О том, что алкоголь вреден не только для физического, но и для психического здоровья, знает каждый взрослый и ребенок. Летальный исход является нередким для запойных алкоголиков, которые не пожелали лечиться или просто не успели обратиться к специалистам. Даже в том случае, когда речь не идет об алкоголизме, спиртные напитки несут непосредственный вред здоровью человека. Каждый гражданин, заботящийся о своем здоровье, а также о здоровье своей семьи и близких, должен знать, каковы же последствия употребления крепких напитков для организма человека и его психики. Городской центр медицинской профилактики (Екатеринбург, Свердловская область) рассказывает подробнее о том, как влият на организм человека алкоголь.
Ученые утверждают, что даже незначительные дозы спиртного способны наносить значительный вред здоровью взрослых и детей. Кроме того, сейчас существуют результаты клинических исследований, которые подтверждают вредное влияние спиртного на органы и системы человеческого тела. Не секрет, что человек далеко не всегда склонен верить абстрактным заверениям медиков о том, что спиртное - яд. Чтобы убедиться в отсутствии пользы в спиртном, необходимо детально разобраться в том, как же спирт влияет на организм.
Спиртное и его влияние на головной мозг
Разрушительное влияние на мозг - это одно из самых страшных последствий воздействия алкогольных напитков на человека. О важности головного мозга для функционирования человеческого тела известно многое, однако некоторые тайны нашего организма еще не разгаданы. Несмотря на это, абсолютно ясно то, что мозг является одним из важнейших центров, играющих первейшую роль в правильной и адекватной работе организма. Мозг контролирует дыхание, сердцебиение, глотание и многие другие более или менее важные жизненные функции.
Алкоголь, употребляемый на регулярной основе, становится причиной того, что в мозгу возникают необратимые изменения, мешающие организму функционировать должным образом. Стоит отметить, что чем больше и чаще пациент употребляет алкоголь, тем страшнее буду те последствия, которые провоцируют употреблением горячительного. Те необратимые последствия, которые возникают у постоянно злоупотребляющих граждан, на данный момент являются темой исследований для многих ученых. Стоит отдельно отметить - изменения полностью зависит от того, насколько часто и интенсивно алкоголик пьет.
Среди факторов, которые оказывают влияние на мозг пьющего человека, специалисты перечисляют следующие:
доза употребляемого спиртного напитка и частота его потребления;
возраст, в котором пациент начал употреблять алкоголь;
длительность временного периода, когда пациент интенсивно употребляет избранный напиток;
возраст, пол пациента;
род деятельности пациента и текущая профессия;
наличие алкоголизма в семье среди близкой и дальней родни;
наличие алкоголизма у матери, провоцирующего врожденную алкогольную зависимость;
общий текущий уровень здоровья алкоголика.
Известно, что даже небольшое количество алкоголя может приводить к таким последствиям:
помутнение сознания;
пробелы в памяти;
неспособность контролировать ситуацию.
Подобное может случиться не только с детьми или женщинами, которые больше подвержены влиянию алкоголя за счет физиологических причин, но также и с мужчинами, которые имеют большую резистентность к спирту. Доказано, женщинам и детям алкоголь, употребляемый даже в малых дозах, способен нанести несоизмеримо больший вред, чем мужчинам, которые (согласно статистическим данным) употребляют спиртное чаще и в больших количествах.
Вред спиртных напитков для женщин уже давно доказан.
Следующие физиологические факторы становятся причиной того, что реакция женского организма на алкоголь более сильная:
повышенная восприимчивость мозга женщины к алкоголю;
более быстрое развитие патологий сердца;
быстрое возникновение цирроза или других болезней печени;
сильное поражение нервной системы.
Совокупность этих факторов делает дам легкой мишенью для производителей спиртных напитков. Если вспомнить еще и о том, что причиной употребления спиртного для женщин часто становится еще и психологический фактор, то становится понятно, насколько же опасен алкоголь для представительниц прекрасной половины человечества.
Длительное злоупотребление спиртным опасно тем, что в результате клетки мозга пациента неизбежно разрушаются. Это ведет к нарушениям и отклонениям в работе головного мозга. Известно, что нарушения в работе мозга возникают как следствие непосредственно употребления спиртного, так и как результат тех последствий, которые провоцирует алкоголь. Среди дополнительных факторов, влияющих на работу мозга, следующие:
возникновение серьезных заболеваний печени;
снижение сопротивляемости организма;
падение общего уровня здоровья в результате пьянства.
Трудно найти орган или систему человеческого тела, на которые алкоголь бы не оказывал разрушающего действия, и тот факт, что мозг страдает от спиртного одним из первых, не оставляет никаких сомнений.
Нехватка тиамина у больных алкогольной зависимостью
Тиамин является веществом, необходимым для адекватного функционирования организма. В народе он более широко известен под названием витамина В1. Витамины группы В необычайно важны для человеческого тела, а их недостаток часто может стать причиной возникновения разнообразных патологических состояний. Мозг является одним из тех органов, для которых достаточное поступление витамина В1 является критически важным.
Как правило, у алкоголиков дефицит данного витамина образовывается тогда, когда присутствует плохое питание, а также нарушения обменных процессов в организме, спровоцированные злоупотреблением алкоголя.
Синдром Вернике является одним из тех заболеваний, которые часто возникают как следствие недостатка тиамина В1.
После наступления энцефалопатии Вернике у больных в 80-90% случаев развивается психоз Корсакова. На этом этапе начинают возникать серьезные провалы в памяти, а также возникают сложности с запоминанием новых данных. Больные, страдающие психозом Корсакова, отличаются за счет таких признаков:
чрезмерная раздражительность;
постоянное пребывание в депрессивном состоянии;
вспыльчивость;
возникновение трудностей при ходьбе;
нарушенная координация движений.
Больные, страдающие от болезни Вернике-Корсакова, обычно забывчивы, быстро раздражаются, часто не могут самостоятельно выйти из комнаты. Кроме того, алкоголики с Вернике-Корсаковым часто не могут правильно воспроизвести ту информацию, которая была им рассказана еще до начала их заболевания. Известны случаи, когда больные забывали, что с ними происходило десять минут назад. Также нередко бывает так, что алкоголик воспроизводит информацию фрагментарно или озвучивает искривленные и неверные данные.
Заболевания печени
Печень - это еще один из тех органов, которые страдают от алкоголизма в первую очередь. Многие знают о том, что печень, почки, сердце и головной мозг, как правило, первыми чувствуют на себе губительное действие алкоголя и это действительно так. Серьезные недуги печени - это именно то, к чему приводит алкоголизм. Кроме того, неумеренное употребление алкоголя приводит и к разрушению печени. Не секрет, что именно печень является тем органом, который вынужден бороться с попаданием алкоголя в организм человека. Речь идет о том, что именно печень вынуждена вырабатывать вещества, принимающие непосредственное участие в метаболизме спирта.
Печень, как орган, который вынужден заниматься расщеплением алкоголя, изначально для этого не предназначен. В результате получается так, что печень постепенно «изнашивается», исчерпывает свой ресурс, что выливается в ее постепенное жировое перерождение. Разрушенные участки данного органа заполняются не новыми клетками-гепатоцитами, а фрагментами жировой ткани. В итоге, рабочая поверхность печени существенно уменьшается. Печеночная энцефалопатия опасна, однако тот факт, что она может провоцировать дополнительные нарушения со стороны головного мозга, делают этот недуг еще более опасным.
Суть влияния больной печени на мозг в том, что пораженные гепатоциты начинают в большом количестве выделять вредные вещества, которые способны губительно воздействовать на клетки мозга. Когда выделенные вещества с кровотоком попадают в головной мозг, именно это и происходит: под влиянием веществ из печени гибнут клетки мозга. Следствием является то, что алкоголь не только наносит непосредственный вред головному мозгу, но также оказывает на него опосредствованное разрушающее действие за счет больной печени.
Печеночная энцефалопатия имеет такие симптомы:
нарушения сна у пациента;
перепады настроения у алкоголика;
ухудшение характера (появление раздражительности, капризности и т.д.);
проявление тревожности и депрессивности;
расстройство когнитивной функции больного;
ухудшение концентрирования;
неспособность координировать собственные движения.
Стоит знать также и о том, что поврежденная печень может стать для алкоголика причиной летального исхода. Речь идет о так называемой печеночной коме, которая, как правило, становится для пациента причиной смерти.
– заболевание, при котором наблюдается физическая и психическая зависимость от алкоголя. Сопровождается повышенной тягой к спиртному, неспособностью регулировать количество выпитого, склонностью к запоям, возникновением ярко выраженного абстинентного синдрома, снижением контроля над собственным поведением и мотивациями, прогрессирующей психической деградацией и токсическим поражением внутренних органов. Алкоголизм – необратимое состояние, пациент может только полностью прекратить прием спиртного. Употребление малейших доз алкоголя даже после длительного периода воздержания вызывает срыв и дальнейшее прогрессирование болезни.
Общие сведения
Алкоголизм – самая распространенная разновидность токсикомании , психическая и физическая зависимость от приема этанолсодержащих напитков, сопровождающаяся прогрессирующей деградацией личности и характерным поражением внутренних органов. Специалисты считают, что распространенность алкоголизма напрямую связана с повышением уровня жизни населения. В последние десятилетия количество больных алкоголизмом растет, по данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается около 140 млн. алкоголиков.
Болезнь развивается постепенно. Вероятность возникновения алкоголизма зависит от множества факторов, в том числе – особенностей психики, социального окружения, национальных и семейных традиций, а также генетической предрасположенности. Дети людей, страдающих алкоголизмом, становятся алкоголиками чаще, чем дети непьющих родителей, что может быть связано с определенными чертами характера, наследственно обусловленными особенностями метаболизма и формированием негативного жизненного сценария. Непьющие дети алкоголиков нередко проявляют склонность к созависимому поведению и образуют семьи с больными алкоголизмом. Лечение алкоголизма осуществляют специалисты в области наркологии .
Метаболизм этанола и развитие зависимости
Основной компонент алкогольных напитков – этанол. Малые количества этого химического соединения являются частью естественных метаболических процессов в организме человека. В норме содержание этанола составляет не более 0,18 промилле. Экзогенный (внешний) этанол быстро всасывается в пищеварительном тракте, поступает в кровь и оказывает влияние на нервные клетки. Максимум опьянения наступает через 1,5-3 часа после приема спиртного. При приеме слишком большой дозы алкоголя возникает рвотный рефлекс. По мере развития алкоголизма этот рефлекс ослабевает.
Около 90% принятого алкоголя окисляется в клетках, расщепляется в печени и выводится из организма в виде конечных продуктов метаболизма. Оставшиеся 10% выделяются в непереработанном виде через почки и легкие. Этанол выводится из организма примерно в течение суток. При хроническом алкоголизме промежуточные продукты расщепления этанола остаются в организме и оказывают негативное влияние на деятельность всех органов.
Развитие психической зависимости при алкоголизме обусловлено влиянием этанола на нервную систему. После принятия спиртного человек чувствует эйфорию. Снижается тревожность, повышается уровень уверенности в себе, становится легче общаться. По сути, люди пытаются использовать алкоголь в качестве простого, доступного, быстродействующего антидепрессанта и противострессового средства. В качестве «разовой помощи» этот способ иногда действительно работает – человек временно снимает напряжение, чувствует себя довольным и расслабленным.
Однако прием алкоголя не является естественным и физиологичным. Со временем потребность в алкоголе увеличивается. Человек, еще не будучи алкоголиком, начинает регулярно употреблять алкоголь, не замечая постепенных изменений: увеличения необходимой дозы, появления провалов в памяти и т. д. Когда эти изменения становятся значимыми, оказывается, что психологическая зависимость уже сочетается с физической, и самостоятельно отказаться от приема спиртного очень сложно или практически невозможно.
Алкоголизм – заболевание, тесно связанное с социальными взаимодействиями. На начальном этапе люди нередко употребляют алкоголь в силу семейных, национальных или корпоративных традиций. В пьющем окружении человеку труднее оставаться трезвенником, поскольку понятие «нормального поведения» смещается. У социально благополучных пациентов алкоголизм может быть обусловлен высоким уровнем стресса на работе, традицией «обмывать» успешные сделки и т. д. Однако вне зависимости от первопричины последствия регулярного приема алкоголя будут одинаковыми – возникнет алкоголизм с прогрессирующей психической деградацией и ухудшением состояния здоровья.
Последствия употребления алкоголя
Алкоголь оказывает угнетающее действие на нервную систему. Вначале возникает эйфория, сопровождающаяся некоторым возбуждением, снижением критики к собственному поведению и происходящим событиям, а также ухудшением координации движений и замедлением реакции. В последующем возбуждение сменяется сонливостью. При приеме больших доз спиртного контакт с окружающим миром все больше утрачивается. Отмечается прогрессирующая рассеянность внимания в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности.
Выраженность двигательных нарушений зависит от степени опьянения. При тяжелом опьянении наблюдается грубая статическая и динамическая атаксия – человек не может сохранять вертикальное положение тела, его движения сильно нескоординированы. Нарушается контроль над деятельностью тазовых органов. При приеме чрезмерных доз алкоголя может возникать ослабление дыхания, нарушения сердечной деятельности, сопор и кома . Возможен смертельный исход.
При хроническом алкоголизме отмечаются типичные поражения нервной системы, обусловленные длительной интоксикацией. Во время выхода из запоя может развиваться алкогольный делирий (белая горячка). Несколько реже у пациентов, страдающих алкоголизмом, диагностируются алкогольная энцефалопатия (галлюцинозы , бредовые состояния), депрессии и алкогольная эпилепсия . В отличие от алкогольного делирия, эти состояния не обязательно связаны с резким прекращением употребления спиртных напитков. У больных алкоголизмом выявляется постепенная психическая деградация, сужение круга интересов, расстройства когнитивных способностей, снижение интеллекта и т. д. На поздних стадиях алкоголизма нередко наблюдается алкогольная полиневропатия .
К типичным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта относят боли в области желудка, гастрит , эрозии слизистой оболочки желудка, а также атрофию слизистой оболочки кишечника. Возможны острые осложнения в виде кровотечений, обусловленных изъязвлением желудка или бурной рвотой с разрывами слизистой в переходном отделе между желудком и пищеводом. Из-за атрофических изменений слизистой оболочки кишечника у больных алкоголизмом ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов, нарушается обмен веществ, возникают авитаминозы.
Клетки печени при алкоголизме замещаются соединительной тканью, развивается цирроз печени . Острый панкреатит , возникший на фоне приема алкоголя, сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией, может осложняться острой почечной недостаточностью , отеком мозга и гиповолемическим шоком . Летальность при остром панкреатите колеблется от 7 до 70%. К числу характерных нарушений со стороны других органов и систем при алкоголизме относятся кардиомиопатия , алкогольная нефропатия , анемия и иммунные нарушения. У больных алкоголизмом повышается риск развития субарахноидальных кровоизлияний и некоторых форм рака.
Симптомы и стадии алкоголизма
Выделяют три стадии алкоголизма и продром – состояние, когда пациент еще не является алкоголиком, но регулярно употребляет спиртное и относится к группе риска развития данного заболевания. На стадии продрома человек охотно принимает алкоголь в компании и, как правило, редко пьет в одиночестве. Употребление спиртного происходит в соответствии с обстоятельствами (торжество, дружеская встреча, достаточно значимое приятное или неприятное событие и т. д.). Пациент может в любой момент перестать принимать алкоголь, не страдая от каких-либо неприятных последствий. Он не испытывает желания продолжить пить после окончания события и легко возвращается к обычной трезвой жизни.
Первая стадия алкоголизма сопровождается усилением влечения к спиртному. Потребность в приеме алкоголя напоминает голод или жажду и обостряется в неблагоприятных обстоятельствах: при ссорах с близкими, проблемах на работе, повышении общего уровня стресса, усталости и т. д. Если пациенту, страдающему алкоголизмом, не удается выпить, он отвлекается и тяга к спиртному временно снижается до следующей неблагоприятной ситуации. Если спиртное доступно, больной алкоголизмом выпивает больше, чем человек на стадии продрома. Он пытается достичь состояния выраженного опьянения, выпивая в компании или принимая алкоголь в одиночестве. Ему труднее остановиться, он стремится к продолжению «праздника» и продолжает пить даже после окончания события.
Характерными особенностями этой стадии алкоголизма являются угасание рвотного рефлекса, агрессивность, раздражительность и провалы в памяти. Пациент принимает алкоголь нерегулярно, периоды абсолютной трезвости могут чередоваться с единичными случаями употребления спиртного или сменяться запоями продолжительностью несколько дней. Критика собственного поведения снижена даже в период трезвости, больной алкоголизмом пытается всячески оправдывать свою потребность в алкоголе, находит всевозможные «достойные поводы», перекладывает ответственность за свое пьянство на окружающих и т. д.
Вторая стадия алкоголизма проявляется увеличением количества выпитого спиртного. Человек принимает больше алкоголя, чем раньше, при этом способность контролировать прием этанолсодержащих напитков исчезает уже после первой дозы. На фоне резкого отказа от спиртного возникает абстинентный синдром: тахикардия , повышение АД , нарушения сна , дрожание пальцев, рвота при приеме жидкости и пищи. Возможно развитие белой горячки, сопровождающейся повышением температуры, ознобами и галлюцинациями.
Третья стадия алкоголизма проявляется снижением толерантности к алкоголю. Для достижения опьянения пациенту, страдающему алкоголизмом, достаточно принять совсем небольшую дозу спиртного (порядка одной рюмки). При приеме последующих доз состояние больного алкоголизмом практически не меняется, несмотря на увеличение концентрации алкоголя в крови. Возникает неконтролируемая тяга к алкоголю. Употребление спиртного становится постоянным, продолжительность запоев увеличивается. При отказе от приема этанолсодержащих напитков часто развивается алкогольный делирий. Отмечается психическая деградация в сочетании с выраженными изменениями внутренних органов.
Лечение и реабилитация при алкоголизме
Прогноз при алкоголизме
Прогноз зависит от продолжительности и интенсивности приема алкоголя. На первой стадии алкоголизма шансы на излечение достаточно высоки, однако на этом этапе больные зачастую не считают себя алкоголиками, поэтому не обращаются за медицинской помощью. При наличии физической зависимости ремиссия в течение года и более наблюдается всего у 50-60% пациентов. Наркологи отмечают, что вероятность длительной ремиссии существенно увеличивается при активном желании больного отказаться от приема спиртного.
Продолжительность жизни пациентов, страдающих алкоголизмом, на 15 лет меньше, чем в среднем по популяции. Причиной летального исхода становятся типичные хронические заболевания и острые состояния: алкогольный делирий, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность и цирроз печени. Алкоголики чаще страдают от несчастных случаев и чаще заканчивают жизнь самоубийством. Среди этой группы населения отмечается высокий уровень раннего выхода на инвалидность в связи с последствиями травм, органной патологией и тяжелыми расстройствами обмена веществ.
Клиническая характеристика медицинских последствий алкоголизма для организма человека.
Этанол является универсальным цитоплазматическим токсином, который производит разрушительное воздействие на все органы и системы человека. Разнообразие клинических проявлений длительной алкоголизации обусловлена тремя основными механизмами его токсического воздействия:
- прямым токсическим воздействием на клетки организма;
- абстинентным синдромом после хронической интоксикации;
- вторичным дефицитом питательных веществ.
Алкоголизм с одинаковым успехом можно отнести как к психическим, так и к соматическим заболеваниям, поскольку нет никакой системы организма, которая не страдала от действия этанола.
Нервная система
Вызванные этанолом метаболические нарушения нервной ткани приводят к гибели нейронов, повышение секреции ликвора, повышение внутричерепного давления и демиелинизации нервных стволов. У большинства больных тяжелыми формами алкоголизма (10% общего количества больных) встречаются выражены психоорганические нарушения. В основном они принимают форму амнестических расстройств (синдром Корсакова ) и алкогольной деменции .
Амнестические расстройства, как правило, характеризуются нарушением оперативной и краткосрочной памяти, а также рядом специфических изменений поведения без расстройств сознания и общего снижения интеллекта. В общем нервно-психические нарушения протекают в рамках нескольких наиболее
распространенных синдромов.
Абстинентный синдром - в конце фазы элиминации этанола из организма в мозгу накапливается избыток катехоламинов, в частности дофамина. Параллельно уменьшается синтез ГАМК и повышение содержания глутамата. При таких условиях выход из состояния опьянения сопровождается возбуждением мозговых структур, вегетативными расстройствами, а в тяжелых случаях - делириозным переживаниями и повышенной судорожной активностью.
Синдром "лобной психики » - атрофический процесс обусловлен повышением внутричерепного давления вследствие гидроцефалии. Он охватывает всю кору головного мозга, но при поражении лобных участков проявления алкогольной деградации личности наиболее поразительны. Появляется эйфорического безопасность, благодушие, теряется способность реально оценивать ситуацию. Все это происходит на фоне почти полной потери способности к целенаправленной деятельности.
Синдром мозжечковой деградации - атрофические процессы в мозжечке приводят к развитию атактическая ходы с широко расставленными ногами, частых падений, дисметрия.
Алкогольная полинейропатия - двустороннее симметричное поражение периферических нервов. Разрушаются как аксоны (влияние ацетальдегида), так и миелиновые оболочки (дефицит тиамина). Проявления начинаются с ощущения онемения, зуда в стопах, могут возникать тонические спазмы икроножных мышц, преимущественно ночью. Дальнейшее развитие зависит от зоны преимущественного поражения. Тяжелая клиническая картина развивается при поражении черепно-мозговых нервов.
Алкогольная деменция - результат прямого токсического действия этанола на нейроны, характеризуется общим интеллектуальным снижением, утратой способности к абстрагированию, решение задач и нарушением функций памяти без нарушения сознания. Сопровождается тяжестью глотания, апраксией и расширением желудочков мозга на КТ.
Синдром Корсакова-Вернике (Корсаковский психоз) - характеризуется поражением дорсо-медиального ядра таламуса и связан с дефицитом (возможно наследственно обусловленным) тиамина. Проявляется нарушениями зрения, атаксией и интеллектуально-мнестические расстройства. Из последних на первый план выступают фиксационная амнезия и различные виды парамнезий.
Даже больные алкоголизмом без отчетливых неврологических нарушений проявляют характерный профиль снижения когнитивных (познавательных) функций. Для 45 - 75% из них присущи: дефицит абстрактного мышления, трудности решения зрительно-пространственных задач, трудности концептуальных оценок, психомоторные расстройства, снижение отдельных видов памяти, изменение характера языка и нарушение функций активного внимания.
Эти признаки следует учитывать при диагностике алкоголизма как дебютные его проявления, при этом несмотря на то, что прямой корреляции между ними и количеством употребляемого алкоголя не установлены ено. Нарушение памяти обычными клиническими обследованиями выявить удается не всегда, но при специальном тестировании различных форм памяти, их обнаружить не трудно.
Желудочно-кишечный тракт
Токсическое действие этанола на ЖКТ проявляется уже в полости рта, где подавляется секреция и повышается плотность слюны, которая проникает в пищевод. В пищеводе происходит нарушение нормальной моторики (уменьшение амплитуды и частоты перистальтических волн, усиление непроизводительных волн после акта глотания), что способствует возникновению дисфагии.
Влияние этанола на нижний пищеводный сфинктер в зависимости от фазы опьянения проявляется или его недостаточностью (желудочно-кишечным рефлюксом), или спазмом. Механизм этих изменений связан с нарушением постсинаптического аппарата эффекторных нервов, регулирующих мышечный тонус сфинктера. Нормализация его тонуса после однократного приема алкоголя наступает не ранее 8-24 часов и поэтому регургитовани из желудка массы, не имея возможности вернуться назад, раздражают стенки пищевода желудочным соком.
Другим негативным последствием пьянства является гипотрофия мышц верхнего пищеводного сфинктера, что облегчает аспирации пищи как при глотании, так и желудочно-кишечном рефлюксе. В комплексе с ослаблением защитных свойств слюны, а также прямым действием этанола на стенки пищевода это приводит к развитию тяжелого осложнения - алкогольного эзофагита.
Если рвотный рефлекс при употреблении алкоголя реализуется на фоне диффузного эзофагита, это может привести к линейных разрывов слизистой оболочки пищевода в области пищеводно-желудочного соединения. Этот механизм лежит в основе синдрома Мэлори-Вейса (разрыв пищевода с следующим медиастенит). В случаях, когда в результате цирроза печени образуется варикозное расширение вен пищевода, сочетание рвота со спазмом мышц пищевода может вызвать профузное кровотечение. Патологические изменения в желудке наблюдаются у 95% больных алкоголизмом.
Хотя малые дозы этанола и способствуют при однократном употреблении повышению желудочной секреции, но при систематическом пьянстве секреция соляной кислоты и пепсина, вследствие атрофических процессов слизистой оболочки, значительно уменьшается. К тому же уменьшается толщина защитного гелевого слоя и ослабляются его защитные свойства. В результате возникает сначала гиперацидний, а затем гипо- или анацидный гастрит. При нарушении микроциркуляции подслизистых капиллярных сплетений и венул слизистая может отекать, с последующей десквамацией эпителия, диапедеза лейкоцитов, и, возможной кровотечением и развитием клиники геморрагического гастрита.
Во многом схожие изменения под действием этанола происходят и в тонком кишечнике. Эпизодическое употребление спиртных напитков усиливает перистальтические сокращения, а систематическое пьянство затормаживает скорость продвижения пищевых масс, и поэтому всасывание алкоголя практически завершается в тонкой кишке. В ее стенке происходит нарушение микроциркуляции, закупорка капилляров эритроцитарными агрегации, возникает гемостаз. Вследствие повышения давления в капиллярах вода фильтруется в интерстиций ворсинок образуя серозные везикулы, которые лопаясь оставляют после себя многочисленные эрозии. Таким образом возникает целая группа осложнений:
- растет переход воды и солей в полость кишки;
- нарушается активный мембранный транспорт большого количества питательных веществ;
- уменьшается всасывание витаминов группы В и фолиевой кислоты
- уменьшается связывание цинка слизистой кишечника, что приводит к уменьшению активности цинкозалежних ферментов тонкой кишки;
- нарушается пристеночное пищеварение
- растут потери белка.
Все это в комплексе дает картину алкогольного энтерита, главным проявлением которого является диарея.\
Действуя на эпителий мелких панкреатических протоков, этанол вызывает гиперсекрецию, которая при хроническом злоупотреблении переходит в секреторную недостаточность. Его токсическое воздействие заключается в нарушении метаболизма ацинарних клеток, ведет к изменению состава панкреатического сока. происходит лимфопламоцитарная инфильтрация, фиброз и атрофия клеток с нарушением микроциркуляции. Результатом этого является острый или хронический алкогольный панкреатит , который сопровождается гибелью отдельных элементов и образованием псевдокист поджелудочной железы.
Этанол резко тормозит желчевыделительную функцию печени. Поэтому почти постоянным спутником алкогольных поражений печени является холестаз. Основными алкогольными поражениями печени являются:
- Адаптивная алкогольная гепатомегалия - состояние, вызванное задержкой воды в гепатоцитах за их белковую дистрофию под действием этанола;
- Стеатоз - жировое перерождение печени вследствие активации печеночного липогенеза, что встречается у 90% больных;
- Гепатит - результат фиброзных процессов (этанол стимулирует колагеногенез) в печени, нарушающих трофику и ведут к дистрофии и некроза гепатоцитов. Встречается в 10-35% больных;
- Алкогольный цирроз - развивается на фоне продолжающегося гепатита на фоне стеатоза и заключается в нарастании фиброза стромы с постепенным замещением жировой ткани на соединительную. Морфологически алкогольный цирроз является результатом деструкции паренхимы, дальнейшего прогрессирования фиброза и узловой регенерации, а также образования внутрипеченочных сосудистых анастомозов. Это приводит к повышению давления в системе портальной вены с соответствующими последствиями. Регистрируется у 10-20% больных.
Три первых варианты поддаются терапии при воздержание от алкоголя, а цирроз является необратимым состоянием, через выражены органические изменения паренхимы печени.
При хорошо развитых коллатералям ("шунтам") цирроз может длительное время не проявляться, если больные употребляют мало мяса и животных жиров. Однако при кровотечениях из расширенных вен кардиальной части пищевода, а также диапедезных желудочных и кишечных кровоизлияниях в кровь из кишечника поступает большое количество азотистых шлаков. Проходя через анастомозы и минуя печень, они вызывают мощную аутоинтоксикацией, которая в итоге может приводить к развитию алкогольной печеночной энцефалопатии (алкогольной печеночной комы, гепатопортальнои енцефаломиелопатии ).
Через 1-3 дня после такой кишечной геморрагии у больного возникает возбуждение с отдельными делириозным эпизодами. Характерный признак этого периода - крупноамплитудний тремор рук, напоминающий взмахи крыльев. В дальнейшем возникает сопорозное, а затем коматозное состояние, с потерей сознания и нарушением основных жизненных функций организма. Изо рта у больного ощущается характерный "печеночный запах", обусловлен выделением продуктов кишечного распада.
Сердечно-сосудистая система
Основными механизмами алкогольного поражения сердца:
- прямое токсическое действие этанола и ацетальдегида;
- глубокие метаболические перестройки и изменения физико-химических свойств клеточных мембран;
- влияние избыточного высвобождения катехоламинов в миокарде под действием ацетальдегида.
Этанол в течение первого часа своего действия снижает нагрузку на левый желудочек (за счет уменьшения периферического сопротивления) и умеренно ослабляет интенсивность сокращений миокарда в условиях образования дефицита энергообеспечения акта сокращения. Противоположное действие производит ацетальдегид, который благодаря высвобождению норадреналина вызывает гипердинамии миокарда с повышением энергообразования. Таким образом, характер влияния спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему определяется соотношением этанол / ацетальдегид, зависит от скорости метаболизма, количества и частоты употребления алкоголя. Токсическое воздействие на сердце оказывает преимущественно ацетальдегид.
При систематическом пьянстве сократимость и потенциальная работоспособность миокарда снижаются, в мышцах появляются участки грубой деструкции. Волокна гипертрофируются, происходит необратимое разрушение их митохондрий, прогрессирующая дистрофия миокарда, вплоть до появления некротических очагов.
Другой причиной сердечно-сосудистых осложнений является миокардиальная гипоксия. Этанол индуцирует пролиферацию эндотелиальных клеток мелких артерий, а следовательно происходит утолщение стенок коронарных сосудов за счет увеличения объема ядер эндотелиальных клеток относительно объема капилляра и разрастание соединительной ткани вокруг них. В результате они паретическая расширяются замедляя гемодинамику, образуется застой крови, отек, а затем и склероз коронарных артерий, вызывает гипоксию сердечной мышцы.
Важную роль в течении алкоголизма может сыграть сопутствующая гипертония и атеросклероз сосудов сердца. Артериальное давление у больных алкоголизмом в стадии компенсации выше нормы, как правило, на 10-15%, что связано с увеличением сердечного выброса. При декомпенсации гипертония обуславливается уже увеличением периферического сопротивления. Активация симпатоадреналовой системы при пьянстве, а также способность ацетальдегида высвобождать катехоламины, вызывает выразительную гипердинамии миокарда, которая сопровождается значительным гипертонией и требует повышения энергоснабжения. Это создает дополнительную нагрузку на митохондриальный аппарат кардиомиоцитов, что и является причиной декомпенсации.
Развитие атеросклероза сосудов при употреблении алкоголя зависит от количества и продолжительности его употребления, а также функционального состояния печени человека. Доказано, что небольшие дозы этанола (до 40 г чистого этанола в день) предупреждают развитие атеросклероза. Это связано с увеличением в сыворотке крови содержания липопротеидов высокой плотности (этанол стимулирует их синтез в печени), которые обеспечивают отток холестерина из плазматических мембран клеток. Но систематическое пьянство снижает их синтез приводя к сдвигу в сторону липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Такое нарушение липопротеидные баланса является причиной развития ишемической болезни.
Под действием ацетальдегида в миокарде нарушается белковый баланс, уменьшается синтез актина при неизменном уровне синтеза миозина. Результатом этого в итоге является развитие алкогольной кардиомиопатии вследствие дилатации желудочков и кардиосклероз (разрастание стромы сердца).
Часто еще до появления заметных клинических проявлений сердечной патологии, у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, развивается т.н. синдром "праздничного сердца» . Он характеризуется интермиттирующей нарушением сердечного ритма и (или) проводимости, и обычно возникает после употребления больших доз алкоголя, часто приводя к фатальным последствиям. К характерным аритмиям принадлежат прежде предсердная фибрилляция, а также - трепетание предсердий, предсердная тахикардия, предсердные и желудочковые экстрасистолы, AV пароксизмальная тахикардия и прочее. Развитие у пациента такой патологии, как правило, является признаком ранней кардиомиопатии.
Декомпенсация сердечной деятельности в подавляющем большинстве случаев наступает через 10-15 лет после начала злоупотребления спиртными напитками. Сначала происходит потеря функциональной способности правого желудочка, а затем и общее энергетическое истощение сократительного миокарда. При этом компенсаторно повышается периферическое сопротивление, создает дополнительную нагрузку на миокард. Невозможность эффективно преодолеть это сопротивление ведет к рост конечного диастолического объема, является фактором быстрого прогрессирования дилатации камер сердца и развития застойной сердечной недостаточности. Выздоровление на этой стадии уже невозможно.
Дыхательная система
Со стороны дыхательной системы связаны главным образом со способностью легких выделять в неизмененном виде этанол и ацетальдегид, а также повышенным риском аспирации пищевых масс. Этанол и ацетальдегид вызывают гибель отдельных клеток легочной ткани и развитие фиброза, повреждая также стенки бронхов и трахеи. В итоге это может привести к развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов. При этом у лиц, злоупотребляющих алкоголем, почти всегда присутствуют воспалительные явления бронх и трахеи.
Аспирация пищевых масс вследствие нарушения перистальтики пищевода, дисфагии, желудочно-пищеводного рефлюкса и рвота может стать причиной возникновения аспирационной пневмонии , которая развивается на фоне иммунодепрессорного влияния этанола. Такие пневмонии преимущественно локализуются в правом легком (связано с анатомией бронхов), ее верхних отделах (рвота и рефлюксы часто возникают в горизонтальном положении) и имеют тяжелый затяжное течение с развитием осложнений в виде абсцессов легких и плеврита.
Иммунная система
Систематическое употребление алкоголя нарушает неспецифическую резистентность организма за счет снижения фагоцитоза, бактерицидной активности лизоцима, а также активности комплемента. Происходит также снижение иммунной реактивности вследствие падения количества Т-лимфоцитов и рост В-лимфоцитов, а соответственно преобладание продуктивной фазы иммуногенеза над адаптивной, что является основой развития аутоиммунных процессов.
Мочевыделительная система
Выделяют три вида алкогольного поражения мочевыделительной системы: некронефроза, гломеруло- и пиелонефрит.
Некронефроз (алкогольная токсическая нефропатия) - заболевание, которое специфически связано с употреблением больших доз алкоголя. Проявляется незначительной протеинурией (менее 1 г / л) и микрогематурией. Эти изменения обусловлены непосредственной токсическим действием этанола и ацетальдегида на почечную ткань и нарушением микроциркуляции. Мишенью поражения является эпителий почечных канальцев. Как правило, заболевание заканчивается быстрым выздоровлением, в тяжелых случаях наступает острая почечная недостаточность.
Алкогольный гломерулонефрит - развивается в сочетании с алкогольным поражением печени и опосредуется через иммунную систему. Комплекс антиген-антитело, где в качестве антигена выступает печеночный алкогольный гиалину, откладывается в почечных клубочках нарушая их функцию. Клинически это проявляется массивной гематурией. В возникновении алкогольного пиелонефрита главную роль играет инфекция мочеполовой системы на фоне иммунодепрессивной действия этанола.
Половая система
В 30-50% лиц, злоупотребляющих алкоголем наблюдается устойчивое подавление половой функции. Как реакция на алкогольную импотенцию у многих мужчин возникают различные невротические реакции, формируется паранойяльная настрой по супружеской верности жены, ощущение собственной неполноценности.
На начальных стадиях алкоголизма у мужчин, страдающих сексуальной дисфункцией, может усиливаться половое влечение, эрекция, задерживаться наступления эякуляции. Это создает дополнительную мотивацию к дальнейшей алкоголизации и помогает рационализировать свои действия. Однако с прогрессированием алкогольной зависимости все эти показатели резко падают, а впоследствии теряется либидо и способность испытывать удовольствие от полового акта, появляются неполноценные формы сперматозоидов.
Это обусловлено следующими прямыми эффектами этанола:
- торможением продукции тестостерона;
- угнетением гипоталамо-гипофизарно-гонадного связи;
- препятствием превращению витамина А в его активную альдегидную форму;
- повышением содержания ароматазы, которая превращает андрогены в эстрогены.
Следствием этого может быть гипогонадизм , проявлениями которого являются снижение либидо, тестикулярная атрофия, олигоспермия и уменьшение оволосения по мужскому типу.
Если эти расстройства сочетаются с поражением печени (алкогольного или неалкогольного генеза), которая отвечает за метаболизацию эстрогенов, то возможно развитие феминизации, то есть оженствление, признаками чего являются гинекомастия и оволосение и распределение жира по всему телу по женскому типу.
Иногда у таких больных наряду с угнетением половой функции происходят изменения личности с примитивностью интересов, развязанностью и фиксацией на сексуальной тематике. Подытоживая отметим, что общая продолжительность жизни лиц склонных к пьянству на 15-20 лет короче среднестатистической. Главными причинами их смерти, как правило, несчастные случаи и травмы, но большой удельный вес имеют также сопутствующие заболевания, которые возникают вследствие снижения резистентности организма.
Алкоголизм – это одна из серьезнейших проблем современного общества. Потребление алкоголя во всем мире постоянно растет, увеличивается и количество людей, страдающих от патологической зависимости.
Алкоголизм приводит к таким проблемам, как психические расстройства, разрушение семейных и социальных отношений, деградация личности, к чему добавляются многочисленные соматические заболевания.
Негативные последствия для органов и систем организма
Если кратко представить, каков механизм воздействия алкоголя на организм человека, то это будет выглядеть так:
- Алкоголь поступает в организм.
- Он всасывается в кровь и разносится по всем системам и органам.
- Этанол губительно влияет на клетки, нарушает физиологические процессы, затрудняет работу органов.
- Организм воспринимает поступившее вещество, как яд и пытается избавиться от него или расщепить на безопасные элементы.
Первое время последствия воздействия этанола на организм не так заметны, однако при регулярном употреблении уже очень скоро после приема алкоголя начинают проявляться тревожные симптомы.
Злоупотребление спиртными напитками отрицательно сказывается на жизнедеятельности организма, со временем полностью разрушает нормальную модель функционирования всех систем и органов.
Психическое состояние
Из-за губительного воздействия этанола на клетки головного мозга и центральную нервную систему, у пьющего человека наблюдается множество психоэмоциональных расстройств:
- эмоциональная нестабильность;
- нарушения сна;
- провалы в памяти;
- снижение внимательности, способности сконцентрироваться;
- немотивированная агрессия;
- неспособность адекватно оценивать происходящее.
Все эти симптомы проявляются уже на начальных стадиях зависимости. Последствия хронического алкоголизма более тяжелые:
- умственная деградация;
- слабоумие;
- галлюцинации;
- психозы (в частности белая горячка);
- алкогольная энцефалопатия.
Социальные последствия алкоголизма не менее опасны:
- семейные скандалы, разводы, потеря друзей;
- увеличение количества ДТП;
- рост количества преступлений (насилие, воровство, убийства);
- высокий процент суицидов среди алкоголиков.
Центральная нервная система
Если рассматривать механизм действия алкоголя на организм человека, можно определенно сказать, что поскольку мозг насыщается кровью быстрее всех других органов, то именно в нем концентрация этанола растет с максимальной скоростью. Под действием токсинов нейроны мозга начинают разрушаться, нарушается взаимодействие между отделами коры головного мозга.
Именно эти процессы вызывают опьянение и изменения в поведении человека. У него скачет настроение, теряется контроль над своими действиями и над ситуацией. При более серьезной степени опьянения человек может вести себя неадекватно, у него нарушается речь, координация движений, мысли путаются, рефлексы замедляются.
Последствиями чрезмерного употребления алкоголя в течение продолжительного времени могут стать серьезнейшие патологии:
- амнезия;
- ишемический инсульт;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Альцгеймера.
Вследствие хронического алкоголизма сосуды головного мозга становятся чрезвычайно хрупкими, появляется риск их разрыва.
Сердечно-сосудистая система
Даже небольшие дозы спиртных напитков вызывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Кратковременное расширение сосудов и их последующее рефлекторное сужение провоцирует спазмы, которые пагубно влияют на состояние коронарных сосудов и сердечной мышцы. Неумеренное употребление алкоголя приводит к следующим негативным последствиям:
- снижение тонуса вен и артерий;
- нарушение сердечного ритма;
- дегенеративные изменения миокарда.
В результате регулярного пьянства развиваются такие заболевания как:
- артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- миокардиодистрофия;
- инфаркт миокарда.
Желудочно-кишечный тракт
Большая часть выпитого спиртного попадает в желудок. Всасываясь в стенки, этанол вызывает ожог слизистой, провоцирует воспалительные процессы. Нарушается нормальный процесс выработки желудочного сока, поджелудочная железа постепенно прекращает выработку катализаторов, необходимых для нормального протекания процесса пищеварения. В итоге употребление алкоголя приводит к таким патологиям желудочно-кишечного тракта как:
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- нарушение обмена веществ;
- панкреатит;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания органов ЖКТ.
Печень
Печень – этот тот орган, который страдает от отравляющего действия алкоголя, пожалуй, наиболее значительно. Именно в печени происходит переработка этанола и выведение из организма токсичных продуктов распада спирта. При регулярном злоупотреблении спиртным начинается массовая гибель клеток печени, в органе начинают происходить патологические изменения, вызывающие появление и развитие опасных заболеваний:
- жировая дистрофия (избыточное скопление в органе жиров), проявляется тяжестью или болезненными ощущениями в правом боку, вялостью, общим недомоганием;
- увеличение размеров печени, токсический гепатит, основные признаки которого: боли в правом подреберье, желтоватый оттенок кожи и слизистых, нарушения аппетита и пищеварения;
- цирроз печени – заболевание, возникающее обычно на поздних стадиях алкоголизма, для него характерны следующие симптомы: скопление жидкости в брюшной полости, резкое снижение веса, тошнота, приступы рвоты, сильная слабость, плохое самочувствие, постоянные проблемы с пищеварением.
На первой стадии еще возможно полное выздоровление, но появившиеся после длительного употребления алкоголя гепатит и цирроз до конца вылечить невозможно, так как эти заболевания невосприимчивы ко всем существующим на сегодняшний день терапевтическим методикам. У пациентов, страдающих гепатитом, в случае своевременно оказанного квалифицированного лечения еще есть шанс значительно улучшить свое состояние и выйти на длительную ремиссию, в случае, когда диагностирован цирроз, такая вероятность весьма невелика.
Почки
При употреблении спиртного выделительная система начинает функционировать в усиленном режиме. Жидкость, попавшая в организм, фильтруется почками. Если доза велика, то орган не справляется и часть вредных веществ постепенно оседает в тканях.
Накопившиеся токсины становятся причиной нарушения кровообращения в тканях почек. Орган перестает нормально функционировать, ухудшается работа всей выделительной системы, происходит задержка жидкости и солей в организме. Далее почки перестают образовывать и выводить мочу, что приводит к сильнейшей интоксикации.
Неполадки с почками можно заметить по таким признакам как:
- отечность;
- головная боль;
- повышенное давление;
- дискомфорт в области поясницы.
Последствиями чрезмерного употребления алкоголя могут стать следующие заболевания органов выделительной системы:
- пиелонефрит;
- почечная недостаточность;
- камни в почках, почечная колика;
- опущение почек;
- нефросклероз.
Система дыхания
Небольшая часть продуктов распада спирта выводится из организма через дыхательную систему. Проходя через легкие, токсины высушивают легочную поверхность, бронхи, трахею. Как следствие, алкоголик испытывает недостаток кислорода, одышку, приступ удушья. Чем крепче алкоголь, тем сильнее негативное воздействие на органы дыхания. Повторяясь из раза в раз такой эффект провоцирует развитие хронических заболеваний органов дыхания.
У человека в результате интоксикации алкоголем из-за регулярного употребления спиртных напитков увеличивается риск легочных заболеваний. У алкоголиков часто диагностируют:
- бронхит;
- пневмонию;
- туберкулез;
- эмфизему легких.
Репродуктивная система
После злоупотребления алкоголем, как у мужчин, так и у женщин страдает репродуктивная система. Отравляющее действие этанола провоцирует следующие заболевания:
- воспалительные процессы половых органов;
- гормональные мутации;
- снижение либидо;
- повреждение половых клеток, уменьшение продуктивности;
- бесплодие.
У женщин наблюдается:
- сбои менструального цикла;
- ранний климакс (на 10-15 лет раньше средних показателей);
- риск появления новообразований, как доброкачественных (киста, миома), так и злокачественных (рак шейки матки).
Алкоголизм одного из родителей значительно увеличивает риск патологий плода и негативно влияет на здоровье будущего ребенка.
У мужчин отмечаются такие нарушения как:
- эректильная дисфункция;
- значительное снижение выработки тестостерона;
- патологии мужских половых желез;
- уменьшение количества сперматозоидов;
- аденома предстательной железы.
В следствие гормонального дисбаланса внешность мужчин становится более женоподобной, а у женщин появляются мужские черты.
Кроме того, алкоголизм одна из наиболее частых причин беспорядочных половых связей. Проходящие зачастую в антисанитарных условиях, со случайными партнерами, без предохранения, соития значительно увеличивают риск заражения инфекциями и венерическими заболеваниями.
Последствия для разных стадий алкоголизма
Существует 4 стадии алкоголизма, на каждой из которых проявляются определенные симптомы. Поведение и самочувствие человека после злоупотребления алкоголем также отличается в зависимости от стадии заболевания.
Первая стадия алкоголизма
В этот период начинает формироваться психологическая зависимость от спиртного. Количество выпитого постепенно увеличивается. Основные признаки заболевания на этом этапе:
- желание выпить появляется периодически;
- человек получает удовольствие от алкоголя, считает его безвредным;
- будучи трезвым, человек осуждает алкоголиков и понимает опасность алкоголизма, при этом себя к зависимым не причисляет.
На этой стадии медицинские последствия алкоголизма практически не проявляются, если не считать легкого утреннего недомогания после того, как накануне было выпито спиртное.
Вторая стадия алкоголизма
На этом этапе начинает формироваться физическая зависимость от спиртного. Симптомы второй стадии:
- употребление спиртных напитков становится регулярным;
- человек не в состоянии контролировать количество выпитого;
- появляется раздражительность, вспыльчивость;
- растет толерантность к алкоголю, чтобы опьянеть, приходится постоянно увеличивать дозу;
- появляется абстинентный синдром;
- наблюдаются нарушения в работе пищеварительной системы.
Злоупотребление алкоголем на этой стадии также может привести к провалам в памяти.
Третья стадия алкоголизма
Третья стадия алкогольной зависимости определяется в первую очередь тем, что у человека полностью меняется мировоззрение. Теперь вся его жизнь строится вокруг спиртного, все остальные интересы отходят на задний план.
Для третьей стадии характерно:
- употребление алкоголя становится все более частым, иногда превращаясь в запой;
- в трезвом состоянии человек чувствует себя плохо, он беспокоен и раздражителен;
- заметны изменения в поведении, человек становится эгоистичным, резким, агрессивным;
- все больше проявляются внешние признаки алкоголизма;
- учащаются провалы в памяти.
Четвертая стадия алкоголизма
На этой стадии начинаются необратимые изменения в физиологии и психике человека. У него уже присутствует целый букет сопутствующих заболеваний. На этом этапе:
- алкоголь употребляется практически без перерывов;
- происходит постепенная деградация личности;
- человек все больше отдаляется от социума (семьи, друзей);
- пропадает интерес к внешнему миру;
- прослеживаются тяжелые психические расстройства.
Также последствием хронического алкоголизма становится определенный тип мышления. Человек думает только о плохом, все видит в черном цвете. Именно на этом этапе у многих появляются суицидальные мысли.
Последствия детского и подросткового алкоголизма
Употребление алкогольных напитков в юном возрасте очень опасно. У детей и подростков зависимость развивается гораздо более стремительно, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями детского организма.
Последствия приема алкоголя для здоровья у детей и подростков также проявляется значительно быстрее. В первую очередь под удар попадает неокрепшая психика подростка. У детей появляются такие расстройства как неврозы, психозы, гиперактивность.
Постепенно происходят изменения в поведении – зависимый подросток все меньше времени уделяет учебе, становится ленивым, раздражительным и агрессивным. У него часто меняется настроение от безудержной веселости до глубочайшей депрессии. Следующий этап – ухудшение памяти, внимания, способности сконцентрироваться.
На фоне психоэмоциональных изменений прогрессируют и соматические заболевания.
Заключение
Лечение алкоголизма – сложный, длительный, но необходимый процесс, так как последствия пагубного пристрастия со временем становятся необратимыми. Только желание избавиться от зависимости, комплексная терапия и психологическая поддержка помогут человеку вернуться к нормальной жизни.
Нейрофизиолог Джон Кристал о лечении алкоголизма, привычке пить и воздействии алкоголя на мозг.
Существует несколько подходов к пониманию алкоголизма. Как правило, мы понимаем под этим термином спектр расстройств, связанных с алкоголем. С одной стороны, алкоголизм - это состояние, когда люди физически зависимы от алкоголя и пьют ежедневно, а если они прекращают пить, то у них появляются симптомы алкогольного абстинентного синдрома: высокое кровяное давление, тревога, дрожь и изменения чувственного восприятия.
Другой вид проблем, которые возникают в связи с потреблением алкоголя, связан с состоянием, когда люди могут не выпивать каждый день, но все равно иметь проблемы. Например, они могут сильно напиваться только по выходным, но всегда попадать в проблемные ситуации. Они могут становиться агрессивными, садиться за руль в состоянии опьянения, рискованно вести себя в сексуальном плане, подвергая себя угрозе ВИЧ или других заболеваний. Иногда люди появляются на работе пьяными и теряют ее. Пьянство может также угрожать браку или другим отношениям.
В конце концов, люди, которые выпивают много, но непоследовательно, могут также страдать от токсичного воздействия алкоголя на органы, например на печень. Таким образом, даже если люди не имеют физической зависимости от алкоголя, у них все равно могут быть расстройства, связанные с алкоголем.
Воздействие алкоголя на мозг
Алкоголь состоит из невероятно простых молекул: два атома углерода, немного атомов водорода и гидроксил. Едва ли можно найти молекулу проще.
Тем не менее на мозг алкоголь воздействует довольно сильно. Например, он попадает в маленькие кармашки в некоторых сигнальных молекулах в мозге, таких как рецепторы химической передачи - нейротрансмиттеры (нейромедиаторы). Алкоголь изменяет химические связи в мозге.
Структура этанола (этилового спирта, винного спирта или алкоголя) / Wikimedia Commins
Одно из самых мощных воздействий алкоголя - снижение способности глутамата (главного нейромедиатора коры головного мозга) подавать сигналы через NMDA-рецепторы. Примечательно, что это тот же самый рецептор, с которым связываются обезболивающие препараты, такие как кетамин или фенциклидин (PCP).
Алкоголь не очень эффективно блокирует NMDA-рецепторы, но когда его употребляют в больших объемах в течение долгого периода времени, то количество этих рецепторов увеличивается. Когда это происходит, мозг становится менее восприимчивым к алкоголю и более чувствительным к глутамату.
Когда алкоголик резко перестает выпивать, у него высвобождается больше глутамата, чем обычно, и в то же время он сам становится более восприимчивым к его воздействию . В результате мозг становится более возбудимым, а это вызывает серьезные и опасные для жизни осложнения абстинентного синдрома, включая судороги, белую горячку, различные психозы.
Другие системы в мозге также приспосабливаются к алкоголю. Одна из таких систем - гамма-аминомасляная кислота (ГАМК). Это важнейший тормозной медиатор коры и лимбической системы мозга. Алкоголь в целом подавляет активность нейронов, а также попадает в мембраны ГАМК. Таким образом он стимулирует рецепторы и имитирует действие гормонов-нейростероидов. Именно по этой причине алкоголь является мышечным релаксантом, анксиолитическим и седативным веществом. В особо высоких дозах алкоголь может подавлять дыхание, что является одной из причин, по которой передозировка может быть опасной для жизни.
Мозг также приспособляется к перевозбуждению рецепторов ГАМК алкоголем, делая эти рецепторы менее чувствительными. ГАМК адаптируется довольно сложным способом. Одним из важных этапов, в результате которых мозг становится невосприимчивым и зависимым от алкоголя, - это переключение мозга с активного функционирования ГАМК-рецепторов на менее активное.
Пониженное действие ГАМК-рецепторов способствует снижению восприимчивости (другими словами, способности выпивать больше алкоголя без чувства интоксикации). Однако, когда человек прекращает пить, пониженная активность ГАМК-рецепторов не может компенсировать потерю способности к нервному торможению, мозг становится более возбудимым, и появляются признаки абстиненции. После недели трезвости появляются рецепторы высокого функционирования ГАМК, и симптомы абстинентного синдрома исчезают.
Следовательно, если вы выпиваете много и систематически, в вашем мозге может происходить множество изменений.
Самые важные из них следующие: возбуждающая система глутамата становится более восприимчивой, а тормозящая система ГАМК - менее чувствительной. Так мозг становится более возбудимым, и этот дисбаланс между возбуждением и торможением приводит ко многим симптомам, которые мы связываем с симптомами алкогольного абстинентного синдрома, включая тревожность, гипервозбудимость, повышенную пугливость и судороги.
Аналогично этому медикаменты, которые снижают сигналы глутамата или усиливают сигналы ГАМК, такие как бензодиазепины, барбитураты и противосудорожные лекарства, уменьшают чрезмерную возбудимость мозга и снимают симптомы абстиненции.
Тяжелые последствия алкоголизма
Люди, которые физически зависят от алкоголя, находятся под угрозой тяжелых последствий, таких как припадки. В чрезвычайных обстоятельствах у них могут быть моменты замешательства.
Существует крайняя форма алкогольного абстинентного синдрома, которая называется алкогольный делирий. Он может сопровождаться метаболической гиперактивностью и даже привести к смерти. У большинства людей, которые много пьют, нет угрозы этих наиболее опасных симптомов. Они, как правило, появляются у людей, у которых было несколько эпизодов физической зависимости от алкоголя. Обычно у людей не происходят припадки, до тех пор пока у них не случится 5-10 приступов тяжелого опьянения, отмеченного необходимостью детоксикации, или они не имеют абстинентного синдрома.
Алкоголик, страдающий делирием, на смертном одре в окружении своей испуганной семьи. Агитационный плакат с надписью «Алкоголь убивает» (франц.) / wikipedia.org
Другие причины связаны с разнообразием симптомов и проблем, которые осложняют алкогольные расстройства. У людей может развиться депрессия и состояние тревоги, могут случаться припадки. Во время абстинентных эпизодов некоторые нервные клетки могут стать более уязвимыми для повреждений или даже гибели, и поэтому люди, у которых было несколько эпизодов абстинентного синдрома, могут иметь проблемы с концентрацией или памятью, которая не всегда полностью восстанавливается .
Есть несколько особо опасных состояний, которые могут развиться при алкоголизме. Они являются не чистыми фармакологическими последствиями алкоголя, а скорее следствиями более сложных синдромов алкоголизма. Одно из этих состояний - это проблемы с питанием.
Когда люди меняют свой режим питания из-за того, что они принимают много алкоголя, их рацион зачастую не сбалансирован; у них развивается серьезный дефицит тиамина и фолиевой кислоты. В сочетании с алкоголем это может создать уязвимость по отношению к другим факторам.
Один из них называется синдром Вернике, или синдром Вернике-Корсакова , и он включает тяжелые нарушения памяти, при которых люди могут даже не помнить свое собственное имя, или что они делали, или куда они направлялись. Это следствие тяжелых нарушений памяти, которые возникают, если лишать мозг питания и подвергнуть его метаболическому регрессу алкогольной зависимости и абстиненции.
Модель молекулы тиамина, известного также как витамин B1 / wikipedia.org
Лечение алкоголизма
Медицина долгое время признавала последствия алкоголизма как подходящие для медицинских исследований, даже когда патологическое пьянство признавалось признаком скорее моральной слабости, чем болезни.
Однако, когда мы узнали больше о биологических факторах, взаимодействующих с физическими и социальными, стимулирующими патологическое выпивание, врачи оказались более вовлечены в изучение алкоголя и медицинских процедур, которые могли бы уменьшить его воздействие.
Поворотным моментом было появление концепции алкоголизма как болезни (the disease concept of alcoholism), выдвинутой профессором Элвином Джеллинеком из Йельского университета в 1940-1950-е годы. В рамках этой концепции различные виды патологического употребления алкоголя были рассмотрены как подтипы медицинского расстройства, называемого алкоголизмом. Первый медицинский препарат для патологических пьяниц - дисульфирам - был изобретен в 1920-х годах, но стал выписываться пациентам гораздо позже.
При ежедневном употреблении это лекарство ингибирует альдегиддегидрогеназу - фермент, ответственный за разрушение молекул спирта, которые называются ацетальдегид. Если принимать дисульфирам и пить алкоголь, в теле будет накапливаться высокий уровень ацетальдегида, и это вызовет недомогание. Дисульфирам может быть очень полезным при отказе от алкоголя, если принимать его регулярно, но многие люди не получают от него пользы, потому что сбиваются с курса.
Некоторые пациенты, например, перестают принимать лекарство, когда они хотят выпить. Однако это лекарство может быть очень эффективным, если члены семьи или работодатели следят за приемом таблеток.
Существуют и другие лекарства для лечения алкоголизма. Налтрексон блокирует действие опиоидов, таких как морфин, и некоторые считают, что он снижает полезные эффекты алкоголя. Другие полагают, что он снижает потребление алкоголя.
Акампросат одобрен для лечения алкоголизма в США, но механизм его действия не вполне понятен, и это лекарство не показало своей эффективности во время самого длительного исследования на проверку этого препарата -NIAAA Project COMBINE.
Более новый антисудорожный препарат топирамат , который пока не одобрен для применения в США, также подает надежды.
Другие типы медикаментов используются для снятия симптомов абстиненции.
Наследственный риск алкоголизма
На основе имеющихся данных можно предположить, что риск развития алкоголизма примерно на 40–50% обусловлен генетической наследственностью, а еще на 40–50% определяется окружением .
Было проделано много исследовательской работы, чтобы определить генетическую природу алкоголизма. Наибольший прогресс в определении генов алкоголизма был достигнут, когда ученые нашли гены, которые являются защитными и изменяют метаболизм алкоголя. Например, мутация в гене, который снижает функцию фермента альдегиддегидрогеназы, очень распространена среди людей из китайской выборки.
Эти люди защищены от развития алкоголизма, потому что в их организме алкоголь метаболизируется так, как если бы они принимали дисульфирам (препарат, который подавляет тот же фермент).
Другой защитный механизм встречается в гене, кодирующем алкогольдегидрогеназу (ADH). Вариации этого гена встречаются в некоторых группах европейского происхождения. В этом случае усиление функции ADH ведет к быстрому накоплению токсичного ацетальдегида.
Некоторые люди учатся преодолевать сдерживающие факторы и сильно пьют, несмотря на эти мутации, но они делают это с определенным риском. Устойчиво высокие уровни ацетальдегида в теле могут способствовать развитию некоторых форм рака.
Пьяный Ной. Джованни Беллини. 1515 / wikipedia.org
Были обнаружены и другие варианты генов, но мы все еще многого не понимаем в генетике алкоголизма. Одна из подсказок, которые мы имеем, заключается в том, что люди, которые склонны к развитию алкоголизма, имеют врожденную слабую чувствительность к алкоголю.
Это не просто означает, что они менее чувствительны к алкоголю в целом, а они ощущают меньше последствий и меньше негативных эффектов, и к ним они особенно менее чувствительны. И когда они выпивают, то испытывают только приятные ощущения без побочных эффектов, которые защищают от проблем, связанных с употреблением алкоголя.
Так как же это работает? Один из предполагаемых способов возвращает нас к блокаде алкоголем NMDA-рецепторов глутамата. Другими словами, когда алкоголь блокирует NMDA-рецепторы, мы теряем координацию, у нас ухудшается память, и это может способствовать ощущению головокружения, которое испытывают многие люди после того, как они много выпили.
Но кажется, что люди с семейной историей алкоголизма имеют врожденную терпимость особенно к этому механизму, поэтому они менее чувствительны к препаратам, которые блокируют NMDA-рецепторы глутамата, таким как кетамин, и они менее восприимчивы к негативным эффектам алкоголя.
Похоже, что часть наследственного риска развития алкоголизма регулируется механизмами, посредством которых алкоголь влияет на химические сигналы в мозге.
Алкоголь и мотивация
Имеют ли люди с риском алкоголизма только измененную чувствительность к алкоголю или есть еще какие-то вещи, которые передаются по наследству? Ученые обнаружили, что люди с похожей семейной историей алкоголизма, у которых измененная чувствительность к кетамину, также имеют искаженное восприятие мира.
Важным фактором риска появления проблем с зависимостью является то, как человек взвешивает возможности наград и наказаний в жизни. Если люди думают о риске от потребления алкоголя, они пьют меньше. Например, они говорят себе: «Хорошо, ты можешь выпить, но потом ты лишишься водительских прав». Но другие думают: «Я выпью этот напиток сейчас, а о дальнейших проблемах подумаю по мере их поступления». Такие люди недооценивают долгосрочные риски и переоценивают краткосрочные выгоды.
То, как люди балансируют между долгосрочными и краткосрочными наградой и наказанием, является важным фактором того, как они выбирают количество выпиваемого алкоголя. Оказывается, что люди, у которых есть семейная история, связанная с алкоголем, не только склонны к потреблению алкоголя, но также выбирают краткосрочную выгоду и не обращают внимания на угрозу последствий в будущем . Поэтому они выбирают удовольствия, несмотря на то что могут получить от этого проблемы. Их организм воспринимает алкоголь как что-то привлекательное, а их мотивационная система заставляет их желать краткосрочной выгоды вроде удовольствия от алкоголя. Поэтому интересно, как можно научить людей фокусироваться на долгосрочных наградах.
Социальный фактор
Окружающая среда - важный фактор уязвимости перед алкоголизмом. Стресс - хороший пример. Когда мы пребываем в состоянии стресса, механизмы, которые управляют нашим поведением и помогают нам функционировать, ослабевают. Суждения меняются, а способность противостоять некоторым стимулам и сказать «нет» снижается, и люди могут делать то, что они не сделали бы, не пребывая в состоянии стресса. Социальный фактор так же сложен, как и генетический. Легко сказать «нет», когда вы сидите один дома, но если вы на вечеринке и окружены людьми, которые пьют, то присутствует социальное напряжение, которое побуждает людей пить.
Люди часто хотят чувствовать себя связанными с другими людьми, чувствовать себя комфортно и расслаблено в компании других людей. Даже когда люди попадают в такие ситуации и не хотят потреблять алкоголь, потому что знают, что у них будут проблемы, как только они начнут пить, социальная среда снижает эту уверенность.
Обычно мы говорим об алкоголизме так, как если бы это был рациональный выбор, который делает рациональный человек, например: «Я бы хотел выпить, и я выпью», но оказывается, что у людей, которые склонны к алкоголю, немного более сложная система поведения.
Алкоголизм как привычка
В исследованиях алкоголя мы пользуемся термином «привычка», под которым мы понимаем ситуацию, при которой очень часто люди пьют автоматически, когда попадают в определенный набор ситуаций. Они делают это не потому, что чувствуют себя хорошо от алкоголя, не потому, что сознательно делают такой выбор, а просто потому, что такое поведение стало рутиной, контекст определенных ситуаций возбуждает желание выпить.
Часто люди говорят, что выпили в ситуации, когда пить вовсе не собирались. Например, они ехали домой, совершенно не раздумывая заехали в любимый бар и уже выпили стакан, прежде чем поняли, что происходит. Это сложно объяснить, потому что люди сами не понимают свое поведение. Другими словами, они не понимают, почему они начинают принимать алкоголь, несмотря на то что он не заставляет чувствовать себя хорошо.
Когнитивное и поведенческое лечение алкоголизма создано, чтобы учить людей избегать того, чтобы делать что-то автоматически. Мы говорим людям, чтобы они избегали людей, мест и ситуаций, которые возбуждают тягу к алкоголю. Это может быть стресс, бары или вечеринки. Если люди вокруг пьют, мы учим их распознавать риски и оценивать шансы при потреблении алкоголя.
Сейчас мы понимаем, что алкоголизм развивается под воздействием социума, а затем становится привычкой в результате биологического процесса в мозге. Эти виды алкоголизма работают с помощью соседних, но разных схем в мозге.
Можно думать в таком ключе: вещи, которые мы решаем делать, по природе своей находятся под нашим контролем, и мы можем их подавлять, но поведение, которое появляется из примитивных частей мозга, сложно контролировать . Это все равно что пытаться съесть только одну картофельную дольку, в то время как у нас есть целая упаковка чипсов. Ученые пытаются понять нейробиологию привычки пить алкоголь, чтобы разработать медикаменты, которые смогут сделать процедуру потребления алкоголя не привычной, а ориентированной на определенные цели.
Будущие направления исследований
Важно отметить механизмы риска алкоголизма, потому что они могут создать новые идеи о том, как лечить алкоголизм. Например, ученые начали 5-летний проект, в рамках которого тестируем лекарство, которое может изменить чувствительность организма к алкоголю, перезапустив NMDA-рецепторы - не блокируя рецепторы, а изменяя баланс рецепторов на мембране нейрона. Это только один пример новых подходов, которые ученые пытаются разработать.
Можно разработать медикаментозное лечение, которое будет нацелено на привычное или целенаправленное потребление алкоголя. Например, мемантин - NMDA-рецептор, блокирующий глутамат, - во многих случаях работает так же, как работало бы хорошее лекарство от алкоголизма. Если дать мемантин человеку в лаборатории, он блокирует некоторые эффекты алкоголя и снижает влечение. Однако, если дать его людям, которые пьют по привычке, он не сработает.
Другими словами, потребление алкоголя по привычке не контролируется этим лекарством, притом что оно работает при целенаправленном потреблении. Это противоположно эффекту налтрексона. Он не снижает стимулирующие эффекты алкоголя и не снижает тягу к алкоголю, но у людей, которые пьют по привычке, он снижает потребление.
Понимание разных причин, по которым люди потребляют алкоголь, может помочь нам разработать новые способы лечения алкоголизма. Это может помочь встроить уже существующие лекарства в более сложную терапию, которая будет лечить как поведенческие, так и физические аспекты и помогать людям справляться со стрессом, а также давать им химическую защиту против алкоголизма.
