Анализ мочи: виды и способы сбора. Исследование мочи Методика выполнения оам

Время чтения: 11 мин.

Почки – это парный орган, имеющий тонкую структуру, поэтому малейшее изменение в нормальном течении каких-либо внутренних процессов приводит к заметным отклонениям показателей работы мочевыделительной системы.

О патологиях почек, мочевыводящих путей и некоторых других органов можно узнать по общему анализу мочи (в медицинских бланках сокращают до аббревиатуры ОАМ). Его также называют клиническим.

Показать всё

1. Зачем назначают этот анализ?

Моча – это биологическая жидкость, в в составе которой из организма человека выделяются конечные продукты жизнедеятельности организма.

Ее условно делят на первичную (образуется путем фильтрации в клубочках из плазмы крови) и вторичную (образуемую при реабсорбции в почечных канальцах воды, необходимых метаболитов и других растворенных веществ).

Нарушение работы этой системы влечет за собой характерные изменения нормальных показателей ОАМ. Таким образом, анализ может показать:

1 Отклонения в обмене веществ;
2 Признаки инфицирования мочевыводящих путей;
3 Эффективность лечения и диеты;
4 Динамику выздоровления.

Человек может обратиться в лабораторию для проведения анализа мочи по собственной инициативе, если заметит резкие изменения ее физических характеристик. Но чаще направление пациент получает от специалиста в поликлинике, он же потом расшифровывает полученные результаты.

ОАМ входит в список базовых исследований при профилактических осмотрах населения, диспансеризации, его назначают при обращении за медицинской помощью к специалисту, при ведении беременности, при госпитализации и в некоторых других случаях.

Общий анализ мочи состоит из последовательного изучения:

1 Физических характеристик образца;
2 Химического состава;
3 Микроскопического исследования осадка.

2. Подготовка пациента

Перед сдачей материала на общий (клинический) анализ проконсультируйтесь с врачом о возможном временном прекращении приема некоторых фармацевтических препаратов. Например, мочегонные препараты перестают пить за 48 часов до забора образца.

Женщинам следует помнить, что менструации обычно искажают результаты. Для проб лучше выбрать время до месячных или спустя два дня после окончания выделений.

За день до забора биоматериала откажитесь от продуктов с высоким содержанием пигментов, алкоголя, жирной, копченой пищи, занятий сексом, избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок. Все это может исказить результаты ОАМ.

Для анализа собирают утреннюю порцию мочи, оптимально среднюю ее часть. Перед забором пациенту необходимо произвести туалет наружных половых органов (ванна, душ, влажные салфетки) .

После начала мочеиспускания первую порцию лучше спустить в туалет, среднюю порцию собрать в чистую стерильную посуду (оптимально в стерильную, аптечную тару). Минимальный объем мочи, необходимой для исследования, равен 50 мл. На аптечном стаканчике имеется метка, до уровня которой желательно наполнить тару.

У детей раннего возраста часто затруднительно собрать мочу для анализа. Поэтому при сборе можно использовать небольшие хитрости:

1 Купить в аптеке специальные мягкие полиэтиленовые контейнеры с липким краем. Не всем детям нравится эта процедура, но для кого-то это приемлемо.
2 Перед забором отнести малыша в ванную и включить ему воду. Ребенка до года перед этим можно покормить грудью, малыша постарше напоить. Мочеиспускание у малышей привязано к кормлениям, поэтому задачу можно облегчить.
3 Некоторые дети писают за несколько раз с интервалами между пописами в 10-15 минут. Для сбора материала у таких малышей лучше приготовить несколько контейнеров, чтобы была возможность собрать капельки в разную посуду, не испачкав ее при манипуляциях.
4 Перед процедурой можно сделать мягкий, поглаживающий массаж внизу живота, в области мочевого пузыря.

3. Что нельзя делать при сборе мочи?

При сборе материала для клинического анализа мочи не рекомендуется:

1 Использовать необработанную посуду, содержимое горшка, подгузника, пеленки, полиэтиленовый пакет. Такой анализ называют "грязным", он не пригоден для оценки состояния мочевыделительной системы.
2 Использовать для анализа несвежую, постоявшую более 3 часов или стоявшую в холодильнике без специального консерванта мочу.
3 Собирать материал для ОАМ после дефекации, во время менструации или после полового акта.
4 Собирать материал для исследования во время острых воспалительных заболеваний половой системы, кожи вокруг уретры и влагалища (об этом необходимо предупредить врача заранее). Чисто собрать такой анализ не получится.
5 Не используйте мочевой катетер, если в нем нет острой необходимости (рак простаты, аденома предстательной железы, лежачий тяжелобольной и другие ситуации, которые оговариваются лечащим врачом). При постановке катетера в домашних условиях высок риск вторичного инфицирования.

В таблице, расположенной ниже, представлены основные показатели, их нормы и расшифровка. Клинический анализ мочи у женщин практически не отличается от такового у мужчин, за исключением некоторых параметров. Эти небольшие нюансы отмечены в таблице.

Показатель	Расшифровка	Норма
BLd	Эритроциты	2-3 в поле зрения у женщин (сокращенно - п/з) / Единичные у мужчин
LEU	Лейкоциты	3-6 в п/з у женщин / До 3 - у мужчин
Hb	Гемоглобин	Отсутствует (иногда пишут аббревиатуру neg - негативно)
BIL	Билирубин	Отсутствует (neg)
UBG	Уробилиноген	5-10 мг/л
PRO	Белок	Отсутствует или до 0,03 г/л
NIT	Нитриты	Отсутствует
GLU	Глюкоза	Отсутствует
KET	Кетоновые тела	Отсутствует
pH	Кислотность	5-6
SG	Плотность	1012-1025
COLOR	Цвет	Светло-желтый

Таблица 1 - Показатели, оцениваемые в клиническом анализе мочи

4. Физические свойства

4.1. Количество

При оценке общего количества выделяемой мочи необходимо учитывать возможные особенности рациона каждого пациента. У взрослого человека, который придерживается нормального питания, суточный диурез находится в рамках от 800 до 1500 мл.

Диурез напрямую зависит от объема выпитой жидкости. Обычно из организма выводится 60-80% употребленного за день. Нормальное соотношение дневного диуреза к ночному - 3:1 или 4:1.

Состояние, для которого характерно повышение выделения мочи (больше, чем 2000 мл в сутки), называется полиурия .

Подобное явление наблюдается в норме:

1 При большом количестве выпитого за прошедший день;
2 При нервном возбуждении или перенапряжении.

Полиурия может наблюдаться при следующих патологических состояниях:

1 Заболевания почек (ХПН, стадия разрешения острой почечной недостаточности);
2 Купирование отеков, например на фоне диуретиков;
3 Несахарный и сахарный диабет;
4 Нефропатии (амилоидоз, миеломная болезнь, саркоидоз);
5 Прием некоторых лекарственных средств.

Обратное состояние называют олигурией. При олигурии в сутки выделяется менее 500 мл мочи .

Физиологически может наступать при:

1 Уменьшении потребления жидкости;
2 Потере жидкости вместе с потом в жару;
3 Значительных физических нагрузках.

Отмечается при следующих патологиях:

1 Сердечная декомпенсация;
2 Отравления;
3 Обильные потери воды организмом (например, во время профузных поносов, рвоты);
4 Ожоги;
5 Шоковые состояния;
6 Лихорадка любого генеза;
7 Поражение почек инфекционного, аутоиммунного и токсического генеза.

Анурия – состояние, при котором выделение мочи полностью прекращается . Анурия характерна для:

1 Начальной стадии острой почечной недостаточности;
2 Острой кровопотери;
3 Неукротимой рвоты;
4 Камней в мочевыводящих путях с обтурацией просвета;
5 Онкологических заболеваний, сопровождающихся обтурацией и сдавлением мочеточников.

Никтурия – состояние, при котором ночной диурез заметно преобладает над дневным . Никтурия характерна для:

1 Несахарного и сахарного диабета;
2 Многих заболеваний почек;

4.2. Частота мочеиспусканий

Помимо суточного количества мочи обращают внимание на частоту мочеиспусканий. В норме этот процесс совершается человеком 4-5 раз в течение дня.

Поллакиурия характеризуется частыми походами в туалет. Наблюдается при:

1 Большом количестве выпитой жидкости;
2 Мочевой инфекции.

Олакиурия – состояние, обратное вышеописанному. Характерна для:

1 Малого поступления жидкости в организм;
2 Нервно-рефлекторных нарушений.

Странгурия – болезненное мочеиспускание.

Дизурия – расстройство мочеиспускания, сочетающее в себе такие симптомы, как изменение объема мочи, частоты и появление болевых ощущений. Обычно она сопровождает .

4.3. Цвет (color)

Является непосредственным отображением концентрации. У здорового человека допускаются отклонения в окраске от соломенно-желтой до янтарной.

Так же влияние на цвет мочи оказывают особые вещества, основой которых являются пигменты крови. Темно-желтый цвет наблюдается в том случае, когда количество красящих веществ, растворенных в ней, значительно превышает норму. Свойственно таким состояниям:

1 Отеки;
2 Рвота;
4 Ожоги;
4 Застойная почка;
5 Поносы.

1 Сахарном диабете;
2 Несахарном диабете.

Темно-бурую окраску объясняют повышением уровня уробилиногена. Является диагностическим критерием гемолитической анемии. Темно-бурой может стать моча при приеме сульфаниламидов.

Темный, практический черный цвет может сказать о нескольких состояниях:

1 Алкаптонурия (за счет гомогентизиновой кислоты);
2 Острая гемолитическая почка;
3 Меланосаркома (приобретает такой оттенок благодаря наличию меланина).

Красной моча становится, если в ней содержится свежая кровь или красные пигменты. Это возможно при:

1 Инфаркте почки;
2 Почечной недостаточности;
3 Повреждение и травма мочевыводящих путей;
4 Прием некоторых препаратов (например, рифампицина, адриамицина, фенитоина).

Вид «мясных помоев» объясняется наличием измененной крови, что характерно для острого гломерулонефрита.

Зеленовато-бурый оттенок (сравнивают с цветом пива) проявляется, если в мочу попали билирубин и уробилиноген. Это отклонение от нормы часто свидетельствует о паренхиматозной желтухе.

Если же оттенок скорее зеленовато-желтый, что может свидетельствовать о наличии одного билирубина, и считается симптомом механической желтухи.

4.4. Прозрачность

В норме моча является прозрачной. Однако при наличии патологических компонентов и примесей (белков, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий, солей) она может быть мутноватой, мутной и мутно-молочной.

Предварительно можно провести несколько манипуляций, чтобы сузить круг возможных веществ, из которых состоит осадок, до определенных солей.

Когда при нагревании пробирка с исследуемым материалом вновь становится прозрачной, можно сделать вывод, что в ней находились ураты.

Если то же произойдет при контакте с уксусной кислотой, можно предположить наличие в образце фосфатов. Если при смешивании с соляной кислотой наблюдается идентичный эффект, то в моче имеются .

Для более точных данных производят микроскопию осадка.

4.5. Запах

Запах мочи обычно специфический, нерезкий. Аммиачный запах может появиться в том случае, если имеет место бактериальное обсеменение образца. Фруктовый запах (гниющих яблок) считается показателем наличия кетоновых тел.

4.6. Относительная плотность (SG)

Этот показатель считается очень важным, так как по нему судят о концентрационной функции почек, ее способности к разведению.

Измерение проводят, используя специально предназначенный прибор – урометр. При исследовании внимание в первую очередь обращают на содержание электролитов и мочевины, а не на вещества с большим молекулярным весом (белки, глюкоза и т.д.).

В норме относительная плотность утренней порции мочи определяется в пределах от 1,012 до 1,025. Втечение дня она может колебаться в пределах 1001 - 1040, поэтому при подозрении у пациента на снижение концентрационной способности почек обычно назначается .

Гиперстенурия – показатель выше нормы . Ее причиной могут быть:

1 Токсикоз беременных;
2 Прогрессирующие отеки;
3 Нефротический синдром;
4 Сахарный диабет;
5 Использование рентгенконтрастных веществ.

Гипостенурия - снижение удельного веса . Наблюдается при следующих состояниях:

1 Злокачественная гипертензия;
2 Хроническая почечная недостаточность;
3 Несахарный диабет;
4 Поражение канальцев почек.

Изостенурия – состояние, при котором плотность мочи равняется плотности плазмы крови (в пределах 1010-1011).

5. Химические свойства

Это вторая группа показателей мочи, характеризующая состояние здоровья пациента.

5.1. Реакция среды (pH)

В норме рН мочи колеблется в пределах 5-7. Кислая реакция (pH <5) может быть следствием:

1 Увеличенного употребления мясных продуктов;
2 Метаболического или респираторного ацидоза (как следствие различных патологических процессов), комы;
3 Острого гломерулонефрита;
4 Подагры;
5 Гипокалиемии.

Щелочная реакция (pH>7) возникает при:

1 Овощной диете;
2 Хронической почечной недостаточности;
3 Метаболическом или газовом алкалозе;
4 Гиперкалиемии;
5 Активных воспалительных процессах в мочевыделительной системе.

5.2. Определение белка (PRO)

В норме не обнаруживается или же выявляется его ничтожное количество. Состояние, при котором этот порог превышается, называется протеинурией. Принято различать несколько видов протеинурии:

1 Преренальная протеинурия связана с такими патологическими процессами в организме человека, которые сопровождаются увеличением концентрации белка в плазме крови (миеломная болезнь, например).
2 Ренальная - та, что является следствием повреждением гломерулярного фильтра или нарушением функции почечных канальцев. Диагностическим критерием тяжести патологического процесса является селективность – чем большее количество крупных белковых молекул обнаруживается во вторичной моче, тем серьезнее обстоят дела.
3 Постренальная протеинурия является проявлением воспалительных процессов в половой системе и окружающих тканях (вульвовагиниты, баланиты и так далее).
4 Протеинурия может быть и физиологической, например, при эмоциональных перегрузках, пребывании на холоде или солнце, у детей в положении стоя, при длительной ходьбе, беге.

5.3. Определение глюкозы (GLU)

В норме данное вещество обнаружить в моче не удается из-за низкого содержания. Глюкозурия – так называется состояние, при котором уровень глюкозы превышает 0,8 ммоль/л . Это происходит, когда превышается так называемый почечный порог глюкозы.

То есть, когда в крови ее концентрация превышает 9,9 ммоль/л, она свободно проходит барьер и попадает в мочу. Различают такие виды глюкозурии:

1 Алиментарная (большое количество поступает с пищей);
2 Эмоциональная;
3 Лекарственная.

Патологическую глюкозурию принято разделять на ренальную (проявляется при различных заболеваниях почек) и внепочечную, которая считается следствием следующих заболеваний:

1 Сахарного диабета;
2 Тиреотоксикоза;
3 Феохромоцитомы;
4 Острого панкреатита и другие заболевания поджелудочной железы;
5 Болезни Иценко–Кушинга;
6 Цирроза печени;
7 Отравления.

5.4. Определение гемоглобина (Hb)

Считают, что гемоглобин обнаруживается в порции мочи при быстром распаде (гемолизе) эритроцитов. Такой процесс может носить инфекционный, иммунологический или генетический характер. Наиболее часто гемоглобинурия обнаруживается при:

1 Гемолитической анемии;
2 Переливании несовместимой крови;
3 Внутренних травмах (краш-синдром);
4 Тяжелых отравлениях;
5 Непосредственном повреждении тканей почки.

Гемоглобинурия опасна тем, что является толчком для развития острой почечной недостаточности.

5.5. Определение кетоновых тел (KET)

Кетонурия – особый показатель анализа мочи, который отображает несостоятельность обменных процессов, протекающих в организме . При этом обнаруживаются следующие вещества: ацетон, бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислоты. Кетонурия возникает на фоне:

1 Сахарного диабета;
2 Углеводного голодания, диет;
3 Тяжелых токсикозов (чаще у детей);
4 Дизентерии;
5 Сильного раздражения ЦНС;
6 Гиперпродукции кортикостероидов.

5.6. Определение билирубина (BIL)

Билирубинурия – патологическое состояние, при котором неизмененный билирубин выявляется в моче . Когда механизмы, утилизирующие билирубин, дают сбой, часть работы на себя берут почки. Билирубинурия типична для многих заболеваний печени:

1 Цирроза;
2 Гепатитов;
3 Желтухи (паренхиматозной и механической);
4 Желчнокаменной болезни.

5.7. Определение уробилиновых тел (UBG)

Уробилинурия возникает при недостаточной работе печени. Однако, патология кишечника (где образуется данное вещество) и процессы, приводящие к распаду эритроцитов, также способствуют появлению в моче уробилиногена.

Высокое содержание уробилиногеновых тел в образце (UBG в бланке анализа) обнаруживают при:

1 Гепатите;
2 Сепсисе;
1 Гемолитической анемии;
4 Циррозе;
5 Заболеваниях кишечника (воспаление, непроходимость).

6. Микроскопическое исследование осадка

Большое значение в диагностике имеет микроскопическое исследование организованного и неорганизованного осадка мочи. С этой целью лаборант отстаивает полученную пробу около двух часов, потом центрифугирует, сливает жидкость и каплю осадка рассматривает в микроскоп.

При малом увеличении подсчитываются попавшие в поле зрения цилиндры, а при большом – лейкоциты, эритроциты и другие клеточные элементы.

Подсчет количества клеточных элементов в материале значительно облегчает использование камеры Горяева.

6.1. Эритроциты (BLD)

В норме бывают, однако их количество ограничивается одной клеткой в поле зрения у мужчин и до трех - у женщин).

– состояние, при котором в моче обнаруживается большее число эритроцитов. Различают макрогематурию (наличие кровяных сгустков можно определить невооруженным глазом) и микрогематурию (наличие эритроцитов выявляется лишь при помощи микроскопа).

Рисунок 1 - Измененные эритроциты в моче под микроскопом, нативный препарат. Источник Masaryk University (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

Помимо этого выделяют гломерулярную (ренальную) гематурию, которая проявляется при заболеваниях почек различного генеза, лекарственных и токсических поражениях почечной ткани, и негломерулярную, которая связана с воспалительным процессом, травмами и онкологическими заболеваниями.

Рисунок 2 - Неизмененные эритроциты (нативный препарат, красной стрелкой указаны эритроцит и лейкоцит). Источник Masaryk University

6.2. Лейкоциты (LEU)

У здорового мужчины лейкоциты в моче представлены небольшим количеством нейтрофилов (до трех), у женщин их незначительно больше (до шести).

Повышение уровня белых клеток крови в моче называется лейкоцитурия. Это всегда свидетельствует о таких воспалительных процессах в почках или же в мочевыводящих путях, как:

2 Гломерулонефриты;
3 Туберкулез почек;
5 Уретрит;
6 Лихорадка.

Если среди всех клеток заметно больше эозинофилов, то говорят об аллергическом генезе заболевания, если лимфоцитов – об иммунологическом.

Рисунок 3 - Лейкоциты в моче под микроскопом

6.3. Эпителий

В норме при микроскопии можно заметить до 5-6 клеток. Однако элементы следует различать между собой, так как они являются отражением различных клинических проявлений:

1 Плоский эпителий попадает в материал из наружных половых органов. Зачастую наблюдается при уретритах у мужчин, в плохо собранном образце у женщин.
2 Переходный эпителий - часть слизистой оболочки мочевыводящих путей. Обнаруживается при циститах, новообразованиях, пиелитах.
3 Почечный эпителий, в большом количестве присутствующий в ОАМ свидетельствует о следующих состояниях: острых и хронических поражениях почек, интоксикации, лихорадки, инфекции.

6.4. Цилиндры

Это белковые или клеточные элементы, происходящие из эпителия канальцев.

1 Гиалиновые (белковые) появляются при:
- дегидратации организма;
- нефропатиях беременных;
- лихорадках;
- отравлениях солями тяжелых металлов.
2 Восковидные (белковые) говорят о:
- нефротическом синдроме;
- амилоидозе.
3 Клеточные цилиндры могут говорить о проблемах очень широкой этиологии и являются прямым указанием на проведение более подробных анализов.

6.5. Слизь

В норме обнаруживается в незначительном количестве. При более высоком содержании слизь может указывать на следующие заболевания:

5 Уретрит;
4 Почечнокаменная болезнь;
5 Неправильный забор пробы.

GLU Глюкоза Отсутствует KET Кетоновые тела Отсутствует pH Кислотность 5-6 SG Плотность 1012-1025 COLOR Цвет Светло-желтый

Список литературы

1 Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение/ Г.И. Козинец. - М.: Триада Х, 1998. – 100 с.;
2 Юрковский О.И. Клинический анализ в практике врача/ О.И. Юрковский, А.М. Грицюк. – К.: Техника, 2000. – 112 с.;
3 Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник врача/ В.В. Медведев, Ю.З. Волчек/ Под редакцией В.А. Яковлева. – СПб.: Гиппократ, 2006. – 360с.;
4 Зупанец И.А. Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования: Учеб. пособие для студентов спец. «Фармацию», «Клин. Фармация», «Лаб. Диагностика» вузов /И.А. Зупанец, С.В. Мисюрова, В.В. Прописнова и др.; Под ред. И.А Зупанца – 3-е изд., перераб. и доп. – Харьков: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. – 200с.; 12 с. цв. вкл.;
5 Морозова В.Т. Исследование мочи: Учеб. пособие / В.Т. Морозова, И.И. Миронова, Р.Л. Шарциневская. – М.: РМАПО, 1996. – 84 с.

Клиническая задача по теме статьи:

Мужчина, 45 лет, обратился на прием к нефрологу для обследования по поводу микрогематурии. Впервые микрогематурия была выявлена 6 месяцев назад (пациент сменил работу и проходил медосмотр для медицинского страхования), о чем ему дважды за последние полгода сообщил его лечащий врач.

В предыдущих анализах мочи никаких патологических сдвигов выявлено не было. Пациент никогда не отмечал макрогематурию (моча, окрашенная в красный цвет, примеси крови в моче), не испытывал каких-либо симптомов со стороны мочеотделительного тракта и в настоящее время ощущает себя в прекрасной форме.

В анамнезе нет серьезных заболеваний, нет симптомов нарушения зрения, слуха. В наследственном анамнезе нет упоминаний о болезнях почек у родственников. Со слов пациента - он выпивает около 200 грамм водки в неделю и выкуривает по 30 сигарет в день.

Данные осмотра

Пациент без признаков избыточного веса. Пульс – 70 ударов в минуту, артериальное давление – 145/100 мм рт ст. Обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, органов брюшной полости не выявило каких-либо нарушений.

При фундоскопии (исследование глазного дна) выявлены извитые артерии и вены глазного дна, перпендикулярное ветвление артерий сетчатки.

Результаты исследований

Вопросы

1 Наиболее вероятный диагноз.
2 Какие дальнейшие исследования необходимо назначить?
3 Какие рекомендации необходимо дать пациенту?
4 Как интерпретировать результаты биохимического анализа крови?

Решение задачи и тактика ведения пациента

Микроскопическая гематурия может возникать в результате широкого спектра патологии (например, болезней простаты, мочекаменной болезни), однако ее сочетание с артериальной гипертензией, протеинурией (повышением белка в моче), нарушением работы почек (повышение уровня креатинина и мочевины) говорит о наличии у пациента хронического гломерулонефрита.

Повышение уровня ГГТП в биохимическом анализе может свидетельствовать о повреждении печени в результате хронического употребления алкоголя (здесь необходимо уточнить анамнез жизни у данного пациента).

Наиболее частые причины микрогематурии:

1 Хронический гломерулонефрит, в том числе иммуноглобулин А (Ig A)-нефропатия;
2 Болезнь тонких базальных мембран (доброкачественная гематурия);
3 Синдром Альпорта.

Ig A-нефропатия – наиболее часто встречающийся гломерулонефрит в развитых странах, характеризуется диффузными мезангиальными отложениями IgA.

У пациентов часто наблюдаются эпизоды макрогематурии (окрашивание мочи в красный цвет) в ответ на развитие воспалительных заболеваний верхних отделов органов дыхания.

В большинстве случаев пусковой фактор болезни выявить не удается. Нередко наблюдается ассоциация с пурпурой Шенлейн-Геноха и другими аутоиммунными заболеваниями, алкогольным циррозом печени, инфекциями, онкологией.

У данного пациента иммуноглобулиновая нефропатия может сочетаться с алкогольной болезнью печени, что требует уточнения. У 2 из 10 пациентов с IgA нефропатией в течение 20 лет развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Болезнь тонких базальных мембран – наследственное заболевание, которое сопровождается определением эритроцитов, белка в моче (минимальная протеинурия), нормальными показателями функции почек, которые не ухудшаются с течением времени.

Электронная микроскопия выявляет диффузное истончение базальных мембран клубочков почек (в норме толщина базальной мембраны 300 – 400 нм, в то время как у пациентов с доброкачественной гематурией толщина базальных мембран клубочков составляет 150 – 225 нм).

Синдром Альпорта – прогрессирующее наследственное заболевание (ген наследуется с Х-хромосомой по доминантному типу, чаще болеют мужчины) клубочков почек, которое ассоциируется с глухотой, нарушением зрения.

Данному пациенту необходимо выполнить биопсию почек для гистологической верификации и постановки точного диагноза .

Так как пациенту больше 40 лет, то необходимо проведение анализа PSA, трансректального пальцевого исследования (для исключения онкологии простаты), при подозрении на рак мочевого пузыря – цитологии мочи, УЗИ, цистоскопии мочевого пузыря.

Для оценки состояния печени необходимо выполнение ультразвукового ее исследования, при необходимости – решение вопроса о биопсии печени.

Пациенту необходимо рекомендовать отказ от приема алкоголя, регулярный мониторинг артериального давления. Больной должен регулярно обследоваться у нефролога, так как находится в группе высокого риска по прогрессированию почечной недостаточности, высокой вероятности выхода на гемодиализ и/или трансплантацию почек.

Необходимо направить пациента к кардиологу для проведения профиля артериального давления и назначения антигипертензивной терапии.

Умеренно повышенный уровень креатинина говорит о повреждении клубочков. В настоящее время нет убедительных сведений эффективности иммуносупрессивной терапии у пациентов с иммуноглобулиновой (Ig A) нефропатией.

Ключевые моменты

1 Пациенты с изолированной гематурией в возрасте менее 50 лет должны быть направлены к нефрологу.
2 Пациенты в возрасте более 50 лет изначально направляются к урологу для исключения патологии со стороны мочевого пузыря и простаты.
3 Даже небольшое повышение креатинина плазмы крови указывает на значительное нарушение функции почек.
4 Алкогольное повреждение печени не сопровождается выраженными симптомами.

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

цвет;
прозрачность мочи;
удельный вес (относительная плотность);
концентрация белка;
концентрация глюкозы;
концентрация билирубина;
концентрация уробилиногена;
концентрация кетоновых тел;
концентрация нитритов;
концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

гематурии – вид «мясных помоев»;
билирубинемии (цвет пива);
гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
зернистые;
восковидные;
пигментные;
эпителиальные;
эритроцитарные;
лейкоцитарные;
жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Моча представляет собой биологическую жидкость, которая вырабатывается почками и выводится из организма по мочевым путям. Ее выработка и выделение является важным механизмом, который способствует поддержанию нормальной внутренней среды.

Исследование мочи способствует выявлению в организме скрытых патологий и тяжелых заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Кроме того, анализ урины проводят и с целью определения эффективности проводимого лечения.

Виды анализов

Условно все анализы мочи можно подразделить на 2 группы:

специфические;
неспецифические.

К первой группе относятся анализы, которые помогают определить, употребляет ли человек спиртное или наркотические вещества. Они направлены на выявление конкретных веществ. Вторая группа включает в себя исследования, которые указывают на патологические процессы в организме. А вот какие именно анализы урины проводят с той или иной целью, вы сейчас узнаете.

Специфические исследования мочи

В данную группу можно отнести следующие анализы мочи:

общий (клинический);
по Нечипоренко;
по Зимницкому;
на глюкозу;
на белок;
пробу Реберга;
на мочевую кислоту;
на определение уровня ХГЧ;
пробу по Сулковичу;
бактериологический посев.

Общий анализ мочи назначается абсолютно всем людям, в независимости от их возраста, половой принадлежности и имеющихся заболеваний. Для проведения данного исследования требуется биологический материал (моча), собранный в утренние часы. Этот анализ позволяет определить уровень:

лейкоцитов;
эритроцитов;
цилиндров;
солей;
белка;
бактерий;
слизи и т. д.

При этом во время исследования учитывается цвет собранного биологического материла, его запах, прозрачность, удельный вес и наличие осадка.

У здорового человека моча желтая, прозрачная и без резкого запаха. В ней отсутствуют примеси и осадок. Отклонение от нормы говорит о развитии различных заболеваний. При наличии осадка в моче также проводится его микроскопия.

Анализ мочи по Нечипоренко проводят у людей различных возрастов. Чаще всего его назначают тогда, когда клиническое исследование урины дало плохие или спорные результаты, а также при наличии подозрений на развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме.

Этот анализ позволяет определить наличие таких заболеваний, как пиелонефрит, цистит и уретрит. Для проведения исследования требуется средняя порция утренней мочи. Особой подготовки проба по Нечипоренко не требует. Единственное, что должен сделать человек перед сбором мочи, - провести гигиеническую процедуру по обмыванию наружных половых органов.

Читайте также: Опасно ли, если одно яичко больше

Анализ по Зимницкому назначается с целью определения концентрационной и выделительной функций почек. Для проведения лабораторного исследования требуется 8 порций биологического материала, который собирается по определенному часовому графику.

При помощи этого анализа определяется количество выделяемой мочи и ее плотность. Отклонения от норм свидетельствуют о развитии различных заболеваний. Проба Зимницкого назначается как взрослым, так и детям.

Анализ мочи на глюкозу проводят для выявления патологических процессов, сопровождающихся нарушением углеводного обмена в организме. К таковым относятся:

сахарный диабет;
воспаление поджелудочной железы;
заболевания надпочечников.

Для сдачи этого анализа требуется суточная или разовая моча. На его результаты могут сильно повлиять активные физические нагрузки или употребление спиртных напитков накануне, по этой причине их следует исключить.

Проба на определение уровня белка в моче необходима для проведения оценки состояния почек. При отсутствии патологических процессов в организме данного вещества в урине не обнаруживают. Присутствие белка в моче указывает на развитие острых и хронических инфекционных заболеваний. Также он говорит об интоксикации организма и о других патологиях мочевыделительной системы.

Проба по Ребергу - еще один анализ, который помогает определить нарушения работы почек, связанные с выработкой креатинина. Это вещество представляет собой своего рода источник энергии для сердца и мышц.

Пониженный уровень креатинина говорит о развитии различных заболеваний, которые приводят к нарушению функциональности почек. Чаще всего этот анализ мочи назначается с целью диагностики сердечных патологий, заболеваний щитовидной железы и болезней других внутренних органов.

Анализ на мочевую кислоту назначается при подозрении на такие заболевания:

подагру;
мочекаменную болезнь;
паротит;
панкреатит;
почечную недостаточность.

Данный анализ не требует специальной подготовки. Для его проведения нужна разовая порция мочи.

Исследование мочи на выявление уровня ХГЧ назначается с целью определения беременности на ранних сроках. При формировании плода уровень ХГЧ значительно повышается. Это связано с попаданием в женский организм определенного гормона, который вырабатывает плод. Для данного исследования требуется разовая порция мочи, собранная в утренние часы.

Исследование анализа мочи играет ключевую роль в диагностике патологических изменений почек, болезней сердца и при нарушении функций других органов. Почти все болезненные процессы в организме отражаются на свойствах мочи.

В каких случаях нужно сдавать анализ мочи?

С мочой из организма выводятся ненужные для него вещества: токсины, продукты метаболизма, соли, гормоны, клеточные элементы и т. д.

Анализ мочи

Определение содержания тех или иных веществ в моче позволяет производить оценку функции:

органов мочевыделения;
сердечно-сосудистой системы;
эндокринной системы.

С помощью анализа мочи можно диагностировать воспалительные процессы, получить представление о метаболизме. Его назначают всем пациентам перед началом . Благодаря информативности, анализ мочи считается исследованием, необходимым при любом первичном обращении к врачу, также он проводится для контроля терапии и входит в базовое профилактическое обследование. Общий анализ мочи - обязательное обследование, которое назначают перед началом .

Какие бывают виды анализа мочи?

Проводятся следующие виды анализов мочи:

Клинический анализ мочи. Оцениваются цвет, прозрачность, кислотность, запах, плотность, удельный вес, содержание клеточных элементов, белка, глюкозы, бактерий и др. Это общий анализ, который показан при любых заболеваниях и профилактических обследованиях.
Биохимический анализ мочи. В моче подсчитывается содержание белка, глюкозы, амилазы, креатинина, натрия, калия, фосфора, магния, микроальбумина, мочевины и мочевой кислоты.
Суточный биохимический анализ мочи. Позволяет подсчитать, сколько выделяется за сутки глюкозы, белка, мочевины и др. веществ.
Анализ мочи по Нечипоренко. Подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов и солей в 1 мл утренней мочи. Позволяет определить патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. Часто его назначают при .
Анализ мочи по Зимницкому, или проба Зимницкого. Позволяет оценить функцию почек. Оценивается количество мочи, выделенное за сутки, соотношение дневной и ночной порций мочи, ее плотность. Показания к проведению: пиелонефрит, почечная недостаточность, сахарный диабет, токсикоз.
Анализ мочи по Амбурже. Определяются форменные компоненты крови в порции мочи, скопившейся в течение 3-х часов. Так же, как и проба Зимницкого, дает представление о состоянии мочевыделительной системы. Проводится во всех и других стран.

Расшифровка анализа мочи: таблица нормы

Расшифровка анализа мочи проводится путем сравнения установленных норм показателей с результатами, полученными в ходе исследования. Для каждого вида исследования существуют таблицы расшифровки анализа мочи. Следует иметь в виду, что таблица норм анализа мочи отдельная для взрослых и детей, так как анализ мочи у взрослых и анализ мочи у детей оцениваются по-разному. Для некоторых анализов мочи норма у мужчин и женщин также может быть разной.

Показатели нормы общего анализа мочи:

Норма показателя анализа мочи	Расшифровка
*Цвет мочи соломенно-желтый*	Потемнение мочи может говорить об обезвоживании, болезнях печени и желчного пузыря, малярии. Бесцветная моча – о нарушении фильтрационной способности почек, сахарном и несахарном диабете.
*Прозрачность: прозрачная*	Мутная моча свойственна заболеваниям почек, опухолям мочевыводящих путей, нарушению обмена веществ.
*Запах: не резко выраженный*
*Плотность (удельный вес): 1012–1022 г/л*	Показатели плотности мочи, выше нормальных, могут говорить о токсикозе беременных, сахарном диабете, заболеваниях почек. Низкая плотность мочи свойственна несахарному диабету и почечной недостаточности.
*рН (кислотность): 4–7*	Кислотность мочи повышается при ацидозе, воспалениях, обезвоживании, сахарном диабете, голодании. Снижается при хронической почечной недостаточности, некоторых видах рака, повышении уровня гормонов паращитовидной железы. Этот показатель обязательно изучают при .
*Глюкоза: 0–0,8 ммоль/л*	Появление глюкозы в моче может говорить о сахарном и несахарном диабете, панкреатите, эндокринных заболеваниях, а также о злоупотреблении сахаром.
*Кетоновые тела: 0*	Кетоновые тела в моче появляются при панкреатите, голодании, сахарном диабете и других эндокринных расстройствах.
*Билирубин: 0*	Появление билирубина в моче может говорить о наличии патологии печении и желчевыводящих путей, а также об интоксикации организма.
*Уробилиноген: 5–10 мг/л*	Превышение нормальных показателей уробилиногена свойственно воспалениям кишечника, печеночной недостаточности, а также серьезным заболеваниям, при которых происходит разрушение эритроцитов.
*Гемоглобин: 0*	Гемоглобин в моче может появляться при интоксикациях, малярии, обширных травмах и ожогах.
*Эритроциты: женщины – 0–3, мужчины – единичные*	Эритроциты в моче свыше нормы появляются при тяжелых патологиях почек и раке простаты у мужчин.
*Клетки эпителия: 0–10*	Чрезмерно высокое количество клеток эпителия в моче говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях.
*Цилиндры: отсутствуют или единичные*	Присутствие цилиндров – свидетельство патологии почек.
*Соли: отсутствуют*	Появление солей в моче говорит о погрешностях питания (преобладании белковой пищей), подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании.
*Бактерии: отсутствуют*
*Грибы: отсутствуют*	Бактерии и грибки в моче – признак инфекционного поражения мочевыводящих путей, либо нарушения правил сбора мочи для анализа.

Какая норма лейкоцитов в моче?

Норма лейкоцитов в моче составляет: женщины – 0–6, мужчины – 0–3.

Что означает повышенные лейкоциты в моче?

Повышение количества лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах мочеполовых путей. Также это может быть признаком нарушения правил сбора мочи для анализа.

Что означает повышенный белок в моче?

В норме белок в моче должен присутствовать в количестве 0–0,033 г/л.

Появление белка в моче выше допустимых норм может говорить о воспалительном процессе органов мочевыделения, эпилепсии, аллергии, заболеваниях крови и сердечной недостаточности. Иногда он может означать чрезмерную физическую нагрузку или перегрев.

Как правильно собрать мочу на анализ?

Для получения точных и достоверных результатов анализа к нему нужно правильно подготовится.

Подготовка к общему анализу мочи:

используйте для сбора мочи специальную стерильную емкость, которую можно купить любой аптеке;
проводите процедуру утром, собрав при этом ночную мочу «средней порции»;
за 1-2 дня до сбора мочи откажитесь от приема лекарственных препаратов, алкогольных напитков и пищи, которая может окрасить мочу в другой цвет (ревень, морковь, свекла и прочее);
сбор мочи нужно проводить натощак, перед этим нельзя что-либо есть или пить;
перед сбором мочи желательно не перегревать и не переохлаждать организм.

Правила сбора мочи:

лучше всего собрать 2/3 емкости для анализов или около 150 мл мочи;
еще до начала мочеиспускания нужно принять душ;
собранную мочу необходимо привезти в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после ее сбора;
при необходимости собранную мочу можно поставить в прохладное и темное место;
перевозить емкость с мочой нужно при плюсовой температуре воздуха (от 5 до 20 градусов).

Приведенные в статье показатели анализа мочи упрощены, расшифровкой анализа должен заниматься специалист – оценка состояния здоровья проводится на основании целого комплекса данных.

Общий анализ мочи позволяет практически сразу врачу определить местоположение воспалительного процесса. Тем самым ускорить процесс точного диагностирования заболевания.

Несмотря, что показатели общего анализа мочи у взрослых не применяются в постановке диагноза. Все же цель их назначения, это выяснение вероятности развития того или иного заболевания. Ведь у каждого вида заболевания имеются свои признаки, отражающиеся и на составе урины, но читать расшифровку могут чаще лишь врачи.

Все показатели общего анализа мочи у взрослых отражаются в расшифровке особыми символами и цифрами, именно по этой причине, прочитать и понять цель этого исследования сможет далеко не каждый пациент. Назначается врачами этот анализ, как при диагностике заболевания, так и во время его лечения. В лабораторных условиях моча подвергается органолептическому, физико-химическому и биохимическому исследованию. Так же проводится и микроскопическое исследование, позволяющее выявить разного вида примеси в урине.

Проводимое исследование анализа мочи способствует определению таких заболеваний как:

Воспалительный процесс в простате, мочевом пузыре;
У мужчин воспаление уретры;
Патологии почек;
Туберкулез почек;
Почечный, сахарный диабет;
Цистит;
Заболевания ЖКТ и эндокринной системы;
Гестоз у беременных.

При исследовании общего вида мочи во внимание берется все; цвет, запах, плотность жидкости и присутствующие в ней элементы.

Стоит знать, не только показатели самого анализа могут браться во внимание врачами при диагностировании заболевания. В некоторых ситуациях особое внимание уделяется суточному диурезу, так как любое отклонение от нормы, может свидетельствовать о развитии серьезной болезни.

Количество мочи за сутки по норме должно составлять 70-80% жидкости, выпитой в течение этого времени. В среднем это составляет около 1,5 – 2 литра. Если за этот период количество общей мочи сдается по объему больше, это может свидетельствовать о наличие нервного возбуждения либо рассасывания имеющейся отечности. В случае если за этот же период собранный анализ мочи по объему меньше требуемого, то это может свидетельствовать о повышенном потоотделении человека, либо развития у него серьезного заболевания, в числе которых присутствует печеночная недостаточность и лихорадка.

Указать на развитие заболевания может даже получаемый объем общей мочи за одну ночь. Если полученный за ночь объем урины превышает дневную норму, то это говорит о возможном развитии такого заболевания как цистит или другое подобное заболевание.

О чем говорит цвет урины

И хотя в отдельности цвет не рассматривается, как элемент, указывающий на развитие определенного заболевания. Все же он активно используется в соединении с другими показателями, выявляемыми в этом анализе. Сама таблица расшифровки цвета имеет такой вид:

Какие присутствуют показатели в норме мочи и что означают ее отклонения

У взрослых таблица с нормой мочи будет иметь такой вид:

Стоит знать, если интерпретация анализа мочи содержит элементы, указывающие на отклонение от нормы, это еще не значит, что в организме развивается заболевание.

Причина изменения мочи у взрослых может совершенно не иметь общего с заболеванием. Поэтому, прежде чем читать расшифровку анализа, врач может спросить о предпочтениях в еде, физических нагрузках и других деталях, которые иногда вызывают недоумение пациентов. Причиной таких вопросов является вероятность появления некоторых элементов не по причине развития заболевания.

Наличие белка в общей моче может быть спровоцировано переохлаждением, повышенной потливостью, частыми физическими нагрузками. Стать причиной его выявления также может и белковая пища, употребляемая пациентов в больших количествах. Но если эти причины не имеют отношение к пациенту, то наличие этого вещества указывает на наличие патологии почек.

Появится, глюкоза может не только из-за развития раковых клеток в поджелудочной железе, поражении печени, сахарном диабете или ВИЧ. Но также из-за сильного стресса либо увлечения углеводной пищей. Выявить глюкозу в моче могут и в случае развития панкреатита, гипертиреозе, акромегалии и поражении печени. Выявляемые в общей моче у взрослых другие виды элементов всегда указывают на развитие заболевания и требуют срочного его диагностирования.

Цвет урины	О чем это говорит
Темный пивной, либо оттенок крепко заваренного чая	Вероятность проблемы в желчном пузыре либо печени.
Темно розовый, красный	Свидетельствует о наличие в урине клеток крови. Это говорит о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе или почках.
Мясные помои, присутствуют коричневато-серые элементы	Такой цвет могут спровоцировать некоторые лекарственные средства, либо у человека инфаркт почки, присутствует в ней туберкулез. В некоторых ситуациях, это может указывать на камни в почках.
Насыщенный темно красный или коричневый оттенок	Спровоцировать могли лекарственные препараты.
Насыщенный темно-желтый оттенок	Спровоцировано могло быть сердечной недостаточностью, рвотой или диареей. В некоторых случаях такой цвет, получается, из-за снижения потребляемой жидкости.
Светло-желтый, бледный	Увеличенное потребление жидкости, диабет или патология почек.
Синий и зеленый	Это указывает, что в кишечнике происходит процесс гниения.
Черный	Этот оттенок может указывать на развитие алкаптонуриии. Меланома, Макиафава Микелли.
Серо-белый	Гной в урине