Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

«Особенности сестринской работы с пациентами с гипертонической болезнью»

Введение

Глава I. Сестринская работа с пациентами.

Глава II. Факторы риска.

Заключение.

Приложения.

Список используемой литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия - наиболее распространённое хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления. Её выявляют приблизительно у 30 % населения планеты, значительно чаще (в 60 - 70 % случаев) у пожилых и старых людей. Высокое артериальное давление является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их летальных осложнений, причём ведущая роль в причинах смерти населения принадлежит повышенному систолическому артериальному давлению.

Рисунок 1 позволяет наглядно на примере смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оценить тяжесть сложившейся ситуации.

К счастью, в начале XXI века новое руководство страны во главе с президентом В.В. Путиным оценило угрозу России, связанную со сверхсмертностью на фоне снижения рождаемости, и приняло целый ряд постановлений, направленных на борьбу со сложившейся ситуацией. В 2001 году была принята Федеральная программа «Артериальная гипертония»; в 2006 году начала активно функционировать национальная программа «Здоровье», в которой предполагается совершенствование работы первичного звена здравоохранения; в 2007 году развернулась масштабная деятельность по расширению оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Эти мероприятия не могли не сказаться на показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004, 2006 и 2007 годах появилась тенденция к её снижению. Действительно, в 2006 году, например, удалось сохранить, по сравнению с 2005 годом, 23 108 жизней больных гипертонической болезнью сердца и 31 544 больных цереброваскулярными заболеваниями.

Согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2002 год выделяют величины нормального и повышенного артериального нормального давления, виды и степени тяжести артериальной гипертонии (см. таблицу № 1).

Таблица № 1.

Классификация уровней артериального давления

Сейчас всё больше внимания уделяется профилактике возникновения и развития заболевания. В этом не последнюю роль играет сестринская работа с пациентами. В настоящее время в медицинских учреждениях существуют «школы здоровья» для пациентов с различными заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма и другие). Моё исследование проходит в одной из таких школ для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при Волховской городской поликлинике.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить эпидемиологические и медицинские аспекты сердечно-сосудистых заболеваний по литературным источникам.

2. Изучить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Изучить особенности работы с пациентами с гипертонической болезнью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Показать эффективность работы «школы здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью.

Для решения задачи исследования было проведено анкетирование пациентов с гипертонической болезнью, посещающих «школу здоровья», до и после окончания курса занятий. Пациенты распределились по тяжести гипертонической болезни.

ГЛАВА I. СЕСТРИНСКАЯ РАБОТА С ПАЦИЕНТАМИ

Главная роль в решении проблем пациента принадлежит немедикаментозному и медикаментозному лечению, направленному на нормализацию АД, изменение выраженности или исчезновение неблагоприятных клинических проявлений гипертонической болезни и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни и снижение смертности. Медсестра совместно с врачом, пациентом и членами его семьи участвует в мероприятиях по предупреждению развития (первичная профилактика) и замедлению прогрессирования (вторичная профилактика) гипертонической болезни.

При планировании ухода медсестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, общих принципах его предупреждения и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи больному со стороны родственников и мероприятиях по изменению привычного для него стиля жизни. Она призывает больного к сотрудничеству, обучает его способам самоухода и сохранения личной безопасности, укрепляет веру в безопасность и эффективность лечебных мероприятий.

Организованные при поликлиниках «школы» облегчают задачи медсестры, помогают в работе с пациентами.

ЗАДАЧИ ШКОЛЫ

1. Оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с артериальной гипертонией.

2. Повышение информированности пациентов с гипертонической болезнью о заболевании и его факторах риска.

3. Повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья.

4. Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача.

5. Формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризисов.

6. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска, питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек.

7. Формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению индивидуального плана оздоровления.

Проведя анкетирование 30-ти слушателей школы было установлено разделение по полу и возрасту (рисунок 2).

1 - М 40-49 лет (2 человека).

2 - М старше 60 лет (3 человека).

3 - Ж старше 60 лет (4 человека).

4 - Ж 40-49 лет (5 человек).

5 - М 50-60 лет (6 человек).

6 - Ж 50-60 лет (10 человек).

Социальное положение пациентов представлено на рисунке 3.

По результатам преобладают пенсионеры - 16 человек (53,3 %), далее рабочие - 9 человек (30 %) и служащие - 5 человек (16,7 %).

ГЛАВА II. ФАКТОРЫ РИСКА

На развитие, прогрессирование и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний влияет множество природных и социальных факторов, получивших название факторов риска. В первую очередь это образ жизни, который определяет состояние здоровья на 50 - 55 %, состояние окружающей среды, генетические особенности человека и уровень медицинской помощи. С позиции модификации этих факторов риска с помощью профилактических программ наиболее важными являются артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное питание, ожирение и низкая физическая активность. К этим факторам, являющимся общими для большинства экономически развитых стран, в нашей стране добавляются психосоциальные факторы, которые также негативно воздействуют на здоровье населения. Наряду с перечисленными факторами риска, условно называемыми изменяемыми, поскольку они могут подвергаться коррекции, выделяют те, которые не поддаются коррекции - неизменяемые. Их также необходимо учитывать при прогнозе развития и прогрессирования гипертонической болезни у каждого индивидуума: возраст, пол, генетические особенности.

Для определения степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний можно использовать таблицу № 2.

Таблица № 2.

Определение риска для оценки прогноза (ВОЗ 1999 г.)

Другие факторы риска и анамнез	Мягкая АГ степень	Умеренная АГ степень	Тяжёлая АГ степень 3
Нет других факторов риска	Низкий риск (не более 15 5)	Средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск (более 30 %)
3 ФР и более или поражение органов мишений или диабет	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск (более 30 %)
Сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, почечные поражения)	Очень высокий риск (более 30 %)	Очень высокий риск (более 30 %)	Очень высокий риск (более 30 %)

Анализ анкет пациентов показал влияние обучения в школе здоровья на образ жизни, привычки опрошенных. Одной из них является табакокурение, от которого очень неохотно и с трудом отказываются пациенты. Это видно из рисунка 4.

До обучения курили 8 человек (72,7 %) мужчин, 6 человек (31.5 %) женщин, после - 6 человек (54,5 %) мужчин и 5 человек (26,3 %) женщин.

От курения после обучения отказались только 3 человека.

На следующей диаграмме видно, как повлияло обучение на употребление алкоголя пациентами (рисунок 5).

До занятий употребляли алкоголь 9 человек (81,8 %) мужчин и 10 человек (52,6 %) женщин, после 5 человек (45,4 %) мужчин и 4 человека (21 %) женщин.

Один из факторов риска, как избыточная масса тела, имеют 60 % опрошенных. Но они готовы бороться с этой проблемой в будущем.

Ещё один грозный враг гипертонической болезни - это поваренная соль. Рисунок 6.

До обучения более 5 г в сутки поваренной соли употребляли в пищу 27 человек (90 %) опрошенных. После занятий эта цифра снизилась до 43 % - 13 человек.

На рисунке 7 представлена физическая активность пациентов.

Из диаграммы видно, что число физически активных пациентов после обучения в школе здоровья увеличилось более чем в 2 раза. Физически активных пациентов было 9 человек (30 %), а стало 19 человек (63,3 %).

Сколько пациентов справляются со стрессовыми ситуациями можно увидеть на рисунке 8.

Из диаграммы видим, что справлялись со стрессовыми ситуациями до обучения 8 человек (26,6 % пациентов). После обучения эта цифра достигла 15 человек (50 %).

Регулярный приём лекарств и самоконтроль АД также очень важны для лечения гипертонической болезни. Как правильно измерять АД представлено в приложении № 2. Как повлияло обучение в школе здоровья на регулярность приёма лекарств видно на рисунке 9.

На диаграмме показано, что до обучения регулярно принимали лекартсва 5 человек (16, 6 % пациентов), нерегулярно 19 человек (63,3 %) и совсем не принимали 6 человек (21,1 %). После обучения цифры регулярного приёма лекарств возросли - 24 человека (80 %), но ещё 6 человек (20 % пациентов) нерегулярно принимают лекарства.

По результатам анкеты до обучения регулярно контролировали своё АД 10 человек (33,3 %) опрошенных, не регулярно - 13 человек (43,3 %), совсем не контролировали 7 человек (23,4 %) (смотри рисунок 10).

После обучения регулярно контролируют АД 20 человек (66,6 %), нерегулярно - 7 человек (23,4 %), совсем не контролируют - 3 человека (10 %).

На вопрос кому пациенты больше доверяют в вопросах своего здоровья, были получены следующие результаты (смотри рисунок 11).

Из диаграммы видно, что всё-таки большинство людей больше доверяют медицинским работникам - 16 человек (53.3 %), по 6 человек (20 %) доверяют медицинской литературе и средствам массовой информации, а 2 человека (6,7 %) вообще никому не доверяют.

В общем, обучение в школе здоровья пошло пациентам на пользу. В результате снижения вероятности факторов риска снижается и риск осложнений.

Какие эмоции вызвало у вас посещение школы - это последний вопрос анкеты, результаты которого можно видеть на рисунке 12.

артериальный давление гипертонический болезнь

27 человек (90 %) положительно отозвались о работе школы, 1 человек (3,33 %) - отрицательно и 2 человека (6,64 %) ни каких эмоций не ощутили.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проделанной работы, можно сделать следующие выводы:

1. Организация школы здоровья для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями стала хорошей помощью в работе с пациентами. Усиление профилактических мероприятий позволяет снизить риск развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

2. Исследованием установлено, что значение «школы» очень велико. В результате обучения у опрошенных снизился риск развития осложнений, благодаря уменьшению действия факторов риска.

3. Нужно отметить, что предупреждение прогрессирования гипертонической болезни во многом зависит от желания и возможности человека изменить стиль жизни и соблюдать правила здорового образа жизни, от способности медицинских работников убедить пациента регулярно и длительно применять гипотензивные и другие лекарственные средства, обучить его навыкам самоконтроля уровня АД, организовать ему психологическую, физическую и экономическую поддержку в семье.

4. Благодаря обучению у пациентов выросли знания по вопросам своего заболевания. Это поможет им в дальнейшей борьбе с болезнью.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1. Ваш пол?

Мужской? женский

2. Ваш возраст? _____________

3. Ваше социальное положение?

Пенсионер?? рабочий?? служащий

4. Ваши цифры АД? ______________

5. Вы курите?

Да?? нет

6. Вы употребляете алкоголь?

Да?? нет

7. Вы имеете лишний вес?

Да?? нет

8. Вы употребляете поваренную соль больше 5 г в сутки?

9. Вы физически активны в жизни?

10. Вы справляетесь со стрессовыми ситуациями?

11. Вы контролируете своё артериальное давление?

Регулярно? ? нерегулярно? не контролирую

12. Вы регулярно принимаете лекарства?

Регулярно?? нерегулярно?? не принимаю

13. Кому вы больше доверяете в вопросах своего здоровья?

Медицинским работникам

Средствам массовой информации (телевизор, радио)

Медицинской литературе

Друзьям

Ни кому.

14. Какие эмоции вызвало у вас посещение школы здоровья?

Положительные? отрицательные? никаких

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

· За 30 минут до измерения АД следует воздержаться от курения, приёма пищи, кофе и крепкого чая, лекарственных препаратов, способных повысить АД;

· Измерять АД в положении сидя, после 5-минутного отдыха, не напрягая мышц ног и рук, без задержки дыхания во время процедуры и не разговаривая с окружающими; рука, на которой измеряется АД, должна находиться на уровне сердца;

· Первое измерение АД проводят на обеих руках; при обнаружении разницы, равной 10 мм рт. ст. или более, последующие измерения выполняют на руке с юольшим давлением;

· При измерении АД давление в манжете, закреплённой на 2 см выше локтевого сгиба, нагнетают равномерно до уровня выше обычного систолического АД на 30 мм рт. ст., затем медленно снижают давление в манжете;

· Для регистрации тонов, по которым оценивается уровень АД, капсулу стетоскопа фиксируют в локтевой ямке; появление тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение - уровню диастолического АД (в автоматических устройствах для измерения АД цифры высвечиваются на экране);

· АД измеряют 2 - 3 раза с интервалом в 3 - 5 минут.

Список использованной литературы

1. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.//Терапевтический архив. № 8, 2008. С. 11-16.

2. Лаптева Е.С. Петров В.Н. Артериальная гипертензия: принципы диагностики, лечения и сестринского ухода.//Медицинская сестра. № 5, 2007. С. 12-15.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чересова О.В. Основы сестринского ухода. Ростов-на-Дону, 2000. 448 с.

4. Ромашов П.Г., Туркина Н.В., Петрова А.И., Филенко А.Б., Вощинин Е.В. Положение о курсовой работе для студентов факультета высшего сестринского образования по специальности 060109-сестринское дело. СПб, 2006. 33 с.

5. Дёмин А.А. Современные принципы лечения артериальной гипертонии.//Клиническая медицина. № 5, 2003. С.4-9.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Влияние длительного и стойкого повышения артериального давления, вызванного нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов, на самочувствие человека. Факторы риска, симптоматика и профилактика возможных осложнений гипертонической болезни сердца.

презентация , добавлен 27.12.2013

Лечебно-тренировочный процесс реабилитации больных при заболевании гипертонической болезнью. Применение методики кинезитерапии С.М. Бубновского в процессе восстановления больных. Влияние занятий кинезитерапией на показатели артериального давления.

дипломная работа , добавлен 16.08.2016

Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.

курсовая работа , добавлен 06.07.2015

Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.

курсовая работа , добавлен 22.04.2016

Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.

отчет по практике , добавлен 02.10.2014

Синдром повышения артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) и гипертоническая болезнь. Факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с АГ. Правила измерения артериального давления. Клиника гипертонической болезни и стадии заболевания.

реферат , добавлен 30.11.2010

Распространенность, классификация и этиология артериальной гипертонии в современных условиях. Влияние образа жизни на развитие сердечнососудистых заболеваний. Действие биогеохимических факторов на заболеваемость гипертонической болезнью, методы лечения.

дипломная работа , добавлен 07.01.2011

Статистика частоты мозговых инсультов, их проблемы. Сущность первичной профилактики, типы ишемических инсультов. Артериальная гипертония - основной фактор их возникновения. Целевые уровни артериального давления, способы и препараты для лечения гипертонии.

презентация , добавлен 24.02.2014

Формирование кровяного давления человека. Артериальное давление. Вариабельность артериального давления. Циркадные колебания артериального давления. Методы измерения кровяного давления. Осциллометрическая методика определения артериального давления.

реферат , добавлен 16.02.2010

Артериальная гипертония до сих пор представляет одну из самых важных проблем медицины. Вызвано это тем, что ни один из факторов так не влияет на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение артериального давления.

Анкетирование проводится с целью выявить знания населения, полученные в ходе проведения мероприятий в рамках Всемирного дня здоровья, проводимых в апреле 2015 года, а также выявления профилактических навыков по сохранению своего здоровья и окружающих людей.

Оценка анкетирования:

1. Правильный ответ - 1 балл, всего правильных ответов - 19.

19 баллов - информация доведена качественно.

10 баллов - информация была предоставлена не в полном объёме.

0-5 баллов - информация была предоставлена некачественно.

2. Ответ на пятый вопрос:

6 баллов -знание мер профилактики гипертонии 100 процентов.

4 балла -знание мер профилактики гипертонии 80 процентов.

0-2 балла - отсутствие знаний профилактики гипертонии.

3. Ответ на шестой вопрос:

3 балла -знание симптомовгипертонии 100 процентов.

0-1 балл - отсутствие знаний симптомов гипертонии.

Результаты анкетирования предоставляются отделу гигиенического воспитания для подготовки сводной оценки по краю.

АНКЕТА

Что вы знаете о гипертонии?

(Выберите ответ и отметьте галочкой. Благодарим за участие).

1. С какой целью отмечается Всемирный день здоровья:

Повышения информированностинаселения_____, или медицинских работников___.

2. Гипертония это заболевание сердечно-сосудистой системы?

Да_____, Нет ____.

3. Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических средств - способствует развитию у человека гипертонии?

Да ____, Нет_____.

4. Можно ли защитить себя профилактической прививкой против гипертонии:

Да____, Нет_____.

5. Выберите факторы профилактики гипертонии:

Уменьшение потребления соли___________________

Сбалансированное питания______________________

Отказ от вредного употребления алкоголя__________

Регулярная физическая активность________________

Поддержание нормального веса тела______________

Отказ от употребления табака____________________

6. Правильный рацион питания включает:

Большое количество овощей и фруктов_______

Нежирное мясо, рыба______________________

Ограничение употребления соли ____________

7. Регулярная физическая активность:

Полчаса ежедневных упражнений_______________________________

Проводился социологический опрос в одном из ЛПУ города Ульяновска, основной задачей которого являлось выяснить, внимательно ли относятся пациенты к своему артериальному давлению.

Сравнительный анализ распространенности артериальной обнаружил высокую распространённость артериальной гипертензии как среди мужчин, так и среди женщин во все возрастные периоды (рис.2).

Рис. 2. Выявление повышения артериального давления

Рис. 3. Частота встречаемости артериальной гипертензии у мужчин и женщин от общего количества обследованных

Также обнаружен большой удельный вес в структуре больных артериальной гипертензией курящих людей (8,9%) (рис. 4).

Рис. 4. Частота встречаемости факторов риска

Выводы:

Подводя итоги исследования, можно определить следующее:

1. Пациенты в обеих группах на этапе первичного анкетирования показали равные результаты по информированности о своем заболевании и его осложнениях, по самоконтролю за своим состоянием. Большинство пациентов не контролирует цифры своего АД, не регулярно принимают гипотензивные препараты, не соблюдают рекомендации по диете. Все десять пациентов испытывают схожие постоянные симптомы проявления гипертонической болезни (головокружение, головные боли, слабость).

2. Пациенты экспериментальной группы во время участия в эксперименте показали положительные результаты в динамике лечения гипертонической болезни: стали ежедневно контролировать цифры своего АД, регулярно принимали препараты назначенные врачом, соблюдали рекомендации в диете, вследствие чего, состояние их улучшилось, постоянные симптомы проявления гипертонической болезни устранились.

3. Показатели самочувствия пациентов контрольной группы при повторном анкетировании не изменились, т.к. с этими пациентами профилактические мероприятия не проводились.

4. Учитывая продуктивность выполненной работы, можно предположить, что достигнуты краткосрочные цели, а к моменту выписки будут достигнуты и долгосрочные цели. Таким образом, была подтверждена гипотеза о влиянии профилактических мероприятий направленных на снижение артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью и уменьшение риска развития осложнений.

Предложения :

1. Активизировать работу медицинских сестер по отбору пациентов для обучения больных трудоспособного возраста с впервые выявленной АГ, а также лиц с имеющимися факторами риска.

2. Продолжить периодическое анкетирование пациентов для оценки качества познаний о профилактике артериальной гипертонии и о факторах риска.

3. Для повышения качества медицинской помощи пациентам, медицинским сестрам необходимо постоянно повышать профессиональный уровень путем посещения семинаров, научно-практических конференций.

Заключение

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы. Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, необходимы регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Исключить большое количество поваренной соли. Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Проведя исследование пациентов с диагнозом «Гипертоническая болезнь», было доказано, что экспериментальная группа, которая контролировала своё состояние, и которая получила рекомендации по ведению образа жизни, соблюдению диеты, важности измерения артериального давления и регулярного приёма лекарственных средств, заметили улучшение своего состояния, в отличие от контрольной группы, с которой профилактические мероприятия не проводились. И это доказывает, что своевременное разъяснение пациенту о необходимости соблюдения профилактических мер для предотвращения дальнейшего развития заболевания и риска развития осложнений влияет на улучшение состояния пациента.

Таким образом, проведённый эксперимент показывает важность роли медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – абдоминальное ожирение

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АРП – активность ренина в плазме крови

АII – ангиотензин II

БА – бронхиальная астма

β-АБ – β-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество

кардиологов

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС – глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной

гипертонии

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего

фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКАГ – изолированная клиническая артериальная

гипертензия

ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная

гипертензия

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек

МАУ – микроальбуминурия

МИ – мозговой инсульт

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

МЭН – множественная эндокринная неоплазия

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОЖ – образ жизни

ОКС – острый коронарный синдром

ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по

артериальной гипертонии

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СЗ – сопутствующие заболевания

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального

давления

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТД – тиазидные диуретики

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой

плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой

плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

Список литературы и интернет источников

1. Российский кардиологический журнал № 1 (105) 2014

2. Т. А. Баирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 11

3. С. В. Недогода // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1

4. Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 1

5. Макаров О. В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты / О. В. Макаров, О. Н. Ткачева, Е. В. Волкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа

6. Ацель Е. А. Эффективность образовательных программ в повышении компетентности враче в вопросах диагностики и лечения артериальной гипертензии / Е. А. Ацель // Справочник врача общей практики. - 2014

7. Борисов, Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии Л. А. Борисов // 2014. - № 11

8. Конради А. О. Ингибитор АПФ фозиноприл в лечении артериальной гипертензии - потенциальные преимущества / А. О. Конради // Медицинский совет. - 2014. - № 7

9. Чазова И.Е., Ратова Л.Г.. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2010

10. Напалков Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Д. А. Напалков // Российские медицинские вести. - 2014. - № 3

11. Напалков Д. А. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском / Д. А. Напалков, А. В. Жиленко // Российские медицинские вести. - 2014. - № 2

12. Сидоров Е. П. Образ жизни, снижающий артериальное давление при гипертонической болезни// Терапевт. - 2014. - № 1

13. О. А. Кисляк [и др.] // Кардиология. - 2014. - № 6

14. Андреева Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией // Профилактическая медицина. - 2014. - № 4.

15. Ардашев, А.В. и др.; Лечение нарушений сердечного ритма., под редакцией В.М.Клюжева М: «Медпрактика», Москва, 2010

16. Биверс Д. Г., Лип Г., О"Брайен Э. Артериальная гипертония; Изд. «Бином» - Москва, 2011.

17. Бобрович П. В. Лечимся дома. Гипертония; Изд. «Попурри»- Москва, 2010.

18. Горкачев В.В. Здоровое сердце.- Москва: Изд. «Истоки», 2011

19. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни. – М.: Миклош, 2010.

20. Зобков В. В. Новые возможности при оценке реабилитации сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки / В. В. Зобков // Теория и практика физической культуры. - 2012. - № 11.

21. Оганов Р.Г.Профилактика сердечно- сосудистых заболеваний.-Москва,2011

22. Орлов С.И. Высокое давление. Причины и эффективное лечение. Изд. «АСТ, Сова»-2011.

23. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В.Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Изд. «Медпресс-информ», 2013

24. Профилактика гипертонической болезни

25. Гипертония. Факторы риска и профилактика

26. Профилактика гипертонических кризов

27.Кардиология. Архив журналов за 2015 год

Приложение № 1

Анкета

Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа. Спасибо за участие в опросе

1.Ваш пол:

2. Ваш возраст:

3. Какое Ваше семейное положение?

o женат (замужем), живете в гражданском браке

o никогда не был женат (замужем)

o разведен

4. Как давно Вас беспокоит высокое давление?

o в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет

o свыше 15 лет

5. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

o уровень сахара –

o уровень холестерина –

6. Принимаете ли Вы лекарства от давления?

o принимаю систематически

o принимаю по общему состоянию

o постоянно не принимаю

7. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?

o затрудняюсь ответить

8. Какой у Вас уровень физической активности?

o в основном сижу

o в основном хожу

o поднимаю и переношу тяжести

o занимаюсь тяжелой физической работой

9. Часто ли Вы употребляете фрукты?

o ежедневно

o 1 раз в неделю

o 1 раз в месяц

10. Как часто Вы употребляете овощи?

o ежедневно

o 1 раз в неделю

o 1 раз в месяц

11. Курите ли Вы?

12. Если курите, то, сколько сигарет в день.

o до 10 штук

o более 1 пачки

o затрудняюсь ответить

13. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

o ежедневно

o 1 раз в неделю

o 1 раз в месяц

o не употребляю

Приложение № 2

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы. Понятие «гипертоническая болезнь».

1.1 Классификация риска.

1.2 Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы.

1.3 Клиническая картина гипертонической болезни.

1.4 Стадии гипертонической болезни.

1.5 Гипертонические кризы.

1.6 Диагностика гипертонической болезни.

Глава II. Профилактика артериальной гипертензии.

2.1 Профилактика артериальной гипертензии.

2.2 Определение негативных факторов.

2.3 Осложнения, вызываемые гипертонической болезнью.

2.4 Анкетирование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Гипертоническая болезнь относится к числу психосоматических заболеваний, в развитии которой существенная роль отводится психотравмирующим факторам. Несмотря на успехи в лечении и профилактике гипертонической болезни за последние годы, она еще пока продолжает оставаться объектом прицельного исследования медицины и смежных с ней областей. За последнее десятилетие среди факторов риска все большее место в распространении сердечно-сосудистой патологии стали занимать социальные и психологические факторы.

К настоящему времени проблеме влияния типологических свойств личности и индивидуальной чувствительности к стрессу на формирование гипертонической болезни посвящено большое количество работ. Мелентьев А.С., Тябут Т.Д., Гнедов Д.А., Элашвили М.А. Оганов Р.Г., Винокур В.А установили взаимосвязь личностных особенностей и гиперфибриногенемии, повышающей риск развития гипертонической болезни в 2-3 раза. Гафаровым В.В., Гагулиным И.В., Чазовым Е.И. Выявлен рост показателей индекса стресса у населения, что способствует формировано артериальной гипертонии.

Исследователями установлено, что индивидуальная чувствительность к стрессу основана на высоком уровне личностной тревожности, фрустрированности, пессимистичности, интровертированности, а также гипостеническом типе реагирования.

Значительная часть работ посвящена изучению поведенческих («коронарный» тип, или тип А) и эмоциональных (тревога, депрессия) характеристик личности (Положенцев С.Д., Грекова Т.И., Березин Ф.Б., Кубзанский Л.Д., Шпак Л.В., Дэвидсон К., Соколов Е.И.). Однако до сих пор не уточнены индивидуально-типологические свойства лиц, наиболее подверженных влиянию стресса и склонных к формированию гипертонической болезни.

До сих пор остаются неразрешенными вопросы индивидуальных различий, таких как стереотипы поведения и основные свойства личности, влияющие на чувствительность к стрессу и увеличивающие риск возникновения гипертонической болезни. Вместе с тем, исследование этой проблемы является особенно актуальной, так как гипертоническая болезнь имеет высокий уровень распространенности.

Современные исследования в области психологии личности к настоящему времени обнаруживают два подхода к проблеме влияния индивидуально-типологических свойств личности на развитие гипертонической болезни. Один из подходов предполагает признание того, что изменение личности и заострение каких-либо ее свойств, происходит под непосредственным воздействием болезни и зависит от тяжести и течения патологического процесса (Клерссон П., Шпак Л.В.).

Другое направление основано на предпосылках о том, что определенные свойства личности могут способствовать формированию патологии различных органов и систем, в том числе вести к развитию гипертонической болезни (Березин Ф.Б., Мрочек А.Г., Гябут Т.Д., Соколов Е. И.).

Анализ исследований в области медицинской психологии, где сформировались наиболее стойкие и давние традиции изучения влияния личностных качеств и поведения на развитие гипертонической болезни позволил выделить ряд факторов, влияющих на развитие артериальной гипертонии.

Гипертоническая болезнь -- нередко причина снижения трудоспособности населения, а в ряде случаев инвалидизации и смертности. Кроме того, она является фактором риска других сердечнососудистых заболеваний.

Цель исследования: Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью

Задачи исследования: 1.Раскрыть понятие и причины развития гипертонической болезни

2.Раскрыть классификацию и клиническая картина проявления гипертонической болезни

3.Рассмотреть факторы развития гипертонической болезни

4.Изучить личностные особенности больных с гипертонической болезнью и реакция личности на болезнь

5. Подобрать методики для исследования личностных особенностей больных с гипертонической болезнью

6. Проанализировать полученные результаты исследования и сформулировать выводы.

Объект исследования: больные с гипертонической болезнью

Предмет исследования: Личностные особенности больных с гипертонической болезнью

Глава I. Обзор литературы. Понятие «гипертоническая болезнь»

1.1 Классификация риска

Гипертоническая болезнь (ГП)- заболевание сердечно -сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции(невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях- органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь - это невроз центров, регулирующих артериальное давление.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний - сердечнососудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

Артериальные гипертензии - одни из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы.

Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией (ИАГ) за нормальные значения принимают АД ниже 140/90 мм.рт.ст. (18,7/12кПА). Артериальная гипертензия (АГ) - неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90мм.рт. ст. После первичного выявления повышенного давления больной должен в течении недели посещать доврачебный кабинет, в котором будут производится замеры артериального давления. Определение представляется спорным, так как даже повышение диастолического АД до 85 85мм.рт.ст. может привести к развитию сердечнососудистой патологии. Однако, все же чаще термин « артериальная гипертензия» используется в случаях достаточно длительного повышения АД от 140/90 мм.рт.ст и больше, поскольку уже при таких «пограничных уровнях давления(140-160/90-95) увеличивается риск сердечнососудистых и цереброваскулярных осложнений. ГБ характеризуется высокой распространенностью, как у мужчин, так и у женщин. Приблизительно у каждого 4-5-го взрослого человека выявляется повышенное АД. В целом наличие ГБ констатируется у 15-20% взрослого населения, и ее частота существенно нарастает с возрастом. Так, повышение АД наблюдается у 4% лиц в возрасте 20-23 лет и достигает 50% и более в возрасте 50-70 лет.

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс « органов- мишеней», а так же наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи, с чем в современную квалификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по 4-м категориям- низкий, средний, высокий и очень высокий риск, (см.табл. 1)

Табл. 1. Классификация риска.

Факторы риска и анамнез	Степень 1(мягкая АГ) АДс140-159 или АДд 90-99	Степень 2 (умеренная АГ) АДс160-179 или АДд 100-109	Степень 3(тяжелая АГ) АДс >180=или АДд>110=
Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 фактора риска (кроме СД)	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

ФР- факторы риска; ПОМ- поражение органов- мишеней; АКС- ассоциированы клинические состояния.

1.1. 1.2 Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы

В развитие стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.

Наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст перенесенные заболевания почек и др.

Нервный фактор является одной из главных причин повышения давления. Это острые и хронические психо-эмоциональные стрессы, постоянное умственное перенапряжение, черепно-мозговая травма, гипоксия мозга. Определенное значение при этом придается появлению тахикардии, которая сопровождается увеличением сердечного выброса.

К патологическим факторам относится нарушение функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется вещество- ренин, возвращающее гипертензиноген в ангиотензин. Последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдестерона- минирал кортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия. Натрий удерживает жидкость в сосудистом русле (фактор способствующий повышению АД).

Гиперфункция эндокринных желез(гипофиза, щитовидной железы, половых желез) связанна с выработкой гормонов повышающих АД.

В развитии ГБ имеют значение и пищевые факторы. У лиц, потребляющих избыточное количество поваренной соли, регистрируется более высокие цифры АД. Задержка натрия в организме способствует отеку сосудистой стенки и повышению АД.

Отмечена роль генетического фактора; при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям выработки веществ, регулирующих АД. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.

Длительное сужение артериол надпочечников, поджелудочной железы приводит к склеротическим процессам в них. В аорте, коронарных, церебральных сосудах прогрессивно развивается атеросклероз, приводящий к стойкому нарушению кровообращения соответствующих органов.

1.3 Клиническая картина гипертонической болезни

В первую стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Отсутствует поражение органов - мишеней. Пациенты жалуются на головную боль, которая связанна с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством « несвежей головы». Пациентов беспокоят плохой сон, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. АД повышается не постоянно, а цифры немного превышают норму (190-200/105-110мм.рт.ст). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерить 2-3 раза с промежутком в 5 минут и брать за основное средний результат.

Во вторую стадию по мере развития органических изменений в сердечнососудистой, нервной системе регулируется наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней. АД становится стойко повышенным (190-200/ 105-110мм.рт.ст), а головная боль головокружение и другие симптомы становятся постоянными.

Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент 2 тона над аортой, усилен 1 тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появится систалический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.

В 3 стадию - наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний. Жалобы на постоянные головные боли. головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, постозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности - удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АДс > 200мм рт.ст, АДд > 110мм рт.ст. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации - ослабление первого тона, выраженный акцент второго тона над аортой. В эту стадию чаще всего развиваются осложнения гипертонической болезни: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.

1.4 Стадии гипертонической болезни

С морфологических позиций выделяют три стадии гипертонической болезни: 1) транзиторную стадию, 2) стадию распространенных изменений артерий, 3) стадию изменений органов, обусловленных изменениями артерий.

Транзиторная стадия клинически характеризуется периодическими подъемами артериального давления. Они обусловлены спазмом артериол, во время которого стенка самого сосуда испытывает кислородное голодание, вызывающее в ней дистрофические изменения. Спазм сменяется параличом артериол, кровь в которых застаивается, и гипоксия стенок сохраняется.В результате повышается проницаемость стенок артериол. Они пропитываются плазмой крови (плазморрагия), которая выводит и за пределы сосудов, обуславливая периваскулярный отек.

После нормализации артериального давления и восстановления микроциркуляции плазма крови из стенок артериол и периваскулярных пространств удаляется, а попавшие в стенки сосудов вместе с плазмой крови преципируется. В связи с повторяющимся повышением нагрузки на сердце развивается компенсаторная гипертрофия его левого желудочка. Если в транзиторной стадии ликвидировать условия, вызывающие психо-эмоциональное напряжение, и провести соответствующее лечение больных, начинающуюся гипертоническую болезнь можно излечить, так как в этой стадии еще отсутствуют необратимые морфологические изменения.

Стадия распространенных изменений артерий клинически характеризуется стойким повышением АД. Это обьясняется глубокими нарушениями регуляции сосудистой системы и ее морфологическими изменениями. Переход транзиторного повышения АД в устойчивое связан с действием нескольких нейроэндокринных механизмов, среди которых наибольшее значение имеют рефлекторный, почечный и эндокринный. Часто повторяющиеся подьемы артериального давления приводят к снижению чувствительности барорцепторов дуги аорты, которые в норме обеспечивают ослабление активности симпатико-адренальной системы и понижение артериального давления. Усиление влияний этой системы регуляции и спазм артериол почек стимулируют выработку ими фермента ренина. Последний приводит к образованию в плазме крови ангиотензина, который стабилизирует АД на высоком уровне.Помимо того, ангиотензин усиливает образование и вывод из коркового вещества надпочечников минералокортикоидов, которые еще более повышают АД и также способствуют его стабилизации на высоком уровне.

Повторяющиеся с нарастающей частотой спазмы артериол, усиливающаяся плазморрагия и возрастающее количество преципитированных белковых масс в их стенках приводят к гиалинозу или артериолосклерозу. Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, значительно увеличивается их толщина и соответственно уменьшается просвет сосудов.

Постоянное высокое АД значительно повышает нагрузку, падающую на сердце, в результате чего развивается его компенсаторная гипертрофия. При этом масса сердца 600-800г. Постоянное высокое артериальное давление увеличивает нагрузку и на крупные артерии эластического и мышечно-эластического типа, в результате чего атрофируются мышечные клетки, стенки сосудов теряют эластичность. В сочетании с изменениями биохимического состава крови, накоплением в ней холестерина и крупномолекулярных белков создаются предпосылки для развития атеросклеротического поражения крупных артерий. Причем выраженность этих изменений значительно больше, чем при атеросклерозе, не сопровождающемся повышением кровяного давления. Стадия изменений органов, обусловленных изменениями артерий. Изменения в органах носят вторичный характер. Их выраженность, а так же клинические проявления зависят от степени повреждения артериол и осложнений, связанных с этими изменениями сосудов. В основе хронических изменений органов лежат нарушение их кровоснабжения, нарастающее кислородное голодание и обусловленный им склероз органа со снижением функции. Осложнения гипертонической болезни, проявляющиеся спазмом, тромбозом артериол и артерий или их разрывом, приводят к инфарктам или кровоизлияниям.

1.5 Гипертонические кризы

Гипертонический криз - внезапное повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Не всякое повышение артериального давления клинически соответствует гипертоническому кризу. Лишь внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки), можно отнести к гипертоническому кризу.

Кризы первого типа. Развиваются обычно в I стадии гипертонической болезни. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и т.д)

Кризы второго типа. Протекают значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Развиваются обычно в поздние стадии гипертонической болезни. Симптомы: резчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота, парестезии, спутанность сознания.

1.6 Диагностика гипертонической болезни

1. Сбор анамнеза:

У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:

1.длительность существования артериальной гипертензии и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

2. данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушения липидного обмена, бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а так же сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД.

3. выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АН (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия).

4. у женщин - гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией.

5. тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а так же данные о изменении массы тела в течение жизни.

6. личностные и психологические особенности, а так же факторы окружающей среды, которые могли повлиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования.

7. семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушения липидного обмена ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

2.Оценка объективных данных:

1. Измерения роста и массы тела с вычислением индекса массы тела.

2. Оценка состояния сердечнососудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности, выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты.

3. Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.

3. Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией:

1.Проба по Зимницкому

2.Анализ мочи по Нечипоренко

4.Сахар крови

5.Узи сердца

6.Осмотр глазного дна

7. Рентгенография грудной клетки

Лечение артериальной гипертензии

Цели терапии:

Основной задачей лечения пациента с ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина.

Целевым уровнем АД является уровень Ад менее 140 и 90 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать Ад ниже 130/85 мм рт.мт., при ХПН с протеинурией более 1г/сут. - менее 125/75 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

Немедикаментозные методы лечения (должны применяться на любой стадии болезни):

При низкой степени риска АГ пациенты в течение 1 года находятся под наблюдением врача, проводя только немедикаментозные методы лечения.

1.Наиболее патогенетически обоснованной при ГБ является гипонатриевая диета.

2.Постоянные динамические физические нагрузки.

3.Психорелаксация, рациональная психотерапия.

4.Иглорефлексация.

5.Точечный массаж.

6.Физиотерапевтическое лечение.

7.Гипоксические тренировки.

10.Физиотерапия

Гипотензивными свойствами обладают: магнолия белая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы, брусника, боярышник, калина, мелисса, почечный чай.

Медикаментозная гипотензивная терапия:

Начало медикаментозной терапии зависит от уровня АГ и уровня степени риска. В настоящее время для лечения больных с артериальной гипертензией используют следующие основные группы лекарственных средств:

1. Диуретики

2. Антагонисты кальция

3. Блокаторы бета-адренорецепторов

4. Ингибиторы АПФ

5. Блокаторы клеточных рецепторов

6. Вазодилататоры

Препараты раувольфии (адельфан, раунатин), обладающих центральным действием имеют вспомогательное значение и применяются в настоящее время лишь по узким показаниям.

В мировой практике принята ступенеобразная фармакотерапия больных с АГ. У большинства больных мягкой и умеренной гипертонией используется монотерапия бета-адреноболокаторами, антагонистами Ca, ингибитором АПФ, или диуретиками. Постепенно увеличивая дозу препарата можно добиться хорошего гипотензивного эффекта: снижения диастолического артериального давления до 90 мм.рт.ст. и ниже или на 10% от исходного. Таким образом первая ступень лечения артериальной гипертензии предполагает использование одного гипотензивного препарата. На второй ступени, вслед за монотерапией одним препаратом, используют комбинацию из 2 - 3 лекарственных средств с различным механизмом действия.

ДИУРЕТИКИ - Лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды.

Тиазидовые диуретики: Воздействуют на дистальный отдел нефрона. Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после еды, однократно утром или 2-ух кратно в первой половине дня. Продолжительность гипотензивного эффекта 18 - 24 часа. При лечении рекомендуется диета богатая калием и с пониженным содержанием поваренной соли.

Гипотиазид выпускается в таблетках по 25 и 100 мг. Арифон в дополнение к мочегонному эффекту обладает также эффектом периферической вазодилатации при применении у больных с АГ и отеками наблюдается дозозависимый эффект. В таблетке содержится 2,5 мг препарата. Тиазидовые диуретики обладают кальций сберегающим действием, их можно назначать при остеопорозе, а при подагре и сахарном диабете они противопоказаны.

Калий сберегающие мочегонные препараты. Калий сберегающие мочегонные препараты уменьшают АД за счет снижения объема жидкости, находящейся в организме больного, а это сопровождается снижением общего периферического сопротивления.

Амилорид от 25 до 100 мг./сутки в 2-4 приема в течении 5 суток. Триамтерен назначается аналогично

Верошпирон в настоящее время для лечения АГ используется редко. При длительном приеме возможно нарушение пищеварения, развитие гинекомастии, особенно у стариков.

Петлевые диуретики: Являются сильными мочегонными препаратами, вызывают быстрый, непродолжительный эффект. Их гипотензивный эффект выражен значительно меньше чем у тиазидовых препаратов, увеличение дозы сопровождается обезвоживанием. К ним быстро наступает толерантность, поэтому их применяют при ургентных состояниях: отек легких, гипертонический криз.

Фуросемид по 40 мг. Применяется внутрь. Для парентерального введения применяется лазикс в той же дозировке.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ: Блокируют поступление ионов кальция в мышечную клетку периферических артерий. Это ведет к системному расширению артериальных сосудов, снижению периферического сопротивления и систолического АД. Различают антагонисты кальция первого и второго поколения.

Препараты первого поколения применяются в виде быстрорастворимых таблеток только для купирования гипертонического криза. Это связано с тем, что длительный прием приводит к кумуляции основного действующего вещества. В клинике это проявляется гиперемией кожных покровов, лица, шеи, головной болью, запорами. То есть препараты ухудшают качество жизни и больной отказывается их принимать. Более того антагонисты кальция первого поколения увеличивают риск инфаркта миокарда и внезапной смерти в 4 раза. Поэтому по экстренным показаниям применяют только нифедипин под язык. Препараты коринфара применяться не должны.

Антагонисты кальция второго поколения отличаются более длительным действием (12-24 часа) после однократного приема и специфичным воздействием на отдельные органы и сосуды. Наиболее перспективным представителем этой группы является Норваск - таблетки по 10 мг 1 раз в сутки. У всех представителей антагонистов кальция второго поколения к основному названию добавлена приставка ретард. Это капсулы с двухфазным выделением действующего вещества. Перед приемом нужно проверить целостность капсулы. Если она нарушена, то препарат выделяется в кишечник быстрее, чем нужно. Капсула может быть повреждена при движении по желудочно-кишечному тракту или вообще застрять при стриктуре пищевода. Эти препараты противопоказаны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания (болезнь Крона).

Преимуществом этих лекарств является также то, что:

a) прием пищи не влияет на всасываемость.

b) у пожилых не требуется снижения дозы.

c) не противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности.

d) не вызывают привыкания, то есть не требуют корректировки назначенной дозы.

e) при пропуске очередной дозы 70 % эффекта предыдущей сохраняется.

f) вызывают уменьшение гипертрофии миокарда.

g) увеличивают почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.

Необходимо помнить, что препараты накапливаются в течение 7-10 дней после начала приема и гипотензивный эффект наступает через 14 дней.

a) Антагонисты кальция регулярно принимает 1 из 7 больных, которым они рекомендованы.

b) Антагонисты кальция противопоказаны при:

c) беременности, так как повреждают эмбрион в первом триместре (тератогенный эффект).

d) тяжелом запоре.

e) хронической сердечной недостаточности.

f) синусовой тахикардии, экстрасистолии.

g) брадиаритмии.

БЛОКАТОРЫ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ: Основными показаниями к назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная гипертония и нарушения ритма сердца.

Различают бета-адреноблокаторы кардионеселективного действия, блокирующие бета-1- и бета-2 адренорецепторы и кардиоселективные, имеющие бета-1-ингибирующую активность.

В результате блокады бета-рецепторов сердца падает сократительная способность миокарда, снижается число сердечных сокращений, уменьшается уровень ренина, что уменьшает уровень систолического, а затем и диастолического давления. Кроме того, низкое периферическое сосудистое сопротивление, обусловленное приемом бета-блокаторов, поддерживает гипотензивный эффект в течение длительного времени (до 10 лет) при приеме достаточных доз. Привыкания к бета-блокаторам не наступает. Стабильный гипотензивный эффект наступает через 2-3 недели.

Побочные действия бета-блокаторов проявляются брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией. Нарушением половой функции у мужчин, могут возникнуть сонливость, головокружение, слабость.

Бета-блокаторы противопоказаны при брадикардии менее 50 уд/мин, тяжелой обструктивной дыхательной недостаточности, язвенной болезни, сахарном диабете, беременности.

Представителем неселективных бета-блокаторов служит анаприлин. Действует непродолжительно, поэтому нужно принимать 4-5 раз в сутки. При подборе оптимальной дозы следует регулярно измерять АД и ЧСС. Отменять следует постепенно, так как резкое прекращение его приема может вызвать синдром отмены: резкий подъем АД, развитие инфаркта миокарда.

Кардиоселективный-спесикор

Исходя из возможных побочных эффектов бета-блокаторов лечение следует проводить под контролем ЧСС, которое измеряется через 2 часа после приема очередной дозы и не должно быть меньше 50-55 уд/мин. Снижение АД контролируется появлением субъективных симптомов: головокружение, общая слабость, головная боль и непосредственным измерением АД. Необходимо следить, не появилась ли одышка.

ИНГИБИТОРЫ АПФ: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента блокируют превращение неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим эффектом. К ним относятся каптоприл, энап, козаар, диован и др. Первую дозу препарата рекомендуется давать на ночь для предупреждения ортостатического эффекта.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при:

a) беременности - во II и III триместре приводят к гипокинезии плода, гипоплазии костей черепа, анурии и смерти.

b) аутоиммунных заболеваниях (СКВ)

c) почечной недостаточности.

Для купирования гипертонического криза применяют клофелин, нифедипин под язык. АД измеряют каждые 15 минут в течение первого часа, каждые 30 минут - второй час и далее каждый час.Максимальный лечебный эффект наступает через 1 месяц после его регулярного приема и сохраняется в течение длительного времени: При необходимости дозу увеличивают до двух таблеток на один прием. Для больных пожилого и старческого возраста лечение рекомендуется начинать с 1/2 таблетки в сутки. Аналогичным образом поступают и при наличии почечной недостаточности.Побочные эффекты и осложнения

В отдельных случаях при использовании препарата возможны головокружение, судороги, кожные высыпания, иногда сухой кашель.

Противопоказания. Престариум нельзя применять женщинам во время беременности и при кормлении грудью, в детском возрасте. Хранение. В обычных условиях при температуре не выше 30°С.

3.Теодибаверин

Лекарственные формы.Теодибаверин -- комплексный препарат, в который входят: теобромин -- 0,15 г, дибазол -- 0,02 г, папаверина гидрохлорид -- 0,02 г. Выпускается в виде таблеток в упаковке по 10 штук. Лечебные свойства. Лечебный эффект теодибаверина полностью определяется составляющими его компонентами, которые обладают спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами, взаимоусиливающимися при совместном применении. Показания к применению. Теодибаверин используют главным образом в комплексном лечении гипертонической болезни, при ишемической болезни сердца, для профилактики приступов стенокардии. Правила применения. При указанных заболеваниях препарат обычно назначают по 1 таблетке 2 -- 3 раза в день до еды. Побочные эффекты и осложнения.Теодибаверин хорошо переносится большинством больных. Однако при значительном увеличении суточной дозы препарата могут наблюдаться головные боли, чувство жара, потливость. Требуется осторожность в применении лицам пожилого возраста в связи с ослаблением работы сердца. Противопоказания.Теодибаверин нельзя применять при нарушениях внутрисердечной проводимости (блокаде). Хранение. В обычных условиях. Срок годности 4 года.

Глава II. Профилактика артериальной гипертензии

2.1 Профилактика артериальной гипертензии

гипертонический криз болезнь артериальный

1 Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии. Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным методом контроля давления.

2 Начинайте каждое утро с обливания холодной водой. Организм закаляется, сосуды тренируются, иммунная система укрепляется, кровообращение улучшается, нормализуются выработка биологически активных веществ и артериальное давление.

3 Для профилактики артериальной гипертензии чрезвычайно полезно жить выше 4-го этажа в доме без лифта. Постоянно поднимаясь и спускаясь, вы тренируете сосуды, укрепляете сердце.

4 Ходьба в хорошем темпе, бег трусцой, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, занятия восточными оздоровительными гимнастиками - отличная профилактика артериальной гипертензии и связанных с нею неприятностей. Физические упражнения, выполняемые из положения лежа; с задержкой дыхания и натуживанием; быстрые наклоны и подъемы туловища; такие эмоциональные игровые виды спорта, как теннис, футбол, волейбол, у тех, кто склонен к артериальной гипертензии, могут вызвать резкое повышение артериального давления и нарушение мозгового кровообращения.

5 Воздух, насыщенный запахами ромашки, мяты, садовой фиалки, розы и особенно герани душистой, - эффективное лекарственное средство для тех, у кого "пошаливает" давление. Вдыхание этих ароматов заметно снижает артериальное давление, успокаивает, поднимает жизненный тонус.

6 Хорошие и "здоровые" характеры у оптимистичного и уравновешенного сангвиника, медлительного и спокойного флегматика. Им артериальная гипертензия практически не грозит. Неврозы и артериальная гипертензия чаще всего бывают у двух крайних типов: легко возбудимого холерика и быстро впадающего в уныние меланхолика.

8 Входите в группу риска? Обзаведитесь тонометром и регулярно (раз в неделю, а если уже не первый день болит голова, мучает бессонница, не проходит чувство усталости, "давит" стресс, то и чаще: 1-2 раза в день) измеряйте артериальное давление. Можно делать это утром, не вставая с постели. Постоянно повышенное артериальное давление - верный признак, указывающий на развитие артериальной гипертензии.

9 Осенью и весной чаще происходит обострение не только артериальной гипертензии, но и многих других болезней приходится именно на этот период. Чтобы поддержать свой организм в это опасное время, принимайте: - настой пустырника по 2-3 столовые ложки перед едой (2 столовые ложки измельченной травы залейте 0,5л крутого кипятка и настаивайте 2 часа); - настой мелиссы (2 столовые ложки измельченной травы залейте 2 стаканами крутого кипятка, после остывания процедите и пейте в течение дня).

10 Духоту, тесноту психологически не выносят все предрасположенные к артериальной гипертензии. Тяжко им находиться в толпе, среди большого количества народа.

11 Водолазки и свитера одежда не для людей склонных к артериальной гипертензии. Плотно обхватывающий шею высокий ворот, как и тесно прилегающий воротник рубашки, туго затянутый галстук могут стать причиной повышения артериального давления.

12 Красный, оранжевый, желтый цвета вызывают раздражение, приток избыточной энергии, возбуждают, повышают артериальное давление.

13 Излишнее потребление соли задерживает натрий в организме и вызывает обострение артериальной гипертензии. Готовя пищу, не солите ее, а чуть-чуть присаливайте, уже подав на стол.

14 Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.

15 Голландский сыр, бананы, ананасы могут повысить артериальное давление. Оказывается, эти продукты, поглощаемые в больших количествах, из-за содержащихся в них особых веществ зачастую приводят к усиленному образованию гормонов, провоцирующих "подскоки" артериального давления.

16 Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.

17 Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.

18 Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца

2.2 Определение негативных факторов

1. Наследственность. Вероятность развития гипертонии значительно повышается, если эта болезнь есть у ваших близких родственников. При стрессах, тяжелых переживаниях у предрасположенного к этой болезни человека возникает сильная эмоциональная реакция, которая влечет за собой значительное повышение артериального давления, причем повышение сохраняется значительно дольше, чем у человека с неотягощенной наследственностью.

2. Пол. К развитию артериальной гипертонии в большей степени предрасположены мужчины, особенно в возрасте 35--50 лет. У женщин риск заболевания значительно увеличивается после наступления менопаузы.

3. Возраст. Повышенное артериальное давление чаще всего развивается после 35 лет. Чем старше человек, тем выше могут быть цифры его артериального давления. Нередко развитие гипертонической болезни начинается в детском и подростковом возрасте.

4. Стресс и психическое перенапряжение. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение давления становится хроническим.

5. Употребление алкоголя. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков способствует постепенному и неуклонному увеличению давления на 5--6 мм рт. ст. в год.

6. Атеросклероз. Атеросклероз и гипертония являются факторами риска друг для друга.

7. Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

8. Избыток пищевой соли. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию гипертонии.
9. Гиподинамия. У малоподвижного человека обычно замедлен обмен веществ, нетренированное сердце хуже справляется с физическими нагрузками. Кроме того, гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом, в то время как физическая активность помогает справляться со стрессами.

10. Ожирение. У людей с избыточной массой тела артериальное давление обычно более высокое, чем у худых. Это не случайно, ведь ожирение часто связано с другими уже перечисленными факторами -- обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью.
Каждый килограмм лишнего веса соответствует увеличению давления на 2 мм рт. ст.!

11. Климакс. Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, как только трудное для женщин время остается позади.

12. Сахарный диабет является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Сахарный диабет приводит к глубоким расстройствам обмена веществ, повышению содержания холестерина и липопротеидов в крови, снижению уровня защитных липопротеидных факторов крови.

2.3 Осложнения, вызываемые гипертонической болезнью

Самыми распространенными и опасными осложнениями, которые может вызывать гипертоническая болезнь, являются:

· гипертонический криз;

· геморрагические или ишемические инсульты при нарушении мозгового кровообращения;

· нефросклероз (первично сморщенная почка);

· сердечно-сосудистая недостаточность;

· расслаивающая аневризма аорты.

2.4 Анкетирование

АНКЕТИРОВАНИЕ

1 .Ваш возраст.

2.Ваш пол.

3.Курите ли вы?

4.Употребляете ли вы спиртные напитки?

5. Страдаете ли Вы излишним весом?

6.Ведети ли вы малоподвижный образ жизни?

7.Страдаете ли Вы сахарным диабетом?

8.Часто ли Вы бываете в стрессовых ситуациях?

9.Страдаете ли Вы атеросклерозом?

10. Страдает ли кто у Вас в семье артериальной гипертензией?(повышенным артериальным давлением).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хочется отметить, что нормальный уровень АД (начиная с молодого возраста) должен поддерживаться контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов. Когда у пациента развивается гипертония, он вынужден всю оставшуюся жизнь принимать лекарственные препараты.

Список литературы

1. Абабков В.А. Проблема научности в психотерапии. -- СПб: Питер, 2006. - 560 с.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. -- М.: ЮНИТИ, 2007. - 435 с.

3. Ананьев ВА. Введение в психологию здоровья. -- СПб.: Питер, 2006. - 560 с.

4. Багмет А.Д. Ремоделирование сосудов и апоптоз в норме и при патологии // Кардиология. - 2002. - № 3. - С. 83-86.

5. Баллюзек М.Ф., Шпилькина Н.А. Ремоделирование миокарда у больных артериальной гипертонией с различной степенью тяжести течения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003. - Т. 2, № 10. - С. 50-53.

6. Бурлачук Л.Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психологической диагностике. -- СПб.: Питер, 2005. - 530 с.

7. Волков В.С, Цикулин А. Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. -- М.: Медицина, 1989. -- 256 с

8. Гиндикин В.Я., Семке В.Я. Соматика и психика. -- М.: Просвещение, 2004. - 385 с.

9. Гипертония под контролем - М.: МедЭкспертПресс, 2005. - 144 с.

10. Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. - 1998. - № 9. - С. 68-80.

11. Изард К.Э. Психология эмоций. -- СПб: Питер, 2006. - 455 с.

12. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции. В кн.: М.М. Кабанова и др. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -- М.: Просвещение, 2003. - с. 231-254.

13. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -- М.: ВЛАДОС, 2005. - 385 с.

14. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.- М.: Медицина,2006. - 565 с.

15. Клиническая психология. Под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб: Питер, 2007. -- 960 с.

16. Колотильщикова Е.А., Мизинова Е.Б., Чехлатый Е.И. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии // Вестник психотерапии. 2004. - №12. - С. 9-23.

17. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. - 2000. - № 7. - С. 48-61.

18. Малая медицинская энциклопедия: В 6-ти т. АМН СССР. Гл. ред. В. И. Покровский. -- М. Советская энциклопедия. -- Т. 1 А -- Грудной ребенок, 1991, 560 с.

19. Максимук А. М.Настольная книга гипертоника Минимальная цена. -М.: Феникс, 2006. - 250 с.

20. .Малышева И.С.Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия. - М.: Вектор, 2006. - 208 с.

21. Сайков Д.В., Серафимович Е. Н. Давление. От высокого к нормальному. Терапия гипертензии + лечебная программа. - М.: Триолета, 2006. - 212 с.

22. Смолянский: Б.Л., Лифляндский В. Г. Гипертоническая болезнь - выбор диеты - М.: Издательский Дом "Нева", 2003. - 225 с.

23. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н. и др. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Synopsis medicinalic. - 2003. - № 1. - С. 10-17.

24. Шулутко Б.И., Перов ЮЛ. Артериальная гипертензия.- СПб.: Питер, 1992- 304 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.

реферат , добавлен 14.11.2010

курсовая работа , добавлен 22.04.2016

Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.

курсовая работа , добавлен 07.06.2016

Психологические аспекты, понятие, факторы и причины развития, классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Особенности больных, реакция личности на болезнь. Основные принципы психокоррекции личности при гипертонической болезни.

дипломная работа , добавлен 12.08.2010

Общая клиническая характеристика гипертонической болезни I cтадии. Особенности лечения больных гипертонической болезнью, применение лечебной физической культуры на стационарном этапе. Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой.

курсовая работа , добавлен 25.05.2012

Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.

презентация , добавлен 14.04.2014

курсовая работа , добавлен 06.07.2015

Патогенез и общая характеристика гипертонической болезни – одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. "Органы-мишени" при гипертонии, осложнения при заболевании. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни.

реферат , добавлен 10.11.2013

Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клиническая картина. Неосложненные и осложненные кризы, симптоматика. Виды инструментальных исследований. Лечение артериальной гипертензии, цели терапии. Характеристика принципов лекарственной терапии.

реферат , добавлен 25.03.2017

Клинические признаки гипертонической болезни, ее классификация по ряду признаков. Факторы риска заболевания. Причины возникновения гипертонических кризов. Лечение гипертонии, профилактика осложнений. Сестринская деятельность при гипертонической болезни.

Диаграмма №1 сравнительные данные по полу.

По результатам исследования и проведения анкетирования мы видим, что большинство пациентов с ГБ составили женщины.

Диаграмма № 2 сравнительная диаграмма по возрасту.

Большинство страдающих ГБ старше 55 лет 60%

От 30 до 55 27%

Сравнительный анализ анамнестических данных здоровых и больных ГБ

Сопоставление анамнестических данных испытуемых основной и контрольной групп установило более высокую степень стрессовой нагрузки..

При статистической достоверности различий в группе гипертонических больных она составляла 80%, т.е достоверно выше чем у здоровых 46,6%. В 53.3% в основной группе, т.е меньше чем у здоровых 60% был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных с гипертонической болезнью (40%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,6%).

Клиническая оценка степени тяжести заболевания.

Как видно из диаграммы Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4 53% занимает 1 место, на втором Гипертоническая болезнь 1 стадии 27% и на 3 месте Гипертоническая болезнь 2 стадии 20%.

Сопутствующие психовегетативные симптомы

Основными сопутствующими психовегетативными симптомами являются: головные боли 32%, психо - эмоциональное напряжение 21%, пониженное настроение 26%, депрессия 13%, и реже всего встречается астения 20, 8%.

Анализ данных по анкете №2.

Таким образом, у пациентов до проведения курса бесед выявлен высокий уровень информированности о наличии артериальной гипертонии (АГ), факторов риска у 45%, приверженности к лечению у 71%, высокое качество жизн и у 13% , частые гипертонические кризы у 32%, побочные эффекты лекарственной терапии отметили у себя 30% пациентов. Лишь 29% пациентов самостоятельно контролиролируют АД

По моему мнению, полученные результаты являются существенными. Они демонстрируют, что приверженность больных ГБ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы. Для обоснования прогностической ценности этих положений в рамках исследования был выполнен модельный эксперимент.

Интегральные показатели приверженности к лечению

показатель
Важность модификации образа жизни
Важность лекарственной терапии
Важность медицинского сопровождения
Готовность к модификации образа жизни
Готовность к лекарственной терапии
Готовность к медицинскому сопровождению
Ожидаемая эффективность модификации образа жизни
Ожидаемая эффективность лекарственной терапии
Ожидаемая эффективность медицинского сопровождения
Прогнозируемая эффективность лечения

мужчины, при ожидаемом лояльном отношении к лекарственной терапии и модификации образа жизни, оказались наименее готовы к медицинскому сопровождению лечения, в то время как у женщин наибольшие проблемы вызывала необходимость модификации образа жизни.

При этом показатели в целом по выборке близки полученным при исследовании мнения женщин, что отражает как преобладание женщин выборке, так и более плотный ряд презентуемых им результатов.

различия в выборках мужчин и женщин: если у женщин эффективность лечения ожидалась хорошая, то у мужчин её прогноз оказался лишь удовлетворительным.

Соблюдение диеты.

приверженностью к изменению диеты

При проведении клинического исследования выявлено, что женщины в большей степени придерживаются диеты в отличает от мужчин.

Социально-демографическая характеристика изучаемых групп

Таким образом можно говорить о том, что Гипертоническая болезнь чаще поражает женщин 83,3% чем мужчин 16,7%.

Заболевание имеет тенденцию прогрессировать среди пожилого населения 56,3% всех заболевших старше 55 лет.

И не имеет большого разграничения связи с физическим и моральным трудом.

Зато курение имеет огромную роль в повышении АД, как видно по таблице большинство больных ранее имели пагубную привычку.

Клиническая характеристика изучаемых групп

Согласно анамнестическим данным основная группа заболевших имеют сопутствующие заболевания, такие как:

Инфаркт миокарда 33,3%

Стенокардии 41,6%

Ишемия миокарда 12,5%

Нарушения ритма сердца 16,7%

Сахарный диабет 29,2%