Гиповолемия: уменьшение объема крови. Что означают термины гиповолюмия и гиповолемия щитовидки Признаки гиповолемии

Термин – гиповолемия означает уменьшение циркулирующей крови в области щитовидной железы.

Часто пациенты эндокринолога слышат и другое созвучное слово гиповолюмия щитовидной железы – термин, который используют сонологи в результатах ультразвукового исследования для обозначения уменьшения объемов железы относительно нормального (идеального) показателя.

Похожие названия двух разных, но связанных неразрывно, состояний приводят к путанице. Стоит разобраться поподробнее, что означает каждое из заключений врача, и чем это грозит.

Гиповолюмия – термин, используемый при ультразвуковом исследовании. Обозначает уменьшение объема внутренних органов, врожденное, из-за недоразвития, или приобретенное в результате заболеваний.

Сонологи – специалисты, умеющие «видеть» внутренние органы, могут рассказать о состоянии щитовидной железы, однако назвать точный диагноз скорее всего не смогут.

Поэтому заключение о гиповолюмии говорит лишь о том, что по какой-то причине, которую еще нужно будет уточнить, паренхима щитовидки стала меньше, чем должна быть у конкретного человека.

При этом в расчет не берутся индивидуальные особенности анатомии. Чаще всего – врач вообще впервые видит этого пациента, и не знает, в каком состоянии был орган до обследования.

Гиповолюмия может означать два состояния:

Гипоплазию щитовидки , то есть, неполное формирование органа во время внутриутробного развития. Если при этом секреторная функция железы не нарушена, и объем гормонов покрывает потребности организма – размеры меньше нормы могут считаться индивидуальными анатомическими особенностями.

В этом случае о патологии речь не идет. Но чаще всего недоразвитие щитовидки приводит к дефициту тиреоидных гормонов и к хроническому гипотиреозу.

Атрофию щитовидки . Если по какой-то причине часть фолликулярного аппарата погибла, то объем органа уменьшится, возникнут атрофические изменения. УЗИ показывает только текущую картину состояния и не может ответить на вопросы, почему так произошло, и что будет дальше.

Атрофия в большинстве случаев также провоцирует гормональную недостаточность.

Но если пострадал совсем небольшой объем фолликулярной ткани, гормональный фон может быть не нарушен.

Врожденная гиповолюмия приводит к опасным последствиям для физического и психического благополучия ребенка.

Без соответствующей помощи начинается задержка в развитии головного мозга, мышления и когнитивных способностей, возникают дефекты формирования костной ткани.

Приобретенная же гиповолюмия также требует незамедлительного лечения.

У взрослых людей уменьшения объема щитовидки чаще всего происходит из-за аутоиммунного тиреоидита, при котором фолликулы отмирают и замещаются соединительной тканью.

Можно сказать, что на щитовидке образуются глубокие шрамы, не способные производить гормоны. Соединительная ткань состоит из тех же волокон фибрина, из которых формируются обычные плотные шрамы.

Кроме этого, возможна временная гиповолюмия из-за резких колебаний гормонального фона, а также возрастное уменьшение объема щитовидки.

Гиповолемия – что это, и насколько это опасно?

Гиповолемия щитовидной железы – это патологическое состояние, при котором одновременно уменьшается объем жидкости в тканях органа, и замедляется синтез гормонов.

Симптомы гиповолемии можно заметить далеко не сразу, а тогда, когда уже начали проявляться осложнения.

Гиповолемия – состояние при котором происходит уменьшение объема жидкости (плазмы крови, межклеточной жидкости) в организме. В результате возникает нарушение обменных процессов, которое может угрожать жизни.

Щитовидная железа образована несколькими видами тканей, но за секрецию гормонов отвечает преимущественно фолликулярная ткань.

Фолликул выглядит, как сфера, стенки которой выстланы клетками. Внутри сферы находится густое и вязкое вещество, коллоид.

Если объем жидкости снижается, то химический состав коллоида начинает меняться, и эти изменения отрицательно сказываются на синтезе гормонов. В какой-то развивается гормональная недостаточность (гипотиреоз).

Как заметить гиповолемию?

Гиповолемия имеет 2 степени, симптомы при этом возрастают:

1-ая степень (легкая). При этой степени организм еще способен компенсировать необходимое количество жидкости, тем самым поддерживая щитовидку в норме некоторое время.

У пациента наблюдается снижение артериального давления, сердечный ритм при этом учащается, появляется одышка, отечность, слабость.

Иммунитет также становится слабее, человек участвует в каждой эпидемии простуды, часто болеет. При 1-ой степени происходит незначительное снижение функции щитовидки.

2 степень (тяжелая) происходит тогда, когда уровень гормонов критический, в организме уже произошли серьезные нарушения.

Возможно прибавление в весе, отсутствие менструации у женщин. Волосы начали выпадать, а кожа стала очень сухой и начала активно шелушиться.

Такое явление может привести к серьезным проблемам с репродуктивной функцией (сначала снижение либидо, затем импотенция у мужчин и бесплодие), сердечной стабильностью, пищеварительным трактом.

Наибольшую опасность несет гиповолемия в младшем возрасте, у детей до 7 лет, а особенно – у младенцев. У ребенка неправильно работающая щитовидка вызвать патологии в созревании структур головного мозга, плохо повлиять на рост костей скелета.

Скорее всего ребенок будет отставать в физическом развитии, не сможет полностью усваивать программу школы.

Если гиповолемия сопровождается врожденными патологиями щитовидной железы, гипоплазией или отсутствием органа, то у ребенка с рождения будут характерные признаки:

большая масса тела при рождении;
отсутствие или отставание рефлексов;
низкая оценка по шкале Апгар;
долго не проходящая желтушка новорожденных.

При проявлении таких симптомов нужно срочно нормализовать гормональный фон. Обычно обследования детей проводят сразу же после родов, для анализа крови на гормоны берут пробу из пятки.

При этом дети с гипотиреозом обязательно остаются под наблюдением до тех пор, пока их состояние не стабилизируется и не будет подобрана адекватная терапия.

Из-за чего появились проблемы?

Гиповолемия щитовидки может развиться по ряду причин, но чаще всего предпосылкой становится кровопотеря (из-за травмы, операции). При этом страдает не только щитовидная железа, но и любой другой орган.

Другие причины гиповолемии:

гипоплазия или атрофия железы;
заболевания гипофиза.

Кроме этого, общая гиповолемия на фоне обезвоживания и других проблем, быстро приведет к потере жидкости в тканях щитовидной железы.

Профессиональная помощь

Если замечены какие –либо симптомы заболевания необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Эндокринолог в первую очередь займется нормализацией уровня тиреоидных гормонов. Кроме этого возможны лекарственные средства, улучшающие состояние и работу других органов (препараты для восстановления работы сердца, укрепления сосудов, пищеварительной системы).

Помимо медикаментов, детям и взрослым подбираются витаминные комплексы с содержанием йода, а также диета с продуктами, которые в большом количестве имеют этот микроэлемент.

Взрослые пациенты должны отказаться от спиртного, курения.

Уменьшение щитовидной железы, снижение ее кровоснабжения или функции немедленно приносят вред здоровью. В большей степени пострадают от такой патологии дети, поэтому при появлении первых признаков отклонения от нормы необходимо записаться к эндокринологу.

Лечение в большинстве случаев полагается длительное, но при начальной степени заболевания качественная терапия приводит к успешному результату.

При второй степени только часть полученного ущерба может быть обратимой, а некоторые изменения в организме останутся навсегда (например, дефекты костной ткани).

Гиповолемия крайне редко встречается, как самостоятельное заболевание щитовидки. В подавляющем большинстве случаев уменьшение объема жидкости в фолликулярном аппарате сопровождается и гиповолюмией (уменьшением паренхимы органа).

– это патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи. При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований. Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

МКБ-10

R57.1

Общие сведения

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды , хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Причины

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение , а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните , панкреатите и кишечной непроходимости . Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях : холере , гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Патогенез

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке. Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК. При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.
2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.
3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Классификация

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.
Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.
Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.
Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома .

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен). Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ . После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Кровь человека – это драгоценная жидкость, омывающая органы и наделяющая их жизнью. Кровь выполняет множество функций, среди которых транспортная, питательная, защитная и терморегуляторная. Мало того, кровь – это точный информатор, который позволяет оценить состояние организма и выявить длинный ряд заболеваний.

Ввиду такой несомненной важности крови для жизнедеятельности человека, становится очевидным, что любые проблемы, связанные с ней, чреваты серьезными последствиями. А возможных проблем существует много. Помимо собственно заболеваний крови, существуют и такие патологические состояния, как, например, уменьшение общего количества крови в организме. Это состояние может быть опасным, и обязательно требует лечения. А называется оно гиповолемия.

Как и любая патология, гиповолемия имеет свои симптомы и методы лечения, о которых будет рассказано ниже.

Что такое гиповолемия и какая она бывает?

Гиповолемия – это уменьшение количества циркулирующей в организме крови. В этом случае речь идет о простой форме гиповолемии – нормоцитемической. При этом виде патологии гематокрит (объем красных кровяных клеток) сохраняется в пределах нормы. В зависимости от объема потерянной крови нормоцитомическая гиповолемия может быть разделена на три стадии:

легкая – когда кровопотеря не превышает 20% от общего объема крови;
средняя – когда кровопотеря довольно серьезная, от 20 до 40% от общего объема крови;
тяжелая – когда кровопотеря достигла угрожающих размеров, от 40 до 70% от общего объема крови.

Потеря свыше 70% крови может привести к смерти.

Есть и другие формы гиповолемии, при которых уменьшением объема крови проблема не ограничивается: нарушаются также пропорции ее элементов. Речь идет о таких патологиях, как олигоцитемическая гиповолемия и полицитемическая гиповолемия. Они отражают две крайности изменения уровня гематокрита: в первом случае уровень эритроцитов уменьшается, что негативно сказывается на питании тканей и органов кислородом, во втором – эритроцитов, наоборот, становится больше нормы, что приводит к сгущению крови и способствует образованию тромбов.

Бывают случаи, когда наряду с уменьшением циркулируемой крови уменьшается также количество гормонов щитовидной железы. Такая патология носит название гиповолемия щитовидной железы. Этот вид гиповолемии встречается реже, чем остальные, и в наборе симптомов имеет:

увеличение веса;
ухудшение состояния волос, их выпадение;
сухость кожи;
у женщин могут появиться менструальные сбои.

Отсутствие лечения ставит под угрозу репродуктивную систему: у мужчин это может закончиться импотенцией, у женщин – бесплодием. Не меньшую опасность гиповолемия щитовидной железы несет для маленьких детей, поскольку может вызвать задержку умственного и физического развития.

Причины гиповолемии

Причины нормоцитемической гиповолемии, при которой наблюдается нормальный уровень эритроцитов – это кровотечения различного происхождения и локализации, а также шоковое состояние и вазодилатационный коллапс (несоответствие сосудов объему циркулирующей крови по причине их расширения).

Олигоцитемическая форма развивается через некоторое время после сильной кровопотери или в результате уменьшения эритроцитов в крови (из-за некоторых инфекционных заболеваний, наследственных и аутоиммунных патологий, а также под воздействием других причин).

Полицитемическая вызывается обезвоживанием организма. Причиной обезвоживания может стать значительная потеря воды в результате продолжительной рвоты, диареи, потоотделения, приема мочегонных препаратов и т. д.

Симптомы и диагностика патологии

Признаки гиповолемии – это, по большей части, признаки обезвоживания:

снижение артериального давления и температуры тела;
сухость кожных покровов и слизистых оболочек, их бледность;
слабый пульс и слабость физическая, обморочные состояния;
сонливость, спутанность сознания;
судороги в конечностях;
тошнота, рвота;
тахикардия;
снижение частоты мочеиспусканий.

Диагностировать гиповолемию обычно можно в ходе осмотра больного, а также путем анализа наличествующих симптомов. Если же остаются сомнения в правильности диагноза, или нужна дополнительная информация, то могут быть назначены лабораторные исследования крови, которые позволят оценить количество эритроцитов и плазмы. А также может быть назначен анализ мочи.

Лечение и профилактика

Лечение гиповолемии направлено на борьбу с обезвоживанием и на увеличение общего количества крови. Нормализация водного баланса достигается путем употребления больным воды и раствора натрия хлорида. Если больной не в состоянии пить, то раствор вводится внутривенно.

Больному может потребоваться переливание крови, а также введение кровезаменителей гемодинамического действия (препаратов на основе декстрана, желатина, оксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля и пр.). Эти кровезаменители еще носят название противошоковых, и их задача – нормализация показателей гемодинамики.

Профилактика гиповолемии предполагает предупреждение обильных кровопотерь и обезвоживания. Следует обучиться навыкам оказания первой помощи: тогда, в случае возникновения кровотечения, можно будет оказать грамотную помощь пострадавшему человеку или даже самому себе. Без таких навыков есть риск оказать медвежью услугу – неправильное наложение жгута, например, чревато ампутацией конечности.

Что касается обезвоживания, то в некоторых случаях его можно предупредить. Например, при рвоте и поносе нужно много пить, хотя бы просто воду. А еще лучше – сахарно-солевой раствор, минеральную воду или специальные препараты для восстановления водно-электролитного равновесия (например, Регидрон, Глюкосолан, Гастролит, Оралит).

А также должны своевременно излечиваться заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.

Гиповолемия не предполагает самолечения и применения методов народной медицины: заниматься устранением этой патологии должен врач.

Опасность заболевания

Опасность гиповолемии заключается в том, что снижение объема циркулирующей в организме крови может привести к ухудшению работы внутренних органов из-за их недостаточного питания, а также к повреждению органов или даже их смерти. Гиповолемия способна вызвать такие серьезные последствия, как инсульт и остановка сердечной деятельности.

Гиповолемия во время беременности опасна вдвойне, поскольку создает угрозу не только для матери, но и для ребенка. Могут возникнуть проблемы с плацентой, что чревато гипоксией и задержкой развития плода.

Гиповолемия у беременных и детей

Гиповолемия у беременной женщины может возникнуть по разным причинам, но чаще всего это банальный токсикоз. Симптомы при этом не отличаются от симптомов гиповолемии у обычного человека, но зато опасностей прибавляется, ведь теперь речь идет о здоровье не одного человека, а сразу двух.

Лечение гиповолемии у беременной женщины тоже не будет иметь отступлений от обычной схемы, с той лишь разницей, что потребуется постоянный контроль состояния плода.

Гиповолемия у ребенка может случиться по причине недостатка жидкости в сосудистой системе. Она способна вызывать серьезные последствия, вплоть до нарушения обмена веществ и возникновения патологий во внутренних органах. Меры должны быть приняты незамедлительно, они включают в себя переливание крови и кровезаменителей, а также введение различных растворов, в том числе натрия хлорида.

Дальнейшие меры должны включать в себя употребление сахарно-солевых растворов (готовятся самостоятельно), ограничение физической активности (постельный режим), обеспечение больного ребенка свежим воздухом и поддержание теплой температуры в помещении.

Гиповолемия напрямую связана с обезвоживанием: она или вызывается им, или вызывает его. Известно, что плазма крови примерно на 90% состоит из воды, именно поэтому любое кровотечение ведет также и к потере воды, а любая потеря воды – к уменьшению количества крови. Такая крепкая взаимосвязь этих двух жидкостей обязывает учитывать их вместе, и, при недостатке одной из них, начинать беспокоиться о достаточности второй. Дело затрудняет то, что гиповолемия и обезвоживание имеют одинаковые симптомы. Вот почему при наличии характерных проявлений лучше доверить себя врачу.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Гиповолемия - одно из опасных заболеваний кроветворной системы, которое может привести к смерти человека. Что такое синдром гиповолемии? Чем опасна болезнь и каковы ее разновидности? Рассмотрим причины, симптомы, виды гиповолемии, методы лечения.

Уменьшение объема циркуляции крови в гематологии носит название гиповолемия. При развитии данного заболевания происходит нарушение форменных элементов в плазме крови. В норме объем циркулирующей плазмы (ОЦП) в организме человека колеблется около 69 мл/кг у мужчин и 65 мл/кг у женщин. Гиповолемия относится к тяжелым состояниям, которые при несвоевременно оказанной медицинской помощи могут привести к смерти человека. Данное заболевание не является самостоятельным, а развивается как осложнение на фоне внутренних заболеваний. Именно поэтому после того как у человека появляются симптомы гиповолемии, важно установить этиологический фактор и только тогда предпринимать меры по лечению. При гиповолемии происходит неправильное распределение внутриклеточной жидкости, что и ведет к уменьшению циркуляции крови.

Гиповолемия — уменьшение объема циркуляции крови

Важно: Синдром гиповолемии может развиваться как при тяжелых патологиях внутренних органов, так и при менее опасных состояниях, поэтому важно установить причины гиповолемии и только потом проводить лечение.

Причины

Снижение объема циркулирующей крови может происходить по множественным причинам, но в основном такое состояние проявляется при следующих заболеваниях:

Обезвоживание организма.
Нарушения обменных процессов: сахарный диабет.
Болезни почек: гломерулонефрит, почечная недостаточность.
Травмы внутренних органов.
Осложнение после оперативных вмешательств.
Перитонит.
Внутренние кровотечения.
Болезни ЖКТ.
Эндокринные нарушения.
Патологии сердечно-сосудистой системы.

Предрасполагающими факторами к развитию гиповолемии считаются:

Недостаточное употребление воды.
Регулярные стрессы, депрессии.
Ожоги.
Переливание крови.
Многократная и обильная рвота.
Диарея.

Обезвоживание — одна из причин гиповолемии

Это далеко не все причины, которые могут спровоцировать развитие гиповолемии. В редких случаях пациентам выставляется диагноз гиповолемия щитовидной железы, при которой происходит не только уменьшение жидкости, но и снижается выработка гормонов. В основном такое состояние диагностируется крайнее редко и только после длительных кровопотерь.

Виды

В гематологии разделяют три основных вида гиповолемии, каждая из которых имеет свои особенности:

Нормоцитемическая — характеризуется снижением циркулирующей крови при стойком гематокрите. В основном причиной такого состояния считается острая кровопотеря, коллапс и другие тяжелые состояния, ведущие к уменьшению тока в венах и больших артериях.
Олигоцитемическая гиповолемия — снижение количества крови и форменных элементов с понижением гематокрита. Основной причиной развития данного состояния считается , которая развивается в результате дефицита эритроцитов или обширном гемолизе эритроцитов. Такое состояние характерно при полученных ожогах 1 или 2 степени.
Полицитемическая гиповолемия — вызывается снижением объема крови на фоне уменьшения количества плазмы.

Стадии болезни

Течение гиповолемии напрямую зависит от количества кровопотери, а также симптомов, с которыми больной обратился к врачам.

Различают три основных степени гиповолемии, каждая из которых имеет характерные признаки:

Легкая степень. Кровопотеря в среднем составляет не больше 15% от общей циркуляции крови. У больных отмечается снижение артериального давления, тахикардия, учащенный пульс и дыхание. Кожные покровы бледные, верхние и нижние конечности холодные, также присутствует повышенная сухость во рту, общая слабость.
Средняя степень. Потеря крови составляет до 40%. Состояние больного достаточно тяжелое, артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст., учащенный пульс, тяжелое аритмичное дыхание, повышенная потливость, цианоз губ, бледность, повышенная сонливость, ощущение нехватки воздуха. В некоторых случаях может присутствовать рвота, обмороки, снижается количество мочи.
Тяжелая степень. Больной теряет до 70% общего объема крови, давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс еле прослушивается, выраженная тахикардия, спутанность сознания, возможны судороги, дыхание жесткое. Такое состояние крайнее опасно для жизни человека, поскольку может привести к летальному исходу.

Как проявляется гиповолемия?

Клинические признаки гиповолемии достаточно выраженные и сопровождаются следующими симптомами:

Снижение диуреза.
Повышенная жажда.
Бледность кожных покровов.
Снижение температуры тела.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Снижение массы тела.
Сухость и шелушение кожи.
Отеки ног.
Повышенная усталость.
Снижение артериального давления.
Частые головные боли.
«Мушки» перед глазами.

Диагностика и лечение

При подозрении на гиповолемию, врач назначает ряд лабораторных исследований, которые позволяют определить количество эритроцитов и плазмы крови, также назначается анализ мочи. При снижении внеклеточной жидкости, анализ крови выполняется вместе с белковыми растворами, глюкозой, растворами электролитов. Результаты исследований позволяют создать полную картину болезни, определить стадию, вид, назначить соответствующее лечение.

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов. Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия. Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.

Почему возникает гиповолемия? Причины

В целом все причины развития гиповолемии можно разделить на две группы – почечные и непочечные. В первом случае такое патологическое состояние может быть спровоцировано потерей натрия, а также воды через почки. Такая ситуация может наблюдаться при приеме диуретических препаратов, а также при сахарном диабете в стадии декомпенсации. Кроме того почечная гиповолемия может быть спровоцирована искусственным питанием, насыщенным чрезмерным количеством белка. Потери натрия могут быть спровоцированы поражением канальцев либо интерстициальной ткани в почках, а также развитием острой фазы канальцевого некроза, кроме того они могут являться следствием ликвидации двусторонней закупорки мочевых путей. В обеих последних случаях потери натрия и воды обычно носят непродолжительный характер.

Гиповолемия может развиться и при хронической почечной недостаточности, а также при недостаточности синтеза определенных гормонов. Подобное патологическое состояние также может развиться на фоне центрального несахарного диабета либо нефрогенного несахарного диабета.

Внепочечные причины гиповолемии представлены потерями воды сквозь кожу, легкие и пищеварительный тракт. Так жидкость может теряться из-за рвоты и поноса, активных физических нагрузок, лихорадки, сильной жары и пр.

В определенных случаях вода также может выходить и в третье пространство, к примеру, при ожоговых поражениях (в подкожную клетчатку), острой форме панкреатита (в забрюшинное простанство) либо перитоните (в полость брюшины).

Как проявляется гиповолемия? Симптомы состояния

Для определения точных причин гиповолемии весьма важную роль играет тщательный сбор анамнеза. При развитии данного патологического состояния большинство пациентов жалуются на чувство жажды и сильной утомляемости, их беспокоит слабость, а также болезненные спазмы в мышцах. Кроме всего прочего гиповолемия сопровождается головокружениями, которые развиваются в момент перехода из горизонтальной позиции в вертикальную. Стоит учесть, что такие жалобы носят неспецифичный характер, они развиваются в ответ на вторичные нарушения водно-солевого баланса.

Во время осмотра доктором специалист обращает внимание на спадание шейных вен, снижение давления по ортостатическому типу, а также на развитие тахикардии. Классическим, но не специфическим симптомом при этом гиповолемии принято считать бледность кожи и сухость слизистых оболочек.

При развитии тяжелой формы недуга наблюдается нарушение кровоснабжения внутренних органов, возникает олигурия, цианоз, боли в области груди, а также в животе, кроме того возникает оглушенность и патологическое сонное состояние – сопор.

Слишком активная потеря существенных объемов жидкости может становится причиной гиповолемического шока.

Что делать когда обнаружилась гиповолемия? Лечение состояния

Правильная заключается первым делом в устранении причин ее развития. При этом параллельно проводится восстановление объемов внутриклеточной жидкости, а также восполнение продолжающейся потери. Используемые для этого растворы должны иметь состав, сходный с составом теряемой жидкости.

Тяжесть недуга оценивается по наличию определенных клинических симптомов, они используются и для оценки эффективности проводимой терапии.
Для коррекции незначительных потерь жидкости могут потребляться перорально, а для лечения тяжелой формы гиполволемии их вводят внутривенно.

Если патологическое состояние характеризуется нормальным либо несущественным снижением концентрации натрия внутри плазмы, пациенту прописывают изотонический раствор NaCl. Его также используют для коррекции артериальной гипотонии либо шокового состояния. При более серьезной потере натрия практикуется введение гипертонического раствора NaCl.

В том случае, если потери воды несколько превышают потерю натрия говорят о развитии гипернатриемии. Данное патологическое состояние корректируется гипотоническим раствором NaCl либо пятипроцентой глюкозой.

Для устранения значительной кровопотери, анемии либо резкого снижения объемов циркулирующей крови принято проводить переливание эритроцитарной массы, а также вводить внутривенно коллоидные растворы (альбумин, декстраны). Параллельно может проводиться устранение сопутствующей гипокалиемии.

Как предупреждается гиповолемия? Профилактика состояния

Для предупреждения развития гиповолемии необходимо правильно и своевременно лечить недуги сердца и сосудов, проблемы с почками, диабет и пр. Кроме того важную роль играет оказание первой помощи при массивных кровопотерях, а также проведение предупреждающих вливаний при угрозе обезвоживания организма по самым разным причинам.

Стоит помнить, что отсутствие правильной коррекции при развитии гиповолемии может спровоцировать летальный исход.