Презентация на тему "заболевания щитовидной железы". Гормоны щитовидной железы - биологически высоко активные вещества, образующиеся в щитовидной железе и гипофизе, регулирующие процессы обмена жиров, белков. Анатомия щитовидной железы презентация

Строение и функции

Строение щитовидной железы

Строение щитовидной железы

Закладка ЩЖ происходит на 15 недели внутриутробного развития, к
18-20 недели начинает продуцировать тиреоидные гормоны
Находится на передней поверхности шеи и по форме напоминает
бабочку
Состоит из двух долей и перешейка
Масса у взрослого человека составляет около 15-20 г
На задней поверхности щитовидной железы находятся
околощитовидные железы
Имеет исключительно обильное кровоснабжение на единицу массы (
5 мл/г ткани в минуту)

Строение щитовидной железы

1 - полость фолликула,
заполненная коллоидом
2 - стенка фолликула,
образована тироцитами
3 - кровеносный сосуд
4 - парафолликулярные
клетки, С-клетки

Строение щитовидной железы

Ткань щж состоит из клеток трех разных видов
Фолликулярные (А-клетки)- продуцируют
тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3),клетки
фолликулов окружают гелеподобное вещество -
коллоид. Получается, что коллоид расположен
внутри фолликулов.
Парафолликулярные (С-клетки) – продуцируют
кальцитонин
В-клетки – продуцируют биогенные амины
(серотонин)

Кровоснабжение ЩЖ

Поступление крови происходит по верхним и
нижним тиреоидным артериям, а отток крови и
лимфы, насыщенных тиреоидными гормонами, –
по венозным и лимфатическим сосудам.
Вены щитовидной железы направляются к
внутренним яремным и общим лицевым венам, а
лимфатические сосуды – к шейным
лимфатическим узлам.

Контроль над щитовидной железой

Работу щитовидной железы регулирует
гипоталамус, который вырабатывает
тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ).
Гормон попадает в гипофиз, который в
свою очередь вырабатывает тиреотропный
гормон (ТТГ), действующий на клетки
щитовидной железы, непосредственно на
выработку Т3 и Т4. Данный механизм
регуляции называют – отрицательной
обратной связью. Если в крови мало
гормонов щитовидной железы –
происходит выработка ТТГ (под влиянием
ТРГ). Если же в организме достаточно
гормонов щитовидной железы происходит
торможение выработки ТТГ.

Физиологические эффекты и механизмы действия гормонов щитовидной железы

Физиологические эффекты и механизмы
действия гормонов щитовидной железы

Лабораторные показатели нормальной функции щитовидной железы.

Классификация заболеваний щитовидной железы,
за исключением истинного воспаления и опухолей,
отражает многообразие индивидуальных
проявлений одного патологического процесса.
эутиреоз (условная норма),
гипотиреоз (недостаток гормонов)
гипертиреоз (избыток гормонов)
это функциональные проявления величины
компенсаторно-приспособительных сил
щитовидной железы на влияния со стороны
вегетативных нервных центров.

Заболевания щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса
Аутоиммунный тиреоидит

Диффузный эутиреоидный зоб

3.Инфекционные тиреопатии
Подострый тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
Доброкачественные
злокачественные

Симптомы гипертиреоза

Вегетативные расстройства сказываются на скорости обменных процессов, состоянии
сердечнососудистой системы:
Тахикардия, эпизоды ночных сердцебиени,нарушения сердечного ритма (экстрасистолия с
выпадением ударов, мерцательная аритмия с полностью неровным пульсом и страхом
смерти).
Кожа больных теплая и влажная.
Дрожание рук сначала появляется, как мелкие дрожания пальцев при сильном волнении. В
дальнейшем такие эпизоды могут повторяться и без всякого душевного волнения и
переходить в размашистый тремор кистей рук и головы, напоминая паркинсонизм.
Ощущение жара связано с ускорением энергетического обмена. Жар может сопровождаться
покраснением лица и даже чувством удушья.
Учащению стула способствует как увеличение аппетита, так и ускорение расщепления
основных веществ. Позывы на дефекацию могут учащаться у пациентов от двух до пятишести раз за сутки. Могут быть боли в животе и увеличение размеров печени. Похудание
бывает довольно резким и провоцируется с одной стороны, быстрой эвакуацией пищи из
кишечника, а с другой, ускорением распада жиров и даже белков.
Уменьшение мышечной массы. Постепенно истощение приводит к развитию слабости и упадку
сил.
Половая функция при умеренном гипертиреозе может не страдать, а либидо даже повышаться
У женщин появляются расстройства менструального цикла, и появляется риск невынашивания
беременностей,
У мужчин развивается эректильная дисфункция и набухание молочных желез.
Нервная система: возбуждение, раздражительность,двигательная и речевая расторможенность

Гипертериоз

Гипотиреоз

Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб

Наиболее частой эндокринологической
патологией является узловой коллоидный зоб,
который диагностируется в 76-90% всех случаев
выявления объемных образований в ткани
щитовидной железы. Это такое патологическое
состояние, при котором наблюдается очаговое
разрастание (гиперплазия) железистой ткани, в
результате чего формируются одиночные
(солитарные) или множественные узлы.

Зоб щитовидной железы развивается, как
правило, на фоне недостаточности йода,
который необходим для осуществления синтеза
тиреоидных гормонов. Снижение их уровня в
плазме крови стимулирует продуцирование и
высвобождение тиреотропного гормона по
механизму обратной связи. Это приводит к
увеличению количества клеток щитовидной
железы (тиреоцитов), развивается так
называемый «зобогенный» эффект.

Узловой и диффузный зоб

Узловой-локальный, занимающий какой-либо
участок железы или несколько участковмногоузловой
Диффузный- изменения охватывают всю железу.
Эти изменения вызваны необходимостью активизировать
работу клеток и фолликулов для увеличения выработки
гормонов.

Тиреоидиты

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы.
Общепринятым является выделение острого,
подострого и хронического тиреоидитов. Эти виды
тиреоидитов имеют различные этиологию,
патогенез и клинико- морфологическую
характеристику.
Острый тиреоидит может быть инфекционным и
неинфекционным.
Хронический тиреоидит. Это группа
воспалительных процессов различных этиологии,
патогенеза и морфологии. Наибольшее значение
среди хронических тиреоидитов имеет хронический
аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Заболевания щитовидной железы

1. Аутоиммунные тиреопатии
Болезнь Грейвса
Аутоиммунный тиреоидит
2.Доброкачественные гиперпластические процессы в ЩЖ
Диффузный эутиреоидный зоб
Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
3.Инфекционные тиреопатии
Подострый тиреоидит
Острый гнойный тиреоидит
Специфические тиреоидиты
4. Опухоли
Доброкачественные
злокачественные

Аутоиммунное генетическое заболевание,
сопровождается появлением в организме аутоантител,
которые стимулируют клетки щитовидной железы
подобно тиреотропному гормону (ТТГ).
Впервые эти антитела были обнаружены D. Adams и P.
Purves в 1956 г. А заболевание впервые описали Роберт
Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине, а в 1840 году,
немецкий врач Карл Адольф фон Базедов в Мерзебурге.
Под влиянием аутоантител происходит гипертрофия
(разрастание) ткани щитовидной железы с выработкой
большого количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4)
Может появляться в любом возрасте, но наиболее часто
от 20 до 50 лет
У женщин заболевание проявляется примерно в 5 раз
чаще, чем у мужчин.

Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова)

Характеризуется триадой клинических проявлений:
тиреотоксикоз
инфильтративную офтальмопатию
инфильтративную дермопатию.

Тиреотоксическая аденома щитовидной железы (Болезнь Плюммера)

сопровождается высоким уровнем тиреиодных
гормонов, вследствие повышенной их секреции,
автономно функционирующей аденомой
щитовидной железы (не зависит от ТТГ)
Чаще заболевание встречается у женщин в
возрасте 40-60 лет, и примерно в 50% случаев
токсическая аденома встречается у лиц,
проживающих в районах с дефицитом йода.
.

Многоузловой токсический зоб

На долю многоузлового зоба приходится от 5 до 25 % больных
с тиреотоксикозом
Имеется несколько автономно функционирующих аденом в
щитовидной железе. Для данного заболевания можно
выделить следующую триаду:
-наличие множественных узлов, выявляемых при пальпации
или по данным УЗИ;
-множественные узлы (аденомы) способные поглощать
радиоизотопы;
-клиническая картина тиретоксикоза.
развивается медленно, в течение десятков лет.
Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин.

Рак щитовидной железы

Самый распространенный злокачественный
процесс эндокринной системы
Может быть выявлен в любом возрасте
2/3 случаев заболеваний диагностируют у
пациентов в возрасте от 20 до 55 лет
На 10 случаев РЩЖ: 7 женщин и 3 мужчины.
Основной причиной считают радиоционное
воздействие
При своевременной диагностике РЩЖ можно
полностью вылечить

Типы рака щитовидной железы

Дифференцированный
Папиллярный- медленно прогрессирует,
мультифокальный в 30% случаев, у 95% пациентов не
выходит за пределы ЩЖ, мтс в шейные л/у в 15-20%
Фолликулярный-более агрессивен, метастазирует в
легкие и кости, невозможно выявить при биопсии,
диф.диагноз с фолликулярной аденомой (в 80-85%)
Медулярная карцинома- развивается из С-клеток ЩЖ
МК: спородическая и семейная
(необходимо провести генетическое исследование на
мутацию в RET протоонкогене- при выявлении МК и
мутации –проверить детей- профилактическое
удаление щж)

Типы рака щитовидной железы

Медулярная карцинома- развивается из С-клеток
Щитовидной железы
МК: спородическая и семейная
(необходимо провести генетическое исследование
на мутацию в RET протоонкогене- при выявлении
МК и мутации –проверить детей- при наличии
мутации-профилактическое удаление щж)
При лабораторной диагностике часто выявляется
повышение уровня кальцитонина и РЭА)
Лечение: хирургическое

Недифференцированные формы РЩЖ

Анапластический рак (карцинома)
Встречается редко (1-2% от всех случаев РЩЖ)
Чаще у пациентов 50-60 лет
Отличается быстрым инфильтративным ростом,
захватывающим гортань и крупные сосуды.
Часто пациенты обращаются с уже
распространенным процессом
Лечение: хирургическое+ лучевая или
химиотерапия.

1. Врачебный осмотр
Пальпация щитовидной железы позволяет оценить
плотность и размеры. При обнаружении узла –
оценка его размеров, плотности, подвижности
относительно окружающих тканей.
2. УЗИ
-размеры долей (ширина, высота, глубина)
-cтруктура ткани ЩЖ
-данные об объеме каждой доли и общем объеме (у
женщин <18 мл, у мужчин<25 мл
-размеры и местоположение узла
-интенсивность кровотока в узле

Диагностика узлов и рака щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов ЩЖ
Определение цитологического содержимого узла
Лабораторные исследования
В подавляющем количестве опухоли ЩЖ не
сопровождаются гормональными нарушениями
Исключение медуллярный рак – повышенный уровень
кальцитонина.
Компьютерная томография
Показания:
-загрудинное расположение узлов
-выявление метастазов (КТ легких, КТ брюшной
полости)

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение- удаление опухоли и
предотвращение рецидива
Радиоактивный иод- назначают при агрессивной
форме рака с распространением за пределы щж
Заместительная гормональная терапия-восполнение
уровня гормонов щж после операции
Дистационная ЛТ и ХТ- при невозможности полного
удаления опухоли. Цель-сдержать рост опухоли
Таргетная терапия- прицельное воздействие на
определенные молекулы в опухолевых клетках,
используется при наличии отдаленных метастазов,
клетки которых не чувствительны к
радиойодтерапии.

Хирургия щитовидной железы

Гемитиреоидэктомия – удаление половины (одной
доли) щитовидной железы.
Субтотальная резекция – частичное удаление
щитовидной железы.

Хирургия щитовидной железы

Преимущества:
Меньший риск послеоперационных осложнений- сохранение
паращитовидной железы
снижение уровня кальция и паратгормона практически равна
нулю.
Недостатки:
Риск развития опухоли в оставшейся доли
Невозможность провести лечение радиоактивным йодом
Невозможно контролировать уровень тиреоглобулина

Хирургия щитовидной железы

Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани
щитовидной железы)

Хирургия щитовидной железы

Преимущества:
Исключается местный рецидив опухоли
Возможность проведения радиойодтерапии
Контроль за уровнем тиреоглобулина –
определение прогрессирования
дифференцированного рака щж
Недостатки:
Пожизненный прием гормонозамещающих
препаратов
Риск тиреотоксического криза

Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе.

Традиционные
Выполняются уже более 150 лет и не требуют
дорогостоящего эндоскопического оборудования.
Основной недостаток:
-Неудовлетворительный косметический эффект
(разрез на передней поверхности шеи 6-8 см)
-Высокий уровень послеоперационной боли
Являются приоритетными в выборе метода при объеме щитовидной
железы более 25 мл и больших(более 30мм) узловых образований.

Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе

Видеоассистированные (эндоскопические)
Впервые было выполнено в 1997 году хирургом Хушером
эндоскопическое удаление доли щитовидной железы
В 2004 проф. Паоло Микколи используя малоинвазивную
технику провел удаление щитовидной железы и
лимфодиссекцию
Преимущества перед традиционной операцией:
-минимальная травматизация окружающих ЩЖтканей
-быстрая реабилитация пациентов
-уменьшение потребности в обезболивающих средствах
-сокращение сроков стационарного лечения
-за счет использования оптики – лучшая визуализаци
возвратных нервов и паращитовидных желез

Осложнения в хирургии щитовидной железы

Общехирургические:
Кровотечения
Гематома
Воспаление п/о раны
Специфические
Повреждение возвратного нерва
Гипопаратиреоз

Подготовка к операции на щитовидной железе.

Отсутствие острых и обострения хронических
заболеваний в организме
Консультация анестезиолога
Беседа с пациентом для разъяснения
планируемого объема операции, возможных
осложнениях и ведения п/операционного
периода.

после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами

Сестринский диагноз - Риск нарушения проходимости
Факторы риска - Обструкция трахеи,Отек,Кровотечение
Ларингоспазм
Сестринские вмешательства:
Отслеживание частоты, глубины и работы дыхания.
Жужжащих и свистящих хрипов.
Оценка наличия одышки, стридора, цианоза.
Обратите внимание на качество голоса. Подложите подушки под
голову пациента.
Помогите ему передвинуться, если нужно, покажите дыхательные
упражнения, и попросите покашлять. При необходимости аспирируйте
содержимое полости рта и трахеи. Регулярно проверяйте повязку,
и подушку (подголовник) на предмет промокания кровью.
Проверяйте, не натянулась ли повязка. Контролируйте состояние шеи:
нет ли отека, который часто наблюдается при образовании гематомы.

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз –
Нарушение словесного общения
Факторы риска -Повреждение голосовых связок.
Поражение гортанного нерва. Отек тканей.Боль.Дискомфорт
Сестринские вмешательства:
Периодически оценивайте речь пациента.
Общайтесь простыми словами.
При необходимости используйте альтернативные методы общения.
По возможности, научитесь понимать нужды пациента
Часто подходите к пациенту.
Соблюдайте тишину.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Риск тетании
Факторы риска -Нарушение химического баланса
Сестринские вмешательства:
Отслеживайте параметры гемодинамики и дыхания, температуру тела,
тахикардию, аритмию, угнетение дыхания и цианоз.
Периодически проверяйте рефлексы.
Отслеживайте признаки повышенной мышечной возбудимости
(подергивание, онемение, парестезии, положительные симптомы
Хвостека и Труссо, судорожная готовность).
Держите боковые поручни кровати поднятыми, головной конец
опущенным, и средства поддержания проходимости дыхательных
путей в готовности и прямом доступе.
Избегайте применения фиксаторов конечностей.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Острая боль
Факторы риска -Хирургическое вмешательство.Послеоперационный отек
Сестринские вмешательства:
Отслеживайте вербальные и невербальные признаки боли, обращая
внимание на ее локализацию, интенсивность и продолжительность.
Расположите пациента с приподнятым головным концом кровати (под
углом 30-45 градусов) и подложите под шею и голову мешочки с песком
или маленькие подушки.
Голова и шея должны находиться в нейтральном положении,
и сохранять это положение при перемене позы. Научите пациента
поддерживать шею руками при движении, и избегать переразгибания
шеи.
Расположите предметы ухода и личного пользования так, чтобы
пациенту было удобно их взять.
Научите пациента техникам расслабления.

План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

План послеоперационного ухода за пациентами
после операций на щитовидной железе
Сестринский диагноз – Недостаток знаний о своем состоянии,
прогнозе, лечении, самообслуживании и так далее.
Факторы риска- Неправильное понимание,
недопонимание
Сестринские вмешательства:
Пациент незнаком с источниками информации. Объясните пациенту, в чем
заключается операция и чего ему ожидать в будущем. Обсудите
необходимость правильного питания, диета должна включать продукты,
богатые кальцием и витамином D.
Поощряйте желание пациента заниматься физкультурой, но умеренно.
Наносите на кожу увлажняющий крем (только после снятия швов).
Объясните пациенту, что после операции может меняться голос. Еще раз
пересмотрите лекарственную терапию.
Не пропустите признаки и симптомы, требующие обследования (лихорадка,
озноб, гнойное отделяемое из раны, покраснение, расхождение краев раны,
внезапная потеря веса, непереносимость жары, тошнота и рвота, диарея,
бессонница, набор веса, слабость, непереносимость холода, запоры, озноб)

ГИПОТАЛАМО-АДЕНОГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНАЯ ОСЬТИРЕОЛИБЕРИН
ГИПОТАЛАМУС
ТИРЕОТРОПИН
АДЕНОГИПОФИЗ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
ОРГАНЫ МИШЕНИ
Т3 и Т4

ЭТАПЫ СИНТЕЗА И СЕКРЕЦИИ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Захват тироцитами йодида из плазмы крови
2. Йодирование тироглобулина с образованием
моно- и дийодтирозинов
3. Образование три - и тетрайодтиронинов
5. Накопление тиронинов в коллоиде
6. Эндоцитоз коллоида тироглобулина через
апикальную мембрану тироцитов
7. Гиролиз тироглобулина протеазой тироцитов
8. Секреция йодтиронинов в кровь

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Йодсодержашие:
Тироксин
Трийодтиронин
2. Не содержащий йод:
Тиреокальцитонин

Участвуют в регуляции всех видов обмена веществ,
процессов роста и дифференцировки тканей, органов
Повышают интенсивность окислительных процессов,
энергетические расходы организма
Стимулируют развитие и функцию половой системы
Участвуют в регуляции развития нервной системы и её
возбудимости
Повышают теплообразование в тканях и температуру
тела

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ ГОРМОНОВ

Гипофункция в детском возрасте – кретинизм
(умственная и физическая отсталость), микседема
((слизистый отек)
Гиперфункция – тиреотоксикоз (базедова болезнь),
симптомы: пучеглазие, раздражительность, исхудание,
повышенный аппетит, раздражительность, тремор и др.
Недостаток йода в воде, почве, продуктах приводит к
снижению функции щитовидной железы, с разрастанием её
ткани - так называемый эндемический зоб.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ

УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
АКТИВАЦИЯ ВСАСЫВАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КИШЕЧНИКЕ
- АКТИВАЦИЯ ГЛИКОГЕНОЛИЗА И ГЛИКОЛИЗА В ПЕЧЕНИ
- ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ЭФФЕКТОВ ИНСУЛИНА
- АКТИВАЦИЯ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫ В МЫШЦАХ И ЖИРОВОЙ ТКАНИ
ЖИРОВОЙ ОБМЕН
- МОБИЛИЗАЦИЯ ЖИРА (ЛИПОЛИЗ) ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ, УМЕНЬШЕНИЕ ЕЕ
МАССЫ
- АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА, КОНЦЕНТРАЦИИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
-АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА И ОКИСЛЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА
- СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН
- АКТИВАЦИЯ СИНТЕЗА БЕЛКА В МИОКАРДЕ И СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦАХ
- АКТИВАЦИЯ ПРОТЕОЛИЗА В ДРУГИХ ТКАНЯХ

Кретинизм
18-летняя
девушка

МИКСЕДЕМА
ИЛИ
ГИПОТИРЕОЗ

Очень большой
зоб
при врожденном
гипотиреозе

Экзофтальм
(пучеглазие)
при
гипертиреозе

БОЛЬНАЯ
БАЗЕДОВОЙ
БОЛЕЗНЬЮ,
оперированная
5 раз

“Эволюция просто не могла
удержаться от того, чтобы не
нагружать кальций одной ролью
за другой”

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Является основной составной частью костей и
зубов, обеспечивая их жесткость;
Обеспечивает целостность мембран и
поддержание их нормальной проницаемости, т.к.
ионы кальция способствуют плотной упаковке
мембранных белков;
Является одним из вторичных посредников
регуляторных влияний на клетки;
Обеспечивает процесс выделения медиаторов в
синаптическую щель;

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Запускает процесс мышечного сокращения;
Участвует в проведении нервных импульсов;
Участвует в регуляции работы ионных каналов
клеток, регуляции возбудимости и клеточного
электрогенеза;
Участвует в регуляции деятельности ряда
ферментов, являясь кофактором;
Необходим для нормальной работы генома клеток;
Является важным фактором гемокоагуляции;

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Участвует в регуляции секреции многих
гормонов (паратирина, кальцитонина, инсулина,
катехоламинов, гормонов гипофиза);
Активирует вместе с инсулином поступление
глюкозы в клетки;
Участвует в процессе оплодотворения;
Участвует в регуляции кислотно-основного
равновесия;
Участвует в поддержании осмотического
равновесия;

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КАЛЬЦИЯ

Обеспечивает стабилизацию тучных клеток и
тормозит освобождение гистамина, снижая
проявления воспаления, аллергических реакций и
боли;
Участвует в формировании иммунного ответа;
Снижает холестерин крови;
Участвует в регуляции секреции грудного
молока;
Участвует в фагоцитозе, миграции клеток, их
связи с внеклеточным матриксом.

ТРИ КАЛЬЦИЙ РЕГУЛИРУЮЩИХ ГОРМОНА

–
Гормон околощитовидных желез паратирин
(паратгормон)
–
Гормон щитовидной железы – кальцитонин
(тиреокальцитонин)
–
Гормон почек кальцитриол (производное
витамина Д)

Околощитовидные железы (по Гайтону, 2006)

Околощитовидные железы
на поверхности
щитовидной железы
ПАРАТИРИН (84 а.к.)
ХРОМОГРАНИН А
Главные клетки
Ацидофильные клетки
ПАРАТИРИНОПОДОБНЫЙ
ПРОТЕИН (141 а.к.)

Основные эффекты паратгормона

1. Активация остеокластов и вымывание кальция из
костей
2. Усиление всасывания кальция в кишечнике и
почках
3. Стимуляция синтеза в почках кальцитриола
4. Гиперкальциемия

Прочие эффекты паратирина

Выраженный инотропный эффект. Паратирин
стимулирует сердечные сокращения;
Гормон повышает артериальное давление;
Паратирин увеличивает клубочковую фильтрацию;
Гормон оказывает слабое контринсулярное действие на
углеводный обмен;
Стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина в
желудке;
Почти во всех клетках паратирин увеличивает удаление
кальция из цитоплазмы во внеклеточную среду или
внутриклеточные депо;
При избыточной секреции угнетает сперматогенез, ведет к
гиперлипопротеинемии

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТОНИНА

КРОВЬ
>Са2+
КАЛЬЦИТОНИН
Р, Са
КОСТЬ
Р, Са, Mg
Кишечник
Ca
Почка

Эффекты кальцитонина

1.Подавление деятельности остеокластов и
резорбции костной ткани;
2. Стимуляция деятельности остеобластов,
синтеза костного матрикса, поглощения
кальция и фосфата костной тканью;
3. Уменьшение содержания кальция и
фосфата в крови;

Эффекты кальцитонина

4. Подавление в почках реабсорбции кальция
и фосфата, натрия и воды. Диуретический,
натриуретический, кальций- и
фосфатурический эффекты;
5. Снижение секреции гастрина и соляной
кислоты в желудке;
6. Снижение секреции трипсина и амилазы
pancreas;

Эффекты кальцитонина

7. Уменьшение секреции кальция в кишечнике,
повышение секреции воды, натрия, калия и
хлорида;
8. Анальгезирующий эффект;
9. Дипсогенный эффект;
10. Подавление секреции пролактина
11. Стимуляция синтеза кальцитриола в почках
12. Подавление миграции макрофагов
13. Вазодилатирующий эффект

РЕЗЮМЕ

Основной физиологической ролью
кальцитонина является нормальное
обеспечение формирования структуры
скелета во время роста, беременности
и лактации, когда потребность тканей
в кальции резко возрастает

Альбрехт Дюрер
(1512, Германия)
Мадонна с младенцем

Лукас Кранах Старший
(Германия, 1525)
Мадонна с младенцем

Дирк Боутс
(1450, Нидерланды)
Мадонна с младенцем и
святыми Петром и Павлом

Жан Фуке
(1460, Франция)
Мадонна с младенцем в
окружении ангелов

Корреджо
(1501, Италия)
Мадонна со святыми

П.Батони
(1740, Италия)
Мадонна с младенцем

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ИСТОРИИ ИЗУЧЕНИЯ КАЛЬЦИТРИОЛА

1650 г. – Глиссон – описание развития рахита (англ.б-нь)
1920 г. – Мелланби – антирахитический эффект рыбьего жира
обусловлен жирорастворимым витамином;
1924 – Стинбок и Нельсон – УФ-лучи препятствуют развитию
рахита;
1925-1930 – Макколлум с соавт. – антирахитические свойства
присущи витамину D3;
1926 - Виндаус с соавт. – УФ-лучи действуют на эргостерин,
который превращается в витамин D3;
1935 – Виндаус с соавт. – выделение витамина D3
1970 – Фразер и Кодичек – в почках синтезируется активный
метаболит витамина D3

ОБРАЗОВАНИЕ КАЛЬЦИТРИОЛА

УФ - ИНСОЛЯЦИЯ
7-дегидрохолестерол в
КОЖЕ
ПЕЧЕНЬ
ВИТАМИН - D3 - холекальциферол
Витамин D
связывающий
протеин плазмы
ПОЧКА
25 (OH) D3
1,25 (OH)2 D3
или КАЛЬЦИТРИОЛ
24, 25 (ОН)2 D3
→ кальцитроевая к-та

РЕГУЛЯЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАЛЬЦИТРИОЛА

ОЩЖ
ГИПОФОСФАТЕМИЯ
ПАРАТИРИН
25 (ОН)D3
Кальцитонин,
Инсулин,
Эстрогены,
Пролактин,
Соматотропин

Механизм действия кальцитриола

Са
2+
Кальцитриол
Мембранный
рецептор
Вторичные
посредники
Мембранный
транспортер
Са2+
+
Кальцийсвязывающий
белок
Ядро
Са2+
Кальциевый
насос

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТРИОЛА

Кровь
Са++
ПАРАТИРИН
КАЛЬЦИТРИОЛ
Кость
Почка
Са++
Р
Са++
Р
Кишечник
Са++
Р, Mg2+

ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТРИОЛА

1. Активация всасывания кальция и
фосфата в тонком кишечнике (duodenum)
2. Стимуляция синтеза белковой стромы
костей, минерализации, ремоделирования
костной ткани
3. Стимуляция реабсорбция кальция и
фосфата в канальцах почек
4. Подавление синтеза паратирина в
околощитовидных железах

ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИТРИОЛА

5. Поддержание метаболизма и сократимости
мышц
6. Стимуляция превращения моноцитов в
макрофаги
7. Стимуляция пролиферации и дифференцировки
лимфоцитов
8. Содействие репродуктивной функции и
лактации
9. Нейропротекторное действие

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Тироксин Функции: Тироксин влияет на все ткани организма, для него нет специфичных клеток-мишеней. Этот гормон способен проникать через мембрану и соединяться с рецепторами в каждой клетке организма. Основной функцией тироксина является активация процессов метаболизма, которая осуществляется через стимуляцию синтеза РНК и соответствующих белков.Тироксин влияет на обмен веществ, повышает температуру тела, контролирует рост и развитие организма, увеличивает синтез белков и чувствительность к катехоламинам, увеличивает частоту сердечных сокращений, утолщает внутреннюю слизистую оболочку матки у женщин. Усиливает окислительные процессы в клетках всего организма, в частности и клетках мозга. Тироксин важен для надлежащего развития и дифференцировки всех клеток человеческого тела, также может стимулировать метаболизм витаминов.

2 слайд

Описание слайда:

Трийодтиронин Функции: Синтезируется как метаболит тирозина. Под действием особой пероксидазы ионы I- в щитовидной железе прикрепляются к остаткам тирозина в высокомолекулярном белке тиреоглобулине. От 1/5 до 1/3 общего количества тиреоидных гормонов, производимых щитовидной железой, поступает в кровь сразу в форме трийодтиронина. Остальные 2/3-4/5 поступают в кровь в форме биологически малоактивного тироксина, являющегося фактически прогормоном. Но в периферических тканях тироксин при помощи металлофермента селен-зависимой монодейодиназы подвергается дейодированию и конвертируется в трийодтиронин.

3 слайд

Описание слайда:

Кальцитонин (тиреокальцитонин) Функции: Тиреокальцитонин принимает участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также баланса активности остеокластов и остеобластов, функциональный антагонист паратгормона. Тиреокальцитонин понижает содержание кальция и фосфата (антагонист паратгормона) в плазме крови за счёт усиления захвата кальция и фосфата остеобластами. Он также стимулирует размножение и функциональную активность остеобластов. Одновременно тиреокальцитонин тормозит размножение и функциональную активность остеокластов и процессы резорбции кости.

4 слайд

Лекция № 29.

Слайд 2

1. Эндокринная система и основные свойства гормонов.

Слайд 3

К эндокринной системе относятся железы, не имеющие выводных протоков, секрет которых поступает непосредственно в кровь.

Слайд 4

Процесс выработки и выделения активных веществ эндокринными железами называют внутренней секрецией, а вырабатываемые вещества - гормонами.

Слайд 5

Гормоны – это биологически активные вещества, оказывающие специфическое действие на обмен веществ, рост и развитие организма.

Слайд 6

При недостатке того или иного гормона говорят о гипофункции данной железы. Если гормоны вырабатываются в избытке – это гиперфункция железы. При гипофункции или гиперфункции желез возникают эндокринные заболевания (Базедова болезнь, сахарный диабет, кретинизм).

Слайд 7

Железы внутренней секреции делят на 2 группы: Чисто эндокринные: эпифиз, гипофиз, надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы. Смешанные железы: вилочковая железа, поджелудочная железа, семенники, яичники.

Слайд 8

2. Щитовидная железа.

Слайд 9

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) – непарный орган, имеющий форму галстука-бабочки. Расположена в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи.

10

Слайд 10

Состоит из правой(1) и левой(2) долей, соединённых перешейком(3). 3 1 2 трахея Подъязычная кость гортань

11

Слайд 11

Масса щитовидной железы взрослого человека варьирует от 16-18 г до 50-60 г. У женщин масса и объём её больше, чем у мужчин.

12

Слайд 12

Щитовидная железа состоит из множества долек, дольки – из большого количества фолликулов (пузырьков).

13

Слайд 13

Стенки фолликулов(1) образованы однослойным эпителием, а полости заполнены вязкой массой слабо-жёлтого цвета, которая называется коллоидом. Коллоид содержит гормоны. капилляр 1 1 1 Коллоид, содержащий гормоны

14

Слайд 14

Щитовидная железа является единственным органом, синтезирующим органические вещества, содержащие йод. В ткани щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови.

15

Слайд 15

Ежедневно для синтеза гормонов щитовидной железы необходимо 0,3 мг йода, поэтому человек ежедневно должен получать йод с пищей и водой. Продукты, содержащие йод: морепродукты; хурма; йодированная соль.

16

Слайд 16

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны тироксин (тетрайодтиронин, T4), трийодтиронин (T3), а также тиреокальцитонин.

17

Слайд 17

При гипофункции щитовидной железы у детей наблюдается: задержка роста, задержка полового развития, нарушение пропорций тела, развивается умственная отсталость вплоть до кретинизма.

18

Слайд 18

При гипофункции щитовидной железы у взрослых развивается заболевание микседема: психическая заторможенность; вялость, сонливость; снижение интеллекта; отёчность лица и конечностей; ломкость и выпадение волос; часто отмечается гипотермия, брадикардия, снижение АД. Больная с диагнозом микседема

19

Слайд 19

Микседема. Больная до лечения После лечения.

20

Слайд 20

Если в пище и воде мало йода, то уменьшается выделение тироксина, что усиливает секрецию тиреотропного гормона гипофиза. Вследствие этого щитовидная железа гипертрофируется, развивается зоб.

21

Слайд 21

При гиперфункции щитовидной железы у взрослого человека развивается Базедова болезнь.

22

Слайд 22

Для неё характерно: повышение возбудимости ЦНС и основного обмена, учащение сердцебиения (тахикардия), экзофтальм (пучеглазие), снижение массы тела, повышенный аппетит (полифагия), потливость, непереносимость тепла, увеличение объёма щитовидной железы.

23

Слайд 23

Гормон тиреокальцитонин регулирует обмен кальция. Он снижает уровень кальция в крови и тормозит выведение его из костной ткани, увеличивая его отложение в ней.

24

Слайд 24

3. Паращитовидные железы.

25

Слайд 25

Паращитовидные железы (glandule parathyreoideae) - это округлые или овальные тельца, расположенные позади долей щитовидной железы.

26

Слайд 26

Количество этих телец непостоянное и колеблется от 2 до 7 - 8, в среднем 4, по две железы на каждую долю щитовидной железы. Общая масса их не превышает 0,1 - 0,5 г.

27

Слайд 27

Железы вырабатывают гормон паратирин (паратгормон), регулирующий обмен Са и Р в крови. 1 1 2 3 1 – паращитовидные железы 2 – доли щитовидной железы 3 - глотка трахея Вид сзади:

28

Слайд 28

При гипофункции паращитовидных желёз развивается кальциевая тетания – заболевание характеризующееся приступами судорог. В крови уменьшается уровень Са и повышается уровень Р, что резко повышает возбудимость. При недостатке Са в крови происходит высвобождение Са из костей и наблюдается размягчение костей - остеомаляция.

29

Слайд 29

При гиперфункции желёз содержание Са в крови становится выше нормы и наблюдается отложение кальция в необычных для него местах: в почках, сосудах, аорте.

30

Слайд 30

4. Вилочковая железа.

31

Слайд 31

Вилочковая (зобная) железа, или тимус (thymus) располагается у детей выше рукоятки грудины, у взрослых – в грудной полости, позади рукоятки грудины.

32

Слайд 32

Тимус состоит из двух асимметричных по величине долей: правой и левой, соединённых рыхлой соединительной тканью. Книзу железа расширена, вверху сужена. Левая доля железы в половине случаев длиннее правой. 1 2 3 4 2 – щитовидная железа 3 – лёгкие 4 - трахея

Гормоны щитовидной железы - биологически высоко активные вещества, образующиеся в щитовидной железе и гипофизе, регулирующие процессы обмена жиров, белков и углеводов, функцию сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность.

Повышение или снижение выработки трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона означает нарушение функции щитовидной железы. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - состояние, связанное с повышением продукции гормонов щитовидной железы; Гипотиреоз - состояние, связанное со снижением продукции гормонов щитовидной железы.

Показания для назначения анализа на гормоны щитовидной железы выявление гипотиреоза и гипертиреоза; контрольное исследование при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе; задержка умственного и полового развития у детей; зоб; сердечные аритмии; алопеция (облысение); бесплодие; аменорея (отсутствие менструации); импотенция и снижение либидо.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) - гормон гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). При нормальной функции гипофиза его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы. Т3 свободный (трийодтиронин свободный) - гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями. Т4 свободный (тироксин свободный) - гормон щитовидной железы, стимулирующий синтез белков.

Подготовка к исследованию. За месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня отказаться от приема препаратов, содержащих йод. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), стрессы, прием алкоголя(небольшое употребление пива искажает результат) и курение. Взятие крови должно проводиться до проведения исследований с использованием рентгеноконтрастных средств. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Оценивать функцию щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), обращающимся по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивания беременности. Наиболее информативно определение концентрации в сыворотке крови ТТГ и свободных Т4 и Тз. щитовидная железа играет важную роль в физиологии репродукции. Заболевания шитовидной железы могут вызывать нарушения менструального цикла, приводить к снижению фертильности, невынашиванию беременности и патологии развития плода. Детальная оценка функции щитовидной железы должна стать обязательным элементом алгоритма диаг­ ностики репродуктивных расстройств. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с выявленной патологией щитовидной железы следует начинать с лечения основного заболева­ния. Это позволит повысить эффективность вос­ становления репродуктивной функции и сокра­тить сроки обследования и лечения.