Мочегонные средства диуретики. Мочегонные препараты, относящиеся к осмотическим диуретикам Кислоты мочегонные

Мочегонные средства или диуретики - это вещества, у которых разная химическая структура, но есть общее свойство. Диуретический эффект - воздействие мочегонного на тело человека, его способность ускорить фильтрацию крови, вывести жидкость из организма. Такая терапия хороша при гипертонии, помогает снять отечность и предотвратить развитие других заболеваний. Что такое диуретики и чем опасны и полезны они?

Механизм действия

Основной механизм действия - воздействие препаратов на почки, нефроны и все происходящие процессы. Принцип один - стимуляция почек, чтобы они производили больше мочи. Диуретики приводят к замедлению всасывания солей, воды, ускоряют формирование и вывод мочи, снижают уровень жидкости в организме. Мочегонные снимают отечность, очищают организм и нормализуют кислотно-щелочной баланс. Клиническая фармакология диуретиков выглядит следующим образом. Снижение артериального давления происходит благодаря тому, что снижается концентрация натрия и оказывается воздействие на сосуды. Их свойства позволяют расслаблять желчевыводящие пути и артерии.

Как и с чем принимать?

Прием лекарств влияет на артериальное давление.

Чаще всего назначают в комплексе с другими препаратами, которые снижают артериальное давление. Для правильного применения диуретиков нужно следовать правилам и контролировать некоторые параметры:

объем выпитой жидкости за день;
измерять давление дважды в день;
измерять массу тела, объем живота и голеней.

Эти данные необходимы доктору, чтобы скорректировать дозировку препарата. При появлении тошноты, головокружения нужно сообщить об этом врачу. Принимать диуретики нужно следуя некоторым рекомендациям:

Соблюдать диету с низким содержанием натрия и соли.
Принимать препараты, которые содержат калий, или заменить их продуктами, которые богаты калием.
При калийсберегающей терапии необходимо, наоборот, исключить продукты с калием.
Не употреблять снотворное и алкоголь, которые могут провоцировать осложнения.

Виды препаратов

Мочегонные препараты прописывают, исходя из заболевания, так как они отличаются механизмом действия. Разновидности: тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Тиазидные диуретики используют при лечении гипертонии, ведь они отлично понижают артериальное давление. Дозировка небольшая, потому что тиазидное мочегонное средство влияет на обмен веществ. Применение диуретиков в комплексе позволяет достигать максимального эффекта с минимальными побочными воздействиями на здоровье. Фармакокинетика препаратов, как у петлевых диуретиков. Тиазиды секретируются в просвет нефрона в проксимальном канальце.

Диуретики этой группы часто применяют для лечения повышенного артериального давления.

Калийсберегающие способствуют выводу хлоридов и натрия из организма, но уменьшают выведение калия. Действуют они около дистальных канальцев, где происходит обмен ионов натрия и калия. Достаточно слабый класс диуретиков, это означает, что они уступают другим по силе и скорости реакции. Применяются с диуретиками, выводящими магний и кальций, для уменьшения потерь ионов. Действие петлевых диуретиков происходит в петле Генле. Свойства мочегонных этой группы: увеличение кровотока в почках, выведение магния и кальция, клубочковая фильтрация, снижения венозного тонусу, увеличение диуреза.

Показания к применению диуретиков осмотической группы: глаукома, отеки органов, перитонит, случаи, когда не образовывается моча. Кроме этого, применяются при отравлениях и передозировках. Относятся к сильнодействующим, назначают внутривенно, потому что они не всасываются в ЖКТ. Самый лучший внутривенный диуретик этой группы - «Монитол». Существуют и другие мочегонные средства, не входящие в состав ни одной из этих групп, но проявляющие диуретический эффект.

Виды диуретиков по эффективности

По эффективности вымывания натрия гипотензивные диуретики бывают:

Сильнодействующие - петлевые, повышают вымывание на 5-25%.
Умеренно действующие - тиазидные, повышают экскрецию на 5-10%.
Слабодействующие или легкие - калийсберегающие и осмотические, повышают выход натрия на 5%.

Показания к применению

Тиазиды используют для профилактики артериальной гипертензии.

Диуретики назначают при гипертензиях, сердечной и острой почечной недостаточности, при сердечных отеках, глаукоме, циррозах. Исследования показали, что гипотензивный эффект присущ большинству диуретиков, которые доступны в аптеке. Профилактическими при артериальной гипертензии являются тиазидоподобные мочегонные препараты, кроме этого, они снижают риск инсульта. В высоких дозах и систематично принимать тиазиды не рекомендуется, чтобы не возникла гипокалиемия. Инструкция позволит понять, какие показания к применению того или иного препарата, среди мочегонных есть те, которые противопоказаны при пониженном давлении. Диуретическая терапия может быть активной при умеренных дозах и поддерживающей при постоянном приеме.

Диуретики при гипертонии

При гипертонии, назначают препараты для снижения объема циркулирующей крови, чтобы снизить нагрузку на сердце и повышенное сопротивление сосудистых стенок. При лечении гипертонии используют диуретик бета-адреноблокатор, таким образом, повышается эффективность препаратов. Часто применяют «Нифедипин», потому что он не оказывает влияния на обмен веществ. Суточный «Нифедипин» снижает артериальное давление и выполняет защитную функцию для внутренних органов. «Нифедипин» хорошо сочетается с разными группами лекарств: бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Диуретики при отечности

При отечности прием мочегонных препаратов будет эффективнее вместе с диетой.

Отеки - проблема для многих людей. Это начальный симптом отрицательных процессов, которые происходят в организме. Отеки конечностей сигнализируют о застое. При нарушении функций почек появляется отечность лица. Односторонний отек встречается редко и связан с поражением ЦНС. Мочегонные выводят жидкость и оказывают терапевтическое действие на весь организм. При приеме мочегонных прописывается и диета, которая способствует скорейшему исчезновению симптома.

Диуретики при почечной недостаточности

Диуретики и почки всегда были тесно связаны. Так, при почечной недостаточности и нефритах диуретики снимают отечность, выводят лишнюю воду. При слабовыраженных симптомах рекомендованы природные диуретики: сельдерей, морковь, клубника, огурцы, свекла. Среди синтетических - наиболее эффективны «Альдактон», «Бритомар», «Гипотиазид», «Диувер», «Фуросемид». При хронической почечной недостаточности прописывают петлевые препараты. Тиазидовые диуретики при ХПН используются реже, так как они менее эффективны. Другие классы диуретиков противопоказаны, так как они увеличивают риск возникновения осложнений. При мочекаменной болезни назначают терапию, исходя из происхождения камней:

камни из солей калия, кальция или фосфатов вылечат кальцийсберегающие диуретики;

Которые ингибируют реабсорбцию воды и натрия (Na) в организме. Осмотические диуретики, с точки зрения фармакологии, являются инертными веществами, которые вводятся внутривенно. Они повышают осмолярность крови и усиливают почечную фильтрацию.

К осмотическим диуретикам относятся , мочевина (карбамид).

Фармакокинетика

Осмотические диуретики вводят внутривенно струйно медленно. Эффект проявляется в течение 10-20 минут и длится около 6 часов.

Механизм действия осмотических диуретиков

Осмотические диуретики (а в настоящее время применяется только маннитол) фильтруются клубочками, не реабсорбируются в почках и удаляются из организма вместе с водой и электролитами. Они действуют за счет повышения осмолярности мочи в проксимальных почечных канальцах и в меньшей степени в нисходящей части петли Генле. Это препятствует пассивной реабсорбции воды в почках, которая обеспечивается активным транспортом натрия в нефроне. Электролиты (Na, K) теряются попутно с водой, но в значительно малом количестве. При ведении в организм данные препараты временно повышают ОЦК (объем циркулирующей крови) и объем внеклеточной жидкости.

Показания к применению

Как уже говорилось выше, в настоящее время применяется только маннитол . Применение маннитола сводится к следующим основным случаям:

Острые отравления (для задержки попадания яда из крови в ткани и повышения выделения ядов с мочой);
Для снижения внутричерепного давления при отеке мозга и внутриглазного давления перед глазными операциями;
При гиповолемическом шоке;
Профилактика анурии при гемолизе или рабдомиолизе.

Противопоказания к применению

Осмотические диуретики противопоказаны при сердечной недостаточности (так как из-за повышения ОЦК возрастает нагрузка на сердце) и при анурии , так как для выделения этих веществ необходима нормальная функция почек.

Побочные эффекты

Побочные эффекты осмотических диуретиков заключаются в нарушениях водно-солевого обмена. Они также затрудняют работу сердца (поэтому их нельзя применять при сердечной недостаточности, о чем говорилось выше).

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками . Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек , благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях.

Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей.

В настоящее время имеется довольно широкий спектр мочегонных препаратов, которые классифицируются по различным признакам и объединяются в группы на основании сходных свойств.

Общая классификация мочегонных средств

В зависимости от происхождения все мочегонные средства подразделяются на следующие группы:

Природные мочегонные средства (отвары трав, определенные продукты, растительные чаи и т.д.);
Лекарственные препараты-диуретики (различные таблетки и растворы для внутривенного введения).

Кроме того, в зависимости от назначения, мочегонные средства подразделяются на следующие категории:
1. Сильные ("потолочные") мочегонные средства, применяемые для быстрого устранения отеков, понижения давления , выведения ядовитого вещества из организма при отравлении и т.д.;
2. Диуретики, применяемые длительно в составе комплексной терапии заболеваний сердца , почек и мочевыводящих путей;
3. Мочегонные средства, используемые для контроля мочевыделения при различных заболеваниях (например, сахарном диабете , подагре и др.).

Приведенные классификации отражают только два аспекта мочегонных препаратов, касающиеся их происхождения и назначения. Кроме этого, существует большое количество различных классификаций диуретиков, учитывающих их химическое строение, состав, механизм действия, побочные эффекты и область приоритетного терапевтического применения. Все эти параметры относятся как к природным мочегонным средствам, так и к таблеткам.

Рассмотрим по-отдельности классификации и сферы применения мочегонных таблеток и натуральных средств, чтобы не вносить путаницу. В статье будут приведены международные названия лекарственных средств без перечисления коммерческих наименований. Зная международное название, можно по справочнику Видаль найти список лекарственных препаратов, содержащих данное вещество в качестве действующего, и их коммерческие названия, под которыми они продаются в аптеках. Например, в тексте статьи будет приведено международное название вещества Спиронолактон, которое является действующим компонентом препарата с коммерческим наименованием Верошпирон. Для удобства и во избежание многочисленных перечислений коммерческих названий препаратов будем использовать только международные названия действующих веществ.

Лекарственные мочегонные средства (таблетки, растворы для инфузий) – классификация

В клинической практике для подбора лекарственного препарата, оптимального в данном конкретном случае, врачи используют следующую классификацию мочегонных средств:
1. Сильнодействующие (мощные, "потолочные") диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид) применяются для быстрого устранения отека различного генеза и снижения давления. Препараты применяют разово, по необходимости, их не используют курсами;
2. Диуретики средней силы действия (Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон) применяются длительными курсами в составе комплексного лечения артериальной гипертонии, несахарного диабета, глаукомы , отечного синдрома при сердечной или почечной недостаточности и т.д.;
3. Калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон) являются слабыми, однако они не выводят из организма ионы калия. Калийсберегающие диуретики применяются в сочетании с другими мочегонными препаратами, выводящими кальций, с целью минимизировать потерю ионов;
4. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб и Дихлорфенамид) являются слабыми диуретиками. Используются для снижения внутричерепного и внутриглазного давления при различных состояниях;
5. Осмотические диуретики (маннитол, мочевина , глицерин и калия ацетат) являются очень сильными, поэтому их используют в комплексной терапии острых состояний, таких, как отек мозга и легких , приступ глаукомы, шок, сепсис , перитонит , отсутствие мочеобразования, а также для ускоренного выведения различных веществ при отравлениях или передозировке лекарственными препаратами.

Сильнодействующие, средней силы, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы также называют салуретиками, поскольку все лекарственные препараты данных фармакологических групп выводят из организма большое количество солей, прежде всего, натрия и калия, а также хлора, фосфатов и карбонатов.

Сильнодействующие мочегонные средства – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Сильнодействующие мочегонные средства, которые также называют петлевыми, мощными или "потолочными" диуретиками. В настоящее время в странах бывшего СССР применяются следующие мощные диуретики – Фуросемид, этакриновая кислота, Буметамид, Торсемид и Пеританид.

Сильные диуретики начинают действовать примерно через 1 час после приема внутрь, а эффект сохраняется в течение 16 – 18 часов. Все лекарственные препараты выпускаются в форме таблеток и растворов, поэтому их можно принимать через рот или вводить внутривенно. Внутривенное введение диуретиков обычно производится при тяжелых состояниях больного, когда необходимо получить быстрый эффект. В остальных случаях препараты назначаются в виде таблеток.

Основным показанием к применению сильных диуретиков является лечение отечного синдрома, вызванного следующими патологиями:

Хроническая сердечная недостаточность ;
Хроническая почечная недостаточность;
Нефротический синдром;
Отеки и асцит при циррозе печени .

Препараты эффективны даже при любой степени почечной недостаточности, поэтому могут применяться вне зависимости от показателей клубочковой фильтрации. Однако ежедневный прием сильнодействующих диуретиков вызывает привыкание и ослабление их терапевтического действия. Поэтому для поддержания необходимого эффекта препараты применяются короткими курсами с перерывами между ними.

Сильнодействующие диуретики не применяются в длительной курсовой терапии гипертонической болезни, поскольку имеют очень короткое по продолжительности, но мощное и выраженное действие. Однако для купирования гипертонического криза их применяют.

Также сильнодействующие диуретики могут использоваться в комплексном и кратковременном лечении следующих острых состояний:

Отек легких;
Отравление различными веществами;
Передозировка лекарственных препаратов;
Гиперкальциемия.

Противопоказаниями к применению сильнодействующих диуретиков является наличие у человека следующих состояний:

Анурия (отсутствие мочевыделения);
Выраженное обезвоживание организма;
Выраженный дефицит натрия в организме;
Повышенная чувствительность к препаратам.

Побочное действие диуретиков обусловлено нарушением водно-электролитного баланса из-за выведения воды и ионов.

Побочные эффекты сильнодействующих диуретиков могут быть следующими:

Артериальная гипотония ;
Сосудистый коллапс;
Тромбоэмболия различных сосудов;
Энцефалопатия у людей, страдающих заболеваниями печени;
Аритмия;
Нарушения слуха вплоть до глухоты (развивается при внутривенном введении препаратов);
Повышение концентрации глюкозы и мочевой кислоты в крови;
Повышение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ) с параллельным снижением уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
Кожная сыпь ;
Фоточувствительность;
Парестезии (чувство бегания мурашек и т.д.);
Снижение общего числа тромбоцитов в крови;
Нарушения работы пищеварительного тракта.

Наиболее часто в настоящее время применяются Торсемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Выбор конкретного лекарственного препарата осуществляется врачом, однако, в принципе, можно применять любое средство, поскольку имеющиеся различия незначительны.

Мочегонные средства средней силы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Диуретики средней сиды представлены препаратами из группы тиазидов. В настоящее время на территории стран СНГ применяются следующие тиазидные диуретики – Дихлортиазид, Гипотиазид, Индапамид, Клопамид, Хлорталидон.

Тиазидные диуретики начинают действовать через 30 – 60 минут после приема внутрь, а максимальный эффект развивается в течение 3 – 6 часов. Дихлортиазид, Гипотиазид и Клопамид действуют в течение 6 – 15 часов, Индапамид – 24 часа, а Хлорталидон – 1 – 3 суток. Все диуретики средней силы эффективны при клубочковой фильтрации в почках не ниже 30 – 40 мл/мин, согласно пробе Реберга.
Показаниями к применению тиазидных диуретиков средней силы действия являются следующие состояния:

Комплексное лечение артериальной гипертензии ;
Хронические отеки, обусловленные сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом;
Глаукома;
Несахарный диабет;
Оксалатные камни в почках ;
Отечный синдром новорожденных .

Наиболее широко тиазидные препараты применяются для длительного лечения гипертонической болезни вне периодов обострения. Обычно препараты назначаются в небольших дозах (не более 25 мг в сутки), поскольку этого количества достаточно для развития выраженного антигипертензивного эффекта. Стойкое понижение давления обычно развивается через 2 – 4 недели регулярного приема тиазидных диуретиков, причем наиболее выраженное действие отмечается у Индапамида. Именно поэтому Индапамид является препаратом выбора для лечения гипертонической болезни.

Противопоказаниями к применению диуретиков средней силы является наличие следующих состояний:

Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам (например, Бисептол , Гросептол и т.д.);
Беременность.

Побочные эффекты диуретиков средней силы действия обусловлены изменением водно-электролитного баланса в организме человека, а также связанными с этим нарушениями работы различных органов и систем. На фоне применения тиазидных диуретиков снижается концентрация ионов магния, калия, натрия и хлора в крови (гипомагниемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия), но повышается содержание кальция и мочевой кислоты (гиперкальциемия, гиперурикемия). К побочным эффектам тиазидных диуретиков, обусловленным нарушением водно-электролитного баланса, относят следующие:

Снижение артериального давления;
Общая слабость;
Нарушение чувствительности (чувство бегания мурашек и т.д.);
Тошнота, рвота;
Колики в животе;
Снижение либидо ;
Сексуальная дисфункция;
Снижение общего количества тромбоцитов в крови;
Увеличение общего количества лимфоцитов и моноцитов в крови;
Сыпь на коже;
Чувствительность к свету;
Повышение концентрации глюкозы, общего холестерина , триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови.

Наибольшую опасность среди побочных эффектов тиазидных диуретиков представляет собой снижение уровня калия в крови. Именно поэтому тиазидные диуретики не рекомендуется применять одновременно с противоаритмическими препаратами.

Калийсберегающие диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Препараты данной группы не приводят к выведению калия из организма, что и послужило основой для их названия. Именно сохранение ионов калия обуславливает положительное действие препаратов данной группы на сердечную мышцу. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие калийсберегающий диуретики – Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Данные препараты имеют слабое и медленное действие, которое развивается через 2 – 3 суток после начала приема, но сохраняется очень долго.
Показаниями к применению калийсберегающих диуретиков являются следующие состояния:

Первичный гиперальдостеронизм;
Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефропатическим синдромом;
Комплексное лечение артериальной гипертензии;
В комбинации с другими мочегонными препаратами, вызывающими усиленное выведение калия из организма (сильнодействующие, средней силы ингибиторы карбоангидразы);
Подагра;
Сахарный диабет;
Для усиления эффекта сердечных гликозидов (например, Строфантина, Коргликона, Дигоксина и др.).

Основной областью использования калийсберегающих диуретиков является их сочетание с другими мочегонными препаратами для компенсации выведения калия. В качестве самостоятельных препаратов для лечения отеков и гипертонии калийсберегающие диуретики не применяются из-за слишком слабого действия.

Калийсберегающие диуретики противопоказаны при следующих состояниях:

Гиперкалиемия;
Цирроз печени;
Гипонатриемия;
Острая почечная недостаточность;
Тяжелая форма хронической почечной недостаточности.

Калийсберегающие диуретики могут провоцировать развитие следующих побочных эффектов:

Мочекаменная болезнь;
Светочувствительность;
Запоры или понос;
Головная боль;
Головокружение;
Судороги икроножных мышц;
Кожная сыпь;
Нарушение эрекции;
Нарушение менструального цикла ;
Изменение тембра голоса.

Ингибиторы карбоангидразы – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Ингибиторы карбоангидразы являются слабыми диуретиками. При приеме внутрь их действие развивается через 1 – 1,5 часа и продолжается в течение 16 часов. При внутривенном введении действие начинается через 30 – 60 минут и продолжается 3 – 4 часа. Ингибиторы карбоангидразы могут применяться в форме таблеток или внутривенных инъекций. В настоящее время на рынке стран СНГ имеются следующие ингибиторы карбоангидразы – Диакарб и Дихлорфенамид. Поскольку данные диуретики вызывают сильное привыкание, их применяют короткими курсами с перерывами между ними.

Показаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния:

Острый приступ глаукомы;
Повышение внутричерепного давления;
Малый эпилептический припадок;
Отравление барбитуратами (Фенобарбитал и др.) или салицилатами (Аспирин и др.);
На фоне химиотерапии злокачественных опухолей;
Профилактика горной болезни.

Основной областью использования ингибиторов карбоангидразы является лечение глаукомы, снижение внутриглазного и внутричерепного давления . В настоящее время ингибиторы карбоангидразы не применяют для терапии отечного синдрома из-за наличия более эффективных средств, но при необходимости препараты могут быть использованы и при данном состоянии.

Противопоказаниями к применению ингибиторов карбоангидразы являются следующие состояния:

Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
Декоменсированный сахарный диабет;
Тяжелая дыхательная недостаточность.

К побочным эффектам ингибиторов карбоангидразы относят следующие:

Энцефалопатия у больных циррозом печени;
Образование камней в почках;
Снижение концентрации натрия и калия в крови (гипокалиемия и гипонатриемия);
Подавление процессов кроветворения в костном мозгу ;
Кожная сыпь;
Сонливость;
Парестезии (ощущение бегания мурашек и др.).

Осмотические диуретики – название препаратов, общая характеристика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

К осмотическим диуретикам относятся Маннитол (маннит), мочевина, концентрированные растворы глюкозы и глицерин. Данные диуретики являются самыми сильными среди всех имеющихся в настоящее время мочегонных препаратов. Осмотические мочегонные средства используются только в виде внутривенных инфузий для лечения различных острых состояний. В настоящее время среди осмотических диуретиков наиболее широко применяется маннитол, поскольку его действие наиболее выраженное, а количество и риск развития побочных эффектов минимален.

Показаниями к применению осмотических диуретиков являются следующие состояния:

Отек мозга , вызванный любым фактором (шоком, опухолью мозга, абсцессом и т.д.);
Отек легких, спровоцированный токсическим действием бензина, скипидара или формалина ;
Отек гортани;
Отравление лекарственными препаратами из группы барбитуратов (Фенобарбитал и др.), салицилатов (Аспирин и др.), сульфаниламидов (Бисептол и др.) или борной кислотой ;
Переливание несовместимой крови;
Острый приступ глаукомы;
Острые состояния, способные привести к смерти, например, шок, ожоги , сепсис , перитонит или остеомиелит ;
Отравление гемолитическими ядами (например, краски, растворители и т.д.).

Осмотические диуретики используются только в период острых состояний. Когда состояние человека нормализуется и стабилизируется, диуретики отменяются.

Противопоказаний к применению осмотических диуретиков не существует, поскольку данные средства используются в очень тяжелых случаях, когда речь идет о выживании человека.

Побочными эффектами осмотических диуретиков могут быть тошнота, рвота, головная боль или аллергические реакции.

Побочные эффекты мочегонных средств - видео

Мочегонные средства при отеках

Для лечения хронических отеков на различных частях тела (ногах, руках, животе, лице и др.) могут применяться следующие сильнодействующие мочегонные средства:

Торасемид;
Фуросемид;
Буметанид;
Пиретанид;
Ксипамид.

Вышеперечисленные препараты необходимо принимать в прерывистом режиме, то есть, короткими курсами с интервалами между ними. Прерывистый режим приема необходим для того, чтобы исключить привыкание и сильное снижение выраженности терапевтического эффекта. Обычно препараты принимают по 5 – 20 мг один раз в день, вплоть до схождения отеков. Затем делают перерыв на 2 – 4 недели, после курс вновь повторяют.

Помимо вышеперечисленных препаратов, для лечения хронических отеков можно использовать следующие мочегонные средства средней силы действия:

Гидрохлортиазид (Гипотиазид);
Политиазид;
Хлорталидон;
Клопамид;
Индапамид;
Метозалон.

Мочегонные препараты средней силы (тиазидные диуретики) для устранения отеков необходимо принимать по 25 мг один раз в сутки. Курс лечения должен быть непрерывным и длительным, перерывы не требуются.

При несильных отеках, спровоцированных нетяжелыми заболеваниями или функциональными расстройствами, можно использовать для лечения калийсберегающие диуретики Спиронолактон, Триамтерен или Амилорид. Данные мочегонные средства применяются по 200 мг в сутки, разделенных на 2 – 3 приема. Длительность курса лечения составляет 2 – 3 недели. При необходимости курс терапии отеков калийсберегающими диуретиками можно производить повторно через промежутки в 10 – 14 дней.

Мочегонные средства при давлении (гипертонии)

Все лекарственные средства, в том числе и мочегонные препараты, применяющиеся при гипертонической болезни, условно подразделяют на две большие группы в зависимости от того, в каких ситуациях они используются:
1. Препараты для снятия гипертонического криза , то есть, для быстрого понижения чрезмерно высокого артериального давления;
2. Препараты для постоянного лечения гипертонической болезни, необходимые для поддержания артериального давления в рамках нормальных значений.

По сути, препараты для купирования гипертонического криза являются средствами экстренной помощи, применяемыми, когда необходимо очень быстро понизить слишком высокое давление, опасное для жизни. А препараты для длительного лечения гипертонии являются средствами, непрерывно применяемыми в периоды ремиссии (вне гипертонических кризов) для контроля и поддержания давления на постоянном, нормальном уровне.

Для купирования гипертонического криза применяются сильнодействующие мочегонные, такие, как этакриновая кислота, Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Ксипамид и Пиретанид. Наилучшим средством среди мочегонных препаратов для снижения давления при гипертоническом кризе является этакриновая кислота и Торасемид. Однако на практике используются все перечисленные препараты, обладающие выраженным эффектом. Обычно препараты вводятся внутривенно с целью обеспечения максимально быстрого эффекта. Длительность применения сильнодействующих диуретиков составляет 1 – 3 дня. После купирования гипертонического криза сильнодействующие диуретики отменяют и назначают препараты другой группы, действие которых медленное, не такое мощное и направленное на поддержание давления на постоянном, относительно нормальном уровне.

Для поддержания давления на постоянном, нормальном уровне применяются диуретики средней силы (тиазидные мочегонные средства), к которым относятся Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Политиазид, Хлорталидон, Клопамид, Индапамид и Метозалон. Препаратом выбора при гипертонии является Индапамид, поскольку его эффект снижения давления намного сильнее по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Индапамид равномерно снижает артериальное давление, поддерживая его на постоянном уровне в течение суток, и не допуская его повышения в утренние часы. Индапамид необходимо принимать по 1 таблетке в сутки в течение длительного времени. Конкретная длительность курса терапии определяется лечащим врачом.

Мочегонные средства при беременности

При беременности нельзя применять мочегонные препараты. Причем этот запрет касается, как лекарственных препаратов (таблеток), так и различных натуральных, природных средств (например, отваров трав, соков и т.д.). Запрет применения мочегонных средств при беременности связан с тем, что они выводят из организма воду и соли, изменяя или нарушая нормальный водно-электролитный баланс, что негативно отразится как на состоянии ребенка, так и матери.

К сожалению, в настоящее время многие женщины пытаются применять мочегонные препараты при беременности для устранения отеков, совершенно не понимая, что механизм их образования не позволяет устранить проблему диуретиками. На фоне отеков при беременности мочегонные средства только усугубят ситуацию.

Если женщина при отеках начнет пить любые мочегонные препараты (таблетки, чаи, настои, отвары, соки и т.д.) для их устранения, то уйдет большое количество воды из сосудистого русла. А отеки, то есть, вода в тканях останется. Это приведет к тому, что кровь окажется чрезмерно густой из-за недостатка воды, что способно спровоцировать тромбозы , отслойку плаценты , гибель плода и другие неблагоприятные последствия для самой женщины и ребенка. Таким образом, проблема отеков при беременности слишком серьезная, и ее нельзя решить простым приемом мочегонных средств в домашних условиях. Рассмотрим механизм формирования отеков у беременных, а также ситуации, когда необходимо применение мочегонных средств для их устранения.

При беременности под воздействием различных факторов вода из сосудистого русла уходит в ткани, формируя отеки. Для того чтобы в сосудистом русле оказалось нормальное количество воды, женщине необходимо пить. Тогда часть поступившей воды выделяется из организма с мочой, а оставшаяся распределяется между тканями и сосудистым руслом. К сожалению, подавить образование отеков невозможно, поскольку это обусловлено действием гормонов и биологически активных веществ, вырабатываемых организмом матери для продолжения беременности. Если купировать их действие, то беременность прервется. Поэтому пока продолжается беременность, удалить воду из тканей, то есть, снять отеки, практически невозможно, поскольку в настоящее время нет таких средств, которые могли бы "пересилить" влияние гормонов беременности. Это означает, что единственным способом устранить отеки при беременности является прерывание этой беременности. Однако это неприемлемый вариант для женщины, которая хочет ребенка.

Поэтому врачи-гинекологи не лечат отеки при беременности, а фактически просто наблюдают за ними. Если отеки небольшие и не вызывающие угрозы для жизни женщины, то с ними придется смириться, поскольку устранить их невозможно. После родов все отеки сойдут очень быстро. Если же отеки становятся чрезмерно сильными, сочетаются с гипертонией, существенно ухудшают самочувствие женщины, то производится ее госпитализация в стационар, где проводится лечение, направленное на выведение из организма жидкости. Поскольку такая ситуация, как правило, угрожает жизни женщины, врачи применяют широкий спектр препаратов, в том числе и мочегонные средства.

Обычно применяют Фуросемид в течение 1 – 2 дней, чтобы "вытащить" воду из тканей, а затем для удаления избытка жидкости уже из сосудов в течение 7 – 10 дней используют Спиронолактон или Триампур. Такого лечения хватает, чтобы на некоторое время устранить отеки, но они сформируются снова, и это будет происходить вплоть до окончания беременности. Если отеки не поддаются терапии или развиваются слишком быстро, угрожая жизни женщины, то беременность прерывают по медицинским показаниям.

Лучшие мочегонные средства

К сожалению, в настоящее время не существует идеальных лекарств, поэтому выбрать "лучшее" мочегонное средство, которое идеально подходит всем людям, обладает выраженным эффектом и не вызывает побочного действия, попросту нельзя. Ведь каждое мочегонное средство имеет свои особенности, которые являются оптимальными для той или иной ситуации. И если препараты применяются именно с учетом конкретной ситуации, то они будут для данного человека действительно "лучшими".

Поэтому врачи не говорят "лучший" препарат, предпочитая использовать понятие "оптимальный", то есть, наилучшим образом подходящий данному человеку в его конкретной ситуации. Например, при отеке мозга лучшим препаратом, то есть, оптимальным в данной ситуации будет Маннитол, а при гипертоническом кризе – этакриновая кислота и т.д. То есть, чтобы выбрать "лучший" мочегонный препарат, нужно проконсультироваться с врачом , который подберет средство, оптимальное в конкретной ситуации, и именно оно и будет "лучшим".

Эффективные мочегонные средства

Все современные мочегонные средства являются эффективными, но вот максимальная выраженность и полезность действия каждого препарата возможна только при использовании в определенных ситуациях. Иными словами, каждое мочегонное имеет показания к применению, при которых оно и будет весьма эффективным. Поэтому для того, чтобы понять, какое мочегонное будет эффективным в данном конкретном случае, необходимо сформулировать цель его использования, например, "устранение похмельного синдрома ", "снижение давления" и т.д. Затем выяснить, какие препараты эффективны для изложенной цели, и выбрать какой-либо из них. Именно этот мочегонный препарат и будет эффективным в данном конкретном случае.

Сильное мочегонное средство

К сильным мочегонным средствами относятся следующие препараты:

Торасемид;
Фуросемид;
Буметанид;
Пиретанид;
Ксипамид;
Этакриновая кислота;
Маннитол;
Мочевина.

Легкие мочегонные средства

К легким мочегонным средствам относятся следующие:

Спиронолактон;
Триамтерен;
Амилорид;
Диакарб.

Безопасные мочегонные средства

Безопасных мочегонных средств, как и любых других лекарственных средств, не существует. Каждое лекарство способно вызывать побочные эффекты или оказать негативное влияние, если применяется не по показаниям или на фоне имеющихся противопоказаний. Также любое лекарство может стать опасным, если превышаются дозировки, не соблюдается длительность курса лечения и другие правила использования препарата. Поэтому один и тот же мочегонный препарат в одном случае будет совершенно безопасным, а в другом – напротив, очень опасным.

В принципе, все мочегонные средства (таблетки, травы, чаи, отвары и т.д.) потенциально опасны, поскольку выводят из организма жидкость и ионы, что может привести к нарушению водно-электролитного баланса. А тяжелые патологии водно-электролитного баланса без своевременного лечения могут привести к смертельному исходу. Однако даже среди таких потенциально очень опасных препаратов имеют относительно безопасные, к которым относят Спиронолактон и Триамтерен. Эти мочегонные препараты самые безопасные из всех имеющихся.

Природные (натуральные, народные) мочегонные средства

К природным натуральным мочегонным средствам относятся различные отвары лекарственных растений, а также продукты питания, которые обладают свойством усиливать выведение воды из организма человека. Наиболее эффективными натуральными мочегонными средствами являются различные отвары, настои и чаи, приготовленные из лекарственных трав. Продукты питания обладают менее выраженным мочегонным эффектом. Однако и травы, и продукты оказывают относительно слабое мочегонное действие по сравнению с современными специализированными лекарственными препаратами. Поэтому природные средства при тяжелых заболеваниях можно использовать только в составе комплексной терапии в качестве вспомогательных компонентов. Но для лечения функциональных расстройств растительные мочегонные средства вполне могут использоваться в качестве единственного и основного средства.
шиповника или из кошачьего уса имеет направленное действие и применяется при определенных заболеваниях. А чай из укропа , мяты, крапивы , хвоща и других трав, обладающих мочегонным эффектом, имеет общее действие, и поэтому может применяться в качестве диуретика при любых состояниях.

Наиболее часто мочегонные чаи из трав, обладающих общим действием, позиционируются как средства для похудения, и продаются в аптеках или иных магазинах. В принципе, их можно использовать по прямому назначению (в качестве мочегонного средства), если отсутствуют какие-либо серьезные заболевания и противопоказания к применению диуретиков в принципе. Такие готовые мочегонные чаи удобны, поскольку достаточно просто положить пакетик в кипяток, настоять пару минут, и напиток готов. По мнению врачей, мочегонные чаи для похудения оптимально подходят для комплексного лечения отеков при различных заболеваниях почек, сердца, печени и других органов.

Мочегонные чаи направленного действия обычно относятся к категории отваров и настоев лекарственных трав, поскольку используются только при определенных состояниях. Наиболее эффективными и безопасными мочегонными травами в настоящее время являются следующие:

Чай из шиповника , применяемый для устранения отеков после операций или антибиотикотерапии. Для приготовления 2 – 3 чайные ложки плодов шиповника измельчить и заварить в стакане кипятка. Готовый чай выпить в течение дня. Пить чай из шиповника можно 10 дней, после чего делают перерыв на 7 – 10 дней, по окончании которых курс можно повторить;
Чай из кошачьего уса применяется при заболеваниях почек. Принимать в течение 4 – 6 месяцев с 5-днеыными перерывами каждый месяц;
Отвар семян льна. Чайную ложку семян льна залить литром кипятка, кипятить 15 минут, затем настаивать 1 час. Готовый настой пить по половине стакана через каждые 2 часа;
Настой листьев березы применяется для лечения отеков при заболеваниях сердца и почек. Измельчить 100 г свежих листьев березы и залить 0,5 л теплой воды, настоять 6 – 7 часов. Смесь процедить и отжать, поставить на ровную поверхность до появления осадка, который отфильтровать через несколько слоев марли. Чистый настой пить по столовой ложке 3 раза в день;
Чай из листьев толокнянки применяется при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников и уретры. На одну порцию берут 0,5 – 1 г листьев толокнянки и заливают стаканом воды, настаивают 5 – 10 минут, после чего выпивают. Чай пьют по 3 – 5 раз в сутки;
Настой листьев брусники применяется при воспалениях мочевыделительных путей. Для приготовления настоя 1 – 2 г листьев залить стаканом воды, настоять и пить по 3 – 4 раза в день.

Домашние мочегонные средства

Существует рецепт легкого мочегонного средства, которое готовится в домашних условиях и применяется только для терапии функциональных состояний, например, для ускорения выведения алкоголя после бурной вечеринки, увеличения эффективности диеты и т.д.

Для приготовления домашнего мочегонного чая необходимо смешать по 20 г зелени петрушки , сены, одуванчика и крапивы, а также по 10 г укропа и мяты . Чайную ложку полученной смеси зелени залить стаканом кипятка, настоять 10 минут, процедить и выпить маленькими глотками. Чай следует пить через 30 минут после еды по 1 стакану в день.

Мочегонные средства для похудения

Мочегонный чай для похудения продается в аптеках и при правильном использовании способен принести пользу, усилив эффективность диеты . Следует помнить, что мочегонный чай с целью похудения можно применять только на фоне диеты. Диета приводит к распаду жировой ткани, в результате чего высвобождается довольно большое количество воды. Именно эту воду будет выводить мочегонный чай, препятствуя ее обратному усвоению и, тем самым, усиливая эффективность диеты, итоговый результат которой будет намного лучше ожидаемого. Для усиления эффективности диеты можно применять любой мочегонный чай, продающийся в аптеке.

Однако пить мочегонный чай для похудения без одновременного соблюдения диеты категорически запрещено, поскольку это приведет к снижению веса за счет обезвоживания организма, что чревато серьезными проблемами.

Похудение с помощью мочегонных средств - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

При некоторых заболеваниях врачи назначают мочегонные препараты или диуретики. Всего выделяют 4 группы средств, способных увеличить мочевыделение. При опасной для жизни патологии, например, отравлении или почечной недостаточности, самыми эффективными являются осмотические диуретики. Они «принуждают» органы усиленно вырабатывать мочу и выделять её вместе с токсинами и продуктами распада, но такая терапия не нарушает кислотно-основного баланса, а также не приводит к большой потере электролитов.

Характеристика осмотических мочегонных препаратов

Какой группой медикаментов форсировать образование урины - зависит от клинической ситуации.

Особенностью осмотических диуретиков является то, что их действующее вещество способно повысить ОД (осмотическое давление) крови с одновременным выведением лишней воды из отёкших тканей.

То есть, из клеток лишняя жидкость вытягивается в сосуды, вследствие чего увеличивается общий ОЦК (объём циркулирующей крови). В результате этого повышается артериальное давление, но устраняется отёчность. Следующим этапом в цепочке является усиленное мочеобразование, которое помогает снизить АД.

Перечень осмодиуретиков:

раствор Mannitol (Маннитол);
Мочевина;
порошок Mannit (Маннит);
таблетки Липрил;
Глицерин;
Сорбит;
насыщенный р-р Глюкозы;
прочие мочегонные средства с действующим веществом Mannitol, Urea или компонентами, уменьшающими концентрацию натрия.

Название лекарственной группы связано с осмосом. Так называют пропотевание жидкости (диффузию) сквозь клеточные мембраны из отдела, где концентрация веществ больше, в ту часть системы, в которой их концентрация меньше. Этот процесс будет происходить до достижения одинакового содержания растворителя (воды) в обеих полостях.

Чтобы этого не произошло, необходимо осмотическое давление на жидкость. Оно препятствует самотёку влаги и не позволяет осмотически активным веществам (ОАВ) всасываться обратно. Силу ОД повышают незаряженные молекулы глюкозы и мочевины. Углевод увеличивает осмотическое давление на 0,14 атмосферы. Мочевина – на 0,127 атм.

Ионы Na+, Cl-, гидрокарбонаты -НСО3, мочевину, глюкозу и концентрацию прочих ОАВ, то есть, осмоляльность и осмолярность крови с уриной, измеряют осмометрами. Это исследование проводят, чтобы оценить функции почек, определить схему лечения осмотическими мочегонными средствами.

Общая фармакология осмодиуретиков

Механизм действия препаратов и их влияние на человеческий организм изучали фармакологи вместе с химиками и клиницистами. Во время исследований выяснилось, что осмотические мочегонные средства снижают уровень Na, одновременно извлекая лишнюю жидкость из организма, но pH и количество калия остаётся в пределах нормы. Уменьшать Na+ необходимо, потому что отёчность появляется при задержке этого микроэлемента в тканях.

У человека после введения осмодиуретиков происходят такие процессы.

Возрастает ОЦК и ОД крови из-за выведения жидкости из тканей, в плазме и сыворотке повышается суммарное количество осмотических веществ (осмолярность).
Ускоряется образование простациклина и простагландина E2, которые расширяют сосуды. В результате этих процессов увеличивается почечное кровоснабжение.
Вещества мочегонных препаратов без препятствий фильтруются клубочками. Но высокая полярность не позволяет этим компонентам из канальцев абсорбироваться (всосаться) обратно в кровь.
Возрастает ОД урины, что тормозит обратное всасывание жидкости.
Препарат несильно повышает выведение ОАВ: катиона водорода, ионов калия, магния, кальция, хлора, гидрокарбоната и фосфатов.
Увеличивается мочеобразование, что влечёт постепенное снижение ОЦК и артериального давления.

В результате кровь очищается от вредных веществ, выводится из тканей лишняя жидкость и спадают отёки, возрастает суточный объём урины. Мочегонные препараты этой группы в итоге снижают осмолярность в плазме, сыворотке крови, но повышают концентрацию ОАВ в моче.

Общая фармакокинетика осмодиуретиков

Фармакологи также изучали путь движения и обработки организмом веществ осмодиуретиков после их введения внутривенно или другим способом. Препараты имеют направленный механизм действия. Основной процесс происходит в почках, а именно в петле Генле, собирательных трубочках и проксимальных канальцах. Затем использованные организмом компоненты лекарства выводятся с мочой.

Небольшой процент веществ обрабатывается печенью, в клетках которой происходит промежуточный обмен и создаётся гликоген. Этот сложный углевод синтезируется из молекул глюкозы и считается энергетическим запасом организма.

Показания к применению осмодиуретиков

При некоторых резко развивающихся патологических процессах возникает угроза жизни человека. Такое состояние часто случается, если у пациента есть сердечная либо почечная недостаточность с сильным снижением клубочковой фильтрации. Угрожают жизни отравление лекарственными, химическими или токсическими веществами, отеки тканей внутренних органов из-за инфекций. Назначают осмотические мочегонные препараты и при других патологических процессах, вызывающих резкое снижение клубочковой фильтрации.

В каких случаях применяют осмодиуретики:

гемолитический шок из-за вливания несоответствующей группы крови;
острая интоксикация ядовитыми веществами;
быстро развивающийся некроз (отмирание тканей) почечных канальцев;
сепсис;
резкое возрастание внутричерепного, внутриглазного давления;
борьба с отёком головного мозга, внутренних органов;
перитонит;
шоковые состояния с наличием гиповолемии;
криз глаукомы.

Мочегонные средства этой группы назначают также при операции. Осмотические диуретики в этом случае используют, чтобы снять отёк тканей либо снизить объём гортани, глазного яблока, лёгких, головного мозга.

Противопоказания осмодиуретиков

Применение мочегонных препаратов, влияющих на осмос, требует постоянного анализа состава крови, мочи. Осмодиуретики отменяют при остром снижении ОЦК (гиповолемия), дефиците натрия (гипонатриемия), избытке аммиака (гипераммониемия).

Эти мочегонные средства не назначают в таких случаях:

отсутствие терапевтического эффекта;
при инсульта;
анурии;
при диабете (не используют Глицерол, растворы глюкозы);
при олигурии и почечной недостаточности;
отёке мозга у младенцев;
отёчности тканей головы из-за травм.

Среди побочных эффектов осмодиуретиков отмечают рвоту, мигрень, аллергию, тошноту. Если они возникли, прекращают применение этих препаратов и очищают организм с помощью медикаментов-детоксикаторов. Они быстро выводят вредные вещества.

Заключение

Осмодиуретики выписывают только по жизненным показаниям. При остро развивающихся процессах используют растворы для внутривенных влияний, так как они действуют быстрее остальных лекарственных форм. Самолечение же осмотическими диуретиками способно вызвать серьёзные нарушения работы головного мозга, почек, эндокринной и центральной нервной системы.

11189 0

Осмотические диуретики значительно увеличивают осмолярность плазмы и канальцевой жидкости. В настоящее время применяют глицерол, маннитол и мочевину.

Механизм действия

Осмотические средства действуют в основном на уровне проксимальных канальцев. Эти осмотически активные вещества не реабсорбируются, а потому препятствуют перемещению воды в интерстиций (по осмотическому градиенту), в связи с чем концентрация натрия внутри канальца падает настолько, что его реабсорбция прекращается. Однако этот механизм действия не основной. После введения маннитола заметно возрастает поступление натрия и воды из петли Генле в дистальные канальцы, следовательно, осмотические диуретики действуют и на уровне петли Генле. Выводя воду из клеток, осмотические средства увеличивают объём внеклеточной жидкости, снижают вязкость крови, тормозят секрецию ренина. Следовательно, возрастает и почечный кровоток, в том числе и в мозговом слое. С кровью из него вымывается NaСl и мочевина, и осмоляльность мозгового вещества падает.

Влияние иа экскрецию различных веществ

Осмотические диуретики повышают экскрецию практически всех электролитов: Na+, K+, Ca²+, Mg²+, Cl-, HCO3 - и фосфата.

Влияние на основные внутрипочечные функциональные показатели

Осмотические средства увеличивают почечный кровоток. Они расширяют приносящие артериолы, из-за чего возрастает гидростатическое давление в капиллярах клубочков; увеличивают содержание воды в плазме, что ведёт к снижению онкотического давления в клубочках.

Фармакокинетика

Глицерол имеет высокую биодоступность, что позволяет назначать его перорально, в отличие от маннитола и мочевины, имеющих низкую биодоступность и назначаемых по этой причине только внутривенно. Глицерол имеет период полувыведения 0,5-0,75 ч и на 80% метаболизируется. Путь элиминации остальных 20% неизвестен. Период полувыведения маннитола равен 0,25-1,7 ч, около 80% препарата выводится почками.

Показания к применению

Доказана эффективность маннитола при профилактике снижения СКФ после операции по поводу механической желтухи. Маннитол, вводимый внутривенно при вмешательствах на сосудах и открытых операциях на сердце, помогает поддерживать диурез, но не предотвращает снижения СКФ.

Этот препарат усиливает диурез у пациентов с подтверждённым острым канальцевым некрозом. Маннитол и мочевину используют в лечении гипоосмолярного диализного синдрома. Слишком быстрое выведение осмотически активных веществ из внеклеточной жидкости при гемодиализе и перитонеальном диализе приводит к снижению её осмоляльности. Как следствие — вода устремляется в клетки, приводя, с одной стороны, к АГ, с другой - к проявлениям отёка мозга (головной боли, тошноте, болезненным спазмам мышц, беспокойству, сонливости, судорогам). Осмотические средства увеличивают осмоляльность внеклеточной жидкости и её объем возвращается к норме.

Повышая осмотическое давление плазмы, осмотические средства уменьшают давление в глазном яблоке и головном мозге. Все препараты этой группы используют при приступах глаукомы, а также для быстрого снижения внутриглазного давления до и после операции по этому поводу. Маннитол и мочевину применяют также для уменьшения отёка и объёма головного мозга перед нейрохирургическими манипуляциями,

Побочные эффекты, противопоказания и лекарственные взаимодействия

Осмотические средства распределяются во внеклеточной жидкости и способсобствуют повышению её осмоляльности. В результате вода выходит из клеток и объем внеклеточной жидкости увеличивается. У больных с застоем в малом круге кровообращения это может привести к развитию отёка легких. Разведение водой внеклеточной жидкости может стать причиной относительной гипонатриемии, которая сопровождается такими побочными эффектами, как головная боль, тошнота и рвота. Выраженный осмотический диурез опасен гипонатриемией и гиповолемией.

Осмотические средства противопоказаны при анурии, связанной с тяжёлыми поражениями почек, а также в случае отсутствия эффекта после введения первой дозы препаратов. При внутривенном введении попадание мочевины в ткани может вызывать тромбозы; из-за риска развития гипераммониемии она противопоказана также при заболеваниях печени. Маннитол и мочевину нельзя назначать при внутримозговом кровоизлиянии. Глицерол метаболизируется до глюкозы, что может привести к гипергликемии.

Арутюнов Г.П.