Αρχές θεραπείας επανυδάτωσης. Θεραπεία ασθενειών. Αιτίες παθολογικής απώλειας υγρών και συνέπειές της

Πρώτον, μια μικρή θεωρία.

Η ανθρώπινη ζωή χαρακτηρίζεται από τον συνεχή σχηματισμό υγρών: πεπτικά υγρά, σάλιο, ιδρώτας, βλέννα. Η λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος απαιτεί συνεχή ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα. Ο μεταβολισμός συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας σειράς περιττών, συχνά επικίνδυνων και τοξικών ουσιών. Αυτές οι ουσίες απεκκρίνονται σε διαλυμένη μορφή (βρίσκονται στα ούρα). Έτσι, ακόμη και σε κατάσταση απόλυτης υγείας υπάρχουν φυσιολογικά, απολύτως φυσικά φυσιολογική απώλεια υγρών. Ένα άτομο αισθάνεται έλλειψη υγρού ενστικτωδώς, εκδηλώνεται διψασμένος- η επιθυμία να μεθύσει.

Η απόλυτη πλειοψηφία των παιδικών ασθενειών είναι μολυσματικές ασθένειες, ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση της απώλειας υγρών και αυτές οι απώλειες δεν είναι φυσικές - αυτή είναι μια εκδήλωση της νόσου, η συνέπειά της και υπάρχει ένα ειδικό όνομα για αυτό: παθολογική απώλεια υγρών.

Παράγοντες που προκαλούν παθολογική απώλεια υγρών κατά τη διάρκεια της ασθένειας:

• η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος προκαλεί εφίδρωση και αυξάνει σημαντικά την απώλεια υγρών κατά την αναπνοή.
• Η γρήγορη αναπνοή, με τη σειρά της, αυξάνει την ποσότητα του υγρού που απαιτείται για την ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα.
• σχηματίζεται ενεργά βλέννα (μύξα, πτύελα).
• έμετος και/ή διάρροια.

Η παρουσία παθολογικών απωλειών υγρών κατά τη διάρκεια μιας οξείας μολυσματικής νόσου, κατά κανόνα, επιδεινώνεται από την ανεπαρκή πρόσληψη υγρών στο σώμα: το παιδί τρώει λιγότερο, αλλά η τροφή, ειδικά η παιδική τροφή, είναι συχνά υγρή - γάλα, κεφίρ-γιαούρτι, δημητριακά, σούπες. Και αυτή η κατάσταση είναι τόσο πιο σημαντική όσο μικρότερο είναι το παιδί.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συμβαίνουν φυσιολογικές και παθολογικές απώλειες υγρών, οι οποίες πρέπει να αναπληρωθούν. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο «σχηματισμός μιας σειράς περιττών, συχνά επικίνδυνων και τοξικών ουσιών που είναι περιττές για τον οργανισμό», που αναφέραμε, αυξάνεται αισθητά κατά τη διάρκεια της ασθένειας και επομένως είναι άφθονος, δηλ. περιττόςτο ποτό θα ενεργοποιήσει τη διαδικασία απομάκρυνσης των τοξινών.

Εδώ θίξαμε το κύριο πράγμα: Ακριβώς κατά τη διάρκεια της ασθένειας δεν αρκεί η ικανοποίηση της δίψας. Πραγματική βοήθεια, πραγματική θεραπεία δεν είναι απλώς να πίνετε, αλλά να πίνετε πολύ, να πίνετε όχι επειδή θέλετε να πιείτε, αλλά επειδή το χρειάζεστε!

Μια μέθοδος θεραπείας που στοχεύει στην εισαγωγή υγρού στο σώμα ονομάζεται θεραπεία επανυδάτωσης. Επανυδάτωση - αυτό, στην πραγματικότητα, είναι η αναπλήρωση των απωλειών υγρών. Υπάρχουν δύο κύριοι τρόποι επανυδάτωσης − ενδοφλεβίως, όταν τα απαραίτητα διαλύματα εγχέονται σε φλέβα μέσω σταγονόμετρου και του στόματος - όταν ένα άτομο λαμβάνει τις απαραίτητες λύσεις μέσω του στόματος.

Η γνώση της σημασίας αυτών των λέξεων είναι απαραίτητη, καθώς υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα φαρμακολογικών φαρμάκων που ονομάζεται " παράγοντες επανυδάτωσης για χορήγηση από το στόμα " Τι είναι αυτό; Μερικές φορές είναι έτοιμο διάλυμα, αλλά συνήθως είναι σκόνη, ή δισκίο ή κόκκοι, που περιέχουν το νάτριο, το κάλιο, το χλώριο και άλλες ουσίες που είναι απαραίτητες για τον οργανισμό σε ειδικά επιλεγμένους συνδυασμούς και συγκεντρώσεις ισοδύναμες με παθολογικές απώλειες. Επιτρέψτε μου να εξηγήσω: η εφίδρωση είναι απώλεια όχι μόνο υγρών, αλλά και νατρίου και χλωρίου (εξάλλου, ο ιδρώτας είναι αλμυρός και όλοι θυμούνται πιθανώς τη σχολική φόρμουλα NaCl). Εάν αναπληρώσετε τις απώλειες υγρών, αλλά δεν αναπληρώσετε τις απώλειες αλατιού, αυτό είναι γεμάτο με σοβαρά προβλήματα. Πόσο αλάτι χρειάζεστε ακόμα; Έτσι, έξυπνοι επιστήμονες υπολόγισαν τη βέλτιστη ποσότητα αλάτων για έναν ορισμένο όγκο νερού.

Οι τύποι για τους παράγοντες επανυδάτωσης βασίζονται σε αυτούς τους υπολογισμούς. Εκτός από τα άλατα, τα σκευάσματα συχνά περιέχουν γλυκόζη, μερικές φορές προστίθενται εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών (π.χ. εκχύλισμα χαμομηλιού) και αφεψήματα δημητριακών (ρύζι, σιτάρι κ.λπ.).

Οι από του στόματος ενυδατικοί παράγοντες είναι μια ιδανική επιλογή για γρήγορη και αποτελεσματική αναπλήρωση φυσιολογικών και παθολογικών απωλειών υγρών.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα από του στόματος προϊόντα ενυδάτωσης είναι φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα προϊόντα ενυδάτωσης από το στόμα θα πρέπει να αποτελούν βασικό συστατικό ενός κιτ πρώτων βοηθειών στο σπίτι.

• χλωριούχο νάτριο - 3,5 g;
• διττανθρακικό νάτριο - 2,5 g;
• χλωριούχο κάλιο - 1,5 g;
• γλυκόζη - 20 g;
• νερό 1 λ.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΈχει γίνει ευρέως διαδεδομένη μια τροποποιημένη συνταγή του ΠΟΥ, η οποία έχει δείξει ακόμη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια, ειδικά στη θεραπεία παιδιών με εντερικές λοιμώξεις.

Τροποποιημένη συνταγή ΠΟΥ:

• χλωριούχο νάτριο - 2,6 g;
• κιτρικό τρινάτριο, άνυδρο - 2,9 g;
• χλωριούχο κάλιο - 1,5 g;
• γλυκόζη - 13,5 g;
• νερό 1 λ.

Η απλούστερη και πιο προσιτή συνταγή μοιάζει με αυτό:

• συνηθισμένο επιτραπέζιο αλάτι - 3 g.
• συνηθισμένη ζάχαρη (σακχαρόζη) - 18 g.
• νερό 1 λ.

Η συντριπτική πλειοψηφία των από του στόματος προϊόντων επανυδάτωσης που διατίθενται στα φαρμακεία έχουν σύνθεση που αντιστοιχεί είτε στην τυπική είτε στην τροποποιημένη συνταγή του ΠΟΥ.

Στοματικά ενυδατικά

Gastrolit, σκόνη για την παρασκευή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα, δισκία για την παρασκευή διαλύματος Hydrovit, Γλυκοζολάνη, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Μαρατονικός, κοκκοποίηση για την παρασκευή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα Normohydron, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Από του στόματος άλας επανυδάτωσης (ORS), κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Orasan, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Ορσόλ, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Μητρώο, Regidrin, κόκκοι για την παρασκευή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα Regidron, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Regidron Optim, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Ρεοσολάν, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Humana Electrolyte, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση Κιτραγλυκοζολάνη, κόνις για διάλυμα για στοματική χορήγηση

• Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το προϊόν που αγοράζετε θα πρέπει να διαλυθεί σε νερό. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες και φροντίστε να λάβετε απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:
  • Σε τι όγκο νερού πρέπει να διαλυθεί το φάρμακο;
  • τι είδους νερό (συνήθως βραστό) και σε τι θερμοκρασία (δωμάτιο, ζεστό, ζεστό) πρέπει να χρησιμοποιώ;
  • πού να αποθηκεύσετε το παρασκευασμένο διάλυμα;
  • Πόσο καιρό μπορεί να χρησιμοποιηθεί το παρασκευασμένο διάλυμα;
• μην προσθέτετε άλλα συστατικά στο φάρμακο.
• να θυμάστε ότι όσο πιο κοντά είναι η θερμοκρασία του ροφήματος στη θερμοκρασία του σώματος, τόσο πιο ενεργή είναι η απορρόφηση του υγρού από το στομάχι στο αίμα. Εξ ου και μια πολύ συγκεκριμένη σύσταση: θα πρέπει να καταβάλετε κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλίσετε ότι η θερμοκρασία του πόσιμου διαλύματος επανυδάτωσης είναι κοντά στη θερμοκρασία του σώματος.
• ο απαιτούμενος όγκος του από του στόματος παράγοντα επανυδάτωσης καθορίζεται από την παρουσία συμπτωμάτων που υποδεικνύουν έλλειψη υγρού στο σώμα του παιδιού (θα πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι αυτά τα συμπτώματα δεν υπάρχουν). Ετσι, συμπτώματα που υποδεικνύουν έλλειψη υγρών στο σώμα:
  • δίψα;
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους.
  • σπάνια ούρηση?
  • πλούσιο (κίτρινο) χρώμα των ούρων.
  • ασήμαντη αποτελεσματικότητα των αντιπυρετικών.

(Αυτή η δημοσίευση είναι ένα απόσπασμα του βιβλίου του E. O. Komarovsky προσαρμοσμένο στη μορφή του άρθρου

Θεραπεία νερού-ηλεκτρολυτών, που πραγματοποιείται ενδοφλεβίως με διαλύματα πολυιονικών κρυσταλλοειδών, όπως και από το στόμα, πραγματοποιείται σε δύο στάδια: I - αποκατάσταση των απωλειών υγρών και αλάτων που σημειώθηκαν πριν από την έναρξη της θεραπείας με έγχυση. II - διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών νερού και ηλεκτρολυτών.

Ξεκινώντας Στάδιο Ι της θεραπείας επανυδάτωσης, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να καθορίσετε τον όγκο του υγρού που συνιστάται να χορηγήσετε στον ασθενή. Για το σκοπό αυτό προσδιορίζεται ο βαθμός αφυδάτωσης. Με Ι βαθμό αφυδάτωσης, η απώλεια υγρών δεν υπερβαίνει το 3% του σωματικού βάρους, με II - η απώλεια υγρών είναι 4-6%, με III - 7-9%, με IV (μη αντιρροπούμενη αφυδάτωση) - 10% ή περισσότερο. Προσδιορίζοντας τον βαθμό αφυδάτωσης με βάση κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες χρησιμοποιώντας έναν πίνακα και διαπιστώνοντας το σωματικό βάρος του ασθενούς (από τα λόγια του ασθενούς ή με ζύγιση στο τμήμα), μπορεί να υπολογιστεί το ποσό της απώλειας υγρών. Η σημασία της σωστής εκτίμησης του βαθμού αφυδάτωσης έγκειται στο γεγονός ότι καθορίζει τη μέθοδο και τον ρυθμό της θεραπείας επανυδάτωσης - βασικός κρίκος στη θεραπεία ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις.

Παραδείγματα υπολογισμών: 1) ο ασθενής έχει αφυδάτωση βαθμού III, σωματικό βάρος - 80 kg. Με δεδομένο βαθμό αφυδάτωσης, η απώλεια υγρών είναι κατά μέσο όρο 8% του σωματικού βάρους ή 6400 ml. Αυτό σημαίνει ότι ο όγκος των υγρών που χορηγούνται ενδοφλέβια στο πρώτο στάδιο της θεραπείας θα είναι 6400 ml. 2) ο ασθενής έχει αφυδάτωση IV βαθμού, σωματικό βάρος 90 κιλά. Σε δεδομένο βαθμό αφυδάτωσης, η απώλεια υγρών είναι τουλάχιστον 10% του σωματικού βάρους ή 9 λίτρα. Ο όγκος των ενδοφλεβίως χορηγούμενων διαλυμάτων στο πρώτο στάδιο της θεραπείας θα είναι 9 λίτρα.

Γενικά, με χολέραοξείες εντερικές λοιμώξεις χωρίς χολέρα κλινικές εκδηλώσειςπροκαλείται από κοινούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς - οξεία αναπτυσσόμενη ισοτονική αφυδάτωση, ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, αιμοσυγκέντρωση, μεταβολική οξέωση, αιμοδυναμική ανεπάρκεια με λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς και πνευμονική υπέρταση, θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, υποξία, ανεπάρκεια εξωτερικής αναπνοής και νεφρικής λειτουργίας. Αυτή η ομοιότητα καθορίζει τη σκοπιμότητα μιας συνδρομικής προσέγγισης κατά τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης.

Νερό-αλάτι θεραπεία για τη χολέραμε αφυδάτωση βαθμού II-IV πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει το στάδιο Ι της επανυδάτωσης, στο οποίο ο βέλτιστος ρυθμός ενδοφλέβιας έγχυσης είναι 70-120 ml ανά λεπτό και ο όγκος του εγχυόμενου υγρού καθορίζεται από το έλλειμμα σωματικού βάρους σύμφωνα με τον καθορισμένο βαθμό αφυδάτωση.

Θεραπεία νερού-αλατιού για οξείες εντερικές λοιμώξειςΗ μη χολέρα αιτιολογία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περίπτωση σοβαρής νόσου με ρυθμό 70-90 ml/min σε όγκο 60-120 ml/kg και σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας με ρυθμό 60-80 ml/ min σε όγκο 55-75 ml/kg.

Η εμπειρία το δείχνει επανυδάτωση των ασθενώνμε οξείες εντερικές λοιμώξεις, που πραγματοποιούνται σε όγκο μικρότερο από 60 ml/kg και με ρυθμό μικρότερο από 50 ml/min, μαζί με μεγαλύτερη επιμονή των συμπτωμάτων αφυδάτωσης και μέθης, δεν συμβάλλει στην αποκατάσταση των αλλαγών που έχουν εμφανιστεί και οι ασθενείς αναπτύσσουν δευτερογενείς διαταραχές της ομοιόστασης. Αυτές οι διαταραχές αποτελούν παράγοντα για την επαναλαμβανόμενη εξέλιξη της αφυδάτωσης, των αιμοδυναμικών διαταραχών, των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, των αλλαγών στην αιμόσταση και της ανάπτυξης επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής και στεφανιαίας ανεπάρκειας και της θρόμβωσης των μεσεντερικών αγγείων.

Ολοκλήρωση του σταδίου Ι της θεραπείας επανυδάτωσηςεμφανίζεται όταν αποκατασταθεί η αιμοδυναμική, ο έμετος σταματά και η διούρηση ομαλοποιείται. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών υπάρχει ανάγκη για επανυδάτωση σταδίου ΙΙ. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση των ίδιων πολυιονικών κρυσταλλοειδών διαλυμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τις συνεχιζόμενες απώλειες υγρού με κόπρανα, έμετο και ούρα για μια ορισμένη περίοδο (για μεγάλες απώλειες, ο όγκος τους προσδιορίζεται κάθε 2 ώρες, για μικρές - κάθε 4-6 ώρες). Ο ρυθμός χορήγησης υγρών στο στάδιο II της θεραπείας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον όγκο των συνεχιζόμενων απωλειών και είναι συνήθως 40-60 ml/min. Το ισοζύγιο των απωλειών και η ποσότητα του υγρού που απελευθερώνεται κάθε 2 ώρες καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό. Αυτή η καταμέτρηση των απωλειών υγρών (με εμετό, κόπρανα, ούρα) και του όγκου των ενέσιμων διαλυμάτων είναι θεμελιωδώς σημαντική για τη θεραπεία ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις εάν πραγματοποιηθεί θεραπεία επανυδάτωσης.

Ενδοφλέβια χορήγηση υγρώνσταματά μετά την εξαφάνιση του εμέτου, σαφή σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και αποκατάσταση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών. Ένα σημαντικό κριτήριο για να αποφασίσετε εάν θα σταματήσετε τις ενδοφλέβιες εγχύσεις είναι η σημαντική υπεροχή της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται έναντι του αριθμού των κενώσεων κατά τις τελευταίες 4 ώρες.
Ο συνολικός όγκος του υγρού που χορηγείται ενδοφλέβια σε σοβαρές και παρατεταμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες λίτρα.

Συχνά μετά το πρώτο στάδιο της θεραπείαςμε τη βοήθεια ενδοφλεβίων εγχύσεων, το στάδιο II πραγματοποιείται με τη μέθοδο της στοματικής επανυδάτωσης. Ταυτόχρονα, οι αρχές της θεραπείας και ο όγκος του εγχυόμενου υγρού παραμένουν αμετάβλητες.
Σίγουρα απαραίτητο διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης, η οποία σε ορισμένους ασθενείς είναι μη αντιρροπούμενη.

Διόρθωση μεταβολικής οξέωσηςστους περισσότερους ασθενείς πραγματοποιείται με πολυιονικά κρυσταλλοειδή διαλύματα. Οι πιο αποτελεσματικές λύσεις είναι οι "Trisol" και "Quartasol". Όταν αυτό αποτυγχάνει, η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% ή διάλυμα τρισαμίνης.

Εκπαιδευτικό βίντεο για τον βαθμό αφυδάτωσης σύμφωνα με τον Pokrovsky και τη διόρθωσή τους

Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την παρακολούθηση, κατεβάστε το βίντεο από τη σελίδα

Επανυδάτωση- Πρόκειται για την αναπλήρωση της απώλειας υγρών στο ανθρώπινο σώμα. Κατά κανόνα, μιλάμε για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη - την αναλογία της περιεκτικότητας σε νερό και των κύριων ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, χλώριο κ.λπ.). Η επανυδάτωση πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με 2 τρόπους: από του στόματος ή ενδοφλέβια.

Μέθοδοι ενυδάτωσης σώματος

Υπάρχουν 2 επιλογές για ενυδάτωση: από του στόματος και παρεντερική.

Στοματική επανυδάτωση

Περιλαμβάνει την εισαγωγή υγρού μέσω του στόματος, δηλαδή, στην πραγματικότητα πίνοντας πολλά υγρά. Αποτελεσματικό σε αρχικά στάδιαασθένεια, εκτός εάν υπάρχει υπερβολικός επαναλαμβανόμενος έμετος. Η επιτυχής ενυδάτωση από το στόμα περιλαμβάνει τη χρήση υγρού σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά (αρκετά κουταλάκια του γλυκού κάθε 7-10 λεπτά, σε καμία περίπτωση σε ένα ποτήρι, καθώς αυτό θα προκαλέσει εμετό). Χρησιμοποιήστε κανονικό τσάι χωρίς ζάχαρη ή μεταλλικό νερόχωρίς γκάζι (τραπεζαρία).

Το ιδανικό υγρό για ενυδάτωση από το στόμα είναι τα ειδικά φακελάκια με ξηρό μείγμα (Oralit, Regidron, Ionica). Το ξηρό μείγμα αναμιγνύεται με βρασμένο νερό σύμφωνα με τις οδηγίες. Ο ασθενής πρέπει να πίνει 1-1,5 λίτρο την ημέρα.

Παρεντερική ενυδάτωση

Περιλαμβάνει τη χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων ενδοφλεβίως. Διενεργείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό την επίβλεψη ιατρού. Η παρεντερική ενυδάτωση σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε γρήγορα την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική από τη χορήγηση υγρών από το στόμα. Η διάρκεια της ενδοφλέβιας έγχυσης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες.

Για να πραγματοποιηθεί παρεντερική ενυδάτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες λύσεις:

• "Trisol"?
• "Disol";
• "Acesol"?
• "Quartasol"?
• αλατούχο διάλυμα νατρίου;
• Λύση Ringer?
• "Neohemodesis";
• "Reosorbilact".

Ο όγκος των διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται προσδιορίζεται ξεχωριστά.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην απώλεια υγρασίας

Μεταξύ των πιθανών παραγόντων που προκαλούν αφυδάτωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη εξωτερικοί και εσωτερικοί.

Εξωτερικός

Μεταξύ των εξωτερικών, τα ακόλουθα είναι σημαντικά:

• υψηλή θερμοκρασίαατμοσφαιρικός αέρας;
• υψηλή δύναμη ανέμου?
• λάθος (ακατάλληλο κλιματολογικές συνθήκες) ρούχα ανά άτομο.

Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε άφθονη εφίδρωση. Με τον ιδρώτα, ένα άτομο χάνει τόσο νερό όσο και ηλεκτρολύτες. Η παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών οδηγεί σε σοβαρές (μερικές φορές μη αναστρέψιμες) αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οικιακός

Οι εσωτερικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν κατά κάποιο τρόπο ασθένειες που συνοδεύονται από απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών:

• ογκολογικές διεργασίες του πεπτικού σωλήνα.
• ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης και άποιος διαβήτης).
• εντερικές λοιμώξεις (σαλμονέλωση, χολέρα, τροφιμογενείς ασθένειες).

Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή ενυδάτωση είναι η εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα, διαφορετικά η απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών θα συνεχιστεί.

Συμπτώματα και βαθμοί αφυδάτωσης

ΣΕ ιατρική πρακτικήχρησιμοποιείται μια ταξινόμηση βαθμών αφυδάτωσης σύμφωνα με ορισμένα κλινικά συμπτώματα. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία επανυδάτωσης χωρίς να περιμένει τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής εξέτασης.

Πίνακας 1. Συμπτώματα αφυδάτωσης ανάλογα με το βαθμό απώλειας υγρασίας από το σώμα.

Βαθμός	Συμπτώματα
Βαθμός 1 (ήπια αφυδάτωση, οι απώλειες δεν υπερβαίνουν το 1-3% του αρχικού σωματικού βάρους)	μέτρια αδυναμία? δίψα και ελαφρά ξηροστομία. χαλαρά, υδαρή, μικρά κόπρανα από 3-4 έως 10 φορές την ημέρα. μερικές φορές έμετος 1-2 φορές την ημέρα. Τα χαρακτηριστικά της αρτηριακής πίεσης και του παλμού (πλήρωση, τάση, συχνότητα) δεν αλλάζουν. χρώμα δέρμακαι οι βλεννογόνοι είναι φυσιολογικοί. η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται δεν αλλάζει.
2ου βαθμού (αφυδάτωση μεσαίου βαθμούσοβαρότητα εντός 4-6% του σωματικού βάρους)	σοβαρή αδυναμία? εμφανίζεται ξηρό δέρμα και κυάνωση (μπλε χρώμα) των χειλιών. σπάνια σπασμωδική σύσπαση των μυών των άκρων, αρχίζει η ταχυκαρδία. είναι δυνατόν να μειωθεί η αρτηριακή πίεση στα 90/60 mmHg. άφθονα υδαρή κόπρανα έως και 10-20 φορές την ημέρα. άφθονο έμετο 5-10 φορές. μειωμένη ποσότητα ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία).
Βαθμός 3 (σοβαρή αφυδάτωση, απώλεια 7-9% του αρχικού σωματικού βάρους)	σοβαρή αδυναμία? σημαντική ξηρότητα των βλεννογόνων. το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα είναι κρύα και μπλε. Η στρέψη του δέρματος μειώνεται. μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου? μεγάλης διάρκειας επώδυνες κράμπεςμύες των άκρων? φωνή βραχνή και αδύναμη? αρτηριακή πίεση 90/60 mmHg και παρακάτω? ταχυκαρδία έως 120 ανά λεπτό. επαναλαμβανόμενη διάρροια, τα κόπρανα χάνουν τη χαρακτηριστική τους εμφάνιση. υπερβολικός επαναλαμβανόμενος έμετος. ολιγουρία ή ανουρία (πλήρης απουσία ούρων).
Βαθμού 4 – υποογκαιμικό σοκ (εξαιρετικά σοβαρή αφυδάτωση, κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς)	σοβαρή αδυναμία? βυθισμένα μάτια, σύμπτωμα «σκούρων γυαλιών», μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου. το δέρμα είναι κρύο στην αφή, γενική κυάνωση. ο στρόβιλος (ελαστικότητα) του δέρματος μειώνεται απότομα. γενικευμένοι μυϊκοί σπασμοί των άκρων και της κοιλιάς. η αρτηριακή πίεση και ο παλμός δεν προσδιορίζονται. ανουρία (χωρίς ούρα).

Στο σπίτι, μόνο η αφυδάτωση πρώτου βαθμού μπορεί να αντιμετωπιστεί. Όλα τα άλλα είναι μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Πότε είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε γιατρό;

• δεν υπάρχει καμία επίδραση της στοματικής ενυδάτωσης.
• η συχνότητα των κενώσεων και του εμέτου αυξάνεται.
• ο ασθενής γίνεται ληθαργικός και νυσταγμένος.
• η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο ρυθμός του σφυγμού αυξάνεται.
• η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται.

Η επανυδάτωση είναι απαραίτητο συστατικό της θεραπείας πολλών ασθενειών, αλλά οι κανόνες για την εφαρμογή της είναι σημαντικοί.

prokishechnik.info

Συμπτώματα αφυδάτωσης

Σημαντική απώλεια στο σώμα Το ανθρώπινο νερό ονομάζεται αφυδάτωση. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται συχνά με τη διάρροια. Γι' αυτό, με παρατεταμένη διάρροια, ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος και αδιαθεσία. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε έγκαιρα μέτρα για να σταματήσετε την απώλεια υγρών και να αναπληρώσετε τα αποθέματά του.

Ο θεραπευτής θα σας εξηγήσει ποια συμπτώματα πρέπει να δώσετε προσοχή. Τα προειδοποιητικά σημάδια είναι:

• πονοκέφαλο;
• ζάλη;
• χαμηλή αρτηριακή πίεση?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• σπάνια ούρηση?
• σκούρο χρώμα των ούρων?
• σπασμοί?
• ξηροί βλεννογόνοι?
• πλαδαριότητα του δέρματος.

Όλα αυτά τα σημάδια σηματοδοτούν αφυδάτωση. Είναι σημαντικό να ληφθούν έγκαιρα μέτρα. Το σώμα χάνει όχι μόνο την υγρασία, αλλά και τους απαραίτητους ηλεκτρολύτες κανονική πορείαμεταβολικές διεργασίες.

Πώς να αποφύγετε την αφυδάτωση

Για παρατεταμένη διάρροια πρέπει να δείτε έναν θεραπευτή. Ο γιατρός θα ανακαλύψει την αιτία του δυσάρεστου φαινομένου. Είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η επίδραση του προκλητικού παράγοντα. Αυτό θα σταματήσει τη διάρροια. Στη συνέχεια, το καθήκον του ασθενούς θα είναι να αναπληρώσει την ισορροπία υγρών.

Το ιδανικό ποτό είναι το σκέτο, καθαρό νερό. Μπορείτε να το αντικαταστήσετε με αδύναμο γλυκό τσάι. Διάφορα ποτά φρούτων από μούρα είναι χρήσιμα. Τέτοια ποτά συμβάλλουν στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Ορισμένα ποτά, αντίθετα, πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Η χρήση τους επιδεινώνει την κατάσταση. Οι κρίσεις της διάρροιας επανέρχονται. Το σώμα συνεχίζει να χάνει υγρά. Οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση:

• καφές;
• χυμός μήλου?
• χυμός δαμάσκηνου?
• γάλα;
• κρέμα;
• αλκοολούχα ποτά.

Εάν η διάρροια δεν σταματήσει για πολύ καιρό, ο γιατρός θα προσφέρει στον ασθενή ένα από τα σύγχρονα φάρμακα. Το αντιδιαρροϊκό φάρμακο Imodium έχει καλές κριτικές. Αυτό το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή κάψουλων ή παστίλιων. Μπορείτε να το αντικαταστήσετε με ένα οικονομικό ανάλογο - Loperamide.

Φάρμακα για ενυδάτωση

Στο παρατεταμένη διάρροιαΕίναι σημαντικό όχι μόνο να αποκατασταθεί η παροχή νερού. Μαζί με περιττώματαΟι ηλεκτρολύτες φεύγουν από το σώμα. Οι θεραπευτές συμβουλεύουν τη λήψη ειδικών φάρμακαμε ιδιότητες επανυδάτωσης.

Τα αναγραφόμενα φάρμακα αποτελούν αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας της διάρροιας. Συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς με χαλαρά κόπρανα.

Φτιάχνετε τα δικά σας προϊόντα ενυδάτωσης

Η διάρροια μπορεί να εμφανιστεί απροσδόκητα. Όχι πάντα μέσα ντουλάπι οικιακής ιατρικήςΥπάρχει μια θεραπεία που αποκαθιστά την ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί εμπόδιο για την επανυδάτωση του οργανισμού.

Μπορείτε να προετοιμάσετε μόνοι σας μια κατάλληλη λύση. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας θα είναι χαμηλότερη. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία διατήρησης αυστηρών συγκεντρώσεων συστατικών.

Για να προετοιμάσετε το φάρμακο στο σπίτι, χρειάζεστε τα ακόλουθα συστατικά:

• αλάτι - ¾ κουταλάκι του γλυκού;
• ζάχαρη - 4 κουταλιές της σούπας?
• χυμός πορτοκαλιού - 250 ml.
• νερό - 250 ml.

Ο φρεσκοστυμμένος χυμός αραιώνεται με νερό. Το αλάτι και η ζάχαρη διαλύονται εναλλάξ στο ποτό που προκύπτει. Πρέπει να πίνετε το προϊόν που προκύπτει σε μικρές γουλιές.

Αποτελεσματικός λαϊκή θεραπεία, Το αφέψημα της σταφίδας θεωρείται ότι προστατεύει τον οργανισμό από την αφυδάτωση. Για να το ετοιμάσετε, πάρτε περίπου 100 γραμμάρια αποξηραμένα σταφύλια. Οι καρποί γεμίζουν με νερό. 1 λίτρο είναι αρκετό. Το διάλυμα θερμαίνεται σε χαμηλή φωτιά για μισή ώρα. Μετά από αυτό, πρέπει να στραγγιστεί. Προσθέστε ένα κουταλάκι του γλυκού αλάτι και 4 κουταλιές της σούπας ζάχαρη στο ζωμό. Το διάλυμα αναμειγνύεται καλά και η θέρμανση συνεχίζεται για δύο λεπτά. Αργότερα, το ποτό ψύχεται και καταναλώνεται εσωτερικά κατά τις κρίσεις διάρροιας. Το αφέψημα σταφίδας επιτρέπεται ακόμη και για μικρά παιδιά.

Η θεραπεία της διάρροιας με διαλύματα επανυδάτωσης δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από τέσσερις ημέρες. Εάν η διάρροια δεν σταματήσει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Το σώμα χάνει πολλά υγρά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο. Τα απαραίτητα διαλύματα θα χορηγηθούν ενδοφλεβίως.

1zhkt.ru

Αιτίες παθολογικής απώλειας υγρών και συνέπειές της

Σε διάφορες ασθένειες, η παθολογική απώλεια υγρών μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες:

1. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, μολυσματικές ασθένειεςπαρατηρούνται μέθη, έμετος και διάρροια.
2. Με το κρυολόγημα, η απώλεια υγρών προκαλείται από το σχηματισμό μύξας και πτυέλων, καθώς και από υψηλή θερμοκρασία, γρήγορη αναπνοή και υπερβολική εφίδρωση.
3. Εγκαύματα και πληγές - υγρό εξατμίζεται επίσης από την επιφάνειά τους.
4. Ορισμένες ασθένειες προκαλούν συχνουρία.
5. Η αφυδάτωση μπορεί να προκληθεί από σημαντική απώλεια αίματος ή θερμοπληξία.

Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι όταν είναι άρρωστος, ένα άτομο συνήθως τρώει λιγότερο ή δεν τρώει για αρκετές ημέρες στη σειρά και δεν είναι πάντα ικανό και πρόθυμο να πιει μόνος του - όλα αυτά κάνουν τη ροή του νερού στο σώμα ακόμη πιο σπάνιο σε σύγκριση με την κανονική κατάσταση.

Με την παθολογική απώλεια υγρών, δεν αρκεί απλώς να σβήσουμε τη δίψα για να εξισορροπήσουμε την υδατική ισορροπία του σώματος.

Οι συνέπειες που μπορεί να προκύψουν εάν το επίπεδο του υγρού στο σώμα δεν αυξηθεί έγκαιρα είναι δυνητικά εξαιρετικά σοβαρές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου (μερικές φορές αυτό διαρκεί μόνο μερικές ημέρες). Οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν βρέφη, μικρά και μέσης ηλικίας παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες και ασθενείς με οποιαδήποτε χρόνια νόσο.

Τι μέτρα λαμβάνονται σε περίπτωση παθολογικής απώλειας υγρών;

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς και να σταματήσει η περαιτέρω αφυδάτωση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι καταλληλότερες συνθήκες για αυτήν την κατάσταση:

• Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται καλά, ο αέρας δεν πρέπει να είναι στεγνός και η θερμοκρασία του αέρα δεν πρέπει να είναι υψηλή.
• Λαμβάνονται μέτρα όπως το να σας αναγκάζουν να πίνετε νερό (σιγά σιγά, σε μικρές γουλιές, φροντίζοντας να διαχωρίζονται τα ούρα ανάλογα με το υγρό που πίνετε).
• Μπορεί να τοποθετηθεί μια σταγόνα με ένα διάλυμα που θα εξισορροπήσει την ισορροπία του νερού στο σώμα και θα απομακρύνει τις τοξίνες.
• Η μετάγγιση αίματος είναι επίσης μια από τις μεθόδους αναπλήρωσης του όγκου υγρών στο σώμα.

Μία από τις πιο κοινές θεραπείες για την αφυδάτωση στο σπίτι είναι η στοματική επανυδάτωση.

Τι είναι η θεραπεία επανυδάτωσης

Η επανυδάτωση, στην ουσία, αναπληρώνει την υγρασία που λείπει από το σώμα. Ο όρος "από του στόματος" αναφέρεται στον τρόπο με τον οποίο αυτό το υγρό εισέρχεται στο σώμα - μέσω του στόματος. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία δεν πρέπει να συγχέεται με την κατανάλωση καθαρού νερού!

Τα σκευάσματα επανυδάτωσης είναι πολύ πιο σύνθετα σε σύσταση από το νερό και είναι κοντά στη χημική περιεκτικότητα των σωματικών υγρών.

Όταν το σώμα χάνει οποιοδήποτε υγρό, απελευθερώνει όχι μόνο νερό, αλλά και άλλες ουσίες, όπως χλώριο και νάτριο μέσω της εφίδρωσης. Αυτό σημαίνει ότι όταν αφυδατωθεί, το σώμα στερείται όχι μόνο υγρασίας, αλλά και αλάτων.

Για να λυθεί αυτό το πρόβλημα, αναπτύχθηκαν παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται για επανυδάτωση - μια ιδανική ισορροπία νερού, αλάτων και γλυκόζης. Μερικές φορές η σύνθεση τέτοιων προϊόντων συμπληρώνεται με εκχυλίσματα βοτάνων και αφεψήματα δημητριακών.

Φάρμακα για ενυδάτωση

Τα σκευάσματα για θεραπεία επανυδάτωσης πωλούνται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή. Η τιμή για αυτούς δεν είναι υψηλή και η αποτελεσματικότητα τέτοιων κεφαλαίων μπορεί σε κάποιο σημείο να σώσει ζωές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει πάντα να έχετε τουλάχιστον ένα μικρό απόθεμα αυτών των φαρμάκων στο ντουλάπι φαρμάκων του σπιτιού σας.

Ένα από τα πιο δημοφιλή και εύχρηστα είναι το "Regidron". Πωλείται "τμηματικά" - σε σακούλες. Μια μερίδα είναι αρκετή για να ετοιμάσετε 1 λίτρο υγρού, το οποίο θα αποκαταστήσει γρήγορα και απαλά την ισορροπία νερού-αλατιού του σώματος.

Όλα τα άλλα προϊόντα είναι ουσιαστικά αντίγραφα του "Regidron" - παρασκευάζονται με τη μορφή σκόνης ή κόκκων, αραιωμένα με νερό. Για παράδειγμα, φάρμακα όπως "Hidrovit", "Maratonic", "Normohydron", κ.λπ.

Για να κάνετε τα από του στόματος φάρμακα επανυδάτωσης όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες.

Πριν προετοιμάσετε το διάλυμα, φροντίστε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης και να απαντήσετε μόνοι σας στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Σε τι υγρό πρέπει να διαλυθεί η σκόνη; Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι νερό, αλλά θα πρέπει να βεβαιωθείτε.
2. Πόσο νερό πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τη διάλυση μιας μερίδας σκόνης ή κόκκων;
3. Πρέπει να βράσει το νερό; Ποια πρέπει να είναι η θερμοκρασία του υγρού κατά την αραίωση του φαρμάκου;
4. Ποιες συνθήκες πρέπει να δημιουργηθούν για τη σωστή αποθήκευση του διαλύματος επανυδάτωσης;
5. Πόσο γρήγορα πρέπει ο ασθενής να πάρει το φάρμακο και για πόσο;

Μην προσθέτετε τίποτα στο παρασκευασμένο διάλυμα που δεν προβλέπεται στις οδηγίες για την προετοιμασία του φαρμάκου - χωρίς βιταμίνες, χωρίς βάμματα, χωρίς αφέψημα.

Προσπαθήστε να διατηρήσετε τη θερμοκρασία του διαλύματος επανυδάτωσης όσο το δυνατόν πιο κοντά στη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς - με αυτόν τον τρόπο το υγρό θα απορροφηθεί από τον οργανισμό του ασθενούς πολύ πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά.

Να θυμάστε ότι πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα επανυδάτωσης μέχρι να εξαφανιστούν τα σημάδια αφυδάτωσης, όπως:

• Συνεχής δίψα?
• Σπάνια επιθυμία για ούρηση, έλλειψη εφίδρωσης και δάκρυα.
• Ταχύς παλμός;
• Το χρώμα των ούρων είναι βαθύ κίτρινο.
• Ξηρό δέρμα, καθώς και βλεννογόνοι.
• Τα αντιπυρετικά είναι πρακτικά αναποτελεσματικά, είναι πολύ δύσκολο να μειωθεί η θερμοκρασία.

Εάν δεν καταλαβαίνετε κάτι στις οδηγίες χρήσης, αμφιβάλλετε ότι μπορείτε να ανακουφίσετε την κατάσταση του ασθενούς με από του στόματος διαλύματα επανυδάτωσης και εάν η υγεία του ασθενούς είναι σταθερά κακή ή επιδεινώνεται, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό!

Προετοιμασία ενός διαλύματος επανυδάτωσης στο σπίτι

Εάν η ασθένεια σας ξαφνιάσει και δεν υπάρχει χρόνος, ευκαιρία ή χρήμα να πάτε στο φαρμακείο για πούδρα, είναι πολύ εύκολο να ετοιμάσετε μόνοι σας ένα πόσιμο διάλυμα επανυδάτωσης. Ακόμα και ένα παιδί μπορεί να το φτιάξει, γιατί όλα τα εξαρτήματα είναι βέβαιο ότι θα τα βρείτε σε κάθε κουζίνα.

Το 1960, ο ΠΟΥ συνέταξε την πρώτη συνταγή για μια λύση για τη θεραπεία της αφυδάτωσης - αποτελείται από αλάτι (λιγότερο από ένα κουταλάκι του γλυκού) και ζάχαρη (4 κουταλιές της σούπας), καθώς και ένα ποτήρι νερό και χυμό πορτοκαλιού (κατά προτίμηση φρεσκοπαρασκευασμένο). Αυτό το υγρό παρασκευάζεται συχνά για παιδιά, επειδή η γεύση του χυμού πορτοκαλιού τα βοηθάει να τα κάνουν λίγο πιο άνετα με τη λήψη του φαρμάκου.

Υπάρχει μια άλλη τυπική συνταγή, η πιο απλή, που προτείνει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας - 3 γραμμάρια αλάτι, 18 γραμμάρια ζάχαρη, 1 λίτρο νερό.

vseotravleniya.ru

Θεραπεία επανυδάτωσης σε παιδιά

Θεραπεία επανυδάτωσης

Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία επανυδάτωσης είναι ο πρωταρχικός και σημαντικότερος κρίκος στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών. Η θεραπεία επανυδάτωσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης του σώματος του παιδιού (Πίνακας 1)

Σοβαρότητα αφυδάτωσης κλινικά σημεία(2 ή περισσότερα από αυτά τα σημάδια λαμβάνονται υπόψη)

			Μεσαία-βαριά
Απώλεια βάρους	Παιδιά κάτω των 3 ετών	3–5%	6–9%	10% ή περισσότερο
	Παιδιά 3-14 ετών	Έως 3%	Έως 6%	Έως 9%
Γενική κατάσταση		Ανησυχία	Ανησυχία ή υπνηλία	Λήθαργος, υπνηλία
		Πίνει λαίμαργα	Πίνει λαίμαργα	Δεν πίνει
Υπέροχο fontanel		Δεν έχει αλλάξει	Ελαφρώς βυθισμένο	Βυθισμένος
Τα μάτια		Δεν έχει αλλάξει	Μαλακός	Σοβαρά βυθισμένο
		Υγρός	Ελαφρώς στεγνό	Ξηρός
Δερματική πτυχή		Εξαφανίζεται αμέσως	Ξεδιπλώνεται αργά	Μπορεί να επεκταθεί αργά (> 2 δευτερόλεπτα) ή να μην επεκταθεί καθόλου
		Κανόνας	Μειωμένος	Μειώθηκε σημαντικά
		Αποθηκεύτηκε	Μειωμένος	Σημαντικά μειωμένο (έως 10 ml/kg την ημέρα)

Στοματική επανυδάτωση

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης, θα πρέπει να προτιμάται η ενυδάτωση από το στόμα. Η στοματική ενυδάτωση είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική, απλή, βασισμένη στο σπίτι και φθηνή μέθοδος. Πρέπει να τονιστεί ότι η ενυδάτωση από το στόμα είναι πιο αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται από τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Η έγκαιρη χορήγηση πόσιμων διαλυμάτων επιτρέπει στην πλειοψηφία των παιδιών να αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά στο σπίτι, να μειώνει το ποσοστό των νοσηλευόμενων ασθενών και να αποτρέπει την ανάπτυξη σοβαρές μορφέςεξίκωση. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για ενυδάτωση από το στόμα.

Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο στα διαλύματα για στοματική επανυδάτωση θα πρέπει να αντιστοιχεί στις μέσες απώλειές του. Η συγκέντρωση γλυκόζης σε αυτά θα πρέπει να προάγει την απορρόφηση του νερού όχι μόνο στα έντερα, αλλά και στα σωληνάρια των νεφρών. Η βέλτιστη απορρόφηση του νερού από την εντερική κοιλότητα πραγματοποιείται από ισοτονικά και ελαφρά υποτονικά διαλύματα με ωσμωτικότητα 200–250 mOsmol/l. Ακριβώς λόγω της υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης, της υψηλής ωσμωτικότητας σε αυτά και της ανεπαρκούς συγκέντρωσης νατρίου δεν συνιστάται η χρήση χυμών φρούτων, γλυκών ανθρακούχων ποτών (Coca-Cola κ.λπ.) κατά την από του στόματος ενυδάτωση.

Η πλήρης θεραπεία επανυδάτωσης πραγματοποιείται σε 2 στάδια.

Στάδιο 1 - θεραπεία επανυδάτωσης, η οποία πραγματοποιείται σε διάστημα 4-6 ωρών για την αποκατάσταση του όγκου των χαμένων υγρών. Για ήπια αφυδάτωση είναι 30–50 ml/kg σωματικού βάρους, για μέτρια αφυδάτωση είναι 60–100 ml/kg σωματικού βάρους. Ο υπολογισμός μπορεί να γίνει σύμφωνα με τον Πίνακα 2.

Υπολογισμός του όγκου των διαλυμάτων για στοματική επανυδάτωση

Σωματικό βάρος σε κιλά	Ποσότητα διαλύματος σε 4–6 ώρες (ml)
5	εξίκωση 1ου βαθμού	εξίκωση 2ου βαθμού
	400
10	500	800
15	750	1200
20	1000	1600
25	1250	2000

Ο ρυθμός χορήγησης υγρών από το στόμα είναι 5 ml/kg/ώρα.

Κριτήρια αποτελεσματικότητας σταδίου 1: (αξιολογούνται μετά από 4-6 ώρες): εξαφάνιση της δίψας, βελτίωση της διόγκωσης των ιστών, ύγρανση των βλεννογόνων μεμβρανών, αυξημένη διούρηση, εξαφάνιση σημείων διαταραχών της μικροκυκλοφορίας.

Επιλογή της επόμενης τακτικής:

α) εάν δεν υπάρχουν σημεία αφυδάτωσης, προχωρήστε σε θεραπεία επανυδάτωσης συντήρησης (2ο στάδιο).

β) τα σημάδια αφυδάτωσης έχουν μειωθεί, αλλά εξακολουθούν να επιμένουν - πρέπει να συνεχίσετε να δίνετε το διάλυμα από το στόμα για τις επόμενες 4-6 ώρες στον προηγούμενο όγκο.

γ) αυξάνονται τα σημάδια αφυδάτωσης - μετάβαση σε παρεντερική επανυδάτωση.

Στάδιο II – θεραπεία συντήρησης, η οποία πραγματοποιείται ανάλογα με τις απώλειες υγρών που συνεχίζονται.

Μεθοδολογία για το 2ο στάδιο:

Η διατήρηση της στοματικής ενυδάτωσης οφείλεται στο γεγονός ότι για κάθε επόμενες 6 ώρες χορηγείται στο παιδί τόση ποσότητα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος όσα έχασε υγρά κατά την προηγούμενη περίοδο 6 ωρών. Ο κατά προσέγγιση όγκος διαλύματος για επανυδάτωση συντήρησης σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών είναι 50–100 ml, σε παιδιά άνω των 2 ετών 100–200 ml ή 10 ml/kg σωματικού βάρους διαλύματος γλυκόζης-αλατόνερου μετά από κάθε κένωση. Σε αυτό το στάδιο, το πόσιμο διάλυμα επανυδάτωσης μπορεί να εναλλάσσεται με αφεψήματα φρούτων ή λαχανικών χωρίς ζάχαρη, τσάι, ιδιαίτερα πράσινο τσάι. Εάν εμφανιστεί έμετος μετά από παύση 10 λεπτών, η θεραπεία επανυδάτωσης συνεχίζεται. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εάν ένα παιδί αρνείται να πιει ή κάνει εμετό, χρησιμοποιείται επανυδάτωση με σωλήνα. Ένας λεπτός γαστρικός σωλήνας εισάγεται μέσω της μύτης (το μήκος του σωλήνα είναι ίσο με την απόσταση από το αυτί στη μύτη + από τη μύτη έως xiphoid διαδικασίαστέρνο). Η επανυδάτωση του σωλήνα μπορεί να πραγματοποιηθεί συνεχώς με στάγδην χρησιμοποιώντας ένα ενδοφλέβιο σύστημα, με μέγιστο ρυθμό ροής 10 ml/min.

Παρεντερική ενυδάτωση

Για εξίκωση βαθμού 3, επαναλαμβανόμενους εμετούς, ανορεξία και άρνηση κατανάλωσης ποτών, η από του στόματος επανυδάτωση συνδυάζεται με παρεντερική επανυδάτωση. Για το σκοπό αυτό, τα παιδιά χρησιμοποιούν γαλακτικά διαλύματα Ringer, οξικό Ringer, ισοτονικά διαλύματα γλυκόζης και χλωριούχο νάτριο. Στα παιδιά κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής, είναι προτιμότερο να μην χρησιμοποιείται διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, καθώς περιέχει σχετικά μεγάλο αριθμόχλώριο (154 mmol/l) και σχετικά υψηλή ωσμωτικότητα (308 mOsmol/l). Η μονοθεραπεία με διάλυμα γλυκόζης για εξίκωση είναι αναποτελεσματική. Η σύνθεση και η αναλογία των διαλυμάτων εξαρτάται από τον τύπο της αφυδάτωσης.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας, που δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη υπερνατριαιμίας, κυτταρικού οιδήματος, με ανεπαρκή θεραπεία επανυδάτωσης, στα μικρά παιδιά είναι απαραίτητο να αποκλειστούν διαλύματα που περιέχουν σχετικά μεγάλες ποσότητες νατρίου, χλωρίου, γλυκόζης - αυτά είναι διαλύματα Disol, Trisol , Quartasol, Acesol, Lactasol, Hlosol και τα παρόμοια.

Εάν ένα παιδί έχει ανεπάρκεια ορισμένων ιόντων στο πλάσμα του αίματος (νάτριο, κάλιο, μαγνήσιο, ασβέστιο) ή μετατόπιση στην οξεοβασική ισορροπία, γίνεται κατάλληλη διόρθωση.

Για τη διενέργεια παρεντερικής ενυδάτωσης είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:

1. Ημερήσια ανάγκη για υγρά και ηλεκτρολύτες.

2. Είδος και βαθμός αφυδάτωσης.

3. Επίπεδο ανεπάρκειας υγρών.

4. Τρέχουσες απώλειες υγρών.

Η αρχή του υπολογισμού του όγκου της θεραπείας έγχυσης:

Ο ημερήσιος όγκος υγρών ενός παιδιού με αφυδάτωση αποτελείται από ανεπάρκεια υγρών στην αρχή της θεραπείας (απώλεια σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της νόσου), φυσιολογική ανάγκη (FP) για υγρά και τρέχουσες παθολογικές απώλειες.

Για τον υπολογισμό των ημερήσιων αναγκών σε υγρά, μπορούμε να προτείνουμε τη μέθοδο Holiday Segar, την πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στον κόσμο

Προσδιορισμός φυσιολογικών απαιτήσεων σε υγρά με τη μέθοδο Holiday Segar.

Ένα παράδειγμα υπολογισμού των απαιτήσεων σε υγρά με τη μέθοδο Holiday-segar - για ένα παιδί που ζυγίζει 28 kg, η ημερήσια φυσιολογική απαίτηση σε υγρά είναι: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/ημέρα

Ο υπολογισμός των απαιτήσεων σε υγρά ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης καθορίζεται από κλινικά σημεία ή από το % της απώλειας σωματικού βάρους:

1% αφυδάτωση = 10 ml/kg

www.kazedu.kz

Θεραπεία επανυδάτωσης

Λόγω του ευρέως διαδεδομένου τους επιπολασμού, οι οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά αποτελούν σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η θνησιμότητα από οξείες εντερικές λοιμώξεις (AEI) είναι υψηλή και ανέρχεται σε ορισμένες χώρες στο 50-70% της συνολικής θνησιμότητας παιδιών κάτω των 5 ετών. Η κύρια αιτία της σοβαρότητας των οξειών εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά, που οδηγούν σε θάνατο, είναι η ανάπτυξη αφυδάτωσης. Από αυτή την άποψη, η βάση για την ορθολογική αντιμετώπιση των ασθενών με ACI είναι η ευρεία χρήση της στοματικής επανυδάτωσης με τη χρήση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος σε συνδυασμό με σωστή διατροφή.

Η χρήση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος για στοματική επανυδάτωση είναι φυσιολογικά δικαιολογημένη, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι η γλυκόζη έχει την ιδιότητα να ενισχύει τη μεταφορά καλίου και νατρίου μέσω του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου - αυτό συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση των διαταραχών στο ισορροπία νερού-αλατιού και ομαλοποίηση του μεταβολισμού.

Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση της μεθόδου επανυδάτωσης από το στόμα για οξείες εντερικές λοιμώξεις που συνοδεύονται από τη λεγόμενη «υδάτινη διάρροια» (χολέρα, εντεροτοξιγενή εσχερχίωση κ.λπ.), καθώς και για εντερικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας, που εμφανίζονται με συμπτώματα εντερίτιδας, γαστρεντερίτιδας και εντεροκολίτιδα (σαλμονέλωση, μόλυνση από ροταϊόκαι τα λοιπά.). Η ενυδάτωση από το στόμα είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται από 1 ώρα μετά την έναρξη της νόσου. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η από του στόματος επανυδάτωση στα πρώιμα στάδια του ACI οδήγησε σε 2-14 φορές μείωση της θνησιμότητας και στο μισό της ανάγκης για νοσηλεία των ασθενών.

Η μέθοδος ενυδάτωσης από το στόμα έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• σε περίπτωση εξίκωσης 1-2 μοιρών, με τη βοήθεια της στοματικής επανυδάτωσης, η αποκατάσταση της συγκέντρωσης του καλίου, του νατρίου και του CBS συμβαίνει ταχύτερα από ότι με την ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων επανυδάτωσης, αν και η ομαλοποίηση των κοπράνων μπορεί να καθυστερήσει κατά 1- 2 ημέρες?
• η εισαγωγή της μεθόδου επανυδάτωσης από το στόμα στα νοσοκομεία καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των ενδοφλεβίων εγχύσεων, γεγονός που, αφενός, μειώνει το κόστος θεραπείας του ασθενούς και μειώνει τη διάρκεια της παραμονής του στο κρεβάτι, και αφετέρου, έχει αντιεπιδημική σημασία όσον αφορά την πρόληψη ιογενής ηπατίτιδαμε παρεντερική μετάδοση λοίμωξης.
• η απλότητα και η προσβασιμότητα της μεθόδου επιτρέπει τη χρήση της στο προνοσοκομειακό στάδιο της θεραπείας ασθενών με οξείες εντερικές λοιμώξεις - στην κλινική και ακόμη και στο σπίτι, και εάν χρησιμοποιηθεί νωρίς στην αρχική περίοδο της νόσου, μπορεί να κάνει Περιττή νοσηλεία.
• με υψηλή αποτελεσματικότητα (στο 80-95% των ασθενών), η μέθοδος, όταν χρησιμοποιείται σωστά, ουσιαστικά δεν δίνει επιπλοκές, ενώ με έγχυση ανεπιθύμητες αντιδράσειςεμφανίζονται σε 16% ή περισσότερους ασθενείς.

Ενδείξεις για επανυδάτωση από το στόμα είναι αρχικές εκδηλώσεις διάρροιας, μέτριας (1-2 βαθμοί) αφυδάτωση, όχι σοβαρή κατάσταση του παιδιού.

Ενδείξεις για παρεντερική ενυδάτωση:

• σοβαρές μορφές αφυδάτωσης (2-3 μοίρες) με σημάδια υποογκαιμικού σοκ.
• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• συνδυασμός εξίκωσης (οποιουδήποτε βαθμού) με σοβαρή δηλητηρίαση.
• ολιγουρία ή ανουρία που δεν εξαφανίζεται κατά το πρώτο στάδιο της επανυδάτωσης.
• ανεξέλεγκτος εμετός?
• αύξηση του όγκου των κοπράνων κατά την από του στόματος επανυδάτωση για 2 ημέρες θεραπείας. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να οφείλονται σε συγγενή ή επίκτητη δυσαπορρόφηση της γλυκόζης κατά τη διάρκεια της νόσου (σπάνια).
• αναποτελεσματικότητα της στοματικής ενυδάτωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου "Regidron", που περιέχει σε 1 σκόνη: 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,9 g κιτρικού νατρίου, 2,5 g χλωριούχου καλίου και 10,0 g γλυκόζης (ή εγχώριας "Γλυκοζολάνη", που περιέχει σε 1 σκόνη 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,5 g διττανθρακικού νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου και 20 g γλυκόζης). Πριν από τη χρήση, 1 σκόνη από αυτά τα φάρμακα αραιώνεται σε 1 λίτρο βρασμένου νερού και σε αραιωμένη μορφή μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από μία ημέρα.

Σημείωση: Άλλα διαλύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ενυδάτωση από το στόμα - αφέψημα Oralite, biorice ή καρότο-ρυζιού, "Παιδιάτρος".

Για εντερικές λοιμώξεις «διηθητικού» και «ωσμωτικού» τύπου, θα πρέπει να προτιμάται η στοματική επανυδάτωση υποοσμωτικό διάλυμα γλυκόζης-αλατόνερου με εκχύλισμα χαμομηλιού «Gastrolit».Η σύνθεση ηλεκτρολυτών αυτού του φαρμάκου έχει αναπτυχθεί σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας και Διατροφής (ESPGAN). Περιεκτικότητα σε ξηρά ουσία ανά 1 λίτρο: χλωριούχο νάτριο – 1,75 g, χλωριούχο κάλιο – 1,5 g, διττανθρακικό νάτριο – 2,5 g, γλυκόζη – 14,5 g, εκχύλισμα χαμομηλιού – 0,5 g, διάλυμα ωσμωτικότητας – 240 mmol/l. Το φάρμακο όχι μόνο αναπληρώνει τις απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών, αλλά και ανακουφίζει από τη μεταβολική οξέωση. Το εκχύλισμα χαμομηλιού έχει επιπλέον αντιφλεγμονώδη, αντισηπτική και αντισπασμωδική δράση στα έντερα και έχει μέτριες αντιδιαρροϊκές ιδιότητες. Διατίθεται σε σκόνες των 4,15 g για την παρασκευή διαλύματος 200 ml. νερό.

Μεθοδολογία υπολογισμού υγρού για στοματική επανυδάτωση. Η στοματική επανυδάτωση παρουσία αφυδάτωσης βαθμού 1-2 πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

Στάδιο Ι: τις πρώτες 6 ώρες εξαλείφεται το υπάρχον έλλειμμα μάζας το σώμα του παιδιού λόγω εξίκωσης . Ο όγκος του υγρού που απαιτείται για αυτό το στάδιο είναι ίσος με το έλλειμμα σωματικού βάρους ως ποσοστό και υπολογίζεται από τον τύπο:

όπου, ml/ώρα – ο όγκος του υγρού που χορηγείται στον ασθενή σε 1 ώρα

M – το πραγματικό σωματικό βάρος του παιδιού σε kg

P – ποσοστό οξείας απώλειας σωματικού βάρους λόγω εξίκωσης

10 – συντελεστής αναλογικότητας

Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού αφυδάτωσης με βάση κλινικά δεδομένα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε κατά προσέγγιση δεδομένα για τον όγκο του υγρού που απαιτείται από τον ασθενή κατά τις πρώτες 6 ώρες της επανυδάτωσης, λαμβάνοντας υπόψη το πραγματικό σωματικό βάρος και τον βαθμό αφυδάτωσης:

Στάδιο II – θεραπεία συντήρησης , η οποία πραγματοποιείται ανάλογα με τη συνεχιζόμενη απώλεια υγρών και αλάτων μέσω εμετών και κενώσεων. Ο κατά προσέγγιση όγκος του διαλύματος για θεραπεία συντήρησης τις επόμενες 18 ώρες της πρώτης ημέρας επανυδάτωσης από το στόμα είναι 80 - 100 ml/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Ο συνολικός όγκος του υγρού τις επόμενες ημέρες (μέχρι τη διακοπή των χαλαρών κοπράνων) είναι ίσος με τον όγκο των φυσιολογικών αναγκών ενός παιδιού μιας δεδομένης ηλικίας + τον όγκο των παθολογικών απωλειών από εμετό και κόπρανα, που είναι περίπου 10 ml/kg για κάθε κίνηση του εντέρου.

Τεχνική για στοματική ενυδάτωση Η στοματική ενυδάτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο, ξεκινώντας από το τμήμα επειγόντων περιστατικών, σε μια κλινική και, υπό κατάλληλες συνθήκες, ακόμη και στο σπίτι. Η σίτιση μπορεί να πραγματοποιηθεί από νοσοκόμα ή μητέρα (μετά από κατάλληλες οδηγίες). Η ποσότητα του υγρού που υπολογίζει ο γιατρός για 1 ώρα χύνεται σε ειδικό βαθμολογημένο δοχείο και δίνονται στο παιδί 1-2 κουταλάκια του γλυκού ή από μια πιπέτα κάθε 5-10 λεπτά και εάν η κατάποση είναι αδύνατη, στάγδην μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. . Σε περίπτωση εμετού, μετά από μια μικρή παύση (5-10 λεπτά), πρέπει να συνεχιστεί η από του στόματος χορήγηση υγρού, καθώς ο έμετος συνήθως έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια λιγότερου νερού και αλάτων από αυτά που χορηγούνται. Ο έμετος με «εκκριτική διάρροια» συνήθως σταματά μετά την εξάλειψη της εξίκωσης και της υποκαλιαιμίας.

Το Regidron (ή glucosolan) πρέπει να συνδυάζεται με τη χορήγηση διαλυμάτων χωρίς αλάτι - γλυκό τσάι, βραστό νερό, κομπόστα χωρίς ζάχαρη κ.λπ. (* όταν χρησιμοποιείτε gastrolit - δεν απαιτείται επιπλέον συνταγογράφηση διαλυμάτων χωρίς αλάτι), καθώς και όπως και με τη διατροφή του παιδιού. Κατά την επανυδάτωση από το στόμα, οι απώλειες υγρών στα κόπρανα, στα ούρα και στον έμετο καταγράφονται με ζύγιση πρώτα στεγνών και στη συνέχεια χρησιμοποιούμενων πάνων, καθώς και μέτρησης της θερμοκρασίας. Όλα τα δεδομένα καταγράφονται σε ένα από του στόματος φύλλο επανυδάτωσης, το οποίο φυλάσσεται από μια νοσοκόμα ή τη μητέρα του παιδιού και στη συνέχεια επικολλούνται στον ιατρικό φάκελο. Ο γιατρός υπολογίζει τον όγκο των ημερήσιων απωλειών και την ποσότητα των υγρών που λαμβάνονται μέσω της επανυδάτωσης και της διατροφής ανά ημέρα. Η αποτελεσματικότητα της στοματικής επανυδάτωσης αξιολογείται με την εξαφάνιση και τη μείωση των συμπτωμάτων της αφυδάτωσης, τη διακοπή της υδαρής διάρροια, αύξηση βάρους.

Επιπλοκές με την ενυδάτωση από το στόμα δεν προκύπτουν εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες για την εφαρμογή της (ενδείξεις, κλάσμα χορήγησης, ποσότητα). Εάν εκτελεστεί λανθασμένα, ενδέχεται να προκύψουν τα ακόλουθα:

• έμετος - εάν μια μεγάλη ποσότητα διαλύματος καταποθεί πολύ γρήγορα (ειδικά μέσω πιπίλας), σε αυτήν την περίπτωση η επανυδάτωση από το στόμα διακόπτεται για λίγο.
• οίδημα - με υπερβολική χορήγηση του διαλύματος, λανθασμένη αναλογία αλατούχων διαλυμάτων και νερού, ανάλογα με τον τύπο της εξίκωσης (ανεπάρκεια αλατιού, ισοτονική κ.λπ.).

Περιεχόμενο

Με σοβαρή αφυδάτωση ή εξίκωση, η ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα διαταράσσεται, αρχίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και τα αιμοφόρα αγγεία και είναι δυνατό το υποογκαιμικό σοκ (απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος). θάνατος. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, ο ασθενής υποβάλλεται σε επανυδάτωση από το στόμα - μια διαδικασία λήψης διαλυμάτων με υδατάνθρακες και ηλεκτρολύτες, με στόχο την αναπλήρωση υγρών στο σώμα.

Ενδείξεις για επανυδάτωση

Η από του στόματος χρήση διαλυμάτων για την εξάλειψη της αφυδάτωσης και την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών είναι αποτελεσματική μόνο για χαμηλή και μέτρια σοβαρότητα του προβλήματος. Για σοβαρές καταστάσεις, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Το κάνουν αυτό για εντερικές λοιμώξεις, δηλητηριάσεις (φαρμακευτικές, χημικές), θερμικά εγκαύματα 2-3 βαθμοί, ιογενείς ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση. Η διαδικασία επανυδάτωσης ξεκινά πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, τις πρώτες ώρες της εμφάνισης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων:

• ωχρότητα και ξηρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός).
• πυρετός;
• ταχυκαρδία;
• σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων.
• δηλητηρίαση, έμετος (ο υπερβολικός και επαναλαμβανόμενος έμετος απαιτεί ενδοφλέβια επανυδάτωση).
• ισχυρή δίψα?
• πτώση της αρτηριακής πίεσης?
• συχνές χαλαρές κενώσεις (έως 20 φορές την ημέρα).
• έλλειψη σιελόρροιας (σιελόρροια)?
• απώλεια σωματικού βάρους (10-15%).
• ανάκληση του μεγάλου fontanel (στα βρέφη).

Σκοπός της θεραπείας επανυδάτωσης

Η επίδραση των διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος (rehydrants) που χρησιμοποιούνται για την εξίκωση βασίζεται στην ικανότητα της γλυκόζης να μεταφέρει ιόντα καλίου και νατρίου, τα οποία χάνονται λόγω της υπερβολικής παραγωγής υγρών. Αυτή η ιδιότητα των rehydrants βοηθά στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού. Με τη μείωση της αφυδάτωσης, που είναι ο κύριος στόχος της στοματικής ενυδάτωσης, συμβαίνουν οι ακόλουθες θετικές αλλαγές στον οργανισμό:

• επιτάχυνση της διαδικασίας αποτοξίνωσης σε ασθενείς με εντερικές λοιμώξεις.
• ανακούφιση από τα συμπτώματα δηλητηρίασης διαφόρων αιτιολογιών (προέλευσης), συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών.
• αποκατάσταση των διαταραγμένων παραμέτρων της ομοιόστασης (αυτορύθμιση).
• διόρθωση των συνεχιζόμενων απωλειών υγρών.
• αποκατάσταση της φυσιολογικής διούρησης (ούρηση).
• ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (αρτηριακή πίεση, σφυγμός).

Στάδια στοματικής ενυδάτωσης

Η θεραπεία της εξίκωσης σε ενήλικες και παιδιά πραγματοποιείται σε διάστημα 3 ημερών, αλλά οι πιο σημαντικές είναι οι πρώτες που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρές επιπλοκές. Η επανυδάτωση μέσω της στοματικής χορήγησης διαλυμάτων γλυκόζης-αλατόνερου πραγματοποιείται σε 2 στάδια:

1. Πρωτογενής (εντατική) ενυδάτωση - περιλαμβάνει ενεργό αναπλήρωση αλάτων και υγρών που έχασε ο ασθενής πριν από τη θεραπεία. Θα πρέπει να λάβει 60 ml/kg για τον 1ο βαθμό εξίκωσης και 80 ml/kg για τον 2ο. Για έμετο, η δόση αυξάνεται κατά 2-5 ml/kg μετά από κάθε επίθεση, για διάρροια - κατά 5-10 ml/kg. Η διάρκεια της σκηνής είναι 6 ώρες.
2. Διορθωτική (αντισταθμιστική) ενυδάτωση – σχεδιασμένη για να διορθώνει τις συνεχείς απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών, για να διασφαλίζει τη φυσική ανάγκη του ασθενούς για νερό. Η ποσότητα του διαλύματος που λαμβάνεται από το στόμα προσδιορίζεται από την απέκκριση υγρών. Η κατά προσέγγιση δοσολογία είναι 80-100 ml/kg, το φάρμακο χορηγείται σε μικρές δόσεις μετά από έμετο ή διαρροϊκά κόπρανα, 5 ml/kg. Η διάρκεια του σταδίου είναι 18 ώρες, αλλά μπορεί να αυξηθεί έως και 2 ημέρες.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται

ΣΕ επίσημη ιατρικήΥπάρχουν 3 τύποι αφυδάτωσης. Το ισοτονικό διαγιγνώσκεται με ενεργή απέκκριση νατρίου, η ανεπάρκεια νερού χαρακτηρίζεται κυρίως από την απομάκρυνση του υγρού (διατηρώντας παράλληλα την ισορροπία νερού-αλατιού) και με έλλειψη αλατιού υπάρχει έλλειψη ηλεκτρολυτών. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ενυδάτωση από το στόμα επιλέγονται σύμφωνα με αυτό το κριτήριο:

Τύπος αφυδάτωσης	Ομάδες φαρμάκων	Χρησιμοποιούνται προϊόντα ενυδάτωσης
Έλλειψη νερού (υπερτονική)	διαλύματα γλυκόζης-αλατιού με διαλύματα χωρίς αλάτι (τσάι, ρυζόνερο, καθαρό νερό) σε αναλογία 2:1, παράγοντες χαμηλού ωσμοριακού (ελάχιστα άλατα)	Rehydron (νάτριο, κάλιο, δεξτρόζη, μαλτοδεξτρίνη, διοξείδιο του πυριτίου). Hydrovit (δεξτρόζη, κάλιο, νάτριο); διάλυμα γλυκόζης 5% (για από του στόματος θεραπεία - διαλύστε το δισκίο σε νερό). Γλυκοζολάνη (γλυκόζη, νάτριο, κάλιο)
Ανεπάρκεια αλατιού (υποτονικό, υποωσμωτικό)	διαλύματα γλυκόζης-άλατος με διαλύματα χωρίς άλατα σε αναλογία 1:2	Oralite (χλωριούχο κάλιο, διττανθρακικό νάτριο και χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη). Διάλυμα Ringer (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο)
Ισοτονικό	ισοσμωτικά διαλύματα γλυκόζης-άλατος, μεταλλικό νερό	Hydrovit (δεξτρόζη, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο νάτριο, όξινο κιτρικό νάτριο). Rehydron (χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, κιτρικό νάτριο, δεξτρόζη)

Δοσολογία

Το πόση ποσότητα διαλύματος επανυδάτωσης πρέπει να πιει, ειδικά για ένα παιδί, καθορίζεται από τον γιατρό, με βάση την κλινική εικόνα, το σωματικό βάρος του ασθενούς και το επιλεγμένο φάρμακο. Συνιστώμενες δοσολογίες για το στάδιο 1 (4-6 ώρες) αντικατάστασης υγρών σε ενήλικες και παιδιά:

Θεραπεία επανυδάτωσης στο σπίτι

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αφυδάτωσης χορηγούνται στον ασθενή πόσιμα διαλύματα σε μικρές μερίδες (1/2-2 κ.γ.) σε διαστήματα 5-10 λεπτών. Τα προϊόντα επανυδάτωσης χρησιμοποιούνται σε ενήλικες ως εξής:

1. Ρίξτε τη σκόνη σε ένα ποτήρι βρασμένο νερό σε θερμοκρασία 35-40 βαθμών ή βάλτε ένα δισκίο (ανάλογα με τη μορφή του φαρμάκου). Η ακριβής αναλογία φαρμάκου και νερού αναγράφεται στις οδηγίες για το συγκεκριμένο προϊόν.
2. Περιμένετε μέχρι να διαλυθεί τελείως και ανακατέψτε.
3. Σε περίπτωση ναυτίας ή εμέτου, πίνετε παγωμένο, εάν όχι, αφήστε το προϊόν σε θερμοκρασία δωματίου.
4. Πάρτε το φάρμακο σε μικρές γουλιές σε διαστήματα 10 λεπτών. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, το διάστημα μεταξύ της λήψης του rehydrant μπορεί να αυξηθεί.

Στοματική επανυδάτωση ή Οξείες εντερικές λοιμώξεις σε παιδιά

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά στο άρθρο δεν ενθαρρύνουν την αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις θεραπείας με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα φτιάξουμε όλα!