Θεραπεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Καρκίνος των θηλωμάτων Vater: συμπτώματα, στάδια, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή. Θεραπεία και πρόγνωση του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής

Το OBD είναι μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, η οποία ονομάζεται επίσης Faterov. Η μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή είναι ένας ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη δωδεκαδάκτυλο. Είναι μια μικρή ανύψωση που σχηματίζεται από πτυχές του βλεννογόνου. Βρίσκεται 12 cm κάτω από τον πυλωροδωδεκαδακτυλικό σφιγκτήρα, ο οποίος περιοδικά περνάει το περιεχόμενο του στομάχου μέσα το λεπτό έντερο.

Ο ρόλος της θηλής στο σώμα είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Αυτή η δομή, παρά το μικρό της μέγεθος (μέγιστο 2 cm), συμμετέχει στη διαδικασία της πέψης. Το γεγονός είναι ότι στο πάχος της θηλής βρίσκεται ο σφιγκτήρας του Oddi, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων στο δωδεκαδάκτυλο. Ο μυς εμποδίζει επίσης την αντίστροφη ροή του εντερικού περιεχομένου στους πόρους του ήπατος και του παγκρέατος.

Μέσω της θηλής του Vater, οι πεπτικοί αδένες επικοινωνούν με το εσωτερικό περιβάλλον του εντέρου. Τις περισσότερες φορές, οι πόροι του ήπατος και του παγκρέατος ανοίγουν στο ίδιο σημείο, αλλά μερικές φορές έχουν διαφορετικά ανοίγματα εξόδου στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα.

Είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για παθολογία σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο σφιγκτήρας του Oddi, που βρίσκεται στη θηλή, δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει τη λειτουργία του πλήρως. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου.

Συμπτώματα και διάγνωση του θηλώδους καρκίνου

Ο θηλώδης καρκίνος είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που επηρεάζει αυτό το ανατομικό στοιχείο και μπορεί να μετακινηθεί σε κοντινούς ιστούς. Σχεδόν οι μισές περιπτώσεις νεοπλασμάτων στην περιοχή του πυλωροδωδεκαδακτύλου του εντέρου οφείλονται σε αυτόν τον τύπο καρκίνου.

Πρόκειται για πολυαιτιολογική νόσο, ο κληρονομικός παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή της. Υψηλή συχνότητα νεοπλασμάτων της θηλής σημειώνεται σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν ότι η θηλή του Vater έχει προσβληθεί από κακοήθη όγκο:

1. Αποφρακτικός ίκτερος - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συμφόρησης στους χοληφόρους πόρους.
2. Επώδυνες αισθήσεις πόνου, που εντοπίζονται συχνότερα στο επιγάστριο.
3. Ηπατικός κολικός.
4. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - συμβαίνει τόσο λόγω του ίδιου του όγκου όσο και περαιτέρω φλεγμονής των ιστών του ήπατος και του παγκρέατος ως αποτέλεσμα της προκύπτουσας στασιμότητας.
5. Ασταθής καρέκλα.
6. Αίμα στα κόπρανα - ο ιστός του όγκου μπορεί να καταστραφεί ή να υποβαθμιστεί, γεγονός που συνοδεύεται από απελευθέρωση αίματος στον εντερικό αυλό.
7. Απώλεια βάρους – οι καρκίνοι του γαστρεντερικού σωλήνα συχνά συνοδεύονται από απώλεια όρεξης και ανορεξία.
8. Ναυτία, έμετος.

Εάν έχετε ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Ο γιατρός πρέπει να συλλέξει λεπτομερές ιστορικό και να προχωρήσει σε διαγνωστικά μέτρα. Επειδή τα συμπτώματα του καρκίνου της θηλής του Vater μπορεί να συνοδεύουν άλλες γαστρεντερικές παθολογίες, κάντε μια διάγνωση χωρίς ειδικές μεθόδουςη έρευνα είναι σχεδόν αδύνατη.

στο διαγνωστικό πρόγραμμα αυτή η ασθένειαπεριλαμβάνει:

1. Γενική εξέταση και εξέταση του ασθενούς.
2. Ακτινογραφία των επιθυμητών τμημάτων του εντέρου με χρήση τεχνικών αντίθεσης.
3. Χολαγγειογραφία.
4. δωδεκαδακτυλικός ήχος.
5. Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.
6. Χημεία αίματος.

Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρώτα γενικές αναλύσειςαίμα, ούρα, κόπρανα. Εάν υπάρχουν σημάδια ίκτερου, συνταγογραφείται βιοχημεία, η οποία αποκαλύπτει αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης απουσία στερκοβιλίνης στα κόπρανα. Για τον αποφρακτικό ίκτερο, που εμφανίζεται με καρκίνο της θηλής του Vater, είναι χαρακτηριστική η αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης.

Η εγχώρια πρακτική εξακολουθεί να χρησιμοποιεί μεθόδους ακτίνων Χ για τη διάγνωση του καρκίνου του λεπτού εντέρου, οι οποίες σταδιακά χάνουν τη σημασία τους. Σημάδια νεοπλάσματος της θηλής του Vater στις ακτινογραφίες μπορεί να είναι ελαττώματα πλήρωσης (πριν από τη μελέτη, μια ειδική ακτινοσκιερή ουσία εισάγεται στο σώμα του ασθενούς).

Πλέον ενημερωτική μέθοδοςέρευνα στη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι ηχητικό δωδεκαδάκτυλο. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε αίμα στον αυλό του λεπτού εντέρου, να εξετάσετε τη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή και εάν υποψιάζεστε την παρουσία περιοχών νεοπλασίας, να κάνετε βιοψία.

Το υλικό που συλλέγεται αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Μερικές φορές δεν είναι δυνατή η συλλογή υλικού χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική βιοψία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει κανείς να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο γιατρός παίρνει ύποπτες περιοχές του βλεννογόνου για περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή

Αφού εντοπιστεί ο καρκίνος της θηλής του Vater, συνταγογραφείται θεραπεία που αντιστοιχεί στο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική. Μόνο η αφαίρεση περιοχών που επηρεάζονται από ένα κακοήθη νεόπλασμα μπορεί να αντιμετωπίσει τη νόσο.

Η πρόγνωση για τη ζωή τέτοιων ασθενών δεν είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντική. Περίπου το 40% των ασθενών που υποβάλλονται σε εκτομή επιβιώνουν για τα επόμενα 5 χρόνια. Οι στατιστικές δείχνουν πόσο σοβαρή είναι η παθολογία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου.

Ο όγκος των ιστών που θα αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Οι χειρουργοί μπορούν να κάνουν εκτομή:

• ένα μεγάλο μέρος του παγκρέατος?
• κοντινοί λεμφαδένες?
• μέρη του λεπτού εντέρου
• χοληδόχος κύστη και μέρος του πόρου της.
• πυλωρικό τμήμα του στομάχου.

Ωρες ωρες χειρουργική μέθοδοσε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία σπάνια συνταγογραφείται, καθώς οι στατιστικές δείχνουν την αναποτελεσματικότητά της σε αυτόν τον τύπο καρκίνου.

Ο καρκίνος της θηλής του Vater είναι πιο συχνός σε άτομα άνω των 55 ετών. Η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία και να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Οι κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Έτσι, σύμφωνα με το Ρεπουμπλικανικό Κέντρο Γαστρεντερολογίας και Διαιτολογίας της Λετονίας, όγκοι του δωδεκαδακτύλου (εξαιρουμένων των όγκων της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου) εντοπίστηκαν σε 4 από τα 4285 (0,009%) άτομα που έπασχαν από παθήσεις του πεπτικού συστήματος και υποβλήθηκαν σε θεραπεία το 1974- 1977. Για 6000 οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, που διεξήχθη στην κλινική από τους V. G. Smagin et al. (1977), όγκοι του δωδεκαδακτύλου βρέθηκαν σε 22 περιπτώσεις (5,5% των συνολικός αριθμόςόγκοι του ανώτερου πεπτικού σωλήνα), σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις - καλοήθεις, σε 1 περίπτωση - καρκίνος. Wolfert et al. (1977) πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτυλικού βολβού βρέθηκαν σε 4 περιπτώσεις ανά 2602 δωδεκαδακτυλοσκόπηση (σε 1 περίπτωση καρκίνου, σε 3 κακοήθη λεμφώματα).

καρκίνο του δωδεκαδακτύλου. Πιστεύεται ότι ο πρωτοπαθής καρκίνος του δωδεκαδακτύλου περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1746 από τον Hamburger. Σύμφωνα με τους Barclay και Kent, μέχρι το 1962, είχαν περιγραφεί μόνο 600 περιπτώσεις αυτού του εντοπισμού του καρκίνου. Σύμφωνα με αυτοψίες που αναφέρονται από αρκετούς συγγραφείς, ο πρωτοπαθής καρκίνος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται στο 0,035-0,4% των ασθενών που πεθαίνουν από καρκίνο.

Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι ο εντοπισμός του καρκίνου στο δωδεκαδάκτυλο είναι μόνο 0,25-0,3% όλων των άλλων εντοπισμών καρκίνου στο πεπτικό σύστημα. Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας καρκινικός όγκος εντοπίζεται στον κατιόντα κλάδο του δωδεκαδακτύλου. Ο πρωτοπαθής καρκίνος αυτού του εντέρου εμφανίζεται συχνά σε μεγάλη ηλικία, κυρίως στους άνδρες. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι με την παρουσία πεπτικού έλκους του δωδεκαδακτύλου, η ανάπτυξη καρκίνου του γαστροδωδεκαδακτύλου είναι αδύνατη. Ωστόσο, αυτή η δήλωση είναι εσφαλμένη και, προφανώς, οφείλεται στη γενικά σημαντική σπανιότητα του καρκίνου του δωδεκαδακτύλου. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις καρκίνου αυτού του εντοπισμού σε άτομα που πάσχουν από πεπτικό έλκος. Περιγράφονται περιπτώσεις ανάπτυξης καρκίνου του δωδεκαδακτύλου στη θέση μακροχρόνιου πεπτικού έλκους, καθώς και κακοήθειας καλοήθων όγκων και πολυπόδων του δωδεκαδακτύλου.

Ο καρκίνος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Busson το 1890. Αυτή η ασθένεια, που προηγουμένως θεωρούνταν περιστασιακή, στο τα τελευταία χρόνιαλόγω της ευρείας χρήσης της δωδεκαδακτυλοϊνοσκόπησης, διαγιγνώσκεται σε κλινική εξάσκησηπολύ πιο συχνά. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου κατά τη νεκροψία εντοπίζεται στο 0,3% όλων των περιπτώσεων, αποτελεί το 0,5-2% όλων των κακοήθων νοσημάτων, το 15-20% όλων των κακοήθων όγκων της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης και βρίσκεται σε 23,7% των ασθενών με ίκτερο όγκου.

Μακροσκοπικά, ο όγκος πιο συχνά μοιάζει με πολύποδα ή με αυξήσεις όπως το κουνουπίδι. μερικές φορές υπάρχει μια διεισδυτική ανάπτυξη ή μια μορφή που μοιάζει με έλκος (με πρώιμη νεκροποίηση). Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, πρόκειται για όγκους κυλινδρικών κυττάρων (εγκέφαλος, κολλοειδές καρκίνος, scirrhus), που προέρχονται από το επιφανειακό επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης ή αδενικός καρκίνος (αδενοκαρκίνωμα), που προέρχεται από τους αδένες του Brunner (αδενοκαρκίνωμα ανευρίσκεται συχνότερα, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων). Στο δωδεκαδάκτυλο, ο όγκος προκύπτει συχνά από νησίδες του έκτοπου παγκρεατικού ιστού. Ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου (ο αρχικός του ιστός είναι το επιθήλιο του περιφερικού χοληδόχου πόρου), που εμφανίζεται περίπου 15 φορές πιο συχνά και προχωρά με ειδική κλινική εικόνα, δεν πρέπει να συγχέεται με όγκο που προέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη την ιστογένεση του καρκίνου του δωδεκαδακτύλου, αποδεικνύεται ότι στο 1-2% των περιπτώσεων αυτού του όγκου εντοπίζεται στον δωδεκαδακτυλικό βολβό, στο 25% - στον κατιόντα κλάδο του πάνω από την κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή, στο 65% των περιπτώσεων - γύρω από αυτό, στο 9 % - απομακρυσμένα από αυτό. Ένας πραγματικός όγκος που προέρχεται από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου είναι σχεδόν περιστασιακός. Η δευτερογενής βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο όταν εξελίσσεται σε καρκινικό όγκο της κεφαλής του παγκρέατος, σε όγκο της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, καθώς και σε μεταστατικούς όγκους δεν είναι ασυνήθιστες. Ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου δίνει μεταστάσεις σχετικά αργά, κυρίως σε περιφερειακό Οι λεμφαδένες, συκώτι, πάγκρεας, λιγότερο συχνά - στο μικρότερο μάτι, μεσοθωράκιο, πνεύμονες και άλλα όργανα. πρήξιμο κατά την επίτευξη μεγάλα μεγέθηαναπτύσσεται στο πάγκρεας, στο εγκάρσιο κόλον, στην κάτω κοίλη φλέβα και σε άλλα όργανα. Το Skirr επιπλέκεται συχνότερα από στένωση του δωδεκαδακτύλου.

Κλινική εικόνα καρκίνου του δωδεκαδακτύλου καθορίζεται από τους ιστολογική δομή, τη φύση της ανάπτυξης, τον εντοπισμό. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, σε κακοήθεις όγκους του δωδεκαδακτύλου να κοινά συμπτώματαπεριλαμβάνουν πόνο, συχνά βασανιστικό, αυξανόμενη απώλεια όρεξης, εξάντληση. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, εμφανίζονται συμπτώματα μηχανικής εντερικής απόφραξης (συχνά και έντονος έμετος, αφυδάτωση κ.λπ.). Με την εξέλκωση και την αποσύνθεση του όγκου, εμφανίζεται άφθονη αιμορραγία και αναιμία. Οι όγκοι της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής εμφανίζονται με πολύ πρώιμη έναρξη αποφρακτικού ίκτερου και θετικό σύμπτωμα του Courvoisier. Ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές του καρκίνου του δωδεκαδακτύλου:

• 1) στένωση?
• 2) ελκωτικό?
• 3) διεισδυτικό?
• 4) ικτερικό (με συμπίεση ή βλάστηση του κοινού χοληδόχου πόρου).
• 5) ανάμεικτα.

Δεδομένου ότι ασθενείς με καρκίνο του δωδεκαδακτύλου και της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής εισάγονται συχνά στην κλινική ήδη στα τελευταία στάδια της νόσου, η διαφορική διάγνωση αυτών των δύο τύπων καρκίνου μόνο για κλινικούς λόγους είναι συνήθως αδύνατη. Η στοχευμένη βιοψία και η ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας είναι ζωτικής σημασίας. Η μετάσταση του όγκου προκαλεί αντίστοιχα πρόσθετα συμπτώματα «όργανο», ενώσεις ασκίτη.

Η διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου του δωδεκαδακτύλου είναι δύσκολη. Σύμφωνα με τους S. B. Khanina και L. P. Kudryashova, μέχρι το 1976 δεν είχε περιγραφεί ούτε μία περίπτωση καρκίνου του δωδεκαδακτύλου, η οποία αναγνωρίστηκε in vivo. Μόνο με την ανάπτυξη πιο προηγμένων μεθόδων και τεχνικών εξέτασης με ακτίνες Χ και ιδιαίτερα με την ευρεία εισαγωγή της δωδεκαδακτυλοϊνοσκόπησης, η ασθένεια αυτή έγινε διαθέσιμη για διάγνωση ακόμη και σε πρώιμα στάδιαανάπτυξη.

Η ακτινογραφία, ειδικά του δωδεκαδακτύλου υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης (ενδοφλέβια ένεση 2 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1%) και η εισαγωγή εναιωρήματος βαρίου μέσω δωδεκαδακτύλου, συχνά αποκαλύπτει ακόμη και μικρούς όγκους. Εάν υπάρχει υποψία όγκου του δωδεκαδακτύλου και της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, ενδείκνυται η δωδεκαδακτυλική ινοσκόπηση, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διαπιστωθεί η παρουσία όγκου, αλλά και να διεξαχθεί μια στοχευμένη βιοψία. σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαγνωστική λαπαροτομία.

Από εργαστηριακές μεθόδουςμια εξέταση αίματος είναι σημαντική, η οποία συχνά αποκαλύπτει αύξηση του ESR, αναιμία, υποπρωτεϊναιμία. Η μελέτη των κοπράνων σε πολλές περιπτώσεις αποκαλύπτει λανθάνουσα εντερική αιμορραγία.

Θεραπεία χειρουργική - μια ευρεία εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου. Ωστόσο, η επέμβαση είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρουσία συμπτωμάτων εντερικής απόφραξης, ενδείκνυται η επιβολή αναστόμωσης bypass. Με την εξάπλωση του καρκίνου στην κεφαλή του παγκρέατος, πραγματοποιείται ευρεία παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή σε διάφορες εκδοχές. Ωστόσο, η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε αυτές τις επεμβάσεις είναι υψηλή (περίπου 50%). Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ενδείκνυνται συμπτωματικές επεμβάσεις που στοχεύουν στην αναπλήρωση της εκροής χολής στο πεπτικό σύστημα (χολοκυστογαστρο-, δωδεκαδακτυλική ή εντεροστομία) ή στην αποκατάσταση της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική και δωδεκαδακτυλική νεφρίτιδα), ανάλογα με τον επιπολασμό των συμπτωμάτων χολόσταση ή απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Η θνησιμότητα στις ανακουφιστικές επεμβάσεις είναι επίσης υψηλή (25-45%), η οποία οφείλεται κυρίως σε σοβαρές γενική κατάστασηασθενείς πριν από την επέμβαση.

Σε μη χειρουργικές περιπτώσεις, προκειμένου να διατηρηθεί η δύναμη του ασθενούς και να καταπολεμηθεί η προοδευτική εξάντληση, παρεντερική διατροφήμε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος, ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης κ.λπ.

Σαρκώματα του δωδεκαδακτύλου. Αποκλειστικά σπάνια θέαόγκους. Μόνο περίπου 120 περιπτώσεις δωδεκαδακτυλικού σαρκώματος έχουν περιγραφεί στη βιβλιογραφία.Σε αντίθεση με τον καρκίνο, τα σαρκώματα του δωδεκαδακτύλου εμφανίζονται κυρίως σε νέους και μεσήλικες, αλλά, όπως ο καρκίνος, εμφανίζονται και στους άνδρες. Τα σαρκώματα του δωδεκαδακτύλου είναι ιστολογικά συνήθως στρογγυλά κύτταρα. Τα λεμφοσαρκώματα ή τα αδιαφοροποίητα σαρκώματα έχουν την εμφάνιση χωριστών κόμβων σε ευρεία βάση, που δεν καλύπτουν το έντερο κυκλικά, λιγότερο συχνά διαφέρουν σε διηθητική ανάπτυξη, σε πολλές περιπτώσεις αναπτύσσονται γρήγορα και δίνουν πρώιμα μεταστάσεις σε διάφορα όργανα.

Κλινική εικόνα αχαρακτηριστικά: δυσπεπτικά συμπτώματα, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, με τη βλάστηση του όγκου σε όλο το δωδεκαδάκτυλο, υπάρχουν σημεία υψηλής εντερικής απόφραξης, ναυτία, επαναλαμβανόμενοι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, εξάντληση, αφυδάτωση. Με τη βλάστηση μεγάλων αγγείων και την κατάρρευση του όγκου, είναι δυνατή η άφθονη αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου. Σχετικά σπάνια, ως επιπλοκή παρατηρείται και διάτρηση του δωδεκαδακτύλου.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία - ένα ελάττωμα πλήρωσης (ή ελαττώματα), μια στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου, καθώς και με δωδεκαδακτυλική ινοσκόπηση, στην οποία είναι δυνατό όχι μόνο να εντοπιστεί ένας όγκος, αλλά και να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και η προέλευσή του , ανιχνεύονται. Μια στοχευμένη βιοψία σάς επιτρέπει να καθορίσετε την κυτταρική σύνθεση του όγκου, να πραγματοποιήσετε μια διαφορική διάγνωση με έναν καρκινικό όγκο του δωδεκαδακτύλου και την κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή.

Χειρουργική θεραπεία - εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του δωδεκαδακτύλου με αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων.

Καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου. Είναι εξαιρετικά σπάνια. Ο Ya. V. Gavrilenko (1973) βρήκε τέτοιους όγκους σε 6 από τους 1800 που εξετάστηκαν (0,33%). Στο δωδεκαδάκτυλο υπάρχουν αδενώματα, ινοαδενώματα, ινομυώματα, θηλώματα, λιπώματα, αιμαγγειώματα, νευροϊνώματα, σβαννώματα. Πιο συχνά, ανιχνεύονται καλοήθεις όγκοι της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Τα ινοαδενώματα συνήθως αναπτύσσονται σε ένα μίσχο με τη μορφή πολύποδων. Υπάρχουν επίσης όγκοι που προέρχονται από τους αδένες του Brunner. Οι καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί.

Καλοήθεις όγκοι του δωδεκαδακτύλου στην αρχή πολύς καιρόςείναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται με ακτινογραφία του δωδεκαδακτύλου για άλλο λόγο ή με γαστροδωδεκαδακτυλοϊνοσκόπηση. Όταν μεγάλοι, καλοήθεις όγκοι εκδηλώνονται συνήθως με συμπτώματα μηχανικής απόφραξης του λεπτού εντέρου ή, με την κατάρρευση του όγκου, εντερική αιμορραγία. Ένας μεγάλος όγκος μπορεί μερικές φορές να ψηλαφηθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τον εντοπισμό του όγκου στην περιοχή της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, ένα από τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι ο αποφρακτικός ίκτερος.

Μια ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, που πραγματοποιείται με τη συνήθη τεχνική, μπορεί μόνο να υποψιαστεί την παρουσία κάποιου είδους σχηματισμού στο δωδεκαδάκτυλο και μόνο η χαλάρωση δωδεκαδακτύλου με ανιχνευτή βοηθά στη σωστή διάγνωση ενός καλοήθους όγκου του δωδεκαδακτύλου. μερικές φορές ακόμη και χωρίς μορφολογικά δεδομένα. Με μια τέτοια μελέτη, βλέπουμε ξεκάθαρα ένα στρογγυλό ή ωοειδές ελάττωμα πλήρωσης με καθαρά περιγράμματα, πιο συχνά στο κατερχόμενο τμήμα του εντέρου, πιο κοντά στο εσωτερικό του τοίχωμα και την καταστροφή των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου. δεν παρατηρείται ποτέ (Εικ. 42) (η τραχύτητα εμφανίζεται όταν ο όγκος νεκρώνει). Η ενδοσκοπική εξέταση, συμπληρωμένη με στοχευμένη βιοψία, σε πολλές περιπτώσεις σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση του όγκου και να τον διαφοροποιήσετε από τον καρκίνο και το σάρκωμα του δωδεκαδακτύλου.

Καλοήθεις όγκοι της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Είναι εξαιρετικά σπάνια. Σύμφωνα με τις συνδυασμένες στατιστικές του V. V. Vinogradov, στην παγκόσμια βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές για 35 τέτοια νεοπλάσματα. Μερικοί ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι καλοήθεις όγκοι είναι σχετικά συχνοί, αλλά σε αντίθεση με τον καρκίνο, σπάνια προκαλούν συμπτώματα πλήρους απόφραξης της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής και επομένως σπάνια διαγιγνώσκονται.

Το μέγεθος του όγκου είναι από μερικά χιλιοστά έως 5 εκ. Η προέλευση του όγκου σχετίζεται με φλεγμονή, μερικές φορές με ανώμαλη εμβρυογένεση. Υπάρχουν δεδομένα για την τάση των όγκων σε κακοήθεια. Λόγω έλλειψης χαρακτηριστικών κλινική εικόναη σωστή διάγνωση πριν από την επέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνια, μόνο με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς χειρουργούνται για υποψία κακοήθους όγκου της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης ή χολολιθίασης.

Οι πιο συνηθισμένοι καλοήθεις όγκοι της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι τα θηλώματα και τα αδενώματα.Στην εγχώρια βιβλιογραφία από το 1948 έως σήμερα, υπάρχουν αναφορές για 15 ασθενείς με αδένωμα της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής. ενώ η κλινική εικόνα της νόσου περιγράφηκε μόνο σε 9 ασθενείς. Πιο συχνά, αδένωμα εντοπίζεται σε ασθενείς άνω των 40 ετών (τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες). Η νόσος εκδηλώνεται συνήθως με συμπτώματα απόφραξης της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου: κυματοειδής ίκτερος, κνησμός του δέρματος, δυσπεψία, πυρετός, ρίγη, γενική αδυναμία, συνήθως χωρίς σύνδρομο πόνου. Μερικοί ασθενείς έχουν διευρυμένο ήπαρ, θετικό (συχνά κρυφό) σύμπτωμα του Courvoisier, πόνο κατά την ψηλάφηση στο τρίγωνο Chauffard. Η ακτινογραφία του δωδεκαδακτύλου, η ενδοφλέβια χολαγγειογραφία, η διαφραγματική ηπατογραφία βοηθούν στη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης.

Λόγω της εξαιρετικά σπανιότητας της νόσου, η παρατήρησή μας έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον.

Ο ασθενής Π., ηλικίας 33 ετών, εισήχθη με παράπονα αδυναμίας, ίκτερο, κνησμό, ελαφρά κόπρανα, σκούρα ούρα. Μέσα σε έξι μήνες, εμφανίστηκε ίκτερος τρεις φορές, συνοδευόμενος από βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C με ρίγη, φαγούρα στο δέρμα. Κάθε ικτερική περίοδος διαρκούσε περίπου 2 μήνες και προκλήθηκε από την πρόσληψη άφθονου παχυντικά φαγητάκαι αλκοόλ. Με επαναλαμβανόμενο ίκτερο πριν 4 μήνες έγινε εξέταση. Ολική χολερυθρίνη 1,6 mg%, άμεση - 0,8 mg%; αλκαλική φωσφατάση μεγαλύτερη από 300 IU / ml. ασπαρτική αμινοτρανσφεράση 96 μονάδες, αμινοτρανσφεράση αλανίνης 169 μονάδες. αμυλάση ορού 42 mg/ml ανά ώρα. δραστικότητα αναστολέα θρυψίνης 709 μέλι (κανονική 300-600 μέλι). Στην ανάλυση αμυλάσης ούρων 414 mg / (ml-h). Οι αντιδράσεις των κοπράνων σε κρυφό αίμα και στερκοβιλίνη ήταν θετικές. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων είναι φυσιολογικές. Η χολοκυστογραφία και η ενδοφλέβια χοληγραφία δεν έδειξαν εικόνες της χοληδόχου κύστης και των πόρων. Με επαναλαμβανόμενους δωδεκαδακτυλικούς ηχογραφήσεις, κάθε φορά το δεύτερο τμήμα είναι σκούρο καφέ. Μετά από 2 μήνες, παρατηρήθηκε αύξηση της αδυναμίας, κνησμός του δέρματος, ίκτερος. τα κόπρανα έγιναν ανοιχτόχρωμα, τα ούρα - σκούρα. Τα ρίγη παρατηρήθηκαν περιοδικά με αύξηση της θερμοκρασίας έως και 39 ° C για αρκετές ώρες. Δεν υπήρχε πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο.

Κατά την εισαγωγή στην κλινική, η κατάσταση μέτριος. Το δέρμα είναι ικτερικό, με πρασινωπή απόχρωση, ο σκληρός χιτώνας και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι κίτρινοι. Το ήπαρ είναι μεγάλο, πυκνό, προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 8 cm, η επιφάνεια είναι ομοιόμορφη, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Δεν υπάρχει πόνος στο σημείο της χοληδόχου κύστης. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Μια εξέταση με ακτίνες Χ στο κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, πιο κοντά στην κάτω κάμψη, αποκάλυψε ένα ελάττωμα πλήρωσης με αρκετά καθαρά περιγράμματα, διαμέτρου έως 2,5 cm. Εξέταση αίματος: ESR 28 mm/h. συνολική χολερυθρίνη 4,2 mg%, άμεση - 4 mg%; αλκαλική φωσφατάση πάνω από 300 IU / ml, γαλακτική αφυδρογονάση 250 IU / ml, αμυλάση 44 mg / (ml-h), τρανσφεράση γάμμα σφαιρίνης 120 μονάδες (κανονική έως 28 μονάδες). αλβουμίνες 35%, σφαιρίνες 65%. α1 -8%, α2 - 15%, β - 21%, γ - 21%; ζάχαρη 125 mg%. Στα ούρα, η αμυλάση είναι 580 mg/(ml-h), η πρωτεΐνη είναι 0,175% ο, τα ερυθροκύτταρα και οι κύλινδροι είναι απλοί. Η στερκοβιλίνη απουσιάζει στα κόπρανα.

Κατά τη σύγκριση των αναλύσεων, μπορεί να φανεί ότι το επίπεδο χολερυθρίνης του ασθενούς αυξήθηκε απότομα σε 3 μήνες λόγω της άμεσης χολερυθρίνης, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης παρέμεινε υψηλή, η περιεκτικότητα σε γαλακτική αφυδρογονάση αυξήθηκε, μειώθηκε κάπως, αλλά παρέμεινε υψηλότερη. κανονικό επίπεδοτρανσαμινάσες. Στα ούρα εμφανίστηκαν χολικές χρωστικές, πρωτεΐνες, ερυθροκύτταρα και γύψοι. Η αντίδραση των περιττωμάτων στη στερκοβιλίνη έγινε αρνητική. Έτσι, ο ασθενής είχε χολόσταση με κυματοειδές ίκτερο.

Με διάγνωση «όγκος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, αποφρακτικός ίκτερος», ο ασθενής μεταφέρθηκε σε χειρουργική κλινική. Η εγχείρηση αποκάλυψε ένα αδένωμα της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής διαστάσεων 2X3 ohm, το πλάτος του κοινού χοληδόχου πόρου 3 π.μ. το πάγκρεας είναι σκληρυμένο, άτονο. Παράγεται θηλεκτομή, χολοκυστεκτομή, χολοχοδωδεκαδακτυλοστομία. Νιώθω καλά μετά από 8 μήνες. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πολύποδες του δωδεκαδακτύλου. Είναι πολύ σπάνια. Ο Voggshap (1926) αναφέρθηκε σε πολύποδες του δωδεκαδακτύλου μόνο σε 2 περιπτώσεις, μελετώντας πρωτόκολλα 11.425 αυτοψιών. Ο Staemmler σε 17.000 αυτοψίες αποκάλυψε 116 εντερικούς πολύποδες, αλλά δεν υπήρχε ούτε ένας στο δωδεκαδάκτυλο. Οι επιτυχίες της σύγχρονης ενδοσκόπησης κατέστησαν δυνατή όχι μόνο τη διεξαγωγή ενδοβιολογικής διάγνωσης των πολυπόδων, αλλά και την παροχή τουλάχιστον κατά προσέγγιση ιδέας για τη συχνότητα των πολυπόδων στο δωδεκαδάκτυλο. Ο Yu. V. Vasiliev (1973) κατά τη δωδεκαδακτυλοσκοπική εξέταση 766 ασθενών αποκάλυψε πολύποδες σε 3 (περίπου 0,4%). Ταυτόχρονα, έγινε ακτινογραφία (σε 1 περίπτωση υποθετική) καλοήθους όγκου του δωδεκαδακτύλου σε 2 ασθενείς και η δωδεκαδακτυλοσκόπηση ανέδειξε αδενωματώδεις πολύποδες σε 3 περιπτώσεις και λειομύωμα σε 1 (ιστολογικά επιβεβαιωμένες διαγνώσεις).

Σχετικά πρόσφατα, οι πολύποδες της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου θεωρήθηκαν ως καυσωτισμός, αλλά η ευρεία εισαγωγή της μεθόδου της δωδεκαδακτυλοϊνοσκόπησης μας ανάγκασε να επανεξετάσουμε αυτή την άποψη και να διαπιστώσουμε σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου. Έτσι, από το 1972 έως το 1976, οι V. V. Vinogradov et al. αποκάλυψε πολύποδες της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής σε 110 ασθενείς και σε 90 περιπτώσεις ήταν η αιτία χρόνιας υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας (εμπόδιο στην απελευθέρωση παγκρεατικού χυμού και χολής). Οι πολύποδες μπορεί να προέρχονται από τον βλεννογόνο και τον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου χοληφόρος οδός. Οι πολύποδες του δωδεκαδακτύλου, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνονται κλινικά, αλλά μπορεί να επιπλέκονται από στένωση, εντερικό εγκολεασμό και αιμορραγία.

Στην ενδοσκοπική εξέταση, οι αδενωματώδεις πολύποδες έχουν ανώμαλη επιφάνεια, το χρώμα τους είναι ροζ, διαφορετικό χρώμα από το χρώμα του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου, απαλή σύσταση. Στην κορυφή του πολύποδα μπορεί να υπάρχουν επιφανειακά έλκη στρογγυλεμένου σχήματος.

Σε περίπτωση επιπλοκών (στένωση, αιμορραγία, υποψία κακοήθειας) ενδείκνυται αφαίρεση πολυπόδων. Προφανώς, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η ενδοσκοπική πολυπεκτομή των πολυπόδων του δωδεκαδακτύλου.

Θεραπεία καλοήθων όγκων και μεγάλοι πολύποδες του δωδεκαδακτύλου χειρουργικά. Οι όγκοι που εντοπίζονται στην περιοχή της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής αποκόπτονται και ακολουθεί εμφύτευση της κοινής χολής και του παγκρεατικού πόρου στο δωδεκαδάκτυλο. Κατά την αφαίρεση πολύποδων στην περιοχή της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, όπως αποδεικνύεται από τα δεδομένα των V. V. Vinogradov et al. , στις μισές περιπτώσεις η βελτίωση εμφανίζεται αμέσως μετά την επέμβαση, σε άλλες περιπτώσεις - μέσα σε λίγους μήνες μετά από αυτήν. ΣΕ Πρόσφατακατέστη δυνατή η αφαίρεση μικρών πολυποδικών όγκων του δωδεκαδακτύλου με δωδεκαδακτυλοϊνοσκόπηση.

Πολλαπλή (κληρονομική και μη) πολύποδα του πεπτικού συστήματος. Αυτό είναι ένα ειδικό έντυπο ογκολογικά νοσήματα, στην οποία επηρεάζονται επίσης το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, που απαιτεί ειδική προσέγγιση στη διάγνωση και τη θεραπεία. Δεδομένου του γεγονότος ότι αυτές οι ασθένειες συνήθως δεν αναφέρονται στις κύριες οδηγίες για τη γαστρεντερολογία και, κατά κανόνα, είναι άγνωστες στους επαγγελματίες και τους γαστρεντερολόγους, η περιγραφή αυτής της παθολογίας θα πρέπει να εξεταστεί λεπτομερέστερα.

Ένα είδος διάχυτης πολύποδας της πεπτικής οδού, στην οποία, κατά κανόνα, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο εμπλέκονται στη διαδικασία, ονομάζεται Σύνδρομο Peutz-Jeghers-Touraine (Ωστόσο, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Hutchinson το 1896). Το 1921, ο Peutz περιέγραψε την κλινική ενός ιδιόμορφου συνδρόμου, συμπεριλαμβανομένης της μελάγχρωσης με μικρές κηλίδες του προσώπου σε συνδυασμό με την εντερική πολύποδα. Εφόσον παρατήρησε αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε μέλη της ίδιας οικογένειας, αυτό έδωσε στον συγγραφέα την ευκαιρία να κάνει μια υπόθεση σχετικά με την κληρονομική φύση της νόσου. Το 1941 ο Touraine ανέφερε ένα παρόμοιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Το 1949, οι Jeghers et al. περιέγραψε 10 περιπτώσεις αυτής της ασθένειας, προσδιορίζοντας μια χαρακτηριστική τριάδα:

• 1) πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• 2) κηλίδες ηλικίας στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
• 3) η κληρονομική φύση της νόσου.

Στο μέλλον, αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομαζόταν σύνδρομο Peutz-Touraine-Jeghers. Αρκετές παρατηρήσεις έχουν περιγραφεί στην εγχώρια βιβλιογραφία αυτό το σύνδρομο. Σύμφωνα με τον Humphries, μέχρι το 1966, είχαν περιγραφεί 300 περιπτώσεις αυτού του συνδρόμου. Πιστεύεται ότι οι γυναίκες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τους άνδρες.

Η αιτιολογία αυτού του συνδρόμου είναι ασαφής. Ωστόσο, το γεγονός ότι εμφανίζεται σε πολλά μέλη της ίδιας οικογένειας υποδηλώνει την κληρονομική γένεση του συνδρόμου. Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η κληρονομική μετάδοση του συνδρόμου Peutz-Touraine-Jeghers οφείλεται σε ένα κυρίαρχο γονίδιο και ότι μπορεί να μεταδοθεί τόσο μέσω των ανδρικών όσο και των θηλυκών γραμμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κυρίαρχο γονίδιο μεταδίδει τον παθολογικό μετασχηματισμό ατελώς και επομένως μπορεί να εμφανιστεί πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα χωρίς κηλίδες ηλικίας και αντίστροφα.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου Peutz-Touraine-Jeghers χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών χρωστικών κηλίδων στο δέρμα του προσώπου, του κορμού, των άκρων και των βλεννογόνων, καθώς και από συμπτώματα που προκαλούνται από πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι κηλίδες ηλικίας διαφέρουν από τις κανονικές πανάδες, οι οποίες είναι συχνά εποχιακές. κηλίδες ηλικίας παρατηρούνται σε σημεία όπου συνήθως δεν εμφανίζονται πανάδες.

Η ιστολογική εξέταση των χρωματισμένων περιοχών του δέρματος αποκάλυψε υπερβολική περιεκτικότητα σε μελανίνη στη βασική στιβάδα της επιδερμίδας και του βλεννογόνου. Οι κόκκοι μελανίνης βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στα επιφανειακά κύτταρα της επιδερμίδας χωρίς πολλαπλασιασμό των κυττάρων της. Αυτή η μελάγχρωση είναι μη μόνιμη, εμφανίζεται κατά τη γέννηση ή στην παιδική ηλικία και μπορεί να εξαφανιστεί ή να μειωθεί κατά τη διάρκεια της ζωής των ασθενών. Η αιτία της μελάγχρωσης παραμένει ασαφής. Η κακοήθεια των κηλίδων ηλικίας σε αυτό το σύνδρομο δεν περιγράφεται.

Το δεύτερο βασικό σύμπτωμα του συνδρόμου είναι η γενικευμένη πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 5 και 30 ετών της ζωής των ασθενών. Οι πολύποδες μπορεί να έχουν το μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας και μερικές φορές να φτάνουν σε διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο. Ως δομή, είναι αδενώματα που βρίσκονται σε ευρεία βάση ή σε μακρόστενο μίσχο, με την παρουσία μελανίνης σε αυτά. Η πιθανότητα κακοήθειας των πολύποδων δεν έχει διευκρινιστεί επακριβώς. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις συνδρόμου Peutz-Touraine-Jeghers με παρουσία πολυποδίασης όχι μόνο στο γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά και στην ουροδόχο κύστη και στον βρογχικό βλεννογόνο. Ο Christian σημειώνει τη συχνή συσχέτιση αυτού του συνδρόμου με όγκους των ωοθηκών (σε 15 από τις 250 περιπτώσεις που λαμβάνονται από τη βιβλιογραφία).

Κλινικά, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί με διαλείποντα κοιλιακά άλγη κράμπας. Οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για γενική αδυναμία, δυσπεψία, διάρροια, βουητό στην κοιλιά, μετεωρισμό. Η πολύποδα συχνά περιπλέκεται από γαστρεντερική αιμορραγία που οδηγεί σε αναιμία. Αρκετά συχνές επιπλοκές είναι η εντερική διήθηση, η αποφρακτική απόφραξη, που απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση πρέπει να γίνει επανειλημμένα στον ίδιο ασθενή. Με την εξέλκωση των πολύποδων, η νόσος ως προς τα συμπτώματα αποκτά κάποια ομοιότητα με το πεπτικό έλκος. Η αφαίρεση των πολυπόδων δεν ασφαλίζει για επακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς πολύποδες μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Περιγράφονται επίσης περιπτώσεις όπου η πολλαπλή πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα δεν εκδηλώθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρατηρήσαμε (μαζί με την K. I. Molchanova και άλλους) το σύνδρομο Peitz-Touraine-Jeghers, το οποίο μεταδιδόταν στην οικογένεια μέσω της γυναικείας γραμμής.

Η ασθενής Τ., 20 ετών, θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο για 10 χρόνια, όταν αποκαλύφθηκε αναιμία άγνωστης αιτιολογίας. Ένα χρόνο αργότερα, μια ξαφνική επίθεση από οξύ πόνο στην κοιλιά. Έγινε εγχείρηση εγκολεασμού του λεπτού εντέρου. Ο λόγος για αυτό ήταν ο πολύποδας του λεπτού εντέρου, ο οποίος αφαιρέθηκε (ιστολογικά - αδενωματώδης πολύποδας χωρίς σημάδια κακοήθειας). Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνέχισε να ενοχλείται από επαναλαμβανόμενους πόνους στην κοιλιά, ρέψιμο με αέρα, ναυτία. Μετά από 6-7 χρόνια, ενώθηκαν και εμετοί τροφής, μερικές φορές με πρόσμιξη χολής, πριν από ένα χρόνο υπήρχε γαστρεντερική αιμορραγία. Η ακτινογραφία αποκάλυψε πολύποδα στομάχου και λεπτού εντέρου. Η μητέρα του ασθενούς πάσχει από εντερική πολύποδα. η γιαγιά της μητέρας πέθανε ξαφνικά σε ηλικία 38 ετών από γαστρεντερική αιμορραγία, η αιτία της οποίας δεν διαπιστώθηκε. Ο αδερφός της ασθενούς, ηλικίας 14 ετών, πάσχει από ρινορραγία. Η εξέταση στην κλινική δεν αποκάλυψε ούτε παθολογική μελάγχρωση ούτε πολύποδα.

Ο ασθενής έχει τη σωστή σωματική διάπλαση. Στο κόκκινο περίγραμμα κάτω χείλοςπολλαπλές μικρές διακεκομμένες χρωστικές κηλίδες σκούρου μπλε, και στο δέρμα γύρω από το στόμα - σκούρο καφέ, που εμφανίστηκαν σε ηλικία 3 ετών. Τα μαλλιά είναι λεπτά, με διάχυτη αραίωση. Γκρι-κίτρινο με επίστρωση γλώσσας. πολλά τερηδονισμένα δόντια. Υπάρχει μια μετεγχειρητική ουλή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς. Η κοιλιά είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική και την λαγόνια περιοχή. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Υποφέρει από δυσκοιλιότητα. Εξέταση αίματος: Hb 74 μονάδες. (12,2 g%), ήτοι 4.290.000 σε 1 μl, στήλη. δείκτης 0,88, λ. 5800 σε 1 μl, ESR 9 mm/h. Ανάλυση κοπράνων: Η αντίδραση Weber είναι αρνητική, ουδέτερο λίπος+, λιπαρά οξέα +, σαπούνια +, άμυλο +++ Βιοχημική εξέταση αίματος παθολογικές αλλαγέςδεν αποκάλυψε. pH με άδειο στομάχι στο σώμα του στομάχου 3,5; μετά από διέγερση με ισταμίνη (0,5 mg υποδορίως) στο άντρο, η ελάχιστη τιμή pH είναι 4,7, στο σώμα του στομάχου - 1,6. Όσον αφορά τις μονάδες τίτλου, η μέγιστη περιεκτικότητα σε ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ ήταν περίπου 30 μονάδες.

Η ακτινογραφία της γαστρεντερικής οδού δεν άλλαξε τον οισοφάγο. Στο υποκαρδιακό τμήμα του στομάχου βρέθηκαν δύο πολύποδες διαμέτρου 1,5 εκ. στο οπίσθιο τοίχωμα και αρκετοί πολύποδες διαμέτρου 0,5-0,7 εκ. στο άντρο 1,2-1,5 εκ. Παρόμοιοι στρογγυλεμένοι σχηματισμοί στα πρώτα 2-3 Οι βρόχοι της νήστιδας ήταν λιγότερο σαφώς καθορισμένοι. Εντοπίστηκαν με μεγαλύτερη σαφήνεια στη μελέτη του λεπτού εντέρου υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης. Η κυτταρογενετική εξέταση αποκάλυψε φυσιολογικό θηλυκό καρυότυπο 46XX.

Με βάση τα δεδομένα της έρευνας, δηλαδή την ταυτοποιημένη πολλαπλή πολυποδίαση του γαστρεντερικού σωλήνα, την παρουσία χαρακτηριστικών κηλίδων ηλικίας και τα δεδομένα κληρονομικού ιστορικού, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι ο ασθενής έχει το σύνδρομο Peutz-Touraine-Jeghers.

Για εξέταση κλήθηκε η μητέρα του ασθενούς Τ., 43 ετών. Καταγγελίες πόνου στην επιγαστρική περιοχή πονώντας για 11 χρόνια, πιο έντονες με άδειο στομάχι και κάπως μειωμένες μετά το φαγητό. Ταυτόχρονα με την κόρη της, πριν από αρκετά χρόνια, είχε χειρουργηθεί για εγκολεασμό του λεπτού εντέρου, αιτία του οποίου ήταν ένας πολύποδας. Μετά την επέμβαση, υπήρχαν περιστασιακά κράμπες στην κοιλιά. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης στην κλινική του Kuibyshevsky ιατρικό ινστιτούτοΗ πολύποδα του παχέος εντέρου διαγνώστηκε πριν από 4 χρόνια. Έγινε η δεύτερη επέμβαση: αφαιρέθηκαν δύο πολύποδες διαστάσεων 0,5x0,3 και 1x1 cm, σύμφωνα με τον ασθενή - καλοήθη. Μετά την επέμβαση ο πόνος στην κοιλιά δεν σταμάτησε. Πριν από ένα χρόνο έγινε η τρίτη παρέμβαση - αφαιρέθηκε ένας ακόμη πολύποδας του παχέος εντέρου. Επιπλέον, πριν από αρκετά χρόνια υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για πολύποδα του τραχήλου της μήτρας (αδενική δομή) και αφαιρέθηκε μια κύστη του τραχήλου της μήτρας.

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Μαλλιά κεφαλιού λεπτά, με διάχυτη αραίωση. Στο δέρμα γύρω από το στόμα, υπάρχουν τρεις μικρές χρωστικές κηλίδες ανοιχτού καφέ χρώματος. Γλώσσα με επένδυση γκρίζα άνθιση, λείπουν πολλοί γομφίοι. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Υποφέρει από δυσκοιλιότητα. Εξέταση αίματος: Hb 75 μονάδες. (12 g%), εεε. 4.060.000 σε 1 μl, στήλη. δείκτης 0,96; ESR 5 mm/h. Ανάλυση κοπράνων: Η αντίδραση Weber είναι θετική. Το επίπεδο σιδήρου στον ορό του αίματος είναι 60 mcg%. Στο σώμα του στομάχου? Οι τιμές του pH νηστείας κυμαίνονταν από 2,0 έως 2,2, μετά από διέγερση με ισταμίνη - από 1,1 έως 2,1.

Η συνήθης ακτινογραφία του στομάχου και η ιριγοσκόπηση δεν αποκάλυψαν πολύποδες. Ωστόσο, η γαστροδωδεκαδακτυλική ινοσκόπηση αποκάλυψε δύο μικρούς πολύποδες διαμέτρου περίπου 0,2 cm στο οπίσθιο τοίχωμα του πρωκτού στο πρόσθιο τοίχωμα αρχικό τμήματο δωδεκαδάκτυλο βρήκε επίσης δύο πολύποδες με διάμετρο 0,2 και 0,3 cm κάπως περιφερικά - μια ομάδα μικρών πολύποδων. Η σιγμοειδοσκόπηση αποκάλυψε πολύποδα του ορθού.

Έτσι, στην οικογένεια για δύο, και πιθανώς τρεις γενιές, παρατηρείται κληρονομική (από τη μητρική πλευρά) πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα σε συνδυασμό με μελάγχρωση του δέρματος, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως το σύνδρομο Peutz-Touraine-Jeghers.

Ζητήματα θεραπευτικής τακτικής σε αυτό το σύνδρομο δεν καλύπτονται στη βιβλιογραφία. Πιστεύουμε ότι όταν ανιχνευτεί αυτό το σύνδρομο, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλοι οι συγγενείς του ασθενούς, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασυμπτωματικών περιπτώσεων αυτής της οικογενειακής νόσου, τη διάγνωση έγκαιρα και σε περίπτωση επιπλοκών (εντερική απόφραξη, γαστρεντερική αιμορραγία), προσδιορίζουν τα αίτια τους με κάποιο βαθμό βεβαιότητας.

Οι ασθενείς με το σύνδρομο Peutz-Touraine-Jeghers και οι συγγενείς τους θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο και να υποβάλλονται περιοδικά (1-2 φορές το χρόνο) σε εξέταση ακτίνων Χ, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε την ανάπτυξη των πολυπόδων. Με απλούς μεγάλους πολύποδες της γαστρεντερικής οδού, θα πρέπει να καταφύγει κανείς σε χειρουργική επέμβαση χωρίς να περιμένει την εμφάνιση επιπλοκών. Με πολλαπλούς πολύποδες, η πρόληψη των επιπλοκών, προφανώς, θα πρέπει να περιοριστεί σε μια φειδωλή δίαιτα, μέτριο περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας, περιοδική χορήγηση φαρμάκων που έχουν τοπική στυπτική δράση (βασικό νιτρικό βισμούθιο, τανναλβίνη κ.λπ.) για την πρόληψη του έλκους των πολυπόδων και της αιμορραγίας, καθώς και στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας (κυρίως μέσω διατροφής, χωρίς λήψη καθαρτικών).

Μια ιδιόμορφη μορφή πολλαπλής πολυποδίασης του γαστρεντερικού σωλήνα, στην οποία οι πολύποδες σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο, είναι σύνδρομο Gardner , περιγράφεται το 1951. Είναι μια πλειοτροπική κυρίαρχη κληρονομική νόσος με διαφορετική διεισδυτική - μεσεγχυματική δυσπλασία, της οποίας η κλινική και μορφολογική εικόνα αποτελείται από πολλαπλή πολύποδα του παχέος εντέρου (μερικές φορές και δωδεκαδάκτυλο και στομάχι) με τάση για καρκινικό εκφυλισμό, πολλαπλά οστεώματα και οστεοϊνώματα. οστά του κρανίου και άλλα μέρη του σκελετού, πολλαπλά αθηρώματα, δερμοειδείς κύστεις, υποδόρια ινώματα, πρόωρη απώλεια δοντιών. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εντοπίζονται συνήθως μετά την ηλικία των 10 ετών, συχνά στην τρίτη δεκαετία της ζωής. Μετά την περιγραφή αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων από τον Gardner, εμφανίστηκαν στη βιβλιογραφία αναφορές που διευκρινίζουν τις κλινικές εκδηλώσεις του, ιδίως περιγράφεται η παρουσία πολυπόδων του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου σε αυτό το σύνδρομο, τονίζοντας τον κίνδυνο κακοήθειας των πολυπόδων του δωδεκαδακτύλου με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος. Προφανώς, ήδη 14 τέτοιες παρατηρήσεις περιγράφονται στη βιβλιογραφία (η σπανιότητα του συνδρόμου Gardner θα πρέπει να ληφθεί υπόψη γενικά). Η θέση του συνδρόμου Gardner μεταξύ άλλων παραλλαγών κληρονομικών μορφών πολυποδίασης της πεπτικής οδού δεν είναι ακόμη απολύτως σαφής, ειδικότερα, η θεμελιώδης διαφορά από τη μορφή που περιγράφεται από τον Fuchs (1976), όταν παρατηρήθηκαν πολλαπλές εξοστώσεις χόνδρου με πολύποδα του στομάχου. και κόλον, από τη μορφή που παρατηρήθηκε από τους Hartung και Korcher (1976), στην οποία η πολλαπλή πολύποδα του πεπτικού σωλήνα, τα οστεώματα και τα ινολιπώματα συνδυάστηκαν με βρογχεκτασίες. Είναι πιθανό ότι μια παραλλαγή του συνδρόμου Gardner (μονοσυμπτωματική μορφή) είναι (όπως, ίσως, σε άλλες πολλαπλές πολύποδες) μια μεμονωμένη βλάβη οποιουδήποτε τμήματος του πεπτικού σωλήνα.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εμφανίζεται και ως καζουϊστική Σύνδρομο Cronkite - Καναδάς , που περιγράφεται από τους Αμερικανούς γιατρούς Cronkhite και Canada το 1955. Αυτό το σύνδρομο είναι ένα πολύπλοκο συγγενείς ανωμαλίες: γενικευμένη πολύποδα του γαστρεντερικού σωλήνα (συμπεριλαμβανομένου του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου), ατροφία των νυχιών, αλωπεκία, υπερμελάγχρωση του δέρματος, μερικές φορές σε συνδυασμό με εξιδρωματική εντεροπάθεια, σύνδρομο ανεπάρκειας απορρόφησης, υπασβεστιαιμία, κάλιο και μαγνήσιο. Ωστόσο, σύμφωνα με τους Witzel et al. (1971), δεν είναι κληρονομική, αλλά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων σοβαρών φλεγμονωδών αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα της πολύποδας, η οποία χαρακτηρίζεται από καλοήθεις πολύποδες. Σύμφωνα με τον O. S. Ratbil, 14 περιπτώσεις αυτού του συνδρόμου περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Ο Melke περιέγραψε έναν ασθενή που έπασχε από αυτή την ασθένεια, στην οποία σχηματισμοί πολυποδίασης κατέλαβαν κυρίως το στομάχι: μια αυτοψία αποκάλυψε ολική πολύποδα του στομάχου (πολύποδες μεγέθους έως 4-7 cm), έναν μεγάλο πολύποδα στο δωδεκαδάκτυλο και μόνο μεμονωμένους μικρούς πολύποδες στο λεπτό και στο παχύ έντερο. Οι πολύποδες σε αυτό το σύνδρομο έχουν αδενωματώδη δομή.

Στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτυλικού βολβού των ασθενών, συχνά παρατηρείται διάχυτη υπερπλασία των αδένων Brunner, παρόμοια με αυτή που περιγράφει ο Feyerter (1934). υπερπλασία διάχυτη αδένα. Πιστεύεται ότι η κύρια πηγή απώλειας πρωτεΐνης (λευκωματίνης) σε αυτό το σύνδρομο είναι το προσβεβλημένο στομάχι. Η πρωτεΐνη χάνεται λόγω της αυξημένης παραγωγής γαστρικής βλέννας και της πολλαπλής επιφανειακής νέκρωσης των πολυπόδων. Ίσως κυστική διεύρυνση των αδένων στους πολύποδες. Συνήθως η νόσος ανιχνεύεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Το προσδόκιμο ζωής είναι ρητό κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη ασθένεια είναι μικρή: ο θάνατος επέρχεται μετά από λίγα χρόνια με συμπτώματα σοβαρής υποπρωτεϊναιμίας (που οδηγεί στην εμφάνιση υποπρωτεϊναιμικού οιδήματος), ανασάρκας, διαταραχή της εντερικής πέψης και απορρόφησης, εξάντλησης, σοβαρή αναιμία(ανάλογα με την επικράτηση της δυσαπορρόφησης του σιδήρου ή της βιταμίνης Β 12, που έχει διαφορετικό χαρακτήρα), η υποκαλιαιμία και η ανεπάρκεια άλλων ιόντων λόγω της αυξημένης απέκκρισής τους με τα κόπρανα. Η θεραπεία είναι συμπτωματική.

Μια παραλλαγή της κοινής πολύποδας του πεπτικού σωλήνα είναι η λεγόμενη οικογενής πολύποδα του παχέος εντέρου , στο οποίο κατά κανόνα εντοπίζονται αδενώματα ή αμαρθρωπική πολύποδα του στομάχου. Υπάρχουν και άλλες σπάνιες μορφές κληρονομικής και μη κληρονομικής εκτεταμένης πολυποδίασης του πεπτικού συστήματος, η νοσολογική ανεξαρτησία των οποίων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επαρκώς. Σε κάθε περίπτωση, σε ασθενείς με εγκατεστημένη πολύποδα του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου ή του παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ολόκληρο το γαστρεντερικός σωλήνας(στοχεύω εξέταση με ακτίνες Χ, ινοενδοσκόπηση) για να μην χάσετε μια από τις μορφές εκτεταμένης πολύποδας ολόκληρου του πεπτικού συστήματος.

Ασθενείς με πολλαπλή πολύποδα του δωδεκαδακτύλου και ολόκληρου του πεπτικού συστήματος, σε περιπτώσεις που η αφαίρεση πολύποδων δεν ενδείκνυται ή είναι αδύνατη, θα πρέπει να παρατήρηση ιατρείουστον ογκολόγο. Ιατρικές τακτικέςκαθορίζεται από τον επιπολασμό της πολύποδας, το μέγεθος των πολυπόδων, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών. Οι μεγάλοι πολύποδες πρέπει να αφαιρεθούν. Δυνατότητες απόδοσης ιατρική φροντίδαοι ασθενείς έχουν επεκταθεί σημαντικά λόγω της εισαγωγής τα τελευταία χρόνια της μεθόδου της ενδοσκοπικής πολυπεκτομής, που πραγματοποιείται διαφορετικοί τρόποι(χρησιμοποιώντας ηλεκτροπηξία, δέσμη λέιζερ, ειδικό βρόχο αφαίρεσης πολύποδων, λαβίδα βιοψίας κ.λπ.). Η εμφάνιση επιπλοκών οξείας γαστρεντερικής αιμορραγίας, εντερικής απόφραξης είναι ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η κακοήθεια των πολύποδων απαιτεί επίσης χειρουργική επέμβαση.

είναι μια ομάδα κακοήθων όγκων που εντοπίζονται στη συμβολή της χολής και του παγκρεατικού πόρου με το δωδεκαδάκτυλο. Ένα από τα πιο κοινά νεοπλάσματα στην περιοχή αυτή.

Ο όγκος σχηματίζεται από τους ιστούς της θηλής Vater, το τμήμα του δωδεκαδακτύλου του εντέρου ή τους πόρους. Δεν είναι επιθετικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως υπάρχει πιθανότητα να εντοπιστεί όσο ο καρκίνος είναι χειρουργικός. Η βλάστηση και η μετάσταση αλλάζουν τη δυναμική του καρκίνου, επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Η επιδημιολογία του μείζονος καρκίνου των θηλωμάτων υποδεικνύει αυξημένη επίπτωση σε πληθυσμούς με χαμηλό επίπεδοζωής, όπου η πιθανότητα έκθεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτυλικού τμήματος του εντέρου είναι αυξημένη επιβλαβείς παράγοντες(αλκοολισμός, υποσιτισμός). Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης είναι 0,2-1%, που είναι το 40% των ογκολογικών σχηματισμών της ηπατοχολικής ζώνης. Το επείγον του προβλήματος έγκειται στο χρονοδιάγραμμα της ανίχνευσης της παθολογίας και στην τεχνική πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων, η οποία συνδέεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά.

Τύποι καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Οι ποικιλίες του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου ταξινομούνται ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού του. Υπάρχουν σχηματισμοί από:

• . δωδεκαδακτυλική θηλή?
• . εντερικό επιθήλιο?
• . αγωγούς.

Η κυτταρολογική εικόνα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την καλοήθη ή κακοήθη φύση. Η κυτταρολογία διακρίνει τους τύπους καρκίνου:

• . αδενοκαρκίνωμα (σκίρρο, σωληνοειδές, θηλώδες);
• . στερεός;
• . μικρό κελί?
• . αδιαφοροποίητο.

Οι τύποι καρκίνου της κύριας θηλής καθορίζονται από τη μορφή ανάπτυξης:

• . εξωφυτικό ή πολύπωτο - εμφανίζεται πιο συχνά, ο ρυθμός εξάπλωσης είναι χαμηλός.
• . ενδοφυτικό, ή διηθητικό - ταχέως εξελισσόμενο, που χαρακτηρίζεται από επίμονο ίκτερο.

Η σταδιοποίηση του καρκίνου του μείζονος δωδεκαδακτύλου ή της θηλής του Vater πραγματοποιείται σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM μετά από ενδελεχή εξέταση, η οποία γίνεται για να ληφθεί περιγραφή του καρκίνου, πληροφορίες για τη θέση και την κατανομή του. Για να γίνει διάγνωση και να βγει ένα συμπέρασμα, χρησιμοποιούνται εικόνες ακτίνων Χ, φωτογραφίες υπερήχων, ψηφιακές φωτογραφίες υπολογιστικής ή μαγνητικής τομογραφίας.

Καρκίνος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, συμπτώματα και σημεία με φωτογραφία

Η κλινική πορεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου χωρίζεται σε προικτερικές και ικτερικές περιόδους. Η έναρξη είναι ασυμπτωματική. Δεδομένου ότι ο σχηματισμός αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναπτύσσεται αργά, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Τα πρώτα κιόλας συμπτώματά του εντοπίζονται όταν ο όγκος αυξάνει σε μέγεθος ή εξελκώνεται, αναπτύσσεται φλεγμονή, πρήξιμο της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής. Ένας τέτοιος προάγγελος όπως ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται αργότερα.

Η αρχική ορατή εκδήλωση είναι μια αλλαγή στο χρώμα δέρμα, που σχετίζεται με συμπίεση του κυστικού πόρου και παρατηρείται στον πρωτοπαθή εξωτερική εξέταση. Σημάδια ίκτερου σε όλο το σώμα (συμπεριλαμβανομένου του δέρματος και των βλεννογόνων) κάνουν κάποιον να υποπτεύεται άλλες παρόμοιες παθολογίες: χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα (συχνά εμφανίζεται σε γυναίκες). Για να τα διακρίνετε, πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό.

Εάν ο ίκτερος οφείλεται σε φλεγμονώδης διαδικασίακαι οίδημα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, αρχίζει να πονάει στο δεξιό υποχόνδριο, υπάρχει θερμοκρασία. Ένα εξόγκωμα ψηλαφάται στην περιοχή της χοληδόχου κύστης (σύμπτωμα του Courvoisier), τα ούρα σκουραίνουν και τα κόπρανα γίνονται ανοιχτά. Συνήθως, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία ανακουφίζει από το πρήξιμο, ο ίκτερος σταδιακά εξαφανίζεται.

Εάν ο πόρος Wirsung του παγκρέατος είναι φραγμένος, τα συμπτώματα μοιάζουν με παγκρεατίτιδα - με χαρακτηριστική αίσθηση καψίματος και έντονο πόνο στη ζώνη. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, το οποίο καθορίζεται με κρούση δακτύλου-δακτύλου, επώδυνο στην ψηλάφηση. Στα κόπρανα εντοπίζονται κηλίδες λίπους και με ελκώδεις αλλαγές εμφανίζονται ίχνη αίματος.

Τα καθυστερημένα παράπονα του ασθενούς περιλαμβάνουν: αδυναμία χωρίς σωματική δραστηριότητα, μέθη, που εκφράζεται με συχνό σφυγμό, υποπύρετη κατάσταση, αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια), απώλεια βάρους, καχεξία. Η κατάρρευση ενός καρκινικού όγκου της κύριας θηλής οδηγεί σε αιμορραγία, η οποία είναι θανατηφόρα.

Η αιτιολογία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου δεν είναι καλά κατανοητή. Υπάρχει η υπόθεση ότι η υψηλή ογκοπαθογονικότητα αυτής της περιοχής συνδέεται με αυτήν λειτουργικά χαρακτηριστικά. Τα ένζυμα της χολής και του παγκρέατος που προκαλούν ογκολογία είναι τα πιο επιθετικά εδώ.

Οι κύριες αιτίες σχηματισμού καρκίνου είναι:

• . Ηλικία - οι ηλικιωμένοι αρρωσταίνουν, σπάνια εμφανίζεται στους εφήβους.
• . Κληρονομικότητα. Ασθένειες που είναι κληρονομικές και προκαλούν κακοήθεια (οικογενής πολύποδα), καθώς και μεταλλάξεις ενός γονιδίου που αποτρέπει τη βλάβη του DNA ή είναι ικανό να ξεκινήσει μια ογκολογική διαδικασία (για παράδειγμα, το γονίδιο K-ras).
• . Κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ). Πιο συχνά, το νεόπλασμα εντοπίζεται στους άνδρες, αλλά ο γυναικείος αλκοολισμός δημιουργεί επίσης προδιάθεση για το σχηματισμό καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου.
• . Διατροφική διαταραχή. Η πείνα, οι δίαιτες που λατρεύουν τα κορίτσια, οδηγούν σε μπέρι-μπέρι και μειώνουν φυσική προστασίαβλεννογόνους και ανοσία.
• . Ελμινθίαση (γιαρδίαση, σχιστοσωμίαση). Οι ελμίνθοι τραυματίζουν τα κύτταρα του βλεννογόνου, γεγονός που συμβάλλει στην κακοήθεια. Δεν μπορούν να μολυνθούν με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά τα ανθρώπινα περιττώματα που εισέρχονται σε λύματα και είδη οικιακής χρήσης είναι μεταδοτικά εάν το μολυσμένο άτομο δεν τηρεί την υγιεινή. Με τη γιαρδιάση, η μόλυνση εμφανίζεται όταν κολυμπάτε σε λίμνες, μέσω ζώων. Το Giardia, οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου, διεισδύουν στο βλεννογόνο επιθήλιο που επενδύει την κύρια θηλή, τον κοινό χοληδόχο πόρο και τη χοληδόχο κύστη.
• . Ψυχοσωματικά - συναισθηματικές εμπειρίες, άγχος, υπερκόπωση.
• . Ακτινοβολία.
• . Εργασία σε χημικές βιομηχανίες (έκθεση σε αμίαντο, χρώματα και βερνίκια).

Στάδια καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Το στάδιο της πορείας του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής χαρακτηρίζει τον επιπολασμό του, τη μετάσταση, δείχνει αν είναι ιάσιμο ή όχι. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να επιλέξει ο γιατρός την τακτική διαχείρισης του ασθενούς. Φάσεις ανάπτυξης:

• . 0 - καρκίνωμα in situ.
• . 1 - εμπλέκεται μόνο η κύρια θηλή.
• . 2 - υπάρχει μια βλάστηση του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, μια ενιαία βλάβη των λεμφαδένων.
• . 3 - οι μεταστάσεις επηρέασαν γειτονικούς, περιβάλλοντες ιστούς και λεμφαδένες.
• . 4 - η ογκοδιεργασία δίνει μεταστάσεις σε μακρινά όργανα.

Στα αρχικά στάδια, το πρώτο ή το δεύτερο, η πιθανότητα επιβίωσης είναι υψηλή, το ποσοστό επιβίωσης είναι 80-90%. Εάν η ογκολογία δεν αντιμετωπιστεί, ο καρκίνος πηγαίνει στο τρίτο στάδιο, αλλά εξακολουθεί να είναι λογικό να αρχίσουμε να παλεύουμε. Το προσδόκιμο ζωής των πέντε ετών είναι 5-10%, και υποτροπές μετά την κλινική ύφεση συμβαίνουν στο 40-50% των ασθενών.

Αν βρεθεί ο τέταρτος (και τελευταίος) βαθμός, το ποσοστό θνησιμότητας είναι, δυστυχώς, 100%. Ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι ήδη ανίατος, παραμελημένος, ανεγχείρητος. Η βοήθεια αποτελείται από παρηγορητική παρέμβαση για να βοηθήσει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Ο θάνατος δεν προέρχεται από τον ίδιο τον καρκίνο, αλλά από τις συνέπειες, τις επιπλοκές του.

Η διάγνωση του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου μόνο με φυσική εξέταση είναι αναποτελεσματική, καθώς τα συμπτώματα μοιάζουν με ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Το ίδιο ισχύει για ορισμένες κλινικές και εργαστηριακές μελέτες, οπότε φροντίστε να συνταγογραφήσετε:

• . έλεγχος κοπράνων και ούρων.
• . ανάλυση για τη βιοχημική σύνθεση του αίματος, ένζυμα.
• . δοκιμή για δείκτες όγκου?
• . μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου.

Για να ελεγχθεί η υποψία όγκου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου και να εντοπιστούν οι μεταστάσεις ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις. Συνήθως πραγματοποιείται:

• . υπέρηχος;
• . ακτινογραφία αντίθεσης- παρουσιάζει ελάττωμα στην πλήρωση της δωδεκαδακτυλικής ζώνης.
• . ανάδρομη χολαγγειογραφία;
• . ενδοσκόπηση δωδεκαδακτύλου με βιοψία της κύριας θηλής για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης.
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Δεν έχει βρεθεί ακόμη φάρμακο αποτελεσματική θεραπείακατά του καρκίνου, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου δεν μπορεί να νικηθεί. Η χειρουργική έχει ήδη αναπτύξει μια σειρά από αποτελεσματικές χειρουργικές επεμβάσεις: την επέμβαση Whipple ή μερική εκτομή του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, της κεφαλής του παγκρέατος, του χοληδόχου, όταν αφαιρούνται όλοι οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε ανάκαμψη, σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τον όγκο, να σταματήσετε τη διαδικασία. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται κατά την προετοιμασία και μετά την επέμβαση επειδή επιβραδύνουν την ανάπτυξη του όγκου.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία, όταν ο καρκίνος είναι προχωρημένος ή επανεμφανίζεται και η κατάσταση του καρκινοπαθούς είναι σοβαρή, αναγκάζουν τον ογκολόγο να αλλάξει τακτική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ενέργειες του γιατρού στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου και στην ανακούφιση από τον πόνο πριν από την έναρξη της θανατηφόρο αποτέλεσμα. Συνήθως συνταγογραφείται για λήψη ναρκωτικών αναλγητικών, παυσίπονων, ηρεμιστικών.

Πρόληψη του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής

Δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, αλλά σε κάθε περίπτωση, συνιστώνται ανεπιφύλακτα αλλαγές στον τρόπο ζωής:

• . Υγιεινό φαγητό;
• . αποφύγετε το άγχος?
• . αποκλείστε το αλκοόλ, το κάπνισμα.
• . βελτίωση του ύπνου και της καθημερινής ρουτίνας.
• . άσκηση;
• . έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μπορεί επίσης να βρείτε αυτά τα άρθρα χρήσιμα

Η θεραπεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου στο Ισραήλ είναι ένα σύνολο ριζικών μέτρων για την αφαίρεση κακοήθων...

Η θεραπεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι πολύπλοκη χειρουργικές επεμβάσειςμε στόχο την απομάκρυνση κακοήθων...

Ακτινοθεραπείαστον καρκίνο της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, χρησιμοποιείται συχνότερα ως μέρος μιας συνδυαστικής θεραπείας και συνεπάγεται ...

Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής - μια φαρμακολογική επίδραση σε ένα κακοήθη νεόπλασμα σύμφωνα με ...

- ένας κακοήθης όγκος της θηλής του Vater, που βρίσκεται στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και όψιμη μετάσταση με πρώιμη έναρξη αποφρακτικού ίκτερου. Παρατηρείται πόνος, περιοδικός πυρετός, διόγκωση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Στα μεταγενέστερα στάδια, είναι δυνατή η αιμορραγία. Η διάγνωση τίθεται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα, τα δεδομένα ακτίνων Χ, την ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και τα αποτελέσματα της βιοψίας. Χειρουργική θεραπεία: γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή, θηλεκτομή, δωδεκαδακτυλεκτομή, παρηγορητικές παρεμβάσεις.

Γενικές πληροφορίες

Ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι μια κακοήθης νεοπλασία της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής (Vater), που εντοπίζεται στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου και αντιπροσωπεύει το συρίγγιο του κύριου παγκρεατικού πόρου και του κοινού χοληδόχου πόρου. Αποτελεί το 40% του συνολικού αριθμού ογκολογικών βλαβών της πυλωροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, το 5% του συνολικού αριθμού γαστρεντερικών νεοπλασιών και το 1-2% του συνολικού αριθμού καρκίνων διαφόρων εντοπισμών. Ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι η τρίτη πιο κοινή αιτία αποφρακτικού ίκτερου. Συνήθως επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣο ασθενής είναι 54 ετών. Πολύ σπάνια παρατηρείται σε παιδιά. Οι γυναίκες προσβάλλονται λιγότερο συχνά από τους άνδρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας, της γαστρεντερολογίας και της κοιλιακής χειρουργικής.

Αιτίες του καρκίνου του θηλώματος Vater

Τα αίτια του όγκου δεν είναι ακριβώς ξεκάθαρα. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η κληρονομική προδιάθεση έχει κάποια σημασία - η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται σε οικογένειες των οποίων τα μέλη πάσχουν από οικογενή πολύποδα. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς έχουν μια γενετική μετάλλαξη K-ras. Έχει διαπιστωθεί ότι η νεοπλασία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κακοήθειας του αδενώματος του θηλώματος Vater. Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνει επίσης χρόνια παγκρεατίτιδα και ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος.

Η πηγή του καρκίνου της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μετασχηματισμένα κύτταρα του επιθηλίου του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου, του παγκρεατικού πόρου ή του κοινού χοληδόχου πόρου. Το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από αργή εξωφυτική ανάπτυξη. Με εμφάνισηη νεοπλασία μοιάζει με θηλώμα, μια ανάπτυξη σε σχήμα μανιταριού ή σε σχήμα κουνουπιδιού. Λιγότερο συχνά, ανιχνεύονται ενδοφυτικές μορφές. Με εξωφυτικές μορφές καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, ο ίκτερος είναι συχνά διαλείπουσα, με τις ενδοφυτικές μορφές είναι μόνιμος. Διάμετρος κόμβου στο ύψος του χειρουργική αφαίρεσηκατά μέσο όρο 3 χλστ.

Στο εξέταση με μικροσκόπιοΑποκαλύπτονται συστάδες κυττάρων και χωριστά κείνοντα ενδοκρινικά κύτταρα ατρακτοειδούς, τριγωνικού και κυλινδρικού σχήματος. Ο αριθμός των ενδοκρινικών κυττάρων μειώνεται καθώς μειώνεται το επίπεδο διαφοροποίησης της νεοπλασίας. Συνήθως ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου βλασταίνει τον κοινό χοληδόχο πόρο, είναι επίσης πιθανό να βλάψει το πάγκρεας και το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, λεμφογενή και απομακρυσμένη μετάσταση. Λεμφογενείς μεταστάσεις ανευρίσκονται στο 21-51% των ασθενών. Σπάνια ανιχνεύονται απομακρυσμένες δευτερεύουσες εστίες. Συνήθως επηρεάζει το ήπαρ, λιγότερο συχνά - τα οστά, τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες και τα επινεφρίδια.

Ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου μπορεί να αποφράξει εντελώς τον αυλό του χοληδόχου πόρου, σπάνια ανιχνεύεται στένωση. Ακόμη και με μερική συμπίεση λόγω διόγκωσης του βλεννογόνου, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές της εκροής της χολής, προκαλώντας την ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Εμφανίζεται χολική υπέρταση, συνοδευόμενη από διάταση των χοληφόρων και των παγκρεατικών πόρων. Η εντερική απόφραξη αναπτύσσεται πολύ σπάνια. Με την εξάπλωση της διαδικασίας, είναι δυνατή η βλάστηση του εντερικού τοιχώματος και η κατάρρευση της νεοπλασίας με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Συμπτώματα του καρκίνου του θηλώματος Vater

Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι συχνά ο αποφρακτικός ίκτερος, ο οποίος προέκυψε στο πλαίσιο της σωματικής ευεξίας. Αρχικά, ο ίκτερος είναι συνήθως διακοπτόμενος, η ομαλοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος οφείλεται σε μείωση του οιδήματος στην περιοχή του στενωτικού χοληδόχου πόρου. Με την εξέλιξη του καρκίνου της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο ίκτερος γίνεται πιο επίμονος, ανιχνεύεται αλλαγή στο χρώμα του δέρματος μετά από έντονο πόνο, που συνοδεύεται από ρίγη και έντονους ιδρώτες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο κνησμό. Η διαλείπουσα φύση του ίκτερου στα μεταγενέστερα στάδια (εντοπίζεται στο 51% των περιπτώσεων) οφείλεται στην αποσύνθεση του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, που συνοδεύεται από προσωρινή αποκατάσταση της βατότητας του χοληδόχου πόρου.

Με την ψηλάφηση προσδιορίζεται ηπατομεγαλία. Στο 60% των ασθενών, μια διευρυμένη χοληδόχος κύστη είναι ψηλαφητή κάτω από το κάτω άκρο του ήπατος (σύμπτωμα Courvoisier). Με παρατεταμένη απόφραξη της χοληφόρου οδού, εμφανίζεται κίρρωση του ήπατος και χρόνια παγκρεατίτιδα. Με την εισβολή του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου στο εντερικό τοίχωμα και την επακόλουθη κατάρρευση του όγκου, είναι δυνατή η αιμορραγία (οξεία μαζική ή υποτροπιάζουσα μικρή) με ανάπτυξη αναιμίας. Με την περιφερειακή μετάσταση, σημειώνεται αλλαγή στο σύνδρομο πόνου.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι η πρώιμη απώλεια βάρους. Η αιτία της απώλειας βάρους είναι η στένωση ή η απόφραξη των παγκρεατικών πόρων, λόγω της οποίας τα ένζυμα που είναι απαραίτητα για τη διάσπαση των πρωτεϊνών και των λιπών παύουν να εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η παραβίαση της βατότητας του κοινού χοληδόχου πόρου επιδεινώνει περαιτέρω τις διαταραχές απορρόφησης λίπους και βλάπτει την απορρόφηση βιταμινών. Η απώλεια βάρους και η έλλειψη βιταμινών προκαλούν αδυναμία.

Σε ασθενείς με καρκίνο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, συχνά παρατηρείται διάρροια που συνοδεύεται από φούσκωμα και πόνο στην κοιλιά. περιττώματατραχύς, πηλό-γκρι. Σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθούν λιπαρά κόπρανα. Με την εμφάνιση περιφερειακών μεταστάσεων, σημειώνεται αλλαγή στη φύση του συνδρόμου πόνου. Στα μεταγενέστερα στάδια προσδιορίζεται η εξάντληση και οι διαταραχές των λειτουργιών των οργάνων που επηρεάζονται από απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Διάγνωση καρκίνου της θηλής του Vater

Η διάγνωση συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες λόγω μη ειδικών συμπτωμάτων. Στη διαδικασία της διάγνωσης, ο ογκολόγος εστιάζει σε παράπονα, δεδομένα από αντικειμενική εξέταση, ακτινογραφία, διηπατική ή ενδοφλέβια χολαγγειογραφία, δωδεκαδακτυλική ηχογράφηση, ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και άλλες μελέτες. Όταν διαπιστωθεί ίκτερος υψηλό επίπεδοχολερυθρίνη με υπεροχή του άμεσου κλάσματος, απουσιάζει η στερκοβιλίνη στα κόπρανα. Στα τελευταία στάδια του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, ανιχνεύεται αναιμία.

Μια επαρκώς αξιόπιστη μελέτη είναι η δωδεκαδακτυλική ηχογράφηση, κατά την οποία είναι συχνά δυνατή η ανίχνευση αίματος στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ανιχνεύονται κύτταρα νεοπλασίας και παγκρεατικά ένζυμα. Ακτινογραφικά σημάδια καρκίνου της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι ανομοιόμορφα περιγράμματα ή ελάττωμα πλήρωσης στην περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, καθώς και η έλλειψη βατότητας ή παραμόρφωσης του χοληδόχου πόρου στην περιοχή κοντά στη θηλή Vater.

Κατά τη διεξαγωγή ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης, ανιχνεύεται σχηματισμός που μοιάζει με όγκο και πραγματοποιείται ενδοσκοπική βιοψία της ύποπτης περιοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου δεν μπορεί να καθοριστεί με τη χρήση τυπικών τεχνικών· για να διευκρινιστεί η φύση της παθολογίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία, ανατομή της θηλής του Vater, λήψη ιστού και στη συνέχεια να αποφασιστεί η έκταση της επιχείρησης με βάση επείγοντα δεδομένα. ιστολογική εξέταση. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με ηπατίτιδα, καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος και καρκίνο της χοληφόρου οδού.

Θεραπεία του καρκίνου της θηλής του Vater

Η κύρια μέθοδος θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία, ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, μπορεί να είναι ριζική ή ανακουφιστική. Ομάδα ανακουφιστικές επεμβάσειςπεριλαμβάνει περίπου δέκα διάφορες επιλογέςαναστομώσεις, που επιτρέπουν την αποκατάσταση της εκροής της χολής στην πεπτική οδό ή (λιγότερο συχνά) για την πρόληψη της συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου από την ανάπτυξη καρκίνου της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι μια δύσκολη και πολύπλοκη παρέμβαση, επομένως, πραγματοποιείται μόνο μετά από προσεκτική επιλογή ασθενών σύμφωνα με πρότυπα, συμπεριλαμβανομένου ενός αποδεκτού βαθμού υποσιτισμού, επιπέδων πρωτεΐνης στο αίμα, ορισμένων δεικτών σφυγμού και ζωτικής ικανότητας κ.λπ. Ασθενείς με καρκίνο της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής υφίσταται γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για ριζική παρέμβαση, εκτελούνται υπό όρους ριζικές επεμβάσεις: θηλεκτομή, δωδεκαδακτυλεκτομή ή οικονομική εκτομή του παγκρεατοδωδεκαδακτύλου. Η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι αναποτελεσματικές.

13557 0

Τα κακοήθη νεοπλάσματα του BDS ανιχνεύονται αρκετά συχνά. αντιπροσωπεύουν το 0,5-1,6% όλων των κακοήθων όγκων και περισσότερο από το 3% των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, το 5-18% των νεοπλασμάτων του δωδεκαδακτύλου, συμπεριλαμβανομένου του 5% όλων των καρκινωμάτων του πεπτικού συστήματος. Οι άνδρες προσβάλλονται κάπως πιο συχνά από τις γυναίκες και η κύρια ηλικία των ασθενών είναι πάνω από 50 έτη.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα του BDS μπορεί να προέρχονται από το επιθήλιο της περιφερικής γενικής χοληδόχος πόρος, το ακραίο τμήμα του παγκρεατικού πόρου, ο βλεννογόνος του αποφρακτικού δωδεκαδακτύλου ή το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου στην περιοχή της θηλής. Στην τελευταία περίπτωση, οι όγκοι είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η αρχική προέλευση του όγκου και μερικές φορές έχει μόνο ακαδημαϊκό ενδιαφέρον, αφού κλινικά όλοι οι κακοήθεις όγκοι της ζώνης OBD ρέουν με τον ίδιο τρόπο.

Ταξινόμηση και παθομορφολογία

Η ταξινόμηση των κακοήθων όγκων του OBD σύμφωνα με το σύστημα TNM έχει ως εξής.
. T1 - το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει το 1 cm, ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τη θηλή.
. T2 - όγκος όχι μεγαλύτερο από 2 cm, που εμπλέκεται στη διαδικασία του στόματος του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου, αλλά χωρίς διήθηση του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.
. Τ3 - όγκος έως 3 cm, βλασταίνει το οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, αλλά χωρίς βλάστηση στο πάγκρεας.
. Τ4 - ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από το δωδεκαδάκτυλο, μεγαλώνει στην κεφαλή του παγκρέατος, συλλαμβάνει τα αγγεία.

Ny - η παρουσία λεμφογενών μεταστάσεων δεν είναι γνωστή.
. Na - προσβάλλονται απλοί οπισθοδωδεκαδακτυλικοί λεμφαδένες.
. Nb - επηρεάζονται οι παραπαγκρεατικοί λεμφαδένες.
. Ne - προσβεβλημένοι περιπυλαίοι, παρααορτικοί ή μεσεντερικοί λεμφαδένες.

M0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
. Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Υπάρχουν διάφοροι μορφολογικοί τύποι κακοήθων όγκων του OBD.

Αδενοκαρκίνωμα BDS.

θηλώδης καρκίνος. Χαρακτηρίζεται από εξωφυτική ανάπτυξη στον αυλό της θηλής και του δωδεκαδακτύλου. Ο όγκος αντιπροσωπεύεται από αδενοειδή συμπλέγματα μικρού μεγέθους με καλά καθορισμένο στρώμα. Τα σύμπλοκα είναι κοιλότητες επενδεδυμένες με υψηλό κιονοειδές επιθήλιο με παχύρρευστη βασική μεμβράνη.

Scirrhous μορφή. Ο όγκος είναι μικρού μεγέθους με κυρίαρχη εξάπλωση κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου και στους περιβάλλοντες ιστούς. Το νεόπλασμα περιέχει ινώδης ιστός, πλούσιες σε ίνες κολλαγόνου με έντονο αγγειακό δίκτυο, μεταξύ των οποίων είναι ορατά μικρά καρκινικά πολυμορφικά κύτταρα, που μερικές φορές σχηματίζουν κοιλότητες και κύστεις. κυτταρικούς πυρήνες διαφορετικών μεγεθών ένας μεγάλος αριθμός απόμιτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των παθολογικών.

Καρκίνος βλεννογόνου. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη στον αυλό του θηλώματος των αδενικών δομών που σχηματίζονται από πρισματικά κύτταρα με μεγάλη ποσότητα ροζ βλέννας στις κορυφαίες περιοχές. Η μιτωτική δραστηριότητα των καρκινικών κυττάρων είναι υψηλή.

Αδενοκαρκίνωμα που προέρχεται από δωδεκαδακτυλικό επιθήλιο. Αποκαλύπτεται ένας μεγάλος αριθμός αδενικών δομών στρογγυλού, ωοειδούς ή στριφτού σχήματος, χωρίς απεκκριτικούς πόρους και σε ορισμένα σημεία ξεχειλίζουν από βλέννα. Αυτές οι δομές διεισδύουν στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες του δωδεκαδακτύλου. Το επιθήλιο είναι άτυπο, κυρίως κυβικό, μερικές φορές πρισματικό πολλαπλών σειρών. υπάρχουν μεγάλα μαστοκύτταρα με έντονη κοκκοποίηση.

Από όλα τα αναφερόμενα κακοήθη νεοπλάσματα της ζώνης OBD, αναπτύσσεται συχνότερα αδενοκαρκίνωμα. Τα καρκινώματα OBD χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ανάπτυξη και ευνοϊκότερη πρόγνωση από τον καρκίνο του παγκρέατος.
Τρεις μορφές καρκίνου OBD διακρίνονται μακροσκοπικά: ο πολύποδας, ο διηθητικός και ο ελκώδης. Συνήθως ο όγκος είναι μικρός (έως 1,5 cm σε διάμετρο) και έχει μίσχο. Η διαδικασία δεν ξεπερνά το θήλωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πολύποδη μορφή μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αυλού της αποφρακτικής συμβολής (βλ. Εικ. 5-45), ενώ η διηθητική μορφή μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της. Επιπλέον, ο όγκος μπορεί να διεισδύσει στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου με το σχηματισμό οζώδους μορφής. Αυτή η μορφή όγκου χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη πάνω από τον όγκο, επομένως μια επιφανειακή βιοψία μπορεί να μην δώσει αποτελέσματα.

Ρύζι. 5-45. Αδενοκαρκίνωμα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου(ακαθάριστο δείγμα): α — άποψη από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. β — ο όγκος στην τομή, η απουσία εισβολής στον παγκρεατικό ιστό είναι σαφώς ορατή

Η διήθηση του BDS από τη διεργασία του όγκου συμβαίνει μέσω του υποβλεννογόνου και των μυϊκών μεμβρανών της θηλής και αργότερα μέσω του τοιχώματος του κοινού χοληδόχου πόρου, του παγκρεατικού ιστού και του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου. Συνήθως, οι μεταστάσεις στους περιπαγκρεατικούς λεμφαδένες συμβαίνουν όταν η διάμετρος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 15 mm.

Μια μακροχρόνια διαδικασία όγκου χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη χολόσταση, δευτερογενή χολοκυστίτιδα, ανάπτυξη συμφορητικής χοληδόχου κύστης, χολοχολιθίαση, χολαγγειίτιδα, δευτεροπαθή ηπατίτιδα των χοληφόρων, κίρρωση του ήπατος, εξαρτώμενη από τα χοληφόρα αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Η βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο από μια διεργασία όγκου μπορεί να οδηγήσει σε έντονη παραμόρφωσή του, ανάπτυξη δευτερογενούς δυναμικής και μηχανικής απόφραξης (δωδεκαδακτυλίτιδα) και εξέλκωση σε αιμορραγία. Κλινική εικόνα

Ο καρκίνος της περιοχής OBD μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή πολλών κλινικών μορφών:
. παραλλαγή που μοιάζει με χολική (με τυπικό χολικό κολικό).
. χολαγγειτική (χωρίς κολικούς, με κνησμό του δέρματος, ίκτερο, υποπυρετική κατάσταση).
. γαστρική (δισκετική) με δευτεροπαθή γαστρική δυσπεψία.

Μόλις εμφανιστεί, ο ίκτερος στον καρκίνο OBD γίνεται μόνιμος με τάση να επιδεινώνεται, ωστόσο, είναι πιθανές προσωρινές (ψευδείς) βελτιώσεις], κυρίως λόγω της επανασωληνώσεως του πόρου κατά την αποσύνθεση του όγκου ή στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους θεραπείας λόγω μείωση του δευτερογενούς οιδήματος του βλεννογόνου.

Ένα έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό, που σχετίζεται με παραβίαση της κοιλιακής πέψης στο δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερολόγω παραβίασης της εκροής της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης. Σταδιακά, οι ασθενείς χάνουν βάρος, μέχρι και καχεξία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά σημεία, συχνότερα το σύνδρομο του αποφρακτικού ίκτερου, ακτινογραφία και στοιχεία ενδοσκοπικής εξέτασης με βιοψία. Ωστόσο, το στάδιο της διαδικασίας μπορεί συχνά να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης (μεταστάσεις εντοπίζονται στη λεμφική οδό και στα γύρω όργανα, πιο συχνά στην κεφαλή του παγκρέατος).

Ακτινογραφικά στο κακοήθη νεοπλάσματαΤο OBD αποκαλύπτει ένα ελάττωμα πλήρωσης του δωδεκαδακτύλου στη ζώνη του κατερχόμενου τμήματός του κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος. Το μέγεθος του ελαττώματος, κατά κανόνα, είναι μικρό (έως 3 cm), τα περιγράμματα του είναι ανομοιόμορφα, η ανακούφιση του βλεννογόνου διαταράσσεται. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ακαμψία του εντερικού τοιχώματος στο σημείο του ελαττώματος πλήρωσης. Στη διάγνωση βοηθείται η σφιχτή πλήρωση του εντέρου με θειικό βάριο σε συνθήκες υπότασης, καθώς και η διπλή αντίθεση του εντέρου.

Το πιο κοινό πρώιμο ενδοσκοπικό σύμπτωμα είναι η αύξηση του μεγέθους του OBD, η εξέλκωση στη ζώνη του, οι θηλώδεις ή κονδυλώδεις σχηματισμοί (βλ. Εικ. 5-46). Συχνά η θηλή αποκτά ένα βυσσινί-κόκκινο χρώμα. Κατά τη διάσπαση, η τιμή BDS μπορεί να είναι μικρή, ωστόσο, κατά κανόνα, αποκαλύπτεται μια μεγάλη ζώνη εξέλκωσης και διήθησης των γύρω ιστών.

Ρύζι. 5-46. Αδενοκαρκίνωμα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Ενδοσκοπική φωτογράφηση, άποψη από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου

Ιδιαίτερη προσοχή κατά την ενδοσκόπηση πρέπει να δοθεί στην εξέταση της κατάστασης της διαμήκους πτυχής του δωδεκαδακτύλου. Στον καρκίνο του OBD, συχνά ανιχνεύεται μια διόγκωση της στοματικής περιοχής του, χωρίς σοβαρές παραβιάσεις της ανακούφισης του βλεννογόνου, που είναι χαρακτηριστικό της διεισδυτικής ανάπτυξης του όγκου OBD και της παρουσίας χολικής υπέρτασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ERCP, MRCP, EUS βοηθούν στη διάγνωση του καρκίνου με OBD. αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό βλάβης στους αγωγούς., τη μετάβαση της διαδικασίας στο πάγκρεας.

Σε περίπτωση ανεπιτυχών προσπαθειών αντίθεσης των πόρων λόγω απόφραξης όγκου του στόματος του BDS, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή διαδερμική διηπατική χολοκυστοχολαγγειογραφία. Κατά κανόνα, η διάταση των χοληφόρων πόρων ανιχνεύεται με «σπάσιμο» του κοινού χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο.

Η διαφορική διάγνωση παρουσία συνδρόμου αποφρακτικού ίκτερου πραγματοποιείται με καλοήθεις όγκους αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, χολοχολιθίασης, στενωτικής θηλίτιδας, όγκους κεφαλής παγκρέατος, αυτοάνοση παγκρεατίτιδα κ.λπ.

Με εκτεταμένη διήθηση όγκου και εξέλκωση της περιοχής OBD, δευτερογενής βλάβη της θηλής εμφανίζεται συχνότερα λόγω της εξάπλωσης του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ERCP, υπερηχογράφημα λόγω της ανίχνευσης αλλαγών στη δομή του αδένα, που υποδεικνύουν την πρωτοπαθή όγκο του. Ωστόσο, ακριβής ορισμόςη πρωτογενής εντόπιση της διαδικασίας δεν επηρεάζει την έκβαση και την πρόγνωση της νόσου, αφού η πιθανότητα ριζική θεραπείασε μια τέτοια κατάσταση είναι αμφίβολο.

Θεραπεία

Για μικρούς όγκους στα πρώιμα στάδια, η διαδωδεκαδακτυλική θηλεκτομή χρησιμοποιείται συνήθως με την επιβολή παράκαμψης χολικοπεπτικής αναστόμωσης. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για αυτή την επέμβαση είναι 9-51%. Μπορείτε να κάνετε εκτεταμένη θηλεκτομή σύμφωνα με το Ν.Ν. Blokhin ή παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή.

Με προχωρημένες καρκινικές διεργασίες, γίνονται πιο συχνά επεμβάσεις για την παροχέτευση των αγωγών του BDS (EPST, η επιβολή διαφόρων χολοκυστοπεπτικών αναστομώσεων). Ωστόσο, επίκαιρη ριζοσπαστική χειρουργική επέμβασηπαρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 40%.

Για ανακουφιστικούς σκοπούς σε ασθενείς με μη εγχειρήσιμο καρκίνο MDS, λόγω χαμηλού τραύματος και πιθανότητας επανεκτέλεσης σε περίπτωση υποτροπών αποφρακτικού ίκτερου, ενδείκνυται η χρήση EPST με ανάδρομη προσθετική (stenting) των χοληφόρων οδών.

Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης των βλαβών του όγκου στη ζώνη OBD: όσο πιο νωρίς επαληθεύεται η διαδικασία του όγκου, τόσο πιο ριζική και λιγότερο τραυματική είναι δυνατή η επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.