Если паратиреоидный гормон повышен – что это значит? Паратиреоидный гормон отражает работу околощитовидных желез. Он регулирует обмен кальция и фосфора в организме человека. Отклонение его содержания в крови от нормы сигнализирует о наличии какого-либо заболевания. Повышение показателя может наблюдаться при недостаточном употреблении кальция, патологии паращитовидных желез, почек, кишечника. В результате этого нарушается кальций-фосфорный гомеостаз, что отражается на всем организме.
Что означает повышение паратгормона в крови
Повышение паратгормона в крови указывает на гиперпаратиреоз . Женщины болеют им чаще, чем мужчины. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще – у лиц старше 50 лет. Высокий уровень заболеваемости у женщин наблюдается в период постменопаузы.
Чаще всего это состояние связано с повреждением паращитовидных желез. Реже синтез ПТГ увеличивается компенсаторно в ответ на гипокальциемию . В зависимости от причины выделяют три разновидности гиперпаратиреоза – первичный, вторичный и третичный.
Первичный гиперпаратиреоз
При первичном гиперпаратиреозе избыточная секреция ПТГ связана с поражением паращитовидных желез. Причиной развития болезни могут быть следующие состояния:
- доброкачественные образования – солитарная или множественная аденома;
- злокачественные новообразования – карцинома ;
- гиперплазия желез.
В большинстве случаев избыточная секреция паратгормона вызвана солитарной аденомой, остальные патологии встречаются реже.
Вторичный гиперпаратиреоз
При вторичном гиперпаратиреозе функционирование околощитовидных желез не нарушено. Патология возникает вторично как компенсаторная реакция на гипокальциемию. В ответ на длительное снижение кальция в крови происходит усиление выработки паратгормона .
Понижаться уровень кальция в крови может по следующим причинам:
- алиментарные – недостаточное потребление кальция с пищей;
- избыток витамина Д;
- нарушение всасываемости кальция – патология тонкого кишечника;
Третичный гиперпаратиреоз
Третичный гиперпаратиреоз встречается реже, чем другие формы. Заболевание характеризуется развитием аденомы на фоне длительного существования вторичного гиперпаратиреоза.
Симптомы
Гиперпаратиреоз сопровождается поражением опорно-двигательного аппарата, почек, желудочно-кишечного тракта. Дополнительно могут возникать изменения со стороны сердца и нервной системы, но эти симптомы не являются специфическими для гиперпаратиреоза.
Поражение костной ткани
Паратирин активирует вымывание кальция из костной ткани. Это приводит к уменьшению плотности костей. Они становятся более хрупкими, что нередко сопровождается переломами.
Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата:
- хронические боли в костях;
- патологические переломы ребер, таза, нижних конечностей;
- деформации скелета;
- нарушения походки;
- разрастания костной ткани.
Патология почек
Избыток кальция приводит к поражению выделительной системы. При выведении большого количества кальция в мочевыводящих путях образуются камни – развивается мочекаменная болезнь .
Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни является почечная колика. Боль возникает из-за обструкции мочевыводящих путей и имеет следующие характеристики:
- возникает приступообразно;
- имеет спастический характер;
- отдает в бедро, наружные половые органы;
- локализуется в поясничной области.
В тяжелых случаях нарушается выделительная и фильтрационная функция почек, что приводит к развитию почечной недостаточности.
Поражение желудочно-кишечного тракта
Гиперкальциемия приводит к развитию дистрофических процессов в желудочно-кишечном тракте. Это проявляется следующими симптомами:
- тошнота, рвота ;
- боль в животе;
- склонность к запорам ;
- похудение.
Часто выявляются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, избыток паратгормона может приводить к образованию кальцинатов в поджелудочной железе.
Другие симптомы
Реже при гиперпаратиреозе развивается поражение сердца и нервной системы. Поражение сердечно-сосудистой системы может проявляться в виде следующих симптомов:
- повышается артериальное давление;
- возникают перебои в работе сердца (аритмии);
- при физической нагрузке появляется одышка и боль в загрудинной области.
Нарушение обмена кальция может спровоцировать появление психоневрологических расстройств. К ним относятся:
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- сонливость;
- судороги;
- парестезии (онемение, покалывание в конечностях);
- нарушение когнитивных функций.
Эти симптомы не являются специфическими, поэтому могут указывать не только на гиперпаратиреоз, но и на другие болезни.
Методы диагностики
Повышенный уровень паратгормона определяется при помощи анализа крови. Какие цифры указывают на гиперпаратиреоз:
- До 22 лет – выше 95 пг/моль.
- В возрасте 23–70 лет – выше 75 пг/моль.
- Старше 70 лет – выше 117 пг/моль.
При выявлении гиперпаратиреоза необходимо провести дополнительное обследование. Это нужно для определения формы заболевания и подбора терапии.
|
Исследование |
Описание |
|
Уровень кальция в крови |
В большинстве случаев уровень кальция в крови повышен (гиперкальциемия), но возможно и нормальное содержание кальция. В этом случае обязательно исследуется уровень витамина Д и креатинин. |
|
Биохимический анализ крови (креатинин) |
Чтобы оценить состояние почек исследуется уровень креатинина и проводится расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). |
|
УЗИ паращитовидных желез |
При помощи УЗИ можно оценить размер и структуру паращитовидных желез. Основными преимуществами метода являются доступность и дешевизна. Однако из-за низкой информативности часто требуется дополнительное проведение компьютерной томографии. |
|
Компьютерная томография |
Для более специфического исследования назначается компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением контрастирующих веществ. При помощи КТ можно определить даже атипичную локализацию желез, визуализировать опухолевые образования. |
При гиперпаратиреозе в основном страдает костная ткань и почки. Для оценки их состояния, а также состояния пищеварительного тракта могут использоваться следующие исследования:
- Рентгенография костей. Проводится для диагностики патологических переломов, остеодистрофии и других костных нарушений. Может проводиться рентгенологическое обследование кистей, таза, трубчатых костей.
- УЗИ почек. Исследование позволяет выявить поражение почек в виде нефролитиаза (одиночные или множественные камни).
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Исследование назначается при выраженных признаках поражения желудочно-кишечного тракта. При помощи ФГДС можно выявить эрозии и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Эти исследования не используются для подтверждения диагноза, а лишь позволяют оценить степень поражения органов-мишеней.
Лечение
Лечение при повышении паратгормона в крови может быть консервативным или хирургическим. Хирургическое наиболее эффективно, поэтому показано тем пациентам, у которых есть клинические проявления болезни. Если лабораторное повышение паратгормона в крови не сопровождается никакими симптомами, возможно проведение консервативной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство – это самый радикальный и эффективный метод. Операция проводится под наркозом. Возможно удаление как всех, так и только одной паращитовидной железы.
Наименее травматичной и опасной является селективная паратиреоидэктомия. Во время этой операции проводится минимальный разрез, затем удаляется пораженная паращитовидная железа. Остальные железы не травмируются.
Консервативное лечение
Не существует равного эквивалента хирургическому лечению, так как ни один препарат не позволяет добиться такой же нормализации функции околощитовидных желез. Консервативное лечение показано в тех случаях, когда гиперпаратиреоз не сопровождается патологическими изменениями со стороны внутренних органов. Для консервативного лечения используются следующие медикаменты:
- Тиазидные диуретики – Гидрохлортиазид . Препарат увеличивает реабсорбцию кальция в почках.
- Антирезорбтивные препараты – бисфосфонаты, Деносумаб. Угнетают процессы костной резорбции (рассасывания костной ткани), что приводит к уменьшению содержания кальция в крови.
- Цинакальцет. Препарат снижает концентрацию паратгормона в крови.
Также медикаментозная терапия проводится при наличии противопоказаний к операции, рецидиве после оперативного лечения.
Паратиреоидный гормон – что это такое?
Паратгормон (ПТГ, паратирин) – это гормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в организме. Нормальный уровень кальция поддерживается благодаря влиянию паратирина на костную ткань, почки и кишечник.
Где вырабатывается
В паращитовидных железах вырабатывается препаратиреоидный гормон, который распадается с образованием пропаратиреоидного гормона. Он, в свою очередь, преобразуется в биологически активный паратгормон.
Паращитовидные железы – это эндокринный орган, секретирующий паратгормон. В организме человека есть четыре таких образования. Они располагаются по задней поверхности щитовидной железы, отсюда и название – паращитовидные, или околощитовидные. Они имеют форму овальных телец массой до 0,3 г.
Как действует
Основная функция ПТГ заключается в регуляции кальций-фосфорного обмена. Гормон повышает содержание кальция в крови, действуя на органы-мишени:
- кости;
- почки;
- кишечник.
В костях ПТГ активирует остеокласты и остеобласты – специфические клетки костной ткани. Под действием паратгормона происходит рассасывание костной ткани посредством растворения минеральной составляющей. На этом этапе большое количество кальция попадает в кровоток. Затем активируются остеобласты – клетки, которые создают новую костную ткань.
В почках ПТГ увеличивает реабсорбцию кальция, то есть его обратное всасывание в организм. В результате этого с мочой выделяется меньше кальция, поэтому содержание микроэлемента в крови повышается. Влияние на обмен фосфатов противоположное – паратгормон повышает их выделение с мочой.
В кишечнике ПТГ стимулирует преобразование витамина D, который увеличивает всасывание кальция в кишечнике.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Небольшие образования, которые называются околощитовидными железами, вырабатывают важное вещество — паратгормон.
Без него невозможно существование человеческого организма. Этот гормон отвечает за метаболизм таких минеральных веществ, как кальций и фосфор.
Паратиреоидный гормон, несмотря на рост исследовательской медицины, мало известен медикам.
Интактный паратгормон — это цепь более чем из 80 молекул белков, молекулярная масса которых составляет более 9 килодальтонов.
Каждый из интактных или активных ПТГ живет в кровотоке человека не более 5 минут, за это время ему необходимо правильно выполнить свои функции по обеспечению метаболизма.
Можно указать с большой точностью, на что влияет это вещество:
- на обмен кальция и фосфора;
- на липидный обмен;
- на процессы обмена глюкозы в крови;
- на реактивность нервной системы.
ПТГ проникает почти во все системы внутренних органов, которые есть у человека.
Прежде всего, это следующие органы:
- скелет человека;
- мочеполовая система;
- жировой подкожный слой;
- печеночная ткань;
- нервные волокна.
Паратиреоидный гормон производится больше, если в крови обнаруживается меньше кальция, чем необходимо. И наоборот, если в большом количестве, то концентрация ПТГ уменьшается.
Кальцитонин и паратгормон — это антагонисты, которые вырабатываются разными железами.
В отличие от кальцитонина ПТГ работает с большей активностью, а если его синтез выходит из строя, то можно получить осложнение в виде остеоартроза.
Функции гормона
Основная работа ПТГ основана на следующих функциях:
- Регуляция вымывания кальция почками в сторону уменьшения.
- Регуляция вымывания фосфора почками в сторону увеличения.
- Высвобождение минералов из костей скелета.
- Увеличение минерализации костной ткани при их переизбытке в кровотоке.
Паратгормон обладает суточной цикличностью. Его количество постоянно колеблется в зависимости от времени суток.
Для справки!
Пик активности продуцирования паратгормона приходится на 15 часов, а ее спад — на 7 утра.
Типы секреции гормона
Существуют два вида синтеза этого вещества:
- постоянная выработка;
- импульсное производство.
При этом на колебания кальция в крови реагирует именно второй тип выброса. При уменьшении концентрации минерала в крови пульсовые выбросы увеличиваются, и наоборот.
Таким образом, видно, что на концентрацию ПТГ в кровотоке напрямую влияет минеральный состав основной жидкости организма.
Как правильно подготовиться к анализу?
Анализ на паратгормон могут назначить следующие специалисты:
- эндокринолог;
- ортопед;
- онколог;
- ревматолог;
- терапевт.
Перед сдачей анализа необходимо правильно подготовиться, исключить факторы риска, которые могут привести к неверному результату:
- Не пить алкоголь в течении дня накануне обследования.
- Не курить в течение трех часов до исследования.
- Не проводить больших физических нагрузок на организм.
- Делать скрининг в утренние часы , желательно в 8 утра.
- Не есть и не пить воду перед тестированием.
Если пациент принимает лекарственные препараты, особенно гормональные, то после консультации со специалистом за день до взятия венозной крови на паратгормон необходимо воздержаться от их приема.
Сдавать анализ необходимо в 8 часов утра после полноценного сна, натощак. Это обеспечит максимально верный результат показателей состояния паращитовидной железы.
Показания к сдаче анализа
Анализ на паратгормон может быть назначен при следующих расстройствах:
- Неадекватные показатели кальция и фосфора.
- Состояние разрушения костей.
- При возникновении псевдопереломов больших костей.
- Развитие остеосклероза позвоночного столба.
- Возникновение конкрементов в почках.
Особенно вызывают опасения такие патологии как нейрофиброматоз и эндокринная неоплазия. Возникновение также становится провоцирующим фактором для повышения синтеза ПТГ.
Скрининг ПТГ у маленьких детей
Чтобы сделать анализ крови на паратгормон у маленького ребенка, необходимо правильно провести забор материала.
Для этого не обязательно находить вену, достаточно сделать небольшой надкол на пальце. Из него берется небольшое количество крови на специальное медицинское стекло или полоску.
После процедуры показана дезинфекция этого места и стерильная повязка на место пореза.
При возникновении подозрения на загноение ранки стоит ее обрабатывать специальными антисептическими и заживляющими средствами в течение недели.
Расшифровка ПТГ нормы
Референсное (длительно существующий показатель) значение ПТГ в крови может соответствовать 14-64пг/мл.
Существуют некоторые особенности нормы у групп людей:
- Значение ПТГ у детей должно соответствовать в норме 11,9-94,9пг/мл.
- У мужчин нормальные значения в возрасте от 22 до 69 лет составляют 9,4-74,9пг/мл.
- У женщин детородного возраста нормальное количество ПТГ варьируется в пределах 9,4-74пг/мл.
- У беременных норма ПТГ может варьироваться от 9,4 до 74,9пг/мл.
Паратгормон необходимо сдавать в комплексе с анализами на минералы. Если показатели гормона в норме, а кальция — повышены, то это может свидетельствовать о недостаточности .
Если оба показателя повышены, то можно говорить о гиперпаратиреозе.
Факторы повышенного ПТГ
Существуют некоторые причины, которые влияют на повышение уровня показателей:
- Увеличение железы или возникновение опухолей доброкачественной природы.
- Злокачественные новообразования.
- Почечная недостаточность в хронической форме.
- Недостаточность витаминов D и РР.
- Рахитичные изменения.
- Проявления неспецифического колита.
Общее значение таких заболеваний относится к гиперфункции паращитовидки.
Гиперпаратиреоз может проявляться в следующих формах:
- Первичной при изменениях в самой железе.
- Вторичной при изменениях в гипофизе.
- Третичной при самостоятельно функционирующей аденоме около щитовидки и нарушениях в гипофизе.
- Ложной при возникновении генетического нарушения.
Гипертиреоз может диагностироваться при невосприимчивости тканей к ПТГ.
Недуг чаще всего поражает женщин детородного возраста, среди всего количества пациентов с гиперпаратиреозом их в три раза больше, чем мужчин.
Причины отклонений при гиперфункции
При нарушении синтеза данного гормона у пациента происходят изменения в кальциево-фосфорном обмене.
Это проявляется следующими несоответствиями норме:
- постоянная потеря кальция с мочой;
- снижение всасывания минералов в кишечнике;
- сильная потеря кальция костями.
Гиперпаратиреоз провоцирует появление остеопороза и мочекаменной болезни. Начинается изъязвление тканей кишечника.
Первичная гиперфункция железы
Проявляется повышением кальция и нормальными показателями фосфора. Появляется чаще всего в связи с формированием доброкачественных или злокачественных образований на железе.
Вторичная гиперфункция
Проявляется снижением показателей кальция и кальцитонина. К ней приводят болезни почек со снижением выделительной функции и синдром мальабсорбции.
Ложное снижение функции железы
Проявляется невосприимчивостью тканей к паратгормону. К нему могут приводить различные состояния, в том числе последние стадии рака или беременность.
Симптомы понижения секреции гормона
Снижение гормона паращитовидки проявляется следующими признаками:
- костными болями;
- деформацией костной ткани;
- неправильной ходьбой;
- нарушение работы поджелудочной;
- расстройства ЖКТ;
- появление тошноты, рвоты.
Помимо симптомов начальной стадии может возникнуть симптоматика осложнений, например, недостаточности почек.
Пониженный ПТГ
Сниженные показатели ПТГ свидетельствуют о состоянии гипофункции паращитовидной железы или о возникновении сильного разрушения костей.
По своей природе различают первичную и . При этом первая форма характеризуется изменениями в паренхиме железы, а вторая — внешними факторами.
При этом причинами могут стать следующие нарушения:
- аутоиммунный процесс в железах;
- после оперативного вмешательства в области щитовидки;
- переизбыток витамина D;
- малое содержание магния или его неусваиваемость;
- саркоидоз.
Попадание в аварии, которое сопровождается сильными травмами, может также негативно сказаться на работе эндокринной системы и привести к тому, что синтез гормона будет понижен.
На снижение функции околощитовидных желез может повлиять и гипотиреоз.
Симптомы гипопаратиреоза
Гипопаратиреоз проявляется следующими признаками:
- судорожный синдромом;
- тахикардия и боли в сердечной мышце;
- снижение увлажнения кожи;
- снижение интеллектуальных способностей;
- появление нервных расстройств.
При таких симптомах показано обследование эндокринной системы, в том числе изучение паращитовидки и ее работы.
Что может влиять на результат анализов?
Помимо болезненных состояний на результаты анализа могут влиять также и не связанные с работой эндокринной системы факторы:
- Выпитое накануне молоко снизит показатели.
- Беременность и лактация влияет на повышение концентрации.
- снижает концентрацию.
- Предыдущие исследования с помощью радиоизотопов скажется на результате.
Повышают показатели следующие медицинские средства:
- диуретическое средства;
- препараты на основе лития;
- использование Рифампицина, Фуросемида;
- прием стероидов или противосудорожных препаратов.
Концентрация снизится, если употреблять Циметидин или Пропанодол.
Доказано, что прием женщинами КОК (комбинированных пероральных контрацептивов) может привести к нарушению работы эндокринной системы, в том числе и к снижению функции паращитовидки.
Последствия отклонений
Негативные последствия нарушения синтеза гормона выражаются в появлении следующих отклонений:
- атрофия мышц, трудность в передвижении;
- увеличение мочеиспусканий;
- постоянное чувство жажды.
Развивается острая гиперпаратиреоидная интоксикация, которая проявляется следующими признаками:
- болями в эпигастрии;
- головными болями;
- лихорадкой.
Такое состояние требует коррекции, иначе начнутся изменения в кровообращении.
Лечение повышенной функции железы
При гиперпаратиреозе применяется следующая тактика лечения:
- операция по удалению новообразований;
- прием лекарственных средств с солями фосфора;
- мощные диуретики;
- специальная диета.
Другие заболевания требуют применения консервативных методов лечения по коррекции метаболизма.
Предполагается полное удаление желез при злокачественном процессе, при этом до конца жизни проводится гормонозаместительная терапия.
Диета
При проведении резекции паращитовидки и поддерживающей терапии недугов этой железы применяют диету №11.
Она отличается следующими особенностями:
- Повышенным количеством минералов и белков.
- Повышенной энергетической ценностью, которая составляет около 3700 ккал в день.
- Обильным питьем, до 2 литров воды в день.
- Нет ограничений в обработке продуктов.
- Дробное питание до 6 раз в день.
Такой рацион питания способен увеличить сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям и повысит общий тонус.
Используются следующие продукты:
- хлебобулочные изделия без ограничений;
- любое мясо и печень;
- колбасные изделия;
- различные сорта рыб;
- блюда из яиц;
- молочнокислая продукция;
- крупяные и овощные блюда.
Исключение составляют консервированные продукты и пряности. Среди напитков так же нет ограничений, но предпочтение отдается натуральным сокам и отварам из трав.
Терапия при снижении синтеза гормона
Гипофункция требует применения следующих медикаментов:
- препараты кальция;
- препараты витамина D;
- использования синтетического аналога гормона — Паратиреоидина.
Заместительная терапия проводится внутривенными вливаниями от 1 до 12 мл лекарственных средств в день.
Народные средства против расстройств паращитовидки
Часто на первых стадиях нарушений в работе железы используют методы, которые сглаживают симптоматику заболеваний и мягко устраняют гормональный дисбаланс.
В практике терапии применяют следующие народные средства:
- Настойка из цикуты, приготовленная из расчета 1 ст. л сбора на 1 бутылку водки, после 15 дней настаивания применяется для протирания области щитовидки.
- Отвар овсяно-молочный, помогает восстановить уровень кальция. Для этого применяют 1 ст. л неочищенной крупы, которую доводят до кипения в 1 л воды, и томят его в течение трех часов. Затем вливают литр молока, опять доводят до кипения и оставляют до утра. Весь отвар выпивается в течение дня.
- Повышает количество гормона настойка из перегородок грецких орехов, которая готовится в пропорциях 3:5 с водкой и настаивается в течение 1,5 недель. Прием данного средства проводится курсами по 3 недели, 2 раза в день перед едой.
- Отвар корня конского щавеля, который заваривается кипятком из расчета 1:6 и медленно варится в течение трех часов. Используется до еды, на завтрак, обед и ужин.
- Заваренная в стакане молока 1 ст. л льняных семян процеживается и прикладывается к шее на 30 минут в день.
- Примочка из настойки конского каштана и сирени, применяется для повышения синтеза гормона. Готовится раствор в водке в пропорциях 1:1:5. Применять курсами по неделе с семидневным перерывом.
- Можно приготовить отвар из корней одного взрослого подсолнуха и 2 литров воды, который кипятится в течение 10 минут. Охлажденный раствор выпивается в течении суток.
Такие средства, как правило, помогают восстановить баланс гормональной системы, отвечающей за в костях скелета.
Они обладают мягким влиянием на организм, но применяться должны под руководством врача.
Паратгормон или был расшифрован в 80 годах 20 века американской ученой Розалин Ялоу, за что ей присудили Нобелевскую премию. Этот гормон обеспечивает усвоение организмом кальция в достаточном для здоровья количестве. Если паратгормон повышен, это сигнализирует о различных патологиях, как и пониженный объем вещества.
Функции и выработка ПТГ
Гормон продуцируется околощитовидными железами, которые могут находиться в толще щитовидки или на ее задней поверхности. Паращитовидных желез, как правило, у человека 4, хотя бывают случаи обнаружения большего их количества.
Основная функция ПТГ - выработка кальция, играющего роль для здоровья человека и его органов (кишечника, сердца, тканей мышц). Кальций, при помощи паратгормона, забирается из костной системы. Если организм ощущает недостаток кальция, на это реагируют рецепторы околощитовидных желез, и начинается секреция гормона, увеличивающего содержание элемента в крови.
Если у человека завышен показатель кальция, это говорит о чрезмерном вымывании элемента из костей и поступлении его в кровь пациента, и означает повышение паратгормона. Все проблемы с кальцием и с нарушением работы околощитовидных желез связаны с генерированием паратгормона.
ПТГ выполняет следующие функции:
- Тормозит вывод кальция из организма с мочой;
- Способствует выводу фосфора;
- Регулирует содержание витамина Д;
- Способствует здоровью почек и надпочечников;
- Положительно влияет на здоровье эндокринных органов;
- При завышенной выработке кальция стимулирует его откладывание в костях;
- Блокирует заболевание рахитом;
- Препятствует сахарному диабету;
- Охраняет от тиреотоксикоза (болезнь, при которой происходит рост продуцирования гормонов щитовидкой, в связи с чем нарушается функционирование органов тела и обмена веществ).
Объем паратгормона может меняться на протяжении суток по разным причинам. Эти колебания учитываются при исследовании на гормоны.
Признаки повышения ПТГ
Что это значит, когда повышен паратгормон? Переизбыток вещества может отразиться на многих системах и органах человеческого тела:
- Костная система и мышцы:
- Постоянные боли в суставах и костях;
- Частые переломы из-за появившейся хрупкости костей;
- Деформация ног в виде буквы Х;
- Диагностирование остеопороза;
- Ослабление зубов;
- Деформации скелета;
- Отставание роста у ребенка;
- Кисты челюстей.
- Почки и мочевыделительные органы, половые органы:
- Боли в области поясницы;
- Камни в почках или в мочевом пузыре;
- Колика;
- Другие заболевания почек (пиелонефрит и прочее);
- Снижение уровня потенции у мужчин, либидо у женщин.
- Влияние на желудочно-кишечный тракт:
- Тошнота и рвота;
- Сухость слизистой рта;
- Постоянная жажда;
- Боли в районе желудка;
- Частые запоры;
- Пропажа аппетита;
- Стремительное снижение веса;
- Диагностирование гастрита, язвы желудка или 12 перстной кишки, панкреатита.
- Нарушение деятельности ЦНС:
- Слабость и утомляемость;
- Угрюмое настроение;
- Нарушение в памяти;
- Психозы.
- Влияние на сердце и кровеносные сосуды:
- Повышение АД;
- Брадикардия (замедление сердцебиения);
- Нарушение ритма сердца (аритмия);
- Негативное влияние на содержание липидов в крови.
Когда у больного появляются такие симптомы, как мышечные судороги, сухость во рту, спазмы бронхов или желудка, сильный жар или озноб, боль в сердце, бессонница, нарушение памяти, надо обратить на это особое внимание.
Если наблюдаются несколько симптомов со стороны разных систем и органов тела, нужно провести исследование на паратгормон. Назначение на анализ может сделать эндокринолог. Этот же врач будет решать вопрос о лечении пациента или о перенаправлении его к специалисту другого профиля.
Когда уровень кальция в организме повышен много лет, есть вероятность гиперкальциемического криза, угрожающего комой. Повышенный гормон опасен. Запускать состояние нельзя ни в коем случае. Признаком наступающего криза является внезапное ухудшение самочувствия, рвота, повышение температуры до 40 градусов, боли в области живота, боли при любом движении. В таком случае надо срочно вызывать скорую помощь.
Причины повышенного уровня ПТГ
Высокий уровень гормона может указывать на тяжелое заболевание:
- Карцинома - злокачественная опухоль, поражающая клетки эпителия;
- Аденома - доброкачественная опухоль железистого эпителия;
- Бластома - злокачественный неконтролируемый рост деформированных клеток;
- Почечная недостаточность из-за завышенного уровня фосфора и недостатка кальция;
- Доброкачественная опухоль околощитовидных желез;
- Псевдогиперпаратиреоз - возникает при опухолевых заболеваниях, когда ПТГ вырабатывается не соответствующими железами, а новообразованиями.
При опухолевых заболеваниях, выявленных на ранней стадии, хирургические действия могут не потребоваться. Лечение назначают медикаментозное. Но если врач считает, что нужна операция, чем раньше ее сделать, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.
Перечисленные заболевания относятся к первичному гиперпаратиреозу. Причины вторичного гиперпаратиреоза следующие:
- Недостаток кальция в организме;
- Дефицит витамина Д;
- Склонность к рахиту;
- Патология почек;
- СД первого и второго типа;
- Сбои функционирования ЖКТ;
- Мальабсорбция - потеря какого-либо питательного вещества пищеварительным трактом в результате низкого уровня его всасывания тонким кишечником;
Есть еще и третичный гиперпаратиреоз, который подразумевает онкологические заболевания легких, почек или печени. В этой стадии заболевания может наблюдаться эндокринная неоплазия, при которой выработка ПТГ осуществляется неактивными тканями эндокринных желез. Стадию заболевания можно определить по содержанию ПТГ в крови. Если уровень гормона выше нормы в 2 – 4 раза - это первичное повышение ПТГ, от 4 до 10 раз - вторичное, более 10 раз - третичное.
Причиной переизбытка ПТГ в крови может стать прием некоторых лекарственных препаратов. К примеру, если пациент болен туберкулезом и принимает для лечения Циклоспорин или Изониазид, это повышает паратгормон. Его повышает прием гормональных препаратов группы эстрогенов.
Норма паратгормона
Таблица нормы ПТГ:
Исследование на ПТГ
На анализ врач направит при выявленном недостатке или переизбытке кальция, при диагностировании мочекаменной болезни, подозрении на остеопороз, при признаках эндокринной неоплазии, в случае склеротических изменений в позвонках, при опухолевых заболеваниях.
Для анализа кровь берут из вены утром натощак. Накануне стоит придерживаться правильного питания (не употреблять острые и жирные блюда, консервы, копчености, сладости, соленья). Не принимать медицинские препараты, не употреблять алкоголь. За день до анализа следует исключить физические нагрузки, избегать психических стрессов. Утром в день исследования запрещено не только питье и еда, а также употребление табака (курение).
Как уменьшить объем ПТГ
Если у больного обнаружили вторичный гиперпаратериоз, необходимо провести лечение основного заболевания, вызвавшего переизбыток ПТГ. То есть для снижения паратгормона надо принимать витамины с кальцием при его недостатке, принимать витамин Д, проводить лечение заболевания почек, лечение болезней ЖКТ и прочее. Таким образом, на вопрос «как снизить гормон», можно ответить: «избавиться от недостатка кальция и витамина Д, и осуществить лечение повышающих гормон заболеваний».
В случае обнаружения первичного гиперпаратериоза необходимо хирургическое вмешательство. С его помощью больному удаляют опухоль или часть околощитовидной железы, если она увеличенная. После операции могут назначить гормонозаместительную терапию, если какой-либо гормон будет слишком низким.
Если повышен паратгормон несильно, врач порекомендует в качестве лечения диету. Она предполагает уменьшение потребления продуктов, содержащих фосфаты. Также сильно урезается объем потребляемой соли. Рекомендуется ввести в рацион овощи и растительные масла, а мясную пищу, копченые, соленые, маринованные блюда стоит свести к минимуму.
Что делать, если у вас появились признаки повышения паратгормона, как его понизить? Нужно обратиться к эндокринологу. Если наблюдается понижение гормона относительно нормы, это тоже причина обратиться к специалисту.
Повышенный паратгормон, говорит о нарушении обмена веществ вызванный сбоем в паращитовидной железе. Она находится возле щитовидки и поэтому так и называется – околощитовидная железа. Таких желез в организме человека несколько и все они входят в эндокринную систему, вырабатывает паратиреоидный гормон, регулирующий уровень кальция и фосфора в крови. Таким образом, любое отклонение в норме данного вещества, может привести к серьёзным проблем со здоровьем.
Паратгормон имеет несколько названий, и в медицине встречается под аббревиатурой ПТГ. Вырабатываясь паращитовидными железами, он удерживает кальций в организме человека, не давая ему выходить с мочой. Уровень данного элемента в крови меняется в течение суток, связано это с внутренней секрецией, и зависит от периодов бодрствования и сна. Обычно паратгормон повышен глубокой ночью, когда человек спит. А так как его основная функция это укрепление кальцием костной ткани, то заявление, что дети растут во сне, не так уж далеко от истины.
Есть ещё несколько функций, выполняемых данным микроэлементом, так он регулирует работу почек, опорно-двигательного аппарата, и половой системы. Он помогает усваивать кальций через стенки тонкого кишечника, также принимает участие в расщеплении углеводов и поддерживает уровень липидов в крови, в пределах нормы. Повышение паратгоромна, может сказаться на состоянии кожи, так он отвечает за здоровье эпидермиса.
Причины повышения ПТГ
Если паратгормон повышен, что это значит? Повышение паратгормона, является следствием дефицита кальция. И поэтому его уровень в крови резко повышается. Где же тут логика? Всё просто. Так как весь основной запас кальция находится в костной ткани, то при его дефиците в биохимических процессах, его запас изымается из костей и поступает в то место, где он сейчас необходим. Этот процесс перевода минерала, осуществляет ПТГ. А он в свою очередь, активно выделяется паращитовидными железами получившими сигнал о низком содержании минерала.
Таким образом, если повышен паратгормон, то повышен и кальций, а значит, ослабляется костная ткань, и если не провести своевременное лечение данной ситуации, может наступить остеопороз.
Существуют болезни, приводящие к нарушению уровня паратгормона в крови и увеличение содержания в ней кальция. Это злокачественная опухоль в околощитовидной железе, гиперплазия этих желез, хроническая почечная недостаточность, рахит, болезнь Крона и другие патологии желудочно-кишечного тракта.
Повысить уровень ПТГ может не только заболевание самих около щитовидных желез, но и ряд других патологий. Например, при скоплении такого вещества как кальцитонин в почках. То есть, образование камней, перекрывающих почечные протоки.
Повышение кальция в крови, приводит к его накоплению на стенках сосудов. Кальцификация, охватывает в этом случае почти все органы и вызывает сбои в сердечно-сосудистой системе.
Симптомы нарушения уровня ПТГ
Гиперпаратиреоз или болезнь Реклингхаузена. Встречается довольно часто. Причём подвержены ему, в большей степени молодые женщины в возрасте от 20 до 50 лет. У мужчин данная патология регистрируется в 3 раз реже.
Если кальций в норме, то человек этого не чувствует, а вот если происходят перебои с этим микроэлементом, то организм реагирует на это, вполне узнаваемыми симптомами:
- У больного наблюдается хроническая слабость.
- Мышечный тонус снижается.
- Ноги при ходьбе подгибаются и не держат вес человека.
- Возникает болевой синдром в отдельных мышцах, по всему организму.
- Нарушается координация движения, человеку трудно самостоятельно подниматься на ноги.
- При повышенном уровне кальция в крови, походка человека становится переваливающейся. Очень похоже на утиную
- Развивается челюстной остеопороз, корни зубов в челюстных костях не держатся, и человек постепенно теряет все зубы.
- На фоне кальциевого переизбытка, кожа больного начинает темнеть, становится тонкой и теряет эластичность.
- Гормональное нарушение связное с кальцием, приводит к повышенной ломкости костей. Любая травма или резкое движение может закончиться переломом.
- Нередко при повышенном или пониженном содержании кальция в крови, развивается сахарный диабет. Симптомы этой болезни – постоянная жажда ощущение переполненности мочевого пузыря.
- Развивается нефрокальциноз – образование конгломератов в почечных протоках. Осложняется данное состояние почечной недостаточностью.
- Если кальций выше нормы, то может измениться и психика человека – он становится эмоциональным, раздражительным, истеричным, может без внешних причин расплакаться.
- Больной находится в полусонном состоянии.
Если оставить данные симптомы без внимания, и не обратится к врачу, при их появлении, то может наступить гиперпаратиреоидный криз. Такое состояние проявляется следующим образом:
- Резко ухудшается самочувствие.
- Открывается непрекращающаяся рвота.
- Больного мучает не утоляемая жажда.
- Человек не может сделать ни одного движения без ощущения боли в мышцах или суставах.
- Возникает резкая боль в животе.
- Фиксируется температура тела выше нормы – 38 -40 градусов по Цельсию.
Причинами такого состояния становятся острая интоксикация организма, инфекционное заболевание, переизбыток кальция принятого с едой, или гормональный сбой при беременности.
Лечение в данном случае показано только хирургическим путём, причём операция делается экстренно, так как без немедленной помощи при гиперпаратиреоидном кризе, человек может умереть.
Нормы ПТГ
ПТГ повышается в случае беременности, и это единственная причина принимаемая как должное. В остальном, если уровень гормона ниже или выше нормы, то такое состояние считается ненормальным. В мужском и женском организме уровень паратгомона одинаковый. Разница его содержания в крови, отслеживается только у людей разного возраста.
Так у молодых людей до 22 лет, уровень микроэлемента в крови должен быть в пределах 12- 95 ПТГ/мл. У мужчин и женщин среднего возраста от 23 до 60 лет, от 9,5 до 75 ПТГ/мл. У стариков старше 70 лет уровень гормона не должен выходить за пределы от 4,7 до 117 ПТГ/мл. Этот элемент определяется по анализам крови, взятых из вены.
Подготовка к анализу
Для того чтобы выяснить причину снижения или повышения уровня ПТГ, делается анализ крови и общее обследование пациента. В ходе диагностических мероприятий проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, почек, надпочечников. В некоторых случаях больной проходит компьютерную томографию. Эти меры помогают найти в органах эндокринологической системы опухоли и узлы.
Перед забором крови на анализ необходимо соблюдать ряд условий, позволяющие, оценить уровень микроэлементов в ней максимально адекватно:
- Необходимо снизить физические нагрузки до минимума, примерно за 3 дня до анализа.
- За 3-4 дня до анализа, необходимо отказаться от алкоголя, этот препарат сильно искажает биохимическую картину крови.
- Так как анализ сдаётся только на голодный желудок, нельзя принимать пищу, за 10-12 часов до процедуры.
- Высокий уровень паратгормона отмечается во сне, поэтому перед процедурой забора крови, необходимо выспаться. Не менее 8 часов здорового сна.
- Причины нарушения уровня микроэлементов, могут крыться в наличии вредных привычек, поэтому перед анализом нельзя курить.
- Чтобы кальцитонин, паратгормон, и другие вещества соответствовали обычному уровню, нужно сдавать кровь в спокойном состоянии. Нельзя нервничать, не нужно испытывать страх.
- Нужно за 3 дня до анализа прекратить лечение, если оно проводится, с помощью препаратов содержащих кальций и фосфор. Если это невозможно, то обязательно поставить об этом в известность врача, расшифровывающего результаты анализа.
Для более точного анализа, кровь берётся несколько раз, в одно и то же время и желательно в той одной лаборатории.
Нормализация уровня ПТГ
После устранения болезни вызвавшей гормональный дисбаланс, ПТГ возвращается в норму самостоятельно. Но чтобы ускорить данный процесс, например, после операции, пациент проходит курс лечении гормональными препаратами.
Они призваны понизить уровень гормона и нормализовать работу эндокринной системы. В тяжёлых случаях, если была удалена вся щитовидка полностью, пациент должен принимать препараты до конца жизни. В любом случае, что делать, как лечить, и какой диеты придерживаться в рамках терапии, должен решать врач эндокринолог.
Паратгормон (или сокращенно ПТГ, он же паратиреоидный гормон или паратирин, в англоязычной литературе — parathyroid hormone или сокращенно — PTH ) - очень важный гормон в системе обмена веществ, который выделяется щитовидными железами, в норме он регулирует обмен кальция и фосфора
Симптомы повышенного или пониженного паратгормона
Изменение содержания паратгормона в организме говорит о гормональных нарушениях.
- Если паратгормон повышен, то это может привести к серьезным последствиям со здоровьем, поэтому важно знать симптомы и понимать причины этого отклонения;
- Гормональные расстройства могут быть замаскированы другими заболеваниями и достаточно продолжительное время не проявляться;
- Как только понижается кальций необходимый для обменных процессов — организм начинает восполнять его из костной ткани — для этого на помощь приходит именно паратгормон, уровень которого сразу же повышается;
- Описать этот процесс, то при снижении кальция, околощетовидные железы получают соответствующий сигнал и начинают вырабатывать паратирин (это гормон, в дальнейшем превращающийся в паратгормон (ПТГ)), который в свою очередь заимствует кальций из костей. Если состояние повышенного паратгормона продолжается долго, то это приводит к тому, что кости становятся хрупкими
- Для определения отклонений паратгормона обычно делают анализ крови и вычисляют так называемый показатель тиреотропного гормона (ТТГ). Он регулирует синтез других гормонов, поэтом по нему можно легко определить повышен или понижен уровень паратгормона в крови;
- Показатель этого гормона измеряется в мЕд/л
Признаки повышенного или пониженного паратгормона
- Паратгормон повышен
(иначе это состояние называется гиперпаратиреоз или болезнь Реклингхаузена), то это сигнализирует о снижении уровня кальция в крови;
- Склонность к переломам, уплощение позвонков, кисты верхней и нижней челюсти, остеопороз
Хрупкие кости, если паратгормон повышен
- Паратгормон понижен и его в организме образуется недостаточно, то происходит пролиферация - разрастание ткани щитовидной железы. «щитовидка» увеличивается в размерах — это состояние называют «зоб»»
Уменьшение роста у взрослых;
- X-образные ноги у детей;
- боли в пояснице, частое мочеиспускание;
- тошнота, постоянная жажда, запоры, анорексия
Последствия пониженного паратгормона (ПТГ понижен):
Новообразование в «щитовидке»;
- снижение функции гипофиза;
- гибель клеток гипофиза у женщин после рождения ребенка;
- переизбыток гормонов при бесконтрольном приеме гормональных препаратов;
- снижение когнитивных способностей и памяти;
аритмия;
- артериальная гипертензия.
- слабость мышц ног;
- быстрая утомляемость
Причины и лечение повышенного паратгормона
Одна из главных причин того, что паратгормон повышен — это неправильное питание, неконтролируемый прием белков, жиров углеводов, является нарушение обмена веществ и, как следствие избыточное количество глюкозы в крови, которая разрушает сосуды всего организма, в том числе и рецепторы витамина Д и рецепторы вторичного гормона щитовидной железы,
которые не принимают участие в утилизации кальция;
- Чтобы получить эффект от паратгормона щитовидной железы и витамина Д,
нужно полностью изменить свой взгляд на пищевое поведение, означает принимать продукты содержащие белки, жиры и углеводы, насколько поджелудочная железа человеческого организма, может обработать ферментами на данный момент;
Важно.
За один раз ПЖО здорового человека, свой вес 75 кг, может обработать 12 г глюкозы, эквивалентно 25-30 г любого хлеба или 70 г каши, или 100 г фруктов ягод. - Профилактический рецепт уже составлен, он поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови и содержит не менее 20 микроэлементов и витаминов: марганец, магний, фосфор и т. д,
которые входят в формулу усвоение кальция в костной ткани (см. ниже в этой статье).
.Совместная работа продуктов для лечения паратгормона и суставов
Черешковый сельдерей и листья свеклы в сочетании с растениями, богатыми щавелевой кислотой - ревенем, шпинатом, щавелем, - нормализуют количество этой кислоты в организме;
- Малосоленая сельдь и листья одуванчика. Сельдь - отличный источник жирных кислот омега-3, а листья одуванчика богаты витамином K. Поступая в организм одновременно, эти вещества лучше усваиваются и благотворно влияют на суставы;
- Творог с сельдереем и белокочанной капустой. Сельдерей и капуста способствуют более быстрому и полному усвоению белка из творога, а клетчатка сельдерея выводит из организма соли мочевой кислоты;
- Крапива и льняное масло. Жиры, поступающие с льняным маслом, обеспечивают усвоение витамина K, которым богата крапива
Продукты, от которых стоит отказаться, что бы избежать понижения или повышения уровня паратгормона
Ограничить употребление газированных напитков: содержащаяся в них ортофосфорная кислота нарушает баланс фосфора и кальция; в организме кальций начинает активно уходить из костей;
- Колбасы, сосиски и т. д. При производстве вареной колбасы и сосисок используются нитриты и нитраты. Самый известный нитрит - нитрит натрия (пищевая добавка Е250), который придает сосискам и колбасе красивый розовый цвет;
- Сами по себе нитриты и нитраты не опасны, но под действием ферментной системы организма человека они превращаются в нитрозамины, которые являются сильнейшими канцерогенами, также препятствуют усвоению кальция;
- Животные жиры необходимые нашему организму присутствуют в молоке и молочных продуктах, свином сале, бараньем, говяжьем, курином, рыбьем жире. Такие жиры нужно контролировать. В основном, это вредный жир, который образуется после варки мяса в верхней части бульона, остальное — полезные экстрактивные вещества и коллагены. За один прием можно употреблять 50 мл такого очищенного бульона один раз в день;
- Спиртные напитки. Этиловый спирт - один из сильнейших наркотиков
Дополнительные советы для профилактики понижения или повышения пратгормона
Не следует забывать о селене, о котором уже упоминали в предыдущей статье. Этот микроэлемент не только обеспечивает полноценное усвоение необходимого организму йода, но и предотвращает воспалительные процессы в суставах;
- Много селена содержится в морепродуктах, в частности, в кальмаре и осьминоге;
- Готовить эти продукты лучше помешивая на раскаленной сухой сковороде одну-две минуты не превышая температура внутри мяса 60 градусов сохраняется до 50% полезных веществ;
- Составляя свой рацион, обратите внимание на продукты, содержащие серу: лук, спаржу, чеснок, яйца. Сера необходима для построения и восстановления костей, хрящевой и соединительной ткани, также, что не менее важно способствует адсорбции кальция;
- Ежедневно употребляйте пищу, богатую клетчаткой: семя льна, овсяные или рисовые отруби;
- Клетчатка выводит соли мочевой кислоты, предотвращая их отложение в суставах
Предлагаем вариант профилактического 4 разового меню, для нормализации уровня паратгормона щитовидной железы
На заметку. Ингредиенты из рецепта принимать по списку. Свой вес 75 кг
Состоит из:
- Вода, байховый зеленый чай;
- Фрукты ягоды: авокадо, фейхоа, зелёный крыжовник 70 г;
- Специи: молотая гвоздика пять бутонов, 5 горошин душистого черного перца, 0,5 звёздочки молотого бадьяна;
- Зеленый горошек 70 г, жгучий красный перец 20 г, пророщенной чечевицей 40 г (содержит более 20 микроэлементов), 15 г отруби (любые);
- Салат из свежих овощей: морковь, свёкла, перец паприка, зелень: базилик, мангольд, укроп, петрушка листья одуванчика, крапива, добавляем жиры -15 г свиное сало (каротиноиды нуждается в жирах);
Свиное сало с морковью и свеклой
- Индейка 70 — 100 г;
- Картофельное пюре 70 г.
Приготовление
- Филе индейки выкладываем на раскаленную сковороду без масла и непрерывно переворачиваем в течение 5 — 7 мин, не давая перегреваться внутри мяса выше 60 градусов, сохраняются питательные вещества 50% на пару 20% (железо, витамины группы В, B12) для придания нашему блюду, некую пикантность, добавляем пассерованный репчатый лук;
Употребление.
- Завтрак начинаем с фруктов, ягод, специй;
- Затем салат;
- Через 10 мин едим стейк индейки с картофельным пюре, чередуем с простой зеленью: петрушка, укроп, листья одуванчика, салата, крапива и белыми сортами любой капусты (сырая), репчатым луком, чесноком и горчицей;
Индейка с картофельным пюре
- Через 60 — 90 мин после еды пьем воду 100 -2 00 мл температура 70 градусов;
- Ещё через 30 мин 100 – 200 мл отвар лаврового листа с корицей;
Приготовление отвара.
В кипящую воду 600 мл добавляем 10 лавровых листов, 1 палочку корицы, 10 бутонов гвоздики, 1 звездочку бадьяна, кипятим 3 мин. Отвар готов;
Пищевая ценность завтрака:
белки — 18 г, углеводы - 25 г, жиры -10 г; энергетическая ценность — 255 К/кал. «Стоимость» в хлебных единицах 1,5 ХЕ.
Обеденная трапеза
Состоит из:
- Фрукты ягоды 100 г: ягоды вишни, шиповника 100 г (содержат суточную норму витамина C, мало сахара), фейхоа содержит суточную норму йода, 5 бутонов молотой гвоздики, 1/4 часть палочки корицы, 15 г отрубей;
- Следующие блюдо - овощное рагу 150 г, содержит лёгкоусвояемые минеральные соли, зеленый горошек 50 г, пророщенная чечевица 40 г, жгучий вареный красный перец 20 г, 15 г любых отрубей и фиолетовая зелень;
- Салат из свежих овощей 100 г: помидор огурец, редис,
репчатый лук чеснок базилик мангольд 10 г, заправляем нерафинированным льняным маслом 1 ч л
- Через 10 мин принимаем основное блюдо черная икра 70 г с лимоном и простой зеленью;
- Воду 100–200 мл пьем через 60–90 мин температура 70 градусов;
Интересно.
Добавляем лимон к икре, тем самым создаем в ротовой полости аскорбат железа, который и усваивается ворсинками в тонком кишечнике;
Пищевая ценность обеда:
белки -15 г, углеводы — 20 г, жиры -13 г, энергетическая ценность -250 К/кал, «Стоимость» в хлебных единицах 2 ХЕ.
Полдник
Состоит из:
- Зелёный байховый чай 200 мл;
- Фрукты, ягоды: фейхоа, черная смородина, банан 100 г, молотая гвоздика, 5 бутонов, 5 горошин душистого черного перца, 1 ст. ложка любых отрубей;
- Салат из свежих овощей: морковь, свекла, помидор, огурец 100 г пророщенной чечевицы 40 г, зелень: базилик, мангольд, укроп, петрушка листья одуванчика, крапива, заправляем желтком перепелиного яйца;
- Через 15 мин едим сыр 30 г, орехи фундук 30 г с любой зеленью;
- Еще через 60 — 90 мин пьем 100-200 мл воды;
Пищевая ценность:
белки 5 г, растительный белок 3 г, углеводы 12 г, жиры 15 г, стоимость 225 К/кал, 1 ХЕ.
