Гнойная инфекция (неспецифическая гнойная инфекция) – воспалительный процесс, различной локализации и характера, занимает одно из основных мест в хирургической клинике, составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют треть всех хирургических больных. Однако следует признать, что, в настоящее время, стало меньше уделяться внимания изучению и оценке топографо-анатомических основ клинических проявлений и путей распространения гнойных процессов. В данной лекции не будут рассматриваться ситуации, связанные с распространением инфекции лимфогенным или гематогенным путем, эти вопросы обычно рассматриваются в курсе общей хирургии. Цель настоящей лекции – дать топографо-анатомическое обоснование некоторых симптомов и путей распространения гнойных процессов на основе учения о фасциях и клетчаточных пространствах. Поскольку гнойные процессы развиваются и распространяются в подкожной и межмышечной клетчатке, по ходу влагалищ сосудисто-нервных пучков, по фасциальным футлярам и межфасциальным щелям, через межмышечные промежутки и т.д.
Для того чтобы легче понять закономерности распространения гнойных процессов, можно все возможные пути распространения гноя из первичного очага (затеки) в соседние области разделить на две группы: первичные и вторичные.
Первичными путями называют такие, по которым распространение гноя происходит без разрушения анатомических структур, по мере постепенного «расплавления» клетчатки в естественных межфасциальных и межмышечных промежутках, чаще всего под действием силы тяжести в более низко расположенные части тела. Основные первичные пути распространения гнойных процессов определяются направлением фасций, вдоль которых «растекается» гнойный затек.
Распространение гноя по вторичным путям сопровождается разрушением анатомических элементов и структур, прорывом, из одних относительно замкнутых фасциальных футляров или межмышечных промежутков, в соседние. Этот процесс во многом связан с вирулентностью микроорганизмов, их протеолитической активностью, и также состоянием иммунной системы больного.
Топографо-анатомические особенности вторичных путей распространения гнойных процессов определяется принципом «где тонко, там и рвется», в связи с чем важно знать наименее прочные места (locus minoris resistentio) в капсулах суставов, футлярах мышц, фасциях и т.д. Они могут быть выявлены не только при анализе клинических наблюдений, но и при экспериментальном наполнении фасциальных футляров на трупах специальными инъекционными массами под определенным давлением. Таким образом, инъекционный метод исследования позволяет определить, не только места наиболее вероятных прорывов гноя, но и направления затеков.
Учение о фасциях. Классификация фасций
Фасции – (лат. fascia – повязка) – оболочки из волокнистой соединительной ткани, покрывающие мышцы, кровеносные сосуды, нервы, некоторые внутренние органы и образующие их фасциальные ложа, влагалища, а также выстилающие клетчаточные пространства.
Начало изучения фасций было положено Н.И. Пироговым. В 1846 году вышла его книга «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». В дальнейшем строению фасций и их функциональному значению были посвящены работы П.Ф. Лесгафта (1905), В.Н. Шевкуненко (1938), В.В. Кованова и его учеников (1961, 1964, 1967) – И.Д. Кирпатовского, Т.Н. Аникиной, А.П. Сорокина и др. В 1967 вышла монография Кованова В.В., Аникиной Т.И. «Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека».
Большинство исследователей считают, что образование и развитие фасциальных футляров вокруг мышц, органов и сосудов связано с движением. Формирование фасций рассматривают как реакцию соединительной ткани на давление, которое она испытывает в связи с изменением объема соответствующих анатомических структур в процессе их функционирования.
В.В. Кованов и Т.И. Аникина относят к фасциям соединительнотканные оболочки, покрывающие мышцы, сухожилия, нервы и органы; по их мнению, между клетчаткой, фасциями и апоневрозами большого различия нет.
Названия фасций чаще всего определяются областью расположения (например, шейная, грудная, брюшная и т.д.), мышцами и органами, которые они покрывают (например, фасция двуглавой мышцы плеча, почечная фасция и т.д.).
Кровоснабжение фасций осуществляется за счет близлежащих магистральных, мышечных и кожных артерий. В фасциях расположены все звенья микроциркуляторного русла. Венозный отток в близлежащие вены, лимфатические сосуды направляются в регионарные лимфатические узлы. Иннервация фасций осуществляется поверхностными и глубокими нервами данной области. Особенно богаты рецепторами ладонный и подошвенный апоневрозы, испытывающие не только растяжение, но и давление.
Пороки развития фасций обычно сопровождают пороки развития мышц, когда, наряду с недоразвитием мышцы, имеет место недоразвитие ее фасциального футляра или апоневротического растяжения. Врожденный дефект фасции может служить причиной мышечной грыжи. Недоразвитие фасций и апоневрозов является причиной образования грыж живота. Так, слабость поперечной фасции – один из местных предрасполагающих факторов развития прямых паховых грыж, а щели и отверстия в апоневрозе белой линии живота обуславливают возникновение грыж белой линии. Слабость почечных фасций ведет к нарушению фиксации почек (нефроптоз), а слабость или повреждение тазового дна являются одним из факторов, обуславливающих выпадение прямой кишки или влагалища.
Значение фасций, как в норме, так и при патологии велико. Фасции дополняют скелет, образуя мягкую основу для мышц и других органов (мягкий остов человеческого тела); защищают мышцы и органы, удерживают их при движении; служат субстратом для начала и прикрепления мышц.
Фасции облегчают сокращение мышц, в результате скольжения листков фасций (снижается сопротивление). Вероятно, это свойство фасций предопределяет их роль в качестве вспомогательного аппарата мышц (в классической анатомии). Листки фасций следует рассматривать как скользящую систему, участвующую в биомеханике тела.
Некоторые фасции облегчают крово- и лимфоотток. В результате напряжения и спадания фасций, с которыми сращены вены, особенно в области шеи и в местах сгибов конечностей (в подколенной ямке, паховой области, подмышечной и локтевой ямках) происходит дренаж крови. Фасции, напрягаясь, расширяют вены, а спадаясь – выжимают из них кровь. Когда фасции не дают венам спадаться – возникает воздушная эмболия.
Собственные фасции разделяют группы мышц и органов, ограничивают клетчаточные пространства.
Ряд фасций способствуют или препятствуют распространению гнойных процессов. Фасции мышц препятствуют распространению гноя или крови, а фасции сосудисто-нервных пучков – способствуют распространению гноя из одной области в другую.
Фасции сосудисто-нервных пучков способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждениях сосудов, участвуют в образовании стенок аневризм, помогают в отыскании сосудов и нервов во время операции и это учитывается при проведении оперативных доступов (законы Пирогова).
Фасции участвуют в образовании анатомических каналов как в норме, так и при патологии (паховый канал, бедренный канал при грыжах).
Фасции широко использовались в качестве пластического материала (широкая фасция бедра при операциях на черепе, суставах и др.), сейчас эти же операции выполняются с помощью синтетических материалов (без дополнительной операционной травмы). Фасции обеспечивают возможность проведения местного обезболивания (футлярная анестезия по Вишневскому).
Существуют различные классификации фасций по топографии, по строению и по происхождению. Выделяют следующие фасции по топографии (И.И.Каган, 1997): поверхностные, собственные, мышечные, органные, внутриполостные.
Поверхностная фасция (подкожная) – тонкая фасция, составляющая поверхностный покров тела, тесно связанная с подкожной клетчаткой, образует остов для кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов и узлов. Имеет особенности в различных областях тела человека. У животных в состав поверхностной фасции входит мышечный слой (у человека сохранился в виде мимических мышц, подкожной мышцы шеи и мясистой оболочки мошонки). Поверхностная фасция не выражена или отсутствует в тех местах, где испытывает большое давление (ладони, подошвы и др.).
Собственная фасция – плотная фасция, расположенная под поверхностной фасцией, покрывает мышцы топографо-анатомической области (плеча, предплечья и др.), и образует фасциальные ложа для групп мышц различных по функции (сгибатели, разгибатели, приводящие и др.), и нередко служит местом их прикрепления (на голени, предплечье и др.) (рис. 8). В области некоторых суставов (голеностопный, лучезапястный) собственная фасция уплотняется и образует удерживатели сухожилий.
Мышечная фасция – фасция, покрывающая отдельную мышцу и образующая ее фасциальное влагалище (перимизий).
Рис. 8. Собственная фасция плеча. 1 – влагалище клювовидно-плечевой мышцы; 2 – лучевой нерв; 3 – мышечно-кожный нерв; 4 – срединный нерв; 5 – локтевой нерв; 6 – заднее фасциальное ложе плеча; 7 – влагалище плечевой мышцы; 8 – влагалище двуглавой мышцы плеча.
Органная фасция - висцеральная фасция, покрывающая внутренний орган и образующая его фасциальный футляр.
Внутриполостная фасция – париетальная фасция, выстилающая изнутри стенки полостей тела (внутригрудная, внутрибрюшная и др.).
Выделяют следующие виды фасций по гистологическому строению (Сорокин А.П., 1864): рыхлая, плотная, апоневроз.
Рыхлая фасция – пучковая форма, образованная рыхло расположенными коллагеновыми и эластическими волокнами, разделенными жировыми клетками. К рыхлым фасциям относятся: поверхностная фасция; влагалища сосудов и нервов; фасции мышц с малой силой сокращения (у детей и у лиц со слабо развитыми мышцами).
Плотная фасция – войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон. Плотные фасции состоят из пучков волокон, строго ориентированных по направлению действия силы сокращения мышц. К плотным фасциям относятся: собственная фасция, фасции мышц с большой силой сокращения (рис. 9).
Апоневрозы – переходная форма фасций к сухожилиям (ладонный апоневроз, апоневротический шлем и др.) (рис. 10).
Рис. 9. Топография подключичной области.
Рис. 10. Топография ладонной поверхности кисти.
По происхождению выделяют следующие фасции (В.Н. Шевкуненко, В.В. Кованов): соединительно-тканные, мышечные, целомические, параангиальные.
Соединительно-тканные фасции развиваются за счет уплотнения соединительной ткани вокруг движущихся мышечных групп и отдельных мышц («фасция – продукт движения»).
Параангиальные фасции представляют собой производное рыхлой клетчатки, которая постепенно уплотняется вокруг пульсирующих сосудов и образует фасциальные влагалища для крупных сосудисто-нервных пучков.
Мышечные фасции образуются: за счет перерождения концевых отделов мышц, постоянно находящихся под действием сильного напряжения в плотные пластинки -растяжения (ладонный апоневроз, апоневрозы косых мышц живота и др.); за счет полной или частной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточно-ключичная фасция шеи, ключично-грудная и др.) (рис. 9).
Целомические фасции связаны с формированием зародышевой полости (celom). Их подразделяют на две подгруппы: фасции первичного целомического происхождения, возникающие на ранних стадиях эмбриогенеза (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная фасции); фасции вторичного целомического происхождения, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков (позадиободочная, предпочечная фасции) (рис. 11).
Рис. 11. Топографическая анатомия фасций и клетчатки забрюшинного пространства на горизонтальном срезе.
6680 0
Пороки развития мышц — нередкая патология. Чаще всего встречается порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с недостаточной ее длиной, что приводит к неправильному положению головы — кривошее. Голова больного с кривошеей наклонена вперед, повернута в противоположную сторону, надплечье со стороны наклона несколько приподнято, имеется асимметрия лица, черепа. Однако надо учитывать, что кривошея может быть и приобретенной в виде спастической кривошеи, возникающей после энцефалита, инсульта, черепно-мозговой травмы, при торсионной дистопии, заболеваниях позвоночника, нарушении функции вестибулярного аппарата.
Другими пороками развития мышц могут быть недоразвитие диафрагмы, приводящее к возникновению диафрагмальной грыжи, отсутствие или недоразвитие мышц плечевого пояса, что существенно сказывается на его функции и создает косметические неудобства.
Ревматическая полимиачгия — системное воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 50 лет. Болезнь начинается острыми болями в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, боль постоянная, усиливается в покос, имеет диффузный характер, появляется скованность, особенно по утрам, как при ревматоидном артрите, ее продолжительность — до 30 минут. Боль может усиливаться при движении, успокаиваться при принятии удобного положения.
При осмотре и пальпации обращает на себя внимание несоответствие между болевым синдромом и объективными данными, определяется лишь небольшая болезненность при исследовании мышц и сухожилий, особенно в области большого бугорка плечевой кости, ключично-акромиального и грудино-ключичного сочленения. Признаков уплотнения, отека, атрофии мышц не обнаруживается. Движения в плечевом поясе, в тазобедренных суставах, в шее ограничены, неохотны.
Больным трудно одеваться, причесываться, умываться, присесть на корточки, встать с низкого стула, подниматься и опускаться по лестнице, походка становится семенящей. Пассивные движения ограничены в меньшем объеме, чем активные. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с артритом плечевого сустава, грудино-ключичного сочленения, лучезапястного, коленного сустава, артриты нестойкие. У больных отмечается повышение температуры тела, слабость, похудание, депрессия, височный артериит, что указывает на системность процесса.
Заболевание может возникнуть после вирусной инфекции, респираторных заболеваний, стрессовых ситуаций, переохлаждения.
Фасции — плотные соединительнотканные образования, покрывающие мышцы и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки. Они выполняют опорную и трофическую функцию. Фасции обычно поражаются одновременно с покрывающими их мышцами, пороки развития фасций сочетаются с пороками развития мышц. Встречаются недоразвитие фасций, их гипертрофия. Врожденный дефект фасций способствует образованию мышечной грыжи, дефект может быть и приобретенным. Слабость почечных фасций ведет к нарушению фиксации почек, слабость и повреждение фасции тазового дна проявляется выпадением прямой кишки и матки.
Травматические повреждения фасций бывают открытые и закрытые. Закрытое повреждение возможно при ударе тупым предметом или в результате резкого сокращения мышцы, а также при переломах костей, вывихах. Травматическое повреждение фасций может быть обусловлено особенностями профессии (носильщики, столяры), когда фасция постоянно подвергается давлению, ушибам. Чаще страдает наружная поверхность бедра, боль при этом может быть постоянной или при сгибании и отведении бедра. При пальпации фасции можно выявить болезненность и участки уплотнения.
Воспалительные поражения фасций — фасциит, наблюдаются одновременно с миозитом и имеют тот же генез. При фасциите появляется серозно-фибринозный выпот, в последующем развивается фибропластический пролиферативный процесс с образованием узелков, завершается фасциит фиброзно-рубцовыми изменениями, иногда со стойкими контрактурами.
Фасциит может быть очаговым и диффузным. Возможен узловатый фасциит с неизвестной этиологией, он проявляется опухолевидными узловатыми образованиями в подкожной клетчатке чаще верхних конечностей, которые представляют собой очаговое реактивное воспаление с быстрым инфильтрирующим ростом.
Пальпаторное исследование при фасциите выявляет ограниченную или распространенную болезненность, поверхность мышцы теряет равномерность, она уплотняется, тонус мышцы несколько повышается, имеется ограничение ее функции, возможны контрактура и амиотрофия.
В отдельных случаях при сгибании и разгибании конечности можно услышать щелкающий звук. При фасциите поясничной фасции можно пропальпировать болезненные узловатые образования в поясничной области, такой фасциит часто сопровождается люмбаго.
Диффузный эозинофилъный фасциит — наиболее тяжелый вариант патологии фасций, он представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением глубоких фасций, подкожной клетчатки, подлежащих мышц, кожи. Фасциит сопровождается эозинофилией и гипергаммаглобулинемией. Болезнь возникает после провоцирующих факторов — охлаждение, физическое перенапряжение, травма, острая инфекция, аллергическая реакция.
Развивается склеродермоподобный отек мягких тканей, в фасциях происходит фибриноидное изменение коллагена вплоть до некроза с последующим развитием фиброза и формированием сгибательных контрактур в различных суставах.
У больных появляется чувство стягивания кожи верхних и нижних конечностей, ощущение набухания и плотности мягких тканей, реже — зуд кожи. Движения в руках ограничены, появляется слабость в ногах при подъеме по лестнице. Кожа напоминает апельсиновую корку, плохо берется в складку из-за ее отека и отека подкожной клетчатки, боли нет. Возможны полимиалгии и мышечная слабость.
Опухоли фасций наблюдаются редко, они бывают доброкачественные (фиброма) и злокачественные (фибросаркома). Их величина от нескольких миллиметров до 5 см и более, располагаются они обычно глубоко, связаны с фаспиальными структурами и мышцами, чаще на бедрах. Встречается особое соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид (десмоидная фиброма), — это плотные, одиночные узлы чаще, в брюшной стенке.
Опухоль растет из сухожильных и фасциально-апоневротических структур. Она прорастает в окружающие ткани, в первую очередь в мышцы. По мере роста в процесс вовлекаются кости и другие близлежащие органы. Такая клиническая картина сближает десмоид со злокачественными опухолями, однако метастазов он не даст.
Фиброзит (фибромиалгия, миофасциальная боль, фибралгия) — это ревматическое заболевание мягких тканей вне суставов («ревматизм мягких тканей»). По существу фиброзит1 представляет собой клинический синдром.
Возникновению фиброзита способствуют механические перегрузки, микротрав матизация, дистрофия мягких тканей. Он нередко наблюдается при таких ревматических заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также при инфекционных процессах, метаболических расстройствах, опухолях.
Основные клинические проявления фиброзита — боль в мягких тканях туловища и конечностей, скованность по утрам, усталость. Боль постоянная, тупая, распирающая, усиливающаяся в утренние и вечерние часы, после физических и психических нагрузок, при перемене погоды, охлаждении. Боль стихает под влиянием тепла, отдыха, массажа. На фойе распространенных болей методом пальпации можно выявить участки повышенной болезненности, отличающиеся особым постоянством, — это специфические болевые точки, надавливание пальцем на которые вызывает сильную, порой нестерпимую боль. Иногда над этими точками отмечается гиперемия, гиперестезия кожи, уплотнение мягких тканей.
Атрофии мышц, ограничения пассивных движений не отмечается. Смайтом (1972, 1981) предложены следующие критерии диагностики фиброзита:
. наличие генерализованных мышечных болей с продолжительностью не менее 3 месяцев;
. болезненность при пальпации не менее чем в 12 специфических точках;
. болезненность при взятии кожи в складку над верхней частью лопатки;
. нарушение сна;
. скованность и усталость по утрам.
В 1990 г. Американской коллегией ревматологов были предложены следующие критерии диагностики фибромиалгии.
1. Анамнез генерализованной боли. Определение: диффузная боль в левой и/или правой половине тела, выше или ниже талии, кроме того, возможна аксиальная боль (боль в шее, в области переднего отдела грудной клетки или спине).
Длительность боли в течение более чем 3 последних месяцев. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.
2. Боль при пальпации в 11 из 18 точек следующей локализации:
. билатерально в области затылка в месте прикрепления субокципитальной мышцы;
. билатерально в области шеи возле С5-С7 позвонков;
. билатерально посередине верхней границы трапециевидной мышцы;
. билатерально над лопаткой около медиальной границы т. supraspi-natus;
. билатерально у второго костно-хондрального реберного сочленения;
. билатерально на 2 см дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости;
. билатерально в верхнем наружном квадранте ягодиц;
. билатерально кзади от трахеи;
. билатерально в области коленей, несколько проксимальнее сустава, в середине жирового тела Гоффы.
Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг, положительным ответом считается только возникновение боли, а не нарушение чувствительности.
Больные фиброзитом отмечают повышенную утомляемость, нарушение сна, мнительность, обидчивость, ранимость, придирчивость. Наиболее часто фиброзит встречается у женщин в возрасте 25-35 лет.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Фасция — это то, что не показывают яркие изображения на картинках, иллюстрирующих мышцы. А между тем, данной ткани в организме больше всего. Порой о ней забывают, изучая анатомию или занимаясь в спортзале. Но ее значение столь велико, что знание позволяет использовать понятие как в теории, так и на практике. В статье раскроем, что означает фасция и как она устроена в теле.
Понятие
Фасция — это и связки, и плевра, и мембраны, и прочее. Все данные образования являются производными некого эмбрионального зачатка или мезодермы, из которого произведена ткань под названием мезенхима. В ней по всем направлениям происходит механическая активность в Мельчайшие смещения и движения происходят в течение всей жизни. Фасция — это то, что присутствует на каждом из уровней организма человека, это фундаментальная составляющая физиологии, главным образом благодаря своей функции защиты.
Фасция контактирует с внешней средой еще до того, как в нее вмешивается нервная система. На ее уровне осуществляется взаимодействие пространства внутри и вне клетки. Так обеспечивается равновесие.
Чтобы осилить нагрузку, эта структура образует цепи, а при превышении критического уровня меняет свои свойства. Все травмы остаются в памяти.
Функции
Фасции выполняют следующие функции.
- Во-первых, они являются опорой для нервов и сосудов.
- Во-вторых, принимают участие в формировании мышц, связок и сухожилий.
- В-третьих, обеспечивают скольжение между органами и тканями.
- В-четвертых, удерживают форму.
- В-пятых, являются питательным и смазочным компонентом.
- В-шестых, обеспечивают рефлексы нервной системе.
- В-седьмых, совершают проприоцепцию и ноцицепцию.
- И наконец, в-восьмых, входят в иммунную систему.
Они тесно связаны с мускулами. К примеру, широкая фасция бедра, как и другие, покрывает его мышцы. Поэтому она активно участвует в процессе их удлинения — сокращения.
Деформации
Изменения фасции становятся возможными благодаря их эластично-вязкостными свойствам, что обеспечивается соотношением отдельных элементов соединительной ткани. Есть два типа упругих деформаций:
- пластическая;
- эластическая.
Первая заключается в приобретении новой формы в результате приложенной нагрузки (если работа была на растяжение, то речь идет об удлинении). При этом форма, которая существовала до нагрузки, забывается. Понять это легко на примере пластилина. Особенно пластичной она является в молодом возрасте. Свойство проявляется за счет вязкости основного вещества ткани. Если бы она не была пластичной, то форма человека в течение всей жизни не могла бы меняться.
Эластичная деформация при растяжении сохраняет новую длину, пока для этого прилагаются усилия. Но после этого прежняя длина возвращается. Например, широкая фасция может растянуться и снова укоротиться. Ее можно сравнить с резиновой лентой, так как, в отличие от предыдущего типа, она помнит «прошлое». имеет эти эластичные свойства, благодаря чему обеспечивается постоянная форма и размер. Так, фасции шеи, хоть и могут немного удлиниться, но совсем немного. Они сохраняют свой размер.
Гистерезис
Кажется, как могут уживаться два противоположных качества? Этот парадокс будет легче понять, если вспомнить о тканевом гистерезисе. Известно, что внешние и внутренние изменения в среде способствуют изменению свойств ткани. Если температура в фасции повышается, преобладают пластические свойства. При более низкой температуре, напротив, больше будут проявляться эластичные свойства.
Вспомните занятия по растяжке. Известно, что перед ней обязательно следует разогреть мышцы. Тогда растяжка будет более эффективной. Напрягатель широкой фасции, передняя, задняя группа мышц на бедрах удлинятся намного лучше после интенсивной тренировки.
Внешняя и внутренняя среда постоянно меняются. А вслед за ними изменяются и свойства тканей. Среди факторов, оказывающих на это влияние, можно выделить время суток, сердцебиение, дыхательный ритм.
Изменение упругих свойств ткани получило название «петля гистерезиса».
Фасции и травмы
Эти структуры подвержены микротравматизму. Реакции фасций на перегрузку делятся поэтапно на следующие виды:
- уменьшение способности к растяжению;
- репарацию с рубцеванием;
- искажение пространственной перцепции.
Получается, что сначала, вследствие перегрузки, они разрыхляются, что может повлечь возникновение кровотечений и воспаления. Затем образуются рубцы, уплотнительные контрактуры, появляется боль и, наконец, меняется проприоцепция и тонус мышц.
Мышцы
Эти структуры идут вслед за фасциями. Они подразделяются на статические и фазические. Конечно, каждой из них присущи и одна, и другая функции, но все-таки какая-то является доминирующей.
Первые более склонны к укорочению. В нижней части к ним относятся, например, прямые бедра, квадратные поясничные, икроножные и другие мускулы. В верхней — лестничные, широчайшие спины, и так далее.
Динамические мускулы имеют склонность к гипотонии. Примером их являются ягодичные, живота, глубокие сгибатели шеи, разгибатели верхних конечностей.
ФАСЦИЯ (fascia), собственно значит бинт, повязка, в анатомии этим термином обозначают соединительнотканную оболочку, одевающую различные органы, гл. обр. мышцы. Коллаген-ные ее волокна вместе с эластическими, перекрещиваясь между собой в различных направлениях, в то же самое время образуют как бы отдельные слои; эта слоистость Ф. может быть обнаружена очень часто уже и макроскопически. В массе соединительной ткани обычно находятся многочисленные кровеносные сосуды, лимф, пространства, щели и сосуды и проходят также нервы; сосуды ее доставляют питание в мышцы и органы и этим обусловливают тканевой обмен между ними; Ф. играют также большую роль в пат. процессах организма; к Ф. прикрепляются часто мышцы. С точки зрения морфологической под Ф. разумеют различные образования. Прежде всего Ф. называют пластинки рыхлой волокнистой соединительной ткани, к-рые находятся непосредственно под кожей: это-п одкожная Ф. тела (fascia superficialis corporis, s. f. subcu-tanea). В тех случаях, когда эта пластинка является более плотной, компактной и толстой, она получает название апоневроза (aponeuro-sis). Под поверхностной Ф. на теле располагается более глубокая Ф. (f. profunda): эта Ф. чаще всего расслаивает группы мышц друг от друга. В разных местах тела Ф, получают соответствующие названия. На волосистой части головы очень плотная апоневроти-ческая пластинка называется головным шлемом (galea aponeurotica); она плотно срастается с кожей и отделена рыхлой клетчаткой от костей. В области виска очень плотная апоневротическая пластинка носит название височной Ф. (f. temporalis, s. apo-neurosis temporalis); она собственно состоит из двух листков, между которыми находится прослойка жира; начинается от височной линии (linea temporalis) на всем ее протяжении и прикрепляется к скуловой дуге; она покрывает височный мускул, волокна к-рого отчасти начинаются также и от нее. Точно так же весьма плотной является окол оушно-же-вательная Ф. (fascia parotideo- massete-rica, s. parotidea); опа покрывает с одной стороны околоушную железу, плотно срастаясь с пучками соединительной ткани, разделяющей железу на отдельные дольки, а с другой стороны с наружным жевательным мускулом (т. masseter), соединяясь с его сухожилием. Мимические мышцы Ф. не имеют. В шейной области имеется также поверхностная шейная Ф. (f. colli superficialis), к-рая располагается непосредственно под подкожножировым слоем, между подъязычной костью с одной стороны и ключицей и грудиной (incisnra sterni) с другой, к к-рым она и прикрепляется; в ее массе проходят мышечные волокна подкожной шейной мышцы (m. pla-" tysma, s. т. subcutaneus colli). Под ней имеется еще средняя Ф. шеи (f. colli media); в виде плотной пластинки она начинается от подъязычной кости и прикрепляется к внутренней поверхности рукоятки грудины; т. о. между обеими шейными Ф. имеется пространство, заполненное жировой клетчаткой (spatium aponeuroticum suprasternalo). Обе эти Ф. покрывают мышцы шеи, разделяя их на слои. Наконец в глубине шеи находится глубокая Ф. шеи, или предпозвоночная Ф. (fascia colli profunda, s. fascia praevertebralis), к-рая покрывает спереди шейную часть позвоночника и m. longus colli и т. longus capitis. На задней поверхности шеи продолжение поверхностной Ф. шеи выделяют как выйную Ф. (fascia nuchae); она лежит над m. trapezius и т. rhomboideus. Поверхностная Ф. шеи кау-дально переходит в поверхностную грудную Ф. (f. pectoralis superficialis), которая покрывает m. pectoralis major и га. serratus ant. В грудной области выделяется еще клювовидно-ключичная, или глубокая грудная Ф. (t. coraco-clavicularis, s. coraco-pectoralis, s.clavi-pectoralis, s. pectoralis profunda); она располагается между ключицей и клювовидным отростком, отделяет малый грудной и подключичный мускул от большого грудного мускула и покрывает подключичные артерию и вену и стволы плечевого сплетения. Далее эта клювовидно-ключичная Ф. переходит в подкрыльцовую Ф. (f. axillaris). На брюшной стенке тела имеется п оверх ноет" н а я Ф. живота (f. abdominis superfic), к-рая располагается по средней линии меяеду подкожножировым слоем с одной стороны и влагалищем прямой мышцы живота с другой и на боковых поверхностях живота между подкожножировым слоем с одной стороны и наружным косым мускулом живота с другой. Промежность покрыта поверхностной промежностной Ф. (f. superfic. perinaei), к-рая одевает мышцы корня полового члена и расположена сейчас же под кожей. Более глубокий листок носит название мочеполовой диафрагмы (f. perinaei profunda, s. f. trigoni urogenitalis, s. diaphragma uroge-nitale). Она выстилает мочеполовой треугольник снаружи.-На спине имеется в нижней части пояснично-спинная Ф. (f. lumbo-dorsalis, s. aponeurosis lumbo-dorsalis); она состоит собственно из двух листков-поверхности ного (lamina superfic. fasciae lumbo-dorsalis), к-рый прикрывает m. erector trunci, и более глубокого листка, к-рый называется lamina profunda fasciae lumbo-dorsalis, s. aponeurosis vertebralis, s. ligamentum lumbo-costale, s. liga-mentum ilio-costale; эта последняя располагается между XІI ребром, поперечными отростками поясничных позвонков и поясничным гребнем; она покрывает m. sacro-spinalis, отделяя его от m. quadratus lumborum и т. psoas major. Далее на спине имеется еще в верхней части зубчатая Ф. (f. serrata), к-рая лежит меяеду mm. trapezius, rhomboidei и latissinms dorsi с одной стороны и m. sacro-spinalis-с другой. Ф. покрывают также и конечности, получая здесь различные названия. Таковы для верхней конечности-п оверхностная Ф. плеча и п р е д п л е п ь я (f. brachii и f. anti-brachii), к-рые являются непосредственным продолжением подкрыльцевойФ. (f. axil- laris) и переходят затем втыльнуюи ла- I донную Ф. кисти (I. manus dorsalis и | fascia palmaris, s. aponeurosis palmaris). Наконец различают еще тыльную и ладонную межкостныеФ. pyKH(f. interossea dorsalis et volaris), к-рые покрывают межкостные мышцы кисти и на пястных костях срастаются с их надкостницей. Для нижней конечности имеются следующие Ф.: на бедре-ш и р о -к а я Ф. б е д р a (f. lata femoris, s. f. femora-lis, s. aponeurosis femoralis), к-рая состоит из поверхностного и глубокого листков (lamina superficial! s и profunda) и покрывает все мышцы бедра, портняжный мускул лежит между обоими листками; широкая Ф. бедра продолжается до лятералыюго мыщелка бедра под названием tractus ilio-tibialis (Maissiati); часть этой Ф. над овальной ямкой носит отдельное название решетчатой Ф., или Ф. овальной ямы (f. cribrosa fossae ovalis, s. lamina crib-rosa fasciae latae, s. superficial, s. membrana cribriformis); эта решотчатая Ф. переходит в паховую связку (ligamentum inguinale Poupartii); кроме того в бедренном канале в его внутреннем отверстии выделяют f. cribriformis, s. femoralis, s. interna, s. f. annuli cru-ralis, s. lamina cribrosa fasciae transversalis, s. septum cribriforme (Cloquet). Эта соединительнотканная масса заполняет внутреннее отверстие бедренного канала и закрывает его со стороны брюшной полости, будучи от нее отделена забрюшинной клетчаткой и пристеночным листком брюшины. Кроме того от широкой фасции бедра отходит ее отросток-г ребеш-к о в а я Ф. (f. pectinea), к-рая покрывает гре-бешковый мускул. Широкая фасция бедра переходит непосредственно в фасцию голени, в к-рой различают поверхностный и глубокий листки (f. cruris superfic. et profunda, s. vagina tendinosa cruris superfic. et profunda, s. vagina tendinosa cruris, s. aponeurosis cruris). Эта фасция покрывает все мышцы голени. Внизу она переходит с тыльной стороны в тыльную Ф. с т о п ы (f. dorsalis pedis, s. fascia pedis) и с подошвенной стороны-в п о д о ш -в е н н у ю Ф. (f. s. aponeurosis plantaris). Наконец межкостные мышцы стопы покрыты тыльной и подошвенной межкостными фасциями (f. interosseadorsalis et plantaris). Вторую группу Ф. составляют соединительнотканные пластинки, к-рые выстилают внутренние полости. Такая соединительнотканная пластинка, расположенная снаружи на пристеночной реберной плевре, называется вну-тригрудной Ф. (f. endothoracica, s. tho-racica interna). Точно так же и подсерозная пластинка пристеночной брюшины носит название подбрюшинной Ф., или с о б-ственнойФ. брюшной полости(f.sub-peri tonaealis, s. f. propria Velpeau). Кроме того в брюшной полости отличают еще поперечную Ф. (f. transversalis, s. transversa, s. endo-gastrica, s. endoabdominalis, s. intraabdomina-lis, s. abdominalis interna profunda, s. f. musculi transversi); она представляет собой довольно плотную соединительнотканную пластинку, покрывающую поперечный мускул живота со стороны брюшной полости, а также боковые стенки брюшной полости, и отделяется от брюшины уже упомянутой собственной Ф. брюшной полости (Velpeau). Далее в области таза имеются следующие Ф.: под брюшиной тазовая Ф. (f. pelvis, s. bypogastrica). В I I ней выделяется часть, покрывающая органы! тазовой полости; это-в нутре нння тазовая Ф. (f. endopelvina, s. fascia musculi levatoris ani interna, s. f. pelvis parietalis, s. f. pelvis visceralis, s. f. recto-vesicalis, s. f. Ty-relli); кроме того в ней выделяется и часть, покрывающая боковые стенки таза и диафрагму таза, это-в ерхняя Ф. тазовой диафрагмы (f, diaphragmatis pelvis sup., s. fascia musculi levatoris ani externa, s. pars parietalis fasciae pelvis, s. aponeurosis musculi levatoris ani sup., s. perinaealis sup., s. ischio-rectalis). Наконец в области промежности кроме поверхностной Ф. упомянутой уже выше мышцы (f. superfic. perinaei), к-рая состоит в свою очередь из нескольких листков (число их по разным авторам различное), имеются еще две Ф., покрывающие мочеполовой треугольник,-это поверхностная, или н и ж -няяФ. мочеполовой диафрагмы (f. diaphragmatis urogenitalis inf., s. Collesi, s. Macalister, s. ischio-prostatica, s. aponeurosis ischio-rectalis, s. perinaealis) и верхняя, или глубокая Ф. (f. diaphragmatis urogenitalis sup., s. f. Collesi, s. perinaei profunda propria, s. subpubica, s. ligamentum pubo-ischiadicum prostatae, s. triangulare urethrae, s. aponeurosis pubio-rectalis, s. lateralis prostatae). Третью группу Ф. составляют те соединительнотканные пластинки, к-рые покрывают нек-рые органы и получают отдельные соответствующие им названия. Сюда относятся: Те-н о н о в а Ф. глазного яблока (f. bulbi Tenoni, s. capsula-bulbi, s. aponeurosis orbito-orbicula-ris, s. taenia vaginalis bulbi, s. vagina bulbi), к-рая плотной Пластинкой покрывает глазное яблоко сзади; Ф. языка (f. linguae), к-рая располагается под слизистой его оболочкой и плотно срастается как с ней, так и с глубже расположенными мышцами языка; щ е ч н о -г л о т о ч н а я Ф. (f. bucco-pharyngea), к-рая покрывает в виде толстой фиброзной пластинки как наружную поверхность жевательного мускула, так и стенку глотки (ее сжиматели); передняя ее часть называется также щечной Ф. (f. buccalis); Ф. глотки (f. pharyngis interna) представляет собой подслизистую оболочку глотки; глоточно-основная Ф. (f. pharyngo-basilaris, s. membrana pharyngo-ba-silaris, s: tunica pharyngo-basilaris, s. aponeurosis pharyngis, s. aponeurosis pharyngo-basilaris) представляет собой соединительнотканную пластинку, к-рая соединяет верхний сжиматель глотки с основной костью; fascia salpin-go-pharyngea Schwalbe представляет собой часть перепончатой слуховой трубы (lamina membranacea tubae auditivae); f. propria recti Gerota называют волокна, соединяющие прямую кишку с тазовой поверхностью крестца; fascia renum, синоним capsulaadiposarenis;fascia prostatae, s. ligamentum pelvio-prostaticum capsularis, s. capsula pelvio-prostatica представляет собой часть внутритазовой Ф., к-рая плотно окружает со всех сторон предстательную железу; f. penis, s. sphincter praeputii penis называют рыхлую соединительную ткань, к-рая располагается под кожей по мужскому половому члену; такая же Ф. на клиторе называется f. clitoridis, и пр. Четвертую группу Ф. составляют соединительнотканные образования, к-рые покрывают I мышцы тела со всех сторон, образуя вокруг 5S9 них как бы футляры (см. Мышечная система, мышцы и вспомогательные аппараты) и служа мышечными вспомогательными аппаратами; кроме того пластинки соединительной ткани во многих местах тела разделяют мышцы тела на отдельные слои. Наконец неправильно слово фасция применяется в учении о мозге, где f. dentata hippocampi, s. serrata Tarini, s. gyrus marginalis Schwalbe, s. corpus detrticulatum называют зачаточные извилины височной доли и f. dentata cinerea, s. gyrus marginalis internus Schwalbe- серую кору зубчатого ядра мозжечка; fascia dentata Giacomini, s. Retzii называют передний конец зубчатой фасции.б. гпндце.
