Симптом песочных часов. Симптомы и лечение пилоростеноза у новорожденных. Из-за постоянной рвоты у ребенка

Пилоростеноз является пороком развития желудочно-кишечного тракта, при котором происходит органическое сужение привратникового отдела желудка, соединенного 12-перстной кишкой. Проявление недуга наблюдается на 2 – 4 неделе жизни малыша, когда его начинает рвать «фонтаном» сразу после кормления, происходит снижение массы тела, появляется запор, олигурия, тургор кожи. Диагностируется заболевание с помощью эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследования желудка. Лечится пилоростеноз только хирургическим путем.

Описание недуга

Пилоростеноз – это порок , который характеризуется сужением просвета привратника – выходного отдела желудка. Из-за узкого привратника пищевые массы с трудом проникают в 12-перстную кишку, приводя к застою пищи в желудке. Когда он переполняется, появляется сильная рвота. В первое время она приносит облегчение, но через некоторое время желудок значительно расширяется, становится неэластичным, пищевой застой усугубляется.

Человек, употребляя нормальное количество пищи, постоянно испытывает голод, потому что пищевые массы не проходят необходимые этапы переваривания и усвоения. Этот недуг препятствует даже продвижению жидкости, что очень опасно из-за возникающего истощения организма и усиливающегося обезвоживания.

Заболевание бывает врожденным или возникает в результате вторичного поражения привратника. Врожденный пилоростеноз проявляется в детском возрасте выраженной симптоматикой и чаще встречается у мальчиков. Приобретенный пилоростеноз обычно развивается как следствие длительного течения хронической язвы, дуоденальной язвы или опухоли желудка, а также в результате пилороспазма, химических ожогов пищеварительного тракта.

Причины

Формирование врожденного пилоростеноза происходит задолго до рождения ребенка, в начале третьего месяца гестации. Стенки привратника начинают утолщаться, эластичность их постепенно пропадает, просвет сужается. В результате привратник начинает напоминать деформированную трубку, которая не может полностью сокращаться. Утолщение стенок происходит в основном за счет слоя мышц, состоящего из гладкомышечных пучков, которые увеличиваются в размере. Через некоторое время между ними разрастается соединительная ткань, и могут даже образоваться рубцовые изменения.

Было доказано, что при пилоростенозе происходит не только гипертрофия тканей, но и нарушается иннервация, которая усугубляет анатомические изменения привратника. Пока не установлено, почему стенки этого отдела желудка подвергаются таким изменениям, но некоторые ученые полагают, что причиной этому является внутриутробное инфицирование.

Также к причинам развития врожденного пилоростеноза относят наследственную предрасположенность . Если в детстве одному из родителей был поставлен такой диагноз, то вероятность его обнаружения у ребенка увеличивается в несколько раз.

Приобретенный пилоростеноз развивается из-за щелочных и кислотных ожогов, которые повреждают мышечный слой и слизистую с образованием рубцовой ткани.

Симптомы

Симптомы врожденного пилоростеноза развиваются в первые недели жизни ребенка. Малыш начинает срыгивать и даже может открыться рвота. Ярко выраженные признаки недуга проявляются на 2 – 3 неделе жизни новорожденного. Основной симптом пилоростеноза – обильная рвота после каждого кормления. Объем рвотных масс при этом превышает количество съеденного за последнее кормление молока в несколько раз. Рвотные массы напоминают вид створоженного молока, имеющего кислый запах. При этом в них отсутствуют примеси желчи, что является важным признаком врожденного пилоростеноза.

Из-за постоянной рвоты у ребенка:

начинает быстро прогрессировать гипотрофия и обезвоживание;
появляются запоры;
уменьшается частота мочеиспусканий.

Стул ребенка приобретает темно-зеленый цвет из-за большого количества желчи. Моча становится концентрированной, а на пеленках остаются окрашенные разводы. Развивается симптом «песочных часов», когда при осмотре хорошо просматривается перистальтика и два округлых выпячивания с сужением между ними.

Так как водно-солевой баланс нарушен , происходит развитие тяжелых метаболических и электролитных нарушений, кровь сгущается, возникает дефицитная анемия. Врожденный пилоростеноз может осложниться желудочным кровотечением. Нередко рвотные массы забрасываются в дыхательные пути, провоцируя развитие аспирационной пневмонии.

Диагностика

Если существует подозрение, что у ребенка развились симптомы врожденного пилоростеноза, то педиатр направляет его к детскому хирургу. Чтобы подтвердить диагноз , проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое обследование желудка.

Врач, осматривая ребенка, определяет вздутие в эпигастральной области и видимые контуры перистальтики желудка (синдром «песочных часов»). Довольно часто удается пальпировать привратник, имеющий сливообразную форму и плотную консистенцию.

Диагностика заболевания подразумевает сдачу лабораторных анализов:

биохимическое исследование крови;
КОС крови;

Анализы крови показывают сниженное СОЭ и завышенный гемоглобин. Диагностика предусматривает обязательное проведение УЗИ и гастродуоденоскопию. Делают рентген с использованием контрастного вещества (бария). На снимке хорошо виден суженый отдел привратника, а на местах мышц просматриваются плотные тяжи.

Лечение

Лечение пилоростеноза у детей проводится преимущественно хирургическим методом. Вид операции выбирают, учитывая различные факторы:

общее состояние ребенка;
отклонения от нормы показателей лабораторных исследований;
степень обезвоживания тканей;
наличие индивидуальных особенностей.

Лечение при помощи хирургического вмешательства предусматривает специальную подготовку. На протяжении нескольких дней ребенку ставят капельницы с глюкозно-солевыми и белковыми растворами, что приводит к восстановлению водного баланса организма. При этом ребенок получает все необходимые питательные вещества.

После подготовки малышу делают операцию. У детей обычно проводят пилоротомию по Фреде-Рамштедту. Это операция, позволяющая по максимуму сохранить целостность пищеварительного тракта. Во время оперативного вмешательства хирург рассекает серозную оболочку, утолщенный мышечный слой. Слизистую оболочку при этом не затрагивают, швы на пересеченные мышечный и серозный слои не накладывают.

Разомкнув плотное кольцо, расположенное вокруг выходного отдела желудка, добиваются уменьшения давления на слизистую оболочку. В результате этого она расправляется, формируя нормальный диаметр просвета привратника и устраняя в итоге пилоростеноз.

Если состояние ребенка тяжелое , то это не является противопоказанием к операции, так как в противном случае заболевание приводит к летальному исходу. После хирургического вмешательства малыша оставляют в стационаре, пока его состояние не улучшится. Проводят курс реабилитации, во время которого увеличивают количество потребляемой пищи небольшими порциями.

Сначала ребенку дают две ложки физиологического раствора и следят за перистальтикой желудка. Если она будет в пределах нормы, то малыша кормят сцеженным грудным молоком в объеме 20 – 25 мл. Кормления нужно проводить часто, до 10 раз в день, увеличивая постепенно количество молока. Через неделю порцию доводят до нормальных пищевых нагрузок.

Прогноз

Пилоростеноз после лечения хирургическим способом заканчивается выздоровлением, развитие детей проходит без отклонений от нормы, никаких нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не происходит. После операции у ребенка может появиться рвота, но такие случаи единичны и проходят сами по себе.

Пилоростеноз у детей при несвоевременной диагностике и несвоевременном лечении может закончиться смертью ребенка из-за сильного обезвоживания и его осложнений. Если недуг был диагностирован вовремя с последующим оперативным лечением, то гарантирован благоприятный исход.

Таким образом, пилоростеноз у новорожденных, симптоматика, диагностика и лечение которого были рассмотрены, является очень серьезным заболеванием. Его основной симптом – обильная рвота , которая быстро приводит к обезвоживанию организма, что очень опасно для здоровья. Именно поэтому очень важно вовремя лечить пилоростеноз.

Пилоростеноз у новорожденных - это врожденный порок развития привратникового отдела (в медицине он носит название «пилорический») желудка, возникающий под действием генетических факторов и провоцирующий рвоту у детей.

Встречается заболевание у 1-3 малышей на 1000, причем мальчики, по разным данным, страдают в 5-7 раз чаще, чем девочки. В чем же выражается патология? Для начала давайте вспомним основные функции привратниковой зоны.

Привратник представляет собой последний отдел желудка. Его мышца, известная под названием сфинктер, регулирует движение полупереваренной пищи (химуса), пропуская ее порциями в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник. Кроме того, сфинктер пропустит только достаточно переваренную пищу, ту, которая не причинит вреда слизистой тонкого кишечника.

Если нет никаких патологий, содержимое из желудка двигается лишь в одном направлении: сверху вниз. Однако резкое сужение просвета привратникового канала (стеноз) приводит к постоянной рвоте и нарушению обмена веществ. Насколько будут выражены клинические симптомы, зависит от степени сужения и компенсаторных способностей организма.

Причины развития

На сегодняшний день причины развития заболевания мало изучены. То, что оно врожденное, позволяет предположить, что влияние оказывает:

Наследственная предрасположенность . Если у одного из родителей в детстве был диагностирован пилоростеноз, вероятность обнаружения его у ребенка возрастает в разы.
Внутриутробные патологии : токсикоз беременной; перенесение вирусных инфекций матерью во время вынашивания; сбои в работе эндокринной системы мамы; прием медикаментов.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Сужение пилорического отдела нарушает нормальное функционирование пищеварительного тракта и опасно для жизни. На центральном фото внизу виден симптом «песочных часов», когда желудок выпирает в виде двух бугорков

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Симптомы

Болезнь проходит три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы, либо они просто усиливаются.

Стадия компенсации

На данном этапе отсутствуют клинические признаки заболевания. Есть чувство тяжести, тошнота, но младенец не может пока об этом рассказать. Начинающаяся рвота приносит временное облегчение. На рентгене видна активная перистальтика, пилорический канал сужен, а желудок увеличен в размерах. Пища из желудка продвигается медленно, с опозданием на 6-10 часов.

Стадия субкомпенсации

Рвота наблюдается каждый день, принося с собой облегчение. Боли в животе имеют приступообразный характер, с чувством колик. Отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца. На фоне ежедневной рвоты резко снижается масса тела. Ребенок вялый, слабенький. Перистальтика в процессе осмотра живота хорошо видна.

Декомпенсационная стадия

Рвота обильная, фонтанирующая, содержащая фрагменты непереваренной пищи. Боль и распирание в эпигастральной области. Присутствуют признаки обезвоживания: сухость кожи, снижение тургора, пересыхание слизистой рта. Контуры увеличившегося в размерах желудка четко прослеживаются через брюшную стенку. Перистальтика очень слабая, поэтому химус эвакуируется с задержкой до 2 суток и больше. Артериальное давление снижено, кожные покровы бледные, уменьшено количество выделения мочи.

Рвота фонтаном после кормления - сигнал повышенной тревоги, означающий, что за медицинской помощью нужно обращаться срочно, если, по какой-то причине вы еще этого не сделали

Итак, основные симптомы пилоростеноза у новорожденного следующие:

рвота нарастающего характера по прошествии 20 минут после принятия пищи;
рвотные массы по количеству превышают съеденный объем; запах неприятный, но желчь отсутствует;
стула очень мало, темного цвета; это объясняется минимальным содержанием молочной продукции и наличием желчи;
мочеиспускание редкое и небольшое по объему. Консистенция мутная, концентрированная;
симптом «песочных часов» – при осмотре живота отчетливо видна перистальтика и два округленных выпячивания с сужением между ними;
«голодное» выражение лица с заостренными формами.

Диагностика

Окончательный диагноз ставят после сбора анамнеза (когда симптоматика ярко выражена), осмотра и пальпации животика, а также применения инструментальных и лабораторных методов исследования.

Осмотр живота выявляет расширение эпигастральной области, которое отчетливо визуализируется на фоне запавших нижних отделов пищеварительного тракта. Иногда даже можно прощупать привратник. На животике малыша можно увидеть контуры увеличенного желудка и перистальтику. Анализы крови показывают завышенные цифры гемоглобина, сниженное СОЭ.

Обязательно диагностика включает проведение гастродуоденоскопии и УЗИ. Делается рентген с контрастным веществом (барием). На снимке видно суженый отдел привратника, на месте мышц прослеживаются плотные тяжи.

Существует еще ряд заболеваний, сопровождающихся рвотой в младенчестве, поэтому при поступлении в больницу проводится дифференциальная диагностика на пилороспазм, гнойный менингит, внутричерепную травму при родах, халазию и ахалазию пищевода, диафрагмальную грыжу, раковый стеноз и другие болезни.

Что такое пилороспазм?

Пилороспазм - это сокращение пилорического отдела желудка вследствие нарушения его иннервации. Он также нуждается в лечении, но только в консервативном. Как же его отличить от пилоростеноза?

Лечение

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно начинать лечение: в данном случае речь идет об оперативном вмешательстве. Операция не терпит отлагательств, но все же требует подготовки. Поэтому проводят ее, как правило, на 2-3 день после установления диагноза.

Дооперационная подготовка включает восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого ребенку инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Основная задача хирургов - восстановить просвет привратника, но при этом сохранить желудок целым

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекается привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта. В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса, проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период дозированное. То есть кроху кормят часто, но маленькими порциями. Если все прошло успешно, маленьких пециентов выписывают домой на 8-9 сутки.

Возможные осложнения

Если ребенка привезли в «запущенном» состоянии, могут развиться такие осложнения:

аспирационная пневмония - попадание рвотных масс в органы респираторной системы и развитие воспаления;
изъязвление слизистой желудка;
дисбаланс электролитного кровеносного состава наряду с обезвоживанием;
сепсис (заражение крови), приводящий к летальному исходу.

Прогнозы на будущее

После своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Желудочно-кишечный тракт работает нормально, а малыш чувствует себя хорошо. Периодически ребенка наблюдает гастроэнтеролог, чтобы убедиться, что все в порядке.

Как видим, лечение пилоростеноза у новорожденного не терпит отлагательств. Если у грудничка в первые 3-4 недели после рождения не прекращаются ежедневные рвоты, обязательно обратитесь к врачу. Своевременное оказание помощи - залог здоровья вашего крохи.

Пилоростеноз (син. стеноз привратника желудка) у детей является врождённой патологией, однако иногда может развиваться у взрослых людей. Гастроэнтерологи отмечают, что подобный недуг - это одна из самых распространённых аномалий развития желудка, которая встречается в педиатрии и требует немедленного врачебного вмешательства. Характерной чертой является то, что подобное расстройство в несколько раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Болезнь имеет собственное значение в международной классификации заболеваний. Код по МКБ-10 – Q40.0.

Заболевание имеет несколько специфических симптомов, среди которых стоит отметить так называемый синдром «песочных часов» и обильную рвоту сразу после кормления.

В большинстве случаев, такое расстройство диагностируется на первом месяце жизни малыша при помощи инструментальных диагностических обследований. Пилоростеноз у новорождённых лечится только при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Пилорический отдел желудка, или привратник, представляет собой дистальную часть этого органа, которая примыкает к ДПК и включает в себя антрум (конечная часть пилорического отдела) и канал привратника. Такая часть желудка выполняет роль резервуара, в котором скапливается частично непереваренная пища, откуда происходит транспортировка содержимого в 12-перстную кишку. При врождённом пилоростенозе значительно затрудняется процесс прохождения пищи через отдел привратника, что становится причиной её скопления в желудке и проявления клинической картины подобного заболевания.

Такое расстройство является довольно распространённым в педиатрии, поскольку встречается примерно один раз на триста новорождённых. Тем не менее основные причины его формирования не до конца изучены. Однако установлено несколько предрасполагающих факторов появления недуга у грудных детей. К ним можно отнести:

отягощённую наследственность. Клиницистами отмечено, что наличие подобной патологии у одного из родителей увеличивает шансы его формирования у ребёнка в сто раз;
применение антибиотиков в первые две недели жизни малыша;
неблагоприятное протекание беременности, которое может осложняться тяжёлым токсикозом или такими опасными состояниями, как эклампсия или преэклампсия;
перенесённые на раннем сроке вынашивания ребёнка болезни инфекционного или вирусного характера;
наличие эндокринных расстройств у матери;
беспорядочный приём лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
внутриутробные инфекции, например, краснуха, герпес или цитомегаловирус;
высокий уровень гастрина в женском организме;
влияние на организм неблагоприятных условий проживания, химических веществ или облучений.

Пилоростеноз у взрослых является приобретённым расстройством, а точнее, вторичным. Зачастую развивается на фоне:

пептических язв в желудке, которые довольно близко расположены к привратнику;
онкологического процесса в ДПК;
ракового поражения желудка;
болезни Крона;
воспаления аппендикса и другие заболевания органов пищеварительной системы;
патологий желчных протоков;
формирования спаечного процесса.

При этом происходит процесс сужения привратника из-за рубцовой ткани или злокачественного новообразования. На фоне такого заболевания происходит практически полное замещение пилорического отдела желудка плотной и плохо растяжимой соединительной тканью, а выходное отверстие этого органа значительно сужается, в некоторых случаях вплоть до микроскопически тонкого отверстия.

Именно это приводит к появлению симптомов у взрослых, похожих на клиническую картину пилоростеноза у неврожденных.

Классификация

В гастроэнтерологии есть только одна классификация подобного расстройства – по степени протекания патологического процесса. Таким образом, существует несколько форм недуга:

компенсированная – характеризуется незначительным проявлением симптоматики;
субкомпенсированная – отличается ухудшением состояния пациента и более ярким выражением признаков по сравнению с предыдущей стадией;
некомпенсированная – наблюдается сильное истощение и признаки обезвоживания организма.

Симптоматика

Поскольку недуг встречается как у взрослых, так и у детей, то клиническая картина в зависимости от возрастной категории будет несколько отличаться.

Симптомы пилоростеноза у взрослых:

постоянная тяжесть и дискомфорт в области желудка;
приступы тошноты и рвоты сразу же после трапезы. Стоит отметить, что рвотные позывы значительно улучшают состояние человека;
сильный болевой синдром, который носит распирающий характер;
отрыжка с неприятным запахом недавно употреблённых продуктов;
снижение массы тела;
отвращение к пище, что обусловлено проявлением вышеперечисленных проявлений;
признаки витаминной и минеральной недостаточности.

У детей врождённый гипертрофический пилоростеноз будет выражаться следующими признаками:

рвотой «фонтаном» сразу же после кормления. При этом может выделяться ровно столько же или более молока и жидкости, по сравнению с тем объёмом, что был съеден. Рвота постоянно усиливается и имеет кисловатый запах, но не имеет примесей желчи;
синдромом «песочных часов» - обнаруживается во время осмотра и характеризуется отчётливым выделением перистальтики и двух выпячиваний округлой формы с сужением;
снижением массы тела малыша, что происходит на фоне обильной рвоты;
признаками обезвоживания организма;
потемнением каловых масс;
уменьшением частоты мочеиспускания;
помутнением мочи;
нарушением стула, что выражается в запорах;
сонливостью;
западением родничка;
потерей эластичности кожного покрова.

Подобные симптомы такого заболевания начинают проявляться в промежутке со второй по четвёртую неделю жизни ребёнка. При игнорировании симптоматики, в особенности специфической рвоты, может привести к коматозному состоянию или летальному исходу пациента. Это обуславливается тем, что новорождённый ребёнок не сможет долгое время прожить без питания.

Диагностика

Установление правильного диагноза носит комплексный характер, однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования. Перед их назначением диагностика проходит несколько этапов.

Первичная диагностика направлена на:

проведение опроса пациента или его родителей;
изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
выполнение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости – для выявления специфических признаков недуга.

Такие мероприятия позволят гастроэнтерологу выяснить некоторые причины формирования недуга, а также определить стадию его протекания.

Лабораторные исследования направлены на общее и биохимическое исследование крови, мочи, а также микроскопическое изучение каловых масс.

К инструментальным методам можно отнести:

УЗИ – это самый распространённый и эффективный способ, необходимый для обнаружения подобного заболевания. Во время процедуры отмечается утолщение привратника и увеличение его объёмов, а именно толщины – на четыре миллиметра, длины – примерно на полтора сантиметра;
ФЭГДС – это эндоскопическая процедура изучения внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Осуществляется при неинформативности предыдущего обследования;
рентгенографию поражённого органа – применяется в редких случаях.

Такие мероприятия помогают клиницисту не только поставить правильный диагноз, но также провести дифференциальную диагностику такого расстройства с такими недугами, как:

ГЭРБ;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
кишечная непроходимость;
атрезия или стеноз ДПК;
пилороспазм. Пилоростеноз и пилороспазм – это два очень похожих состояния, характеризующиеся сужением привратника желудка. Отличием является то, что в первом случае патология обуславливается чрезмерным разрастанием мышц, а во втором – сужение обуславливается напряжением и сокращением мышц этого органа. Оба состояния обратимы, но только пилороспазм не требует хирургического вмешательства.

Лечение

Единственный способ устранения пилоростеноза у детей и взрослых является хирургическое вмешательство. Однако оперативное лечение требует подготовки пациента, которая направлена на восполнение дефицита жидкости и состоит из:

введения глюкозо-солевых растворов;
симптоматического лечения при помощи медикаментов;
переливания крови или плазмы.

При пилоростенозе осуществляется пилоромиотомия, которая предусматривает:

рассечение гипертрофированных мышц;
восстановление проходимости канала привратника.

Операция выполняется несколькими способами – трансумбиликально или лапаротомически.

Послеоперационное восстановление заключается в дозированном кормлении малыша. Зачастую хирургическое вмешательство позволяет пациенту полностью избавиться от симптомов заболевания.

Осложнения

В случаях игнорирования клинического проявления недуга или при несвоевременно начатом лечении существует вероятность развития тяжёлых последствий. К ним можно отнести:

язву привратника;
кровоизлияния в ЖКТ;
анемию;
сепсис;
задержку в развитии и росте ребёнка.

Кроме этого, на фоне обильной и упорной рвоты могут появиться:

аспирационная пневмония;
отит;
асфиксия;
обезвоживание;
кома.

Такой процесс, как аспирация рвотных масс может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от врождённого пилоростеноза не существует. Однако есть несколько рекомендаций, которые должны соблюдать женщины в период беременности:

вести здоровый образ жизни;
правильно и сбалансировано питаться;
избегать стрессов;
принимать медикаменты только по предписанию врача;
своевременно становиться на учёт и не пропускать посещение акушера-гинеколога.

Единственной мерой профилактики подобного недуга у взрослых является ликвидация тех заболеваний, которые могут привести к появлению пилороспазма. Для этого необходимо несколько раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз пилоростеноза у детей зачастую благоприятный, у взрослых – полностью зависит от того, что послужило источником такой патологии.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Пилоростеноз у детей - это врожденное сужение привратника; в редких случаях бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога или ).

Заболевание чаще отмечается у мальчиков. Основным симптомом является , которая появляется на 2-3-й неделе жизни. Рвота обильная, «фонтаном», количество рвотных масс, как правило, превышает количество молока, принятого ребенком во время кормления. Примеси желчи в рвотных массах нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после кормления, но в дальнейшем по мере расширения желудка интервалы между кормлением и рвотой удлиняются. Вследствие упорной рвоты развивается истощение и обезвоживание. Вес ребенка 1,5-2 месяцев оказывается нередко меньшим, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество мочи при пилоростенозе уменьшается, чаще отмечаются запоры. При осмотре живота в большинстве случаев можно наблюдать перистальтику желудка в виде «песочных часов» (рис. 2). Этот симптом является очень важным, может быть вызван поглаживанием кожи живота в области желудка. Ускорить появление перистальтики можно также, давая ребенку несколько глотков воды. В сомнительных случаях прибегают к рентгенологическому исследованию желудка. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение содержания гемоглобина и замедление (из-за обезвоживания и сгущения крови), а также уменьшение количества хлоридов в крови вследствие потери с рвотными массами.

Рис. 2. Симптом «песочных часов» при пилоростенозе у ребенка 2 месяцев

Рис. 3. Пилоротомия по Фреде - Рамштедту: слева - разрез серозно-мышечного слоя (края разреза раздвинуты); справа - место разреза.

Дифференциальную диагностику в основном следует проводить с (см.). Определенные трудности в дифференциальной диагностике представляет псевдопилоростеноз - заболевание, в основе которого лежат эндокринные нарушения (см. ).

Лечение пилоростеноза только оперативное. Операция показана как только поставлен диагноз и заключается в лапаротомии и рассечении мышечного слоя привратника до слизистой оболочки (рис. 3). Кормление начинают через 3 часа после операции сцеженным грудным молоком по 10-20 мл через 2 часа. В последующие дни на каждое кормление прибавляют по 10 мл. К груди начинают прикладывать с 4-го дня, но основное кормление продолжают сцеженным грудным молоком. На кормление грудью переводят с 7-10-го дня. В тяжелых случаях пилоростеноза в первые дни после операции необходимо внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, а также повторные или плазмы. После операции дети развиваются нормально.

Пилоростеноз у детей (pylorostenosis; от греч. pyloros - привратник и stenosis - сужение) - это заболевание детей первых месяцев жизни, имеющее клинику частичной непроходимости желудка.

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени недостаточно изучены. В основе пилоростеноза лежит врожденный порок развития стенки привратника и вторично присоединяющийся нервный спазм.

Рис. 1. Продольный разрез через привратник при пилоростенозе (по Ладду и Гроссу): 1 - «шпора», образованная выпячиванием привратника в просвет двенадцатиперстной кишки; 2 - карман слизистой оболочки.

Патологическая анатомия. Привратник желудка при пилоростенозе резко утолщен, увеличен в размерах, имеет характерный вид оливы беловатого цвета, хрящевой консистенции. Просвет привратника резко сужен, с трудом пропускает пуговчатый зонд (рис. 1). При микроскопическом исследовании отмечают утолщение всех слоев стенки привратника (мышечного, слизистого, подслизистого), избыточное развитие соединительной ткани, большой размер мышечных волокон и их ядер, значительные изменения в нервных сплетениях и ганглиозных клетках стенки привратника.

Клиническая картина выраженной формы пилоростеноза характерна. У ребенка, родившегося в срок, с хорошим весом, со 2-4-й недели жизни появляется рвота «фонтаном» почти после каждого кормления. Рвотные массы, не содержащие желчи, выбрасываются с большой силой в виде далеко летящей струи. В ряде случаев рвоте предшествуют срыгивания. Постепенно рвота становится более редкой, но обильной. Рвотные массы имеют резкий, кислый запах. Отмечается задержка стула, иногда самостоятельный скудный стул зеленоватого цвета, напоминающий меконий («голодный» стул). Мочится ребенок редко (5-б и даже 2-3 раза в сутки), небольшими порциями. Вес быстро падает. Кожа становится дряблой, сухой, теряет тургор, свисает на конечностях складками (рис. 2). Через тонкие покровы брюшной стенки отчетливо видна выраженная перистальтика желудка. Для крови характерны относительно высокие показатели гемоглобина и эритроцитов, низкий уровень РОЭ (до 1 - 3 мм в час), что указывает на сгущение крови в результате обезвоживания организма. При биохимических исследованиях крови обнаруживают повышение резервной щелочности крови, снижение количества хлоридов, гипокалиемию, признаки которой выявляются на ЭКГ в виде удлинения, уплощения, иногда деформации зубца Т. Гипохлоремическая кома (зевота, поверхностное дыхание, мышечная гипотония, сонливость, помрачение сознания) наблюдается редко.

Диагноз тяжелых форм не представляет трудностей. Существуют, однако, такие формы, где диагностика трудна, требует большой наблюдательности, тщательности в собирании анамнеза.

Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование желудка с барием (2 чайн. л. бария в 50-60 мл сцеженного грудного молока). Рентгенологический диагноз пилоростеноза в ранние сроки заболевания ставится на основании глубокой сегментирующей перистальтики желудка, отсутствия начала опорожнения желудка в первые 15-20 мин. после приема бария, сохранения остатка бария в желудке до 24 час. В более поздние сроки заболевания к этим симптомам присоединяется расширение желудка.

В дифференциальной диагностике пилоростеноза наибольшее практическое значение имеет пилороспазм - заболевание, сходное по клинической картине с пилоростенозом, но имеющее чисто неврогенное происхождение и поддающееся консервативному лечению. При пилороспазме рвота начинается с момента рождения, менее обильна, непостоянна по дням, в рвотных массах встречается примесь желчи. Падение веса, нарушения дефекации и мочеиспускания выражены меньше или даже отсутствуют. Видимая перистальтика желудка наблюдается редко.

Прогноз пилоростеноза при своевременном и правильном лечении обычно вполне благоприятен. При отсутствии своевременного лечения дети погибают к 4-5 мес. жизни от истощения и вторично присоединившихся осложнений (пневмония и пр.).

Лечение . Единственно правильным методом лечения пилоростеноза в настоящее время следует считать хирургический. Операцию производят в течение 1-3 дней по установлении диагноза. Слишком большое истощение ребенка не должно служить противопоказанием к операции, так как без нее эти дети обречены на гибель. У тяжелых истощенных больных обязательным условием является подготовка к операции, заключающаяся главным образом в восстановлении водного и солевого обмена. В течение 2-4 дней ребенку следует произвести 2-4 переливания крови или плазмы в количестве 10 мл на 1 кг веса тела; внутривенно, подкожно и в клизмах вводят растворы Рингера, физиологический и 5% раствор глюкозы. В сутки ребенок должен получать не менее 500-600 мл жидкости. При наличии сопутствующих заболеваний (пневмония, отит) назначают антибиотики. Накануне операции ребенку делают переливание крови, общую ванну, с 12 часов ночи его не кормят и не поят. При такой системе кормления промывания желудка перед операцией не требуется.

Наименее опасным методом обезболивания является местная анестезия 0,25% раствором новокаина. Наилучший подход к желудку и привратнику осуществляют через срединный разрез от мечевидного отростка грудины длиной 4-5 см. При правильно сделанном разрезе печень препятствует эвентрации кишечника.

Пилоротомия (операция рассечения привратника) по способу Фреде - Рамштедта (экстрамукозная пилоропластика) заключается в продольном рассечении серозно-мышечного слоя привратника по бессосудистой линии (рис. 3). Слизистую оболочку не вскрывают. После разреза края раны привратника раздвигают пинцетами до полного освобождения слизистой оболочки и выбухания ее в рану привратника. Кровотечение обычно бывает незначительным. При наличии сильно кровоточащего сосуда обкалывают его кетгутом на круглой игле и перевязывают. Края раны привратника не сшивают. Целость слизистой оболочки должна быть проверена выжиманием содержимого желудка по направлению к двенадцатиперстной кишке. При ранении слизистой оболочки ее зашивают кетгутом. На брюшину вместе с апоневрозом накладывают узловые кетгутовые швы с добавлением 2-3 шелковых. Кожу зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом, который способствует лучшему гемостазу.

После операции производят переливание крови. Через 2 часа после операции ребенок получает 10 мл 5% раствора глюкозы, еще через 1 час (через 3 часа после операции) начинают кормление сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с 6-часовым ночным перерывом. Дозировка молока на разовое кормление в первые сутки составляет 20-30 мл; при ранении слизистой оболочки или рвоте количество молока снижают до 5-10 мл. С каждым следующим днем суточная дозировка молока увеличивается на 100 мл. С 5-6-х суток при отсутствии рвоты ребенка 2 раза по 5 мин. прикладывают к груди, а с 7-х суток переводят на кормление грудью через 3 часа. В послеоперационном периоде необходимо вести борьбу с обезвоживанием, истощением и нарушением солевого обмена. Все клинические и рентгенологические симптомы пилоростеноза исчезают в короткие сроки после операции. Отдаленные результаты хирургического лечения хорошие: дети правильно развиваются, не имеют нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта.

Сужение привратника желудка называется пилоростенозом. Этому заболеванию подвержен каждый пятый грудничок из 1000 появившихся на свет детей, при этом мальчики болеют в 4 раза чаще девочек. Недуг носит врожденный характер и в приобретенном виде пилоростеноз у детей и новорожденных практически не встречается. Как же не пропустить проявления опасной болезни, к какому врачу обратиться и что нужно делать, чтобы вылечить своего ребенка?

Виды пилоростеноза

Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.

Стеноз бывает двух видов:

врожденный – малыши рождаются с узким пилорическим каналом;
приобретенный – развивается из-за химического ожога, как следствие проведенной операции или перенесенной инфекции.

Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.

Причины стеноза

До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:

Наследственность – родственники 7% детей, родившихся с пилоростенозом, имели такое же заболевание.
Неблагоприятная беременность – инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз на ранних стадиях, сбои в работе эндокринной системы будущей мамы.

Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.

Проявления заболевания

Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.

Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.

На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.

Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:

потеря веса – в 1,5 месяца вес ребенка становится ниже, чем при рождении, а в возрасте 2-х месяцев потеря может составить до 30%;
запоры;
обезвоживание – мочеиспускание у новорожденных случается не больше 6 раз в день, моча становится концентрированной, появляется сухость языка, эластичность кожи снижается;
теменной родничок втягивается;
малыш редко улыбается, имеет «голодное и старческое» выражение лица.

Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.

Стадии пилоростеноза

Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:

Легкая – потеря веса ежедневно достигает 0,1% от веса ребенка.
Средняя – ребенок теряет в весе до 0,3% в день.
Тяжелая – ежедневное уменьшение массы достигает 0,4% и выше.

С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.

Как подтверждается диагноз

При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.

Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:

информацию о проявлении недуга со слов родителей;
осмотр ребенка с пальпацией живота;
пищевой тест – врач оценивает состояние ребенка непосредственно после кормления;
анализ крови – отмечается рост гемоглобина, СОЭ снижается, обнаруживается дефицит хлора, натрия, калия;
УЗИ, при недостатке полученной информации проводится ФГДС, в исключительных случаях делается рентген с окрашивающим веществом.

Во время диагностических мероприятий врач исключает развитие еще одного заболевания привратника, которое называется пилороспазм и имеет частично схожую симптоматику.

Как лечить стеноз привратника

Медикаментозного лечения заболевания не существует. Единственный путь сохранить жизнь малышу – операция. Подобные хирургические вмешательства осуществляются с 1922 года и на сегодняшний день очень хорошо отработаны. Вмешательство проводится детским хирургом при обязательном присутствии детского анестезиолога.

Подготовка к операции

При сильном истощении и обезвоживании ребенку в течение 2-4 дней делают переливание крови, вводят подкожно жидкости, а внутривенно глюкозу и растворы электролитов. В ночь перед операцией малышу не дают ни есть, ни пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Подготовка ограничивается общей ванной.

Если в диагнозе все-таки остаются сомнения, то ребенку в течение нескольких дней дают атропин, чтобы исключить пилороспазм.

Проведение операции

Используется только местная анестезия. По усмотрению врача выбирается метод проведения пилоромиотомии – иссечения уплотненных мышц привратника:

открытая операция;
проникновение через пупок;
лапароскопия.

Только хирургическое лечение способно ослабить давление мышц привратника, расширить пилорический канал и восстановить сообщение желудка с тонким кишечником.

Послеоперационный период

Прописывается строгий постельный режим. На успешное восстановление ребенка после операции влияет два фактора:

Уход – проводится тщательное наблюдение за раной и если обнаруживаются гнойные выделения, покраснение, отек или повышается температура малыша, необходимо сразу же обращаться ко врачу.
Правильное вскармливание – первое кормление сцеженным молоком после операции проводится через 3 часа в количестве 30 мл, далее через каждые 2 часа с обязательным ночным перерывом. На 4-е сутки ребенку дается грудь 2 раза. Начиная с 7-го дня после операции малыш полностью переводится на грудное вскармливание.

Профилактика и осложнения

Специальных мер, которые позволят защитить ребенка от сужения привратника, не существует. Единственная рекомендация – планирование беременности и исключение в этот период из жизни женщины всех неблагоприятных факторов.

Во время течения заболевания у ребенка могут возникнуть осложнения в том случае, если родители поздно обратились ко врачу:

истощение;
обезвоживание и нарушение состава крови;
развитие инфекций;
повреждение слизистой желудка.

Самые грозные последствия пилоростеноза – это смерть ребенка от истощения, что может случиться к 4-ому месяцу жизни, или смерть в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может произойти в любой момент.

Пилоростеноз у младенцев – это стремительно развивающееся врожденное заболевание, единственным средством лечения которого является проведение хирургической операции. При первых же признаках недуга – упорной рвоте и видимой перистальтике желудка – необходимо обратиться к педиатру, пройти положенные исследования для постановки диагноза. Жизнь ребенка и пилоростеноз несовместимы.