτων μεταξύ τους, το μέγεθος της οποίας αλλάζει με τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης) εκδηλώνεται πόνοςστην πλάτη, που επιδεινώνεται από παρατεταμένη άσκηση ή ορθοστασία. Συχνά υπάρχει ένα αίσθημα κόπωσης, προκαλώντας την ανάγκη να ξεκουραστείτε ενώ είστε ξαπλωμένοι. Η ανάπτυξη αστάθειας είναι χαρακτηριστική σε μεσήλικες γυναίκες που πάσχουν από μέτρια παχυσαρκία, με επεισόδια πόνοςστο πίσω μέρος στο ιστορικό, που σημειώθηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων δεν είναι απαραίτητη. Η κάμψη δεν περιορίζεται. Όταν επεκτείνονται, οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν στη χρήση των χεριών τους, «σκαρφαλώνοντας επάνω στον εαυτό τους». Για να τεθεί η τελική διάγνωση απαιτείται ακτινογραφία με λειτουργικές εξετάσεις (κάμψη, έκταση).

Ισχιαλγία

Η αιτία της οσφυϊκής ισχιαλγίας μπορεί να είναι αρθροπαθητικές διαταραχές (δυσλειτουργία των αρθρώσεων και ιερού οστού-λαγόνιες αρθρώσεις), καθώς και μυοτονωτικά και MFBS του μέγιστου γλουτιαίου και του μέσου γλουτιαίου, του απειροειδούς, των λαγόνιων μυών και του λαγόνιου- οσφυακός της μέσηςμύες.
Αρθροπαθητικό σύνδρομο. Οι αρθρώσεις όψης (όψη, αποφυσιακή) μπορεί να είναι πηγή τόσο τοπικών όσο και ανακλώμενων πόνοςστο πίσω μέρος. Συχνότητα παθολογίας των αρθρώσεων σε ασθενείς με πόνος στην οσφυοϊερή περιοχήκυμαίνεται από 15 έως 40%. Δεν υπάρχουν παθογνωμικά συμπτώματα της βλάβης τους. Πόνος, που προκαλείται από παθολογία των αρθρώσεων της όψης, μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, κατά μήκος της πλάτης και της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, στην ουραία οστούν. Κλινικά χαρακτηριστικά διαγνωστικής σημασίας είναι πόνος στην οσφυϊκή περιοχήτμήμα, που αυξάνεται με την επέκταση και την περιστροφή με εντοπισμένο πόνο στην προβολή της άρθρωσης, καθώς και τη θετική επίδραση των αποκλεισμών με τοπικά αναισθητικά στην προβολή της άρθρωσης)