Как делают гсг маточных труб. Гистеросальпингография маточных труб. Какие анализы нужны для ГСГ

Как правило, данная процедура происходит без использования наркоза, но в некоторых случаях врачи делают местную анестезию.

В таком случае в маточную полость непосредственно перед рентгеном вводят минимальное количество анестетика.

Расшифровка результатов рентгена яйцеводов

Чтобы оценить состояние матки и проходимость яйцеводов, в процессе ГСГ рентгенолог делает не менее трех снимков.

Первый выполняется до заполнения матки контрастом, второй снимок – в момент выхода контраста из яйцеводов, третий снимок позволяет увидеть, как распределяется контрастное вещество в нижней части брюшной полости.

В некоторых случаях контрастное вещество остается в маточных трубах. Подобное скопление требует проведения повторной процедуры рентгена.
Видео:

Повторная ГСГ проводится через сутки и позволяет исключить развитие гидросальпинкса. Эта патология представляет собой водянку маточной трубы.

Расшифровку результатов ГСГ маточных труб и полученные рентгенологом снимки пациентка должна передать своему гинекологу.

Если маточные трубы и матка в норме, на снимке этот женский внутренний орган визуализируется в форме равнобедренного треугольника. Маточные трубы будут определяться как лентообразные тонкие тени.

Так как контрастная жидкость не пропускает сквозь себя лучи рентгена, на снимках она определяется белыми пятнами в заполненных полостях.

Показателем высокой проходимости яйцеводов считается распределение контрастной жидкости по брюшной полости подальше от выходной области трубы.

Если контрастное вещество скопилось на определенном участке яйцеводов, это может говорить о наличии воспалительного процесса, а также о присутствии на данном участке яйцевода спайки или иной патологии.

Процедура расшифровки снимков матки и фаллопиевых труб требует практического опыта и определенных знаний, поэтому выполняться она должна специалистом.

Анализируя форму матки и яйцеводов, лечащий врач может выявить патологию и определить уровень сложности воспалительного процесса, который мешает зачатию.

На сегодняшний день гистеросальпингография является самой информативной и точной процедурой из существующих, которые используются для определения проходимости труб матки.

Последствия после ГСГ маточных труб

Получение отрицательных результатов после проведения гистеросальпингографии можно считать редкостью, так как они могут появиться лишь при несоблюдении правил подготовки к упомянутой процедуре.

Основным осложнением считается аллергическая реакция, которая может возникнуть у пациентки на контрастную жидкость, используемую в ходе процедуры.

Намного реже на практике встречаются последствия в виде инфекции, которая становится причиной развития воспаления в маточной полости.
Видео:

Чаще всего инфекция проникает в матку через влагалище, результатом ее прогрессирования является эндометрит.

И все же риск узнать подобные последствия минимальный – не нужно ничего бояться, если процедуру ГСГ проводит квалифицированный рентгенолог.

Последствия рентгена маточных труб могут проявить себя и в виде мажущих кровяных выделений, которые имеют темный коричневый оттенок и представляют собой остатки контрастной жидкости.

У женщин после ГСГ возможно чувство дискомфорта и ощущение слабой боли внизу живота, но боль терпима и проходит в течение двух суток после процедуры.

Если боли внизу живота слишком сильные и сопровождаются выделениями с кровью, то речь может идти о разного рода осложнениях.

Поэтому как только температура тела повысилась (более 37,5 градусов), а кровянистые выделения перешли в обильное кровотечение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Связаться с врачом после ГСГ необходимо, если температура тела нормальная, но кровянистые выделения продолжаются более трех дней и временами сильно дают о себе знать.

Повышенная утомляемость, тошнота и рвота – подобные признаки осложнений также не должны остаться без внимания.

Восстановительный период после гистеросальпингографии может протекать около двух суток. Если все проходит в норме, то у женщин наблюдаются минимальные кровянистые выделения, легкая тянущая боль внизу живота.

Подобные симптомы характеризуются непродолжительностью, болевые ощущения могут быть сняты обезболивающими препаратами.

Кроме того, восстановительный период должен сопровождаться соблюдением определенных правил.

После рентгена яйцеводов в течение двух суток женщинам запрещается спринцеваться и использовать вагинальные тампоны – их заменяют прокладками.

Стоит отложить посещение бань и саун, также не рекомендуется принимать ванную.

В это время лучше ограничиться душем, в противном случае возможен риск возникновения кровотечения или инфицирования половых путей.

Одна из самых частых женских проблем, с которой приходится сталкиваться врачам-репродуктологам, – патология маточных труб, а один из самых распространенных методов исследования этой патологии – (от греч. «hystera» — матка, «salpingis» — труба, «grapho» — записывать), сокращенно – ГСГ. Бояться нечего: под сложным термином скрывается простая процедура – рентген маточных труб с использованием контрастного вещества.

Маточная труба – это канал, который соединяет яичник и матку. Именно в него попадает яйцеклетка после овуляции и именно здесь она встречается со сперматозоидом. Если зачатие произойдет, то уже оплодотворенная яйцеклетка начнет медленно спускаться по трубе в матку, где и проведет ближайшие 9 месяцев, постепенно превращаясь в человеческого малыша. Это идеальный природный механизм, но он, увы, все чаще дает сбои.

Когда труба воспалена, в ней есть , опухоли или очаги инфекционных заболеваний, пройти по такому «коридору» сложно. Если сперматозоиду все-таки удастся обойти все препятствия и оплодотворить яйцеклетку, то загвоздка может возникнуть на обратном пути – полученная зигота не сможет спуститься в матку. Тогда она просто погибнет, и долгожданная беременность опять не наступит, но это в лучшем случае.

Как ни странно, сценарий развития событий может быть еще более печальным. Если зигота выживет и прикрепится к стенке маточной трубы, то случится как раз то, что называют внематочной или трубной беременностью. Это опасное состояние, которое несет в себе реальную угрозу жизни женщины. Если внематочную беременность вовремя не диагностировать (а сделать это очень сложно, ведь на первых порах она никак себя не проявляет), в конце концов эмбрион достигнет критического размера и просто-напросто разорвет трубу. Чаще всего это случается в промежутке между 4 и 6 неделями беременности, когда женщина еще может и не догадываться о своем положении. Если вовремя вызвать «скорую» жизнь пациентки еще можно будет спасти, но трубу – нет, ее придется удалить.

Как бы там ни было реальность такова: если пара на протяжении двух лет активной половой жизни не может зачать ребенка, нужно обращаться к специалистам и искать причину. Первое, что сделает гинеколог, – проверит овуляторный цикл и даст направление на ГСГ, чтобы исследовать проходимость маточных труб.

В чем суть процедуры?

Чтобы увидеть на рентгене состояние матки и маточных труб, в их полость через влагалище вводится специальное йодсодержащее контрастное вещество, которое отражает рентгеновские лучи. Затем, используя рентген, врач может увидеть на снимке новообразования, спайки, воспаления – любую патологию. Еще одна его цель – определить, вышел ли контраст, который влили через влагалище, через маточные трубы в брюшную полость. Это даст возможность судить о проходимости труб.

Кроме ГСГ-рентгена маточных труб есть еще один вид гистеросальпингографии – эхо-ГСГ, которую делают при помощи ультразвука. Смысл тот же. Разница лишь в том, что во время рентгена врач вводит контраст порциями, чтобы сделать несколько разных снимков и отследить динамику, а во время ультразвукового исследования такой необходимости нет – все, что происходит в области малого таза и брюшной полости, отчетливо видно на мониторе УЗИ -аппарата в режиме реального времени. Поэтому вместо контраста вводят физраствор, и не постепенно, а одним сплошным потоком.

Иногда, это оказывает еще и дополнительный терапевтический эффект: под напором струи физраствора могут разгладиться небольшие спайки. Поэтому, если зачатию мешала лишь незначительная патология, то она запросто может быть устранена прямо во время ГСГ. Не удивительно, что после такого УЗИ многие женщины, наконец, беременеют. Спонтанное зачатие случается и после рентгена, особенно, если во время процедуры использовался контраст на масляной основе.

Но врачи отмечают: несмотря на возможные благоприятные терапевтические последствия эхо-ГСГ, рентген все же является более информативным методом и позволяет воспроизвести более полную и точную клиническую картину. Например, если из-за спазма стенки трубы прижмутся друг к другу, на экране УЗИ-монитора это будет выглядеть как спайка и врач может неверно интерпретировать результат. Не редко после УЗИ пациентку еще раз направляют на рентген.

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению ГСГ очевидно – выяснение истинных причин женского бесплодия. Кроме этого, рентген маточных труб может пролить свет на причины выкидышей. К числу других показаний к ГСГ относятся:

• контроль за состоянием матки, если известно о наличии патологии;
• аномалии развития матки (матка с перегородкой, двурогая, двойная и недоразвитая матка) и фаллопиевых труб;
• подозрения на туберкулез органов репродуктивной системы;
• наличие в анамнезе симптомов истмико-цервикальной недостаточности;
• подготовка к оплодотворению в рамках ;
• подготовка к полостным операциям (например, для удаления спаек в трубе).

В общем ГСГ-рентген безопасен. Лучевое облучение, получаемое женщиной во время процедуры, – в несколько раз меньше допустимой нормы. И тем не менее проводить рентген маточных труб можно не всем.

Из-за высокого содержания йода в контрасте, отказаться от исследования придется пациенткам, в истории болезни которых значатся следующие диагнозы:

• гипотериоз (острая недостаточность щитовидных гормонов);
• почечная и сердечная недостаточность;
• аллергия на йод;
• острые воспалительные процессы в матке и придатках;
• инфекционные или бактериальные воспаления влагалища (после введения в цервикальный канал катетера, струей контраста или физраствора инфекция может распространиться выше).

Если у женщины есть аллергия на йод, рекомендуется другой метод диагностики – продувание маточных труб. Суть процесса точно такая же, только вместо введения контрастирующего вещества в полость матки нагнетают воздух. Делается это при помощи манометра и специальной резиновой трубки.

И, наконец, самое главное противопоказание – беременность, поэтому перед обследованием каждой пациентке сделают анализ крови на уровень , по которому можно будет судить о наличии оплодотворенной яйцеклетки в матке. Дело в том, что любое лучевое облучение, пусть даже незначительное, может спровоцировать развитие патологий у эмбриона. Эхо-ГСГ в этом плане не менее опасно – ультразвук на яйцеклетку не повлияет, но сильный напор физраствора может просто-напросто «вымыть» плодное яйцо из полости матки.

Когда лучше всего проводить рентген и ГСГ при помощи УЗИ?

Чаще всего рентген труб проводят сразу после окончания очередного менструального кровотечения. В этот период слой маточного эпителия наиболее тонкий, что позволяет детально рассмотреть полость матки. К тому же в первые несколько дней после менструации шейка матки еще очень мягкая, а значит в нее будет легче ввести катетер для впрыскивания контраста или физраствора. Но точную дату исследования все же должен назначить врач, исходя из конкретных клинических показаний. Чаще всего рентген-ГСГ проводят в промежутке между первым днем окончания менструации и предполагаемой овуляцией. При 28-дневном цикле, лучшее время для ГСГ приходится на период с 6 по 12 день.

Временные рамки выглядят немного иначе, если гистеросальпингографию планируют проводить при помощи ультразвука. В таком случае все зависит от предполагаемого диагноза:

• при подозрениях на маточный эндометриоз – эхо-ГСГ назначают на 7-8 день цикла;
• при подозрениях на трубную непроходимость и/или истмико-цервикальную недостаточность – во вторую фазу цикла, то есть после овуляции;
• при подозрении на подслизистую миому матки, УЗИ может проводится в любой день цикла. Единственное ограничение – ни рентген, ни УЗИ никогда не делают непосредственно во время месячных.

Как подготовиться к процедуре?

Каким бы способом не проводилась ГСГ – рентгеном или УЗИ – общие рекомендации, которые женщина должна соблюдать на кануне одни и те же.

Исключить наличие противопоказаний

Чтобы убедиться в том, что пациентка не беременна, не больна ВИЧ , сифилисом и гепатитом, ей нужно будет сдать:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• мазок на флору.

В некоторых случаях перед ГСГ лечащий врач может направить женщину на УЗИ органов малого таза.

Нельзя переедать

В некоторых клиниках перед исследованием предлагают сделать клизму и запрещают не только есть, но и пить. В течении последних 2 часов до ГСГ допускается не более 1 стакана негазированной воды. Правда, это правило не распространяется на тех, кому предстоит УЗИ. В таком случае, напротив, пить нужно как можно больше, чтобы на момент исследования мочевой пузырь был полон.

Нужно отказаться

За неделю до ГСГ нужно отказаться от тампонов, вагинальных свечей, таблеток и спринцеваний.

В промежутке между началом нового цикла и днем ГСГ нужно воздерживаться от половых контактов, в том числе от защищенных.

Как делают рентген маточных труб?

Все манипуляции проводятся на прозрачном столе для рентгена, на который пациентка ложится, предварительно опорожнив мочевой пузырь и сняв с себя все металлические детали. Ее укладывают таким образом, чтобы таз находился на самом краю стола, а ноги размещают в специальных держателях. Внешне конструкция рентгеновского стола напоминает гинекологическое кресло, поэтому какого-либо дискомфорта женщина испытывать не должна.

Затем проводят тщательную дезинфекцию наружных половых органов и вставляют в шейку матки сначала гинекологическое зеркало, потом – тонкий катетер. Когда все будет готово, через катетер в матку начнут подавать контрастное вещество, предварительно адаптированное под температуру тела. Как только жидкость заполнит полость матки, врач сделает первый снимок.

Анализируя его, можно будет оценить размеры матки, детально рассмотреть состояние внутренней стенки и эпителия, увидеть неровности, которые могут свидетельствовать о наличии воспалений, спаек, миом и полипов. На рентгеновском снимке можно рассмотреть даже рак, однако для 100% уверенности в диагнозе нужно будет сделать биопсию.

Когда первый снимок будет готов, через катетер опять начнет поступать контраст, но уже под напором, чтобы жидкость поднялась вверх по маточным трубам. На этом этапе можно сделать вывод о проходимости маточной трубы, один конец которой выходит в матку, а другой — в брюшную полость. Логика проста: если жидкость, вливаемая через влагалище, в конце концов вытечет в брюшную полость, то это хороший знак – значит с трубами все в порядке. При частичной проходимости излияние контраста будет незначительным. В таком случае на снимке можно будет отчетливо рассмотреть чередование светлых и темных участков – это и есть те самые спайки, которые снижают проходимость труб.

Врач сделает еще один-два контрольных снимка и процедуру можно будет считать завершенной. В среднем она продолжается около 30-40 минут. Большая часть этого времени нужна как раз для того, чтобы жидкость могла вытечь из труб в брюшную полость. После того, как все закончится, женщина должна еще некоторое время провести в палате под присмотром медперсонала, на случай, если начнется кровотечение.

Больно ли это?

Считается безболезненной процедурой, но некоторые женщины все же испытывают определенный дискомфорт. Особенно это касается тех, кто еще не рожал. Их шейка еще очень плотная, поэтому они могут ощущать незначительную боль во время продвижения катетера.

Пока во влагалище будет скапливаться жидкость, пациентка может чувствовать тянущие боли внизу живота, сравнимые с болями при месячных. Болевой порог у каждой женщины индивидуален, кто-то переносит это состояние спокойно, кому-то приходится потерпеть. Поэтому, если вам предстоит рентген маточных труб и вы знаете, что первые дни месячных даются вам тяжело, можете принять перед процедурой таблетку спазмолитика, например, Но-шпы.

Иногда врачи и сами назначают спазмолитик перед рентгеном, чтобы снять возможный спазм маточных труб, который может стать причиной неверной расшифровки снимков. В некоторых клиниках также существует практика местного обезболивания при ГСГ. Иногда использование наркоза действительно оправдано, ведь если пациентка будет пытаться сопротивляться боли и «зажиматься», качество снимка может быть сильно искажено.

Возможные последствия

Тяжелые последствия процедуры, которые проявляются сильными болями внизу живота и кровотечением, наблюдаются только у 2% пациенток. Остальные женщины переносят ГСГ без каких-либо осложнений. Иногда, возможно проявление аллергической реакции. Этот симптом связывают с использованием контрастного вещества, в составе которого содержится очень много йода. Поэтому, если у женщины и раньше возникали аллергические реакции на медицинские препараты, то аллергия вполне вероятна и в этом случае.

Что касается рентгеновского излучения, то медики уверяют: его бояться не стоит. Средняя доза радиации, полученная при ГСГ, не превышает 5,5 мГр. Этот показатель находится в границах допустимой нормы и не способен вызывать клеточные мутации. Однако, на плод, который только формируется в утробе матери, может повлиять даже такая незначительная доза. Именно поэтому перед рентгеном на проходимость маточных труб все пациентки в обязательном порядке проходят тест на беременность.

После гистеросальпингографии женщина может замечать наличие незначительных мажущих выделений из влагалища или даже обильных кровянистых выделений – это вариант нормы. Чаще всего такое случается, если во время процедуры был задет эпителиальный слой исследуемых органов. Ничего страшного в этом нет, врачи всегда предупреждают пациентку о том, что такие последствия возможны.

Насторожиться стоит, если выделения имеют неприятный запах. Это означает, что к месту повреждения присоединилась инфекция. В таком случае нужно незамедлительно обращаться к врачу. По этой же причине первые 2-3 дня после процедуры врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от половых контактов – слишком высок риск попадания бактериальной инфекции в шейку матки. Кроме этого, на некоторое время под запретом тампоны, спринцевания, ванны, сауны и бассейны.

Женщина также должна иметь в виду, что после рентгена может незначительно сместиться месячный цикл. Чаще всего задержка вызвана психологическим стрессом от процедуры – физиологических причин для отсрочки месячного кровотечения нет.

Побочные эффекты ГСГ

1. Аллергия.
2. Сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела – может свидетельствовать о том, что в матке или маточных трубах начался воспалительный процесс. Чаще всего такое осложнение случается, если рентген с контрастом проводился при высоких показателях лейкоцитов.
3. Кровотечение – возникает, если врач случайно повреждает шейку матки катетером.

Где можно сделать рентген труб и сколько это стоит?

Гистеросальпингография – достаточно распространенный диагностический метод, который широко применяется как в государственных клиниках (бесплатно), так и в частных. Стоимость ГСГ в частных медучреждениях, как правило, колеблется в пределах 3500 — 5000 рублей. ГСГ методом ультразвукового исследования обойдется на порядок дороже – от 5000 до 8000 рублей.

• консультация;
• наркоз;
• присутствие на процедуре родственников и пр.

Непроходимость маточных труб входит в семерку самых распространенных причин бесплодия. По разным данным, с этим диагнозом сталкивается чуть ли не каждая четвертая бездетная женщина, но при своевременной диагностике он не является приговором. Врачи советуют не бояться боли и решаться на процедуру как можно раньше. Выбрав клинику с точным современным оборудованием и квалифицированным персоналом, вы узнаете все о состоянии органов своей репродуктивной системы и сможете выбрать верную тактику лечения.

Нарушение проходимости маточных труб – одна из причин бесплодия. Основным методом обнаружения этой патологии является ГСГ (гистеросальпингография). Рентген маточных труб с вероятностью 81,6-86,6% выявляет нарушение проходимости последних, а также помогает диагностировать внутриматочные патологические процессы.

Однако рентген матки нельзя считать абсолютно безвредным и безопасным. Этот метод показан не всем, требует специальной подготовки и может повлечь за собой неприятные для здоровья последствия. Не стоит забывать и о вредном влиянии ионизирующего излучения. Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках метода, рассмотрим, как делают рентген маточных труб и какие существуют альтернативные способы исследования.

Рентгенологическая диагностика проходимости маточных труб

Что такое ГСГ: техника выполнения и подготовка

Обычный рентгеновский снимок области таза не позволяет рассмотреть внутренние органы. Для исследования матки и труб необходимо заполнить их специальным веществом, хорошо визуализирующимся на рентгенограмме. Контраст вводится с помощью канюли Шульца. На процедуру ГСГ расходуется обычно 10-20 мл препарата. Последний вводят поэтапно: сначала заполняется полость матки и делается снимок для оценки ее состояния, затем – трубы. Контраст безвреден. Он всасывается в кровеносное русло и выделяется из организма с мочой.

ГСГ можно сделать как в стационаре, так и амбулаторно. Процедура достаточно неприятная, но обычно не требует общего наркоза. Хотя в некоторых случаях – низкий болевой порог – приходится прибегать к методам посерьезнее местной анестезии. Доза облучения при выполнении исследования составляет 0,4-5,5 мГр.

Подготовка к гистеросальпингографии предусматривает:

• Отказ от половой жизни за 2 дня до исследования.
• Прекращение применения вагинальных таблеток, свечей, выполнения спринцеваний на протяжении недели до ГСГ.
• Обследование для выявления заболеваний, при которых гистеросальпингография противопоказана.

Лучше делать ГСГ в период, когда вероятность наступления беременности минимальна, а толщина слизистой оболочки матки не мешает прохождению контраста в трубы. Оптимальное время проведения исследования – первые 2 недели после завершения менструального кровотечения.

Правильно выполненная подготовка повышает информативность и снижает вероятность нежелательных последствий после ГСГ.

Для чего нужна гистеросальпингография?

Данное исследование помогает выявить широкий круг заболеваний матки, а также оценить проходимость маточных труб. Рентген с применением контраста позволяет обнаружить:

• Аномалии развития: удвоение матки, наличие внутриматочной перегородки и прочее. В норме полость матки выглядит как равнобедренный треугольник, обращенный верхушкой вниз.
• Новообразования: полипы, миома, рак. На рентгене они видны как дефекты наполнения, то есть участки, не заполненные контрастом. Неровный, «изъеденный» контур косвенно говорит о злокачественности процесса. Однако достоверно диагностировать рак можно только на основании результата биопсии.
• Эндометриоз матки (патология, при которой клетки слизистого слоя – эндометрия – разрастаются за его пределами). На снимке будут видны тени за контуром полости матки в виде затеков, карманов, лакун.
• Изменение формы матки и дефекты наполнения могут свидетельствовать о синехиях – внутриматочных сращениях.

Гистеросальпингография играет важную роль для оценки проходимости маточных труб. В норме контраст, заполнив матку и придатки, попадает в брюшную полость. При наличии препятствия признаков его растекания в области ампулярной части трубы нет.

Гистеросальпингограммы

Как выглядит задержка контраста на рентгенограмме:

• Склеивание обращенного в брюшную полость ампулярного отдела в результате воспаления или сдавливания спайками характеризуется скоплением контрастного препарата в трубе. На снимке будет видно, что последняя колбообразно расширена. Особенно сильно растягивается дистальный (ампулярный) отдел. Контраст при этом может частично затекать в брюшную полость, если выход из трубы перекрыт не полностью.
• Закупорка на уровне интрамурального, расположенного в толще стенки матки, отдела характеризуется его выраженным сужением или полным отсутствием прокрашивания контрастом остальной части трубы.
• При туберкулезе изменения затрагивают ампулярный и интрамуральный отделы. Первый обычно подвергается облитерации, то есть сужается, второй – расширяется. На снимке маточная труба приобретает форму курительной трубки. Нередко наблюдается и деформация полости матки вследствие туберкулезного эндометрита.

Причинами задержки контраста в трубе, таким образом, могут стать последствия воспаления, некоторые инфекции (туберкулез), спайки в полости малого таза. Последние часто возникают после хирургического вмешательства.

Противопоказания и осложнения ГСГ

Гистеросальпингография назначается не каждой женщине. К причинам, по которым от исследования лучше воздержаться, относятся:

• Беременность.
• Непереносимость йода.

Индивидуальная непереносимость йода является противопоказанием к проведению ГСГ

• Воспалительные заболевания половых органов: вагинит, эндоцервицит, аднексит, эндометрит. Введение контраста может привести к обострению процесса или его распространению.
• Маточное кровотечение.
• Нарушение работы сердца, печени, почек.
• Патология щитовидной железы.
• Острое инфекционное заболевание: грипп, ангина.

Процедура ГСГ может иметь неприятные последствия:

• Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, в том числе анафилактический шок.
• Перфорация матки или разрыв трубы при введении контраста под большим давлением.
• Кровотечение в результате травматизации слизистой оболочки.
• Воспаление половых органов вследствие внесения инфекции или обострения уже существующего хронического процесса.

После исследования в течение 2-3 дней нельзя пользоваться тампонами, выполнять спринцевания, принимать ванну, посещать сауну, заниматься сексом.

Дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота на протяжении часа после процедуры, необильные слизистые или кровянистые выделения из половых путей в течение 2-3 дней – это нормально. При сохраняющемся болевом синдроме, повышении температуры тела, сильном кровотечении, выделениях, длящихся более 3-х суток, следует обратиться к врачу.

Рентген или ультразвук?

Выяснить степень проходимости маточных труб можно не только методом ГСГ. Существуют способы, не связанные с использованием ионизирующего излучения и применением йодсодержащих контрастных препаратов, способных вызывать аллергические реакции. К ним относятся УЗИ, кимографическая пертубация и лапароскопия.

Гидроэхолокация

Ультразвуковой метод – один из самых безопасных и информативных. При исследовании матки УЗИ позволяет оценить ее форму, толщину и структуру стенок, выявить патологические образования, сгустки крови, экссудат, обнаружить скопление жидкости в полости малого таза. Исследование безболезненно и хорошо переносится пациентами, позволяет быстро получить результат.

Для диагностики патологии маточных труб обычное УЗИ малоинформативно. Указанные образования плохо визуализируются. Чтобы их рассмотреть, требуется ввести в матку стерильный инертный раствор, играющий роль контраста (можно использовать физиологический раствор). Такая разновидность УЗИ носит название соносальпингоскопии.

Нежелательные последствия исследования минимальны. Возможно обострение воспалительных заболеваний половых органов, так как метод связан с внутриматочным введением раствора. Перфорации матки или трубы при УЗИ обычно не происходит. Используемый в качестве контраста физиологический раствор не вызывает аллергических осложнений.

Однако, несмотря на многочисленные достоинства, УЗИ имеет и недостатки:

• Низкая информативность по сравнению с ГСГ. Точность диагностики соносальпингоскопии при проходимых трубах составляет 80%, при непроходимости – 32%.
• Оценка результата субъективна, основывается на мнении выполняющего УЗИ врача. Получить снимок, который можно было бы показать другим специалистам, не всегда возможно.
• Трудно оценить анатомию трубы и скорость продвижения по ней жидкости.

Таким образом, УЗИ является более предпочтительным методом с точки зрения пациента (отсутствие осложнений, безболезненность), но по точности результата уступает ГСГ.

Другие варианты исследования маточных труб

Аппарат для пертубации Мандельштама

Кимографическая пертубация – «продувание» труб газом для оценки их проходимости. О результате судят по появлению объективных (булькающий звук в малом тазу при аускультации, изменение давления газа) и субъективных признаков (боль в подложечной и подключичных областях). Информативность метода невысока и составляет 67%. К недостаткам следует отнести и невозможность оценки анатомических особенностей труб.

Лапароскопия является самым точным методом диагностики, поскольку позволяет напрямую осмотреть матку и придатки. Аппарат для исследования вводят через прокол передней брюшной стенки или разрез задней стенки влагалища (трансвагинальная гидролапароскопия). Одновременно выполняют хромотубацию – введение в матку окрашенной жидкости. При нормальной проходимости труб она быстро оказывается в брюшной полости. Врач видит это с помощью введенного через прокол диагностического аппарата. В зависимости от того, как скоро жидкость начинает вытекать из труб, можно судить о степени проходимости последних.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия – это операция, для выполнения которой требуется общая анестезия и госпитализация пациентки. Поэтому данное исследование, несмотря на преимущества перед непрямыми методами диагностики (УЗИ, ГСГ, кимографическая пертубация), применяется обычно после исчерпания возможностей последних.

Рентген матки – метод рентгенодиагностики, предполагающий контрастирование ее полости и последующую визуализацию изменений на полученных рентгенограммах. Сокращенно метод называется ГСГ.

Существует 2 его варианта: вливание контрастного вещества и изучение состояния органов с помощью ультразвуковой диагностики (эхо) или рентгена. Контроль продвижения контраста с помощью УЗИ проводится в темноте. ГСГ безопасна, но не обеспечивает достаточного качества изображения.

Рентген маточных труб позволяет четко изучить строение органа, но обладает существенным недостатком – нельзя планировать беременность после проведения процедуры, так как она сопровождается радиационной нагрузкой.

Что такое гистеросальпингография (ГСГ) в гинекологии

Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген или УЗИ маточных труб и матки, позволяющее оценить их проходимость и выявить причину невозможности зачатия. Процедура проводится, когда беременность не наступает длительное время, а объективных факторов возникновения патологии при использовании других диагностических процедур врачи не обнаруживают.

Такому обследованию в гинекологии подвергаются 1-2% современных женщин, но наблюдается тенденция к увеличению показателей.

Гистеросальпингография, рентген при которой не приводит к высокой лучевой нагрузке, является одним из лучших рентгеновских обследований для определения проходимости матки и труб. Процедура вызывает много вопросов у пациентов: «ГСГ – что это такое», «ГСГ – это больно», «можно ли забеременеть после гистеросальпингографии». Ответы на них найдете ниже.

Как делают рентген маточных труб

Рентген матки и труб (гистеросальпингография, ГСГ) делают для оценки их проходимости у женщин, которые не могут длительное время зачать ребенка.

Как делают ГСГ:

1. Ведение канюли (небольшой трубки) после гинекологического осмотра.
2. Через эту трубку вводится контрастное вещество.
3. Когда жидкость заполняет полость органа, врач делает несколько снимков.
4. Через 30 минут контраст всасывается в кровь и удаляется из организма.

Выполняют гистеросальпингографию после предварительного исследования, чтобы оценить возможные побочные эффекты во время и после процедуры. При необходимости пациентам вводится общий наркоз, когда существует опасность болевого шока. При местном обезболивании вводится лидокаин.

Фото метросальпингограммы: дефект наполнения указан стрелкой

После того как исключена беременность и выполнена проверка состояния женщины (отсутствие воспаления влагалища и противопоказаний), пациентку укладывают на диагностический стол. Вводится контраст и врачи делают снимки. Женщине необходимо будет повернуться на правый и левый бок.

В процессе ГСГ специалисты просят не сопротивляться боли. Если пациентка «сжимается» от боли, получаются искаженные результаты. Конечно, сложно расслабиться во время такого неприятного исследования матки, но это необходимо для получения достоверных результатов.

Большая часть женщин при выполнении ГСГ не испытывает дискомфорта, так как легкие болевые ощущения внизу живота можно терпеть. Больно лишь на начальных этапах процедуры.

Гистеросальпингографию делают с 7-го по 15-й день, но некоторые гинекологи выполняют ГСГ и на 25-й день. На поздних сроках эффективность обследования матки и маточных труб снижается, так как разрастание эпителия может привести к блоку прохождения контрастного вещества.

Существует опасность ранней беременности, которая не диагностируется тест-полосками, поэтому контрастный рентген матки не рекомендуется выполнять раньше 5-го дня.

Что показывает ГСГ

ГСГ показывает:

1. Проходимость маточных труб.
2. Патологию матки.
3. Полипы.
4. Опухоли.

Существует мнение о том, что гистеросальпингография способствует зачатию, так как при наполнении контрастным веществом на масляной основе улучшается проходимость труб. Под давлением раствора могут исчезать спайки и рубцы.

Противопоказания к проведению гистеросальпингографии:

• аллергия на контраст;
• беременность;
• повышенная болевая чувствительность;
• аллергия на йод;
• инфекционные болезни репродуктивных органов.

Перед выполнением процедуры следует пройти тест на беременность и бактериологическое исследование.

Фото метросальпингограмммы: скопление контраста в расширенных маточных трубах (сактосальпинкс)

Проверка проходимости труб при планировании беременности

Поверка проходимости труб с помощью гистеросальпингографии требует предварительной подготовки. За неделю до процедуры следует отказаться от обследований и использования спреев, вагинальных свечей, таблеток и других средств интимной гигиены.

Рентген негативным образом влияет на плод, поэтому удостоверьтесь, что вы не беременны.

Для повышения качества обследования рентген-проверка матки должна осуществляться до месячных, так как слизистая оболочка матки имеет большую толщину, а в первые недели менструации она отторгается, что затрудняет прохождение контрастного вещества.

Результаты проходимости и беременность

Проходимость репродуктивных органов на оценивается следующим образом:

1. Если контрастное вещество прошло через репродуктивные пути (из матки в маточные трубы) и попало далее в брюшную полость – они проходимы.
2. Если контраст не проник в брюшную полость – трубы не проходимы.

Какие результаты может показать рентген:

• болезни маточных труб;
• наличие гиперплазии эндометрия, полипов и дивертикулов.

Результаты ГСГ относительно болезней матки достоверны на 80%. Если контрастный рентген назначается для определения маточной патологии, следует проводить гистероскопию.

После получения результатов врачи в большинстве могут спрогнозировать, возникнет ли у женщины беременность. Непроходимость маточных труб требует оперативного лечения, а воспалительные болезни матки можно устранить антибиотиками.

Какие последствия гистеросальпингографии

Гистеросальпингография считается безопасной процедурой. Ее последствия минимальны и возникают редко. У 2% пациенток после ее выполнения возникают серьезные последствия в виде сильных болей внизу живота, аллергической реакции на контраст. Обычно аллергическая реакция развивается у представительниц прекрасной половины, у которых ранее прослеживалась аллергия на другие лекарственные препараты.

Последствия рентген-обследования опасны радиационным излучением. Под воздействием радиации возникают мутации в клетках. Вследствие этого необходимо исключать беременность перед выполнением процедуры.

Средняя доза излучения при ГСГ составляет от 4 до 5,5 мГр. Считается, что такое рентгеновское облучение не способствует мутациями, поэтому не приносит вреда женщине.

Еще одно последствие ГСГ – кровянистые выделения. Они могут быть связаны с повреждением эпителия при выполнении процедуры. Проводя рентген-гистеросальпингографию, врачи не могут исключить такие последствия, как травматизация эпителия репродуктивных органов. О них женщина предупреждается заранее.

Не следует удивляться, если после процедуры появились обильные кровянистые выделения. Если выделения имеют неприятный запах, возможно присоединение инфекции.

Иногда после ГСГ возникает задержка месячных. Она обусловлена стрессом и переживаниями, которые испытывает представительница прекрасной половины при выполнении манипуляции.

После ГСГ в течение 2 дней следует воздержаться от интимной жизни. Это исключает риск проникновения бактериальных агентов в шейку матки.

Во время введения контрастного вещества возникает риск бактериальной инфекции. Чтобы она была удалена вместе с контрастом, следует исключить интимные отношения на короткий срок (2-3 дня). Мероприятия оправдываются тем, что после них может наступить долгожданная беременность.

Подготовка к ГСГ

Для тех, кто собирается делать ГСГ, подготовка включает следующие этапы:

• сдать анализы на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (сифилис);
• сделать мазок на флору влагалища не позднее 7 дней до исследования матки.

Накануне исследования следует сделать клизму. Процедура проводится на пустой желудок, чтобы не было скопления газов в кишечнике. Классический вариант обследования требует приема но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры и обезболивающих препаратов.

При наличии лейкоцитов в мазке из влагалища необходимо будет повторно сдать анализ после лечения. При отсутствии вторичных изменений рентгеноконтрастное обследование труб и матки делают амбулаторно. При высокой вероятности развития осложнений после ГСГ она будет проводиться стационарно.

ГСГ – больно ли это

Больно лишь введение контраста, но большинство представительниц прекрасной половины человечества спокойно переносит этот дискомфорт. Беременность – долгожданное явление, поэтому ради нее можно потерпеть 20 секунд.

Если женщина рожала, она знает, что такое боль. Только предвзятое психологическое отношение к процедуре вызывает страх и усиливает болевую чувствительность. Чтобы ее снять, врач вводит лидокаин.

Чем от рентгена отличается эхогистеросальпингография (УЗИ)

Ультразвуковая (эхо) гистеросальпингография не обладает степенью достоверности, сравнимой с рентгеном. Процедура не приводит к радиационному пациентов – это ее основное преимущество.

Ультразвуковое исследование матки и труб проводится с 5-го по 10-й день менструального цикла. Делают его через брюшную полость и при внутривлагалищном расположении датчика.

Показания к проведению эхогистеросальпингографии:

• подозрение на бесплодие;
• частые боли внизу живота;
• гидросальпинкс – матка больших размеров.

Ультразвуковое обследование не занимает много времени и проводится амбулаторно. Если полученных данных достаточно, нет необходимости в использовании рентгена. Основным преимуществом такого подхода является отсутствие необходимости выполнения рентгена при выявлении причины непроходимости маточных труб на контрастном УЗИ.

ЭхоГСГ – диагностическое исследование, которое требует лишь затрат времени врача и тщательной подготовки пациентки. Даже если наступила беременность, процедуру можно проводить (со второго триместра).

Подведем итог : при выборе, какое ГСГ делать, советуем женщинам начать с эхогистеросальпингографии. Если она показывает проходимость маточных труб и матки, автоматически отпадает необходимость в применении рентгена.

Когда при УЗИ определена непроходимость, потребуется рентгенодиагностика. Такой подход позволяет исключить необоснованное облучение пациента. Перед процедурой убедитесь, что беременность не наступила!