Эндокринология остаётся одной из самых мистифицируемых областей медицины. Проявляется это и в количестве легенд об эндокринных заболеваниях (например, о сахарном диабете), и в демонизации «власти гормонов» над человеком, когда именно гормональным сбоям приписывают вину за самые разные состояния. Считается, что существует некий «гормональный фон», который должен работать как метроном, а при его неполадках произойдёт что-то страшное. Разбираемся, как обстоят дела на самом деле.
Текст:
Евдокия Цветкова,
врач-эндокринолог, аспирантка кафедры эндокринологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, автор телеграм-канала
о доказательной эндокринологии «Эндоновости »
Абстрактная живопись
В медицине есть множество терминов, но словосочетание «гормональный фон» к ним точно не относится. В представлении тех, кто использует эту фразу, все гормоны в организме человека, как фрагменты пазла, занимают некое «правильное» место, держатся друг за друга и образуют единое полотно - и если собрать его кое-как, то и картинки не выйдет. В действительности совокупность вырабатываемых гормонов скорее можно сравнить с абстрактной живописью, поэтому «пересобрать» и поправить этот пазл нельзя. Никакого лечения, направленного на «нормализацию гормонального фона», попросту нет.
Гормоны вырабатывают эндокринные железы - железы внутренней секреции. В отличие от желёз внешней секреции, у них нет протока для выделения секрета, так что он попадает непосредственно в кровеносное русло. Эндокринные железы - это щитовидная и поджелудочная железы (у поджелудочной есть и экзокринная часть, которая отвечает за пищеварение), надпочечники, половые железы (яички или яичники), паращитовидные железы, эпифиз и гипоталамо-гипофизарный комплекс.
Кроме желёз эндокринной системы, в организме множество специальных разрозненных клеток, которые могут вырабатывать гормоны. Концепцию их существования выдвинул английский патолог и гистохимик Эверсон Пирс в конце 1960-х годов. Он обозначил эти клетки аббревиатурой APUD - Amine Precursor Uptake and Decarboxylation - по основному происходящему в них процессу: «поглощение и декарбоксилирование предшественника амина». Это означает, что они поглощают молекулы - предшественники активных биологических веществ и превращают их в эти самые вещества. Благодаря концепции Пирса удалось пересмотреть и расширить сложившиеся представления о гормональной регуляции. Сейчас идентифицировано более шестидесяти типов клеток APUD-системы, располагающихся в самых разных органах и тканях - в том числе в желудочно-кишечном тракте , органах мочевыводящей и дыхательной систем, коже и ткани.
Иными словами, организм человека представляет собой гигантскую фабрику с миллиардами клеток - производственных участков. Каждый выделяемый гормон выполняет играет разные роли на разных сценах - так, инсулин увеличивает проникновение глюкозы из крови в клетки, стимулирует образование гликогена из глюкозы в печени и мышцах, усиливает синтез жиров и белков, способствует транспорту ионов калия в клетки, подавляет активность ферментов, расщепляющих гликоген и жиры, и так далее.
Циркадианные качели
Физиологические процессы в организме человека синхронизированы с вращением Земли вокруг своей оси. Ритмы с периодом около суток (обычно от 20 до 28 часов) называются циркадианными. Этим ритмам подчиняются периоды сна и бодрствования, пищевое поведение, терморегуляция, функции эндокринной и репродуктивной систем. Целый ряд гормонов - в том числе глюкокортикостероиды (они играют важные роли в работе со стрессом, процессах воспаления, иммунной защиты, обмена веществ), гормон роста (от которого зависит рост детей и метаболизм взрослых), минералокортикоиды (которые влияют на водно-солевой обмен), половые гормоны (определяющие вторичные половые признаки и репродуктивную функцию) - вырабатываются в разное время суток по-разному; это называется импульсной секрецией. У секреции гормонов в кровь есть пики и спады , так что наша абстрактная картина - это сплетение зигзагов и волнистых линий.
Например, если женщина придёт в лабораторию и выразит желание «сдать гормональный профиль», в списке гормонов будет фигурировать пролактин. Уровень этого гормона в крови может быть повышен по самым разным причинам: из-за эмоционального или физического стресса, приёма некоторых лекарств, секса накануне взятия крови на анализ. В результатах анализа крови пролактин оказывается повышен, возникают подозрения на пролактиному (опухоль гипофиза), это вызывает стресс у пациентки, приводит к дополнительным обследованиям, а потом выясняется, что всё в порядке. Стресса и затрат времени и средств можно было избежать, если бы анализы с самого начала были назначены по показаниям.
Слабость и набор веса
Как правило, первые проявления эндокринных заболеваний неспецифические, и в большинстве случаев первый симптом - это слабость. Правда, она характерна для множества других состояний, не имеющих отношения к эндокринной системе. Есть мнение, что если человек сильно устаёт, то у него плохо работает щитовидная железа - но у большинства людей с жалобой на слабость гипотиреоза нет. К тому же тироксин действует на весь организм, и у его дефицита много клинических масок: депрессия, бесплодие, анемия и так далее.
Другое неспецифическое проявление, с которым часто обращаются к эндокринологу, - или потеря веса. Вопреки распространённому мнению, в эндокринологии не так уж много заболеваний, приводящих к прибавке массы тела. К ним относятся гипотиреоз и гиперкортицизм (избыток глюкокортикоидных гормонов) - но для них характерна небольшая прибавка, не более десятка килограммов. Если речь о существенном повышении массы тела, то чаще всего причина не эндокринное заболевание. Да и проявляться тот же гиперкортицизм будет целым рядом дополнительных признаков: повышением артериального давления, характерными изменениями внешности.
Потеря веса может быть связана с избытком гормонов щитовидной железы. Или, например, с декомпенсацией сахарного диабета: в крови глюкозы много, а в клетки она не поступает из-за нехватки инсулина и активизируются процессы расщепления имеющихся энергетических запасов. Есть даже поэтическое выражение, что сахарный диабет - это «голод среди изобилия». Но в любом из этих случаев будут дополнительные признаки: при сахарном диабете могут беспокоить учащённое мочеиспускание и жажда, для гипертиреоза характерны повышенная эмоциональная лабильность и учащённое сердцебиение, а то и нарушения сердечного ритма, при недостаточности надпочечников потеря веса сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, снижением давления. Все эти проявления могут проявляться в различных сочетаниях и составлять характерную клиническую картину. По отдельности даже специалисту они ничего не говорят о точном диагнозе.
«На всякий случай»
Эндокринолог - это не скрининговая специальность. Основным доктором в жизни каждого человека должен быть терапевт - именно с ним можно обсудить риск возникновения заболеваний и необходимость скрининга. Есть специализированные опросники, выявляющие факторы риска, их можно заполнить самостоятельно и захватить с собой на приём. В опроснике по сахарному диабету , например, можно отметить факторы риска: наличие родственников с сахарным диабетом, индекс массы тела выше 25 кг/м 2 , возраст старше сорока пяти лет, повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни и так далее. Это снова очень неспецифические признаки, однако если набран высокий балл, то стоит обсудить это с врачом.
Скрининг уровня глюкозы рекомендован людям старше сорока пяти лет при наличии избыточного веса или ожирения. Измерение плотности костной ткани (денситометрия) для исключения остеопороза, которому чаще подвержены женщины, всегда проводится, если при помощи калькулятора FRAX был выявлен высокий риск, а с пятидесяти пяти лет это обследование желательно для всех женщин. Скрининг гормонов щитовидной железы проводится в обязательном порядке в первом триместре беременности. А вот УЗИ щитовидной железы вообще не является скрининговым методом и назначается врачом только при наличии объёмного образования, выявляемого на ощупь.
Традиционно говорят, что андрогены - это мужские половые гормоны, а эстрогены и прогестины - женские. Это действительно так и у представителей разных полов доминируют разные гормоны. Здесь важно акцентировать внимание: у женщин также производятся определенные количества андрогенов. А в организмах мужчин определенное количество эстрогенов и прогестинов.
Андрогены у женщин
Андрогены у женщин вырабатываются в яичниках и надпочечниках. Они влияют на скорость процессов формирования кости, увеличивают мышечную массу, влияют на либидо и настроение. Не дают о себе знать, до тех пор, пока их не станет слишком много. Такое состояние называется гиперандрогения . Эта проблема встречается часто. До 15 процентов женщин детородного возраста страдают от избытка мужских гормонов.
Симптомы избытка андрогенов у женщин
Частым симптомом избытка является гирсутизм. Появление волос в местах, где они обычно не растут. Волосы появляются на лице, груди, животе, внутри бедер и спины.
В дополнение к избыточным волосам, избыток мужских гормонов может привести к:
- облысение по мужскому типу - на макушке головы и висках
- себореи
- изменение тембра голоса на более низкий
- нарушения менструального цикла
- проблемы с зачатием
В случае сильного избытка, может развиться вирилизация. Проявляется это увеличением клитора, явное понижение тембра голоса и формирование мускулатуры, типичной для мужского силуэта. Гиперандрогенизм может привести ко многим проблемам.
Избыток андрогенов у женщин и СПКЯ
Одной из наиболее распространенных причин гиперандрогении - синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В случае этого заболевания чрезмерное производство мужских гормонов происходит по нескольким причинам. Происходит повышение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулируют выработку андрогенов в клетках яичника. Повышается секреция инсулина. Который при СПКЯ и так вырабатывается выше нормы. Он стимулирует клетки яичника для производства мужских половых гормонов. Могут быть нарушения менструального цикла, избыточный вес или ожирение. Резистентность к инсулину и нарушение фертильности.
Избыток тестостерона и опухоли яичников
Избыток мужских гормонов может вызвать появление гормонально активной опухоли яичника. Симптомы избытка развиваются очень быстро. Поэтому важно как можно быстро пройти обследование, если появились симптомы. Особенно молодым женщинам в возрасте 20-30 лет.
Опухоли яичников могут привести к значительному увеличению количества андрогенов в женском организме. В этих случаях упомянутая ранее вирилизация не является редкостью. Различные новообразования обладают способностью продуцировать мужские половые гормоны - аденокарцинома яичника и опухоль Крукенберга.
Избыток мужских гормонов и заболевания надпочечников
Причиной гормонального сбоя могут стать заболевания надпочечников. Здесь причиной может стать врожденная гипертрофия надпочечников. Также изменения, которые появляются уже в течение жизни. Опухоль надпочечника, опухоль гипофиза, вызывающая избыточное количество АКТГ и кортикотропина.
Другие причины
Избыток андрогенов может быть связан с другими причинами. В связи с менопаузой. Такой симптом может возникнуть особенно в начальный период прекращения менструации. Резко падает концентрация эстрогенов в женском организме. Это может привести к количественному доминированию андрогенов.
Другие причины:
- Акромегалия - избыточное количество гормона роста (СТГ).
- Гиперпролактинемия , которая может быть результатом пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза.
- Гиперактивная функция щитовидной железы.
Избыток гормонов может быть результатом приема определенных лекарств. Например, в случае женщин принимающих даназол и прогестагены.
Диагностика: нормы тестостерона у женщин
Необходимо пройти гинекологическое обследование. Особенно если потенциальной причиной избытка андрогена является СПКЯ или опухоль яичника.
Важно выполнить гормональные тесты. Определяется концентрация свободного тестостерона. Норма свободного тестостерона у женщин составляет менее 8,5 нг / мл. Однако выполнение только этого теста не позволит получить ответ на вопрос - что привело к появлению избытка андрогенов. Для этого необходимо выполнить другие анализы:
- гормоны надпочечников
- пролактин
- эстрадиол
- ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны)
- гормоны щитовидной железы
Диагностика избытка андрогенов у женщины может занять некоторое время, но это очень важно. Поиск причины имеет решающее значение, потому что необходимо лечить причину, а не симптом.
Лечение гиперандрогении
Лечение избытка андрогенов у женщин тесно связано с причиной, которая привела к этому состоянию. В случае СПКЯ - двухкомпонентные противозачаточные таблетки. У пациентов с этим заболеванием, которые не планируют ребенка, лечение может включать использование антиандрогенных препаратов. В случае гормонально активных опухолей - будь то яичников, надпочечников или гипофиза - основой лечения является хирургическое удаление изменений.
У некоторых пациентов, несмотря на точную диагностику, причина гирсутизма может быть найдена. В этом случае единственным вариантом остается удалить ненужные волосы. По этой причине, некоторые пациенты страдающие гирсутизмом, решают использовать постоянные методы удаления волос - лазер.
Гормоны - напарники нервной системы, вместе они управляют всеми процессами в организме. Пока эндокринная система исправно выполняет свою работу, о ней вспоминают разве что после бурных эмоциональных вспышек: «гормоны шалят». Но если какой-либо гормон начинает вырабатываться в недостаточном или избыточном количестве, это всегда заметно. Правда, не всегда удается понять сразу, что причина этих симптомов - эндокринное расстройство.
Повышенная раздражительность
Частая смена эмоций, внутреннее напряжение, - если эти симптомы преследуют вас каждый день, возможно, дело в гормональных нарушениях.
В первую очередь стоит проверить гормоны щитовидной железы - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также тиреотропный гормон (ТТГ) - он вырабатывается гипофизом и контролирует функцию щитовидной железы.
Повышенная раздражительность и нарушение сна - возможные симптомы гипертиреоза, состояния, при котором гормоны щитовидной железы вырабатываются в избытке. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин. Другие возможные симптомы: снижение веса, учащенное и усиленное сердцебиение, нарушение ритма, потливость, дрожание кистей и пальцев рук. У женщин могут возникать нарушения менструального цикла. Иногда развивается офтальмопатия - возникает покраснение, сухость и неприятные ощущения в глазах, они становятся выпученными, яркий свет вызывает болезненные ощущения .
Действие женских половых гормонов на эмоциональное состояние - довольно сложное и не всегда однозначное.
Кадр из фильма «Бойцовский клуб»
Слабость и повышенная утомляемость
Как правило, сниженную работоспособность, постоянное желание поспать и состояние «выжатого лимона» списывают на ненормированный рабочий день, дефицит сна и стрессы. Нужно просто хорошо отдохнуть, выспаться - и состояние придет в норму. Часто так и есть, но если дело в гормональных нарушениях, отдых не поможет.
Хроническая усталость может быть проявлением гипотиреоза - состояния, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов. Человек набирает , лицо становится одутловатым, кожа - сухой, голос - охриплым. Замедляется пульс, ухудшается память, беспокоят запоры и боли в мышцах. В крови повышается уровень холестерина .
Для жизненного тонуса у мужчин важен нормальный уровень тестостерона. При его нехватке быстро наступает утомление, снижается умственная работоспособность, повышается вес, снижается либидо и ухудшается эрекция.
Негативно сказывается на общем самочувствии и недостаток гормонов стресса, которые вырабатываются в надпочечниках. Человек становится вялым, чувствует сильную усталость даже после сна, настроение становится подавленным, снижается концентрация внимания. Хронический избыток и подобных ему веществ становится причиной раздражительности и нарушения сна. Если уровни гормонов стресса сильно колеблются, то эти симптомы чередуются .
Панические атаки, тревожность и депрессия
Эти болезни принято рассматривать как чисто психиатрические. Их лечат антидепрессантами, противотревожными препаратами, проводят психотерапию. Однако не стоит забывать и о гормонах, иногда эндокринные нарушения играют важную роль.
Например, депрессия, с которой не удается справиться с помощью антидепрессантов, может быть симптомом недиагностированного гипотиреоза . , напротив, чаще встречается у людей с гипертиреозом. Иногда женщин безуспешно лечат от панических атак и анорексии, вызванных повышением уровня тиреоидных гормонов.
Кадр из мультфильма «Головоломка»
Свою роль играют и половые гормоны. Риск нарушений душевного здоровья возрастает во время полового созревания, предменструального синдрома, беременности, мужского и женского климакса. Депрессия у мужчин может развиваться на фоне низкого уровня тестостерона или высокого - эстрогенов.
Развитию депрессии, повышенной тревожности и бессонницы способствует дисбаланс гормонов стресса, которые вырабатываются в надпочечниках - адреналина и кортизола.
Боли в костях и ломкость костей
По мере старения кости человека неминуемо становятся менее прочными. Иногда процесс происходит слишком быстро - это явление называется остеопорозом. Кости становятся слабыми и хрупкими. Беспокоят боли, деформируется позвоночник, небольшая травма грозит серьезным переломом.
Остеопорозу особенно подвержены женщины в менопаузе, это происходит из-за снижения уровня эстрогенов. Женские половые гормоны поддерживают активность остеобластов - клеток, которые образуют новую костную ткань. Возле щитовидной железы находятся паращитовидные железы , они выделяют паратгормон, который снижает содержание кальция в костях, подавляет образование костной ткани, усиливает ее разрушение. Слишком высокая активность паращитовидных желез тоже способствует развитию остеопороза. Риск повышается и при избыточной функции щитовидной железы, нарушении работы надпочечников, гипофиза.
Кадр из фильма «Сорванцы из Тимпельбаха»
Ожирение
Вес человека зависит от трех факторов: характера питания, физической активности и наследственности. Другими словами, важно, сколько калорий поступает в организм и как быстро они сжигаются. Некоторые люди едят много, но остаются стройными, другие быстро набирают вес при небольших погрешностях в диете. Распространенность ожирения во всем мире растет: в России им страдает от 15 до 30% взрослых людей.
Эндокринное, то есть вызванное нарушением работы желез внутренней секреции, ожирение встречается редко - примерно в 5% случаев . Эту причину можно заподозрить при сильном увеличении веса, несмотря на соблюдение диеты и физическую активность, если имеются некоторые другие симптомы, характерные для эндокринных заболеваний.
Масса тела растет при снижении уровня половых гормонов (мужской и женский климакс), гипотиреозе. Если в избытке вырабатываются гормоны надпочечников, развивается состояние, известное как синдром Иценко-Кушинга.
Откладывается много жира на теле и лице, а руки и ноги выглядят тонкими, повышается артериальное давление, возникают проблемы с сердцем, снижается иммунитет, в крови повышается уровень .
Ожирение, головные боли, повышение артериального давления, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, частые колебания настроения - возможные проявления гипоталамического синдрома, который
5447
Дата публикации:
Август 11, 2011
Гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа производит слишком много гормонов щитовидной железы. Состояние часто называют “повышенной активностью щитовидной железы”.
Щитовидная железа является важным органом эндокринной системы. Она расположена в передней части шеи. Железа вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые контролируют использование энергии в организме. Этот процесс называется метаболизмом. Гипертиреоз происходит, когда щитовидная железа производит слишком много гормонов в течение короткого (острый) или длинного (хронический) периода времени. Многие заболевания и состояния, могут вызвать проблемы, в том числе:
- Скопление большого количества йода
- Болезнь Грейвса
- Воспаление () щитовидной железы из-за вирусной инфекции или по другим причинам
- Доброкачественные разрастания щитовидной железы или гипофиза
- Опухоли яичек или яичников
Другие симптомы, которые могут произойти с этой болезнью:
- Липкая кожа
- Слабость
- Тошнота и рвота
- Выступающие глаза (экзофтальм)
- Быстрое сердцебиение
- Покраснение кожи
Физическое обследование может выявить увеличение щитовидной железы, тремор, гиперактивные рефлексы, или учащенное сердцебиение. Систолическое артериальное давление может быть высоким. Субклинический гипертиреоз диагностируется ненормальным уровнем в крови гормонов щитовидной железы, часто в отсутствие каких-либо симптомов. Анализы крови также проводятся для определения уровня гормонов щитовидной железы.
Лечение зависит от причины и тяжести симптомов. К лечению относится:
- Антитиреоидные лекарства
- (который разрушает щитовидную железу и останавливает избыточное производство гормонов)
- Бета-блокаторы, такие, как пропранолол, используются для лечения некоторых симптомов, в том числе учащенное сердцебиение, и тревога.
Перспективы (прогноз)
Гипертиреоз как правило, излечим, и лишь в редких случаях опасен для жизни. Некоторые из его причин могут пройти без лечения. Гипертиреоз вызванный болезнью Грейвса обычно становится хуже с течением времени. Он имеет много осложнений, некоторые из которых являются серьезными и влияют на качество жизни.
Возможные осложнения
- Учащенное сердцебиение
- Застойная
- Существует повышенный риск развития остеопороза, если гипертиреоз присутствует в течение длительного времени
Осложнения после операции.
Эстроген является основным женским гормоном, ответственным за развитие, регуляцию репродуктивной системы и гендерные характеристики, такие как рост груди и менструальный цикл.
Очень важно контролировать его и поддерживать на нормальном уровне, потому что в избытке он может вызывать онкологические заболевания. Рассказываем о симптомах, которые появляются при избытке эстрогена у женщин.
Причины избыточного производства эстрогена
Существует два способа естественного повышения уровня эстрогена, в период полового созревания и беременности. Но это может произойти и по другим причинам, например, связанным с окружающей средой или питанием.
В настоящее время нетрудно повысить уровень эстрогена, так как этот гормон присутствует в продуктах, которые были обработаны токсичными пестицидами, гербицидами и гормонами роста. Будьте осторожны при покупке продуктов в супермаркете, уточните их описание и где они были произведены.
Могут быть и другие причины, связанные с образом жизни: чрезмерное потребление алкоголя и лекарств, болезни сердца, диабет, ожирение и высокое кровяное давление, стресс.
Обратите пристальное внимание на эти симптомы и не стесняйтесь обращаться к врачу, если вы найдете что-то, что вас беспокоит. Если у вас высокий уровень эстрогена, вы можете чувствовать:
1. Отек и боли в груди
Многие женщины чувствуют изменения в груди во время менструального цикла и беременности. Если вы испытываете боль в груди или замечаете, что они воспалены сильнее, чем обычно, это может быть связано с высоким уровнем эстрогена.
2. Изменения настроения
Эстроген влияет на ваше психическое состояние и эмоции. Эти чувства напомнят вам о симптомах предменструального синдрома. Вы можете чувствовать депрессию или беспокойство, и вы будете испытывать перепады настроения без веской причины.
3. Фиброзные пучки в груди
Если у вас превышен эстроген, грудь может стать комковатой. Это может создать чувствительность и быть болезненным. Не стесняйтесь немедленно обратиться к врачу, если вы обнаружите комки в молочной железе.
4. Выпадение волос
Обычно это мужская проблема, но когда организм вырабатывает слишком много эстрогена, волосы могут начать выпадать усиленнее обычного.
5. Прибавка в весе
Если вы не едите слишком много и не проводите время на диване 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, но заметили, что поправились, это может быть признаком избытка эстрогена.
6. Нерегулярный менструальный цикл
Это должно быть важным сигналом для женщины, особенно если ее менструальный цикл всегда был очень регулярным, но внезапно сбивается.
7. Вы чувствуете себя измотанной
Если у вас проблемы со сном, вы можете чувствовать себя уставшей. Это нормально. Но если вы заметили, что вы устали больше, чем обычно, и ваш образ жизни не изменился, это может быть признаком того, что вам нужно контролировать уровень гормонов.
8. Проблемы со сном
Избыток эстрогена также может вызвать проблемы со сном. Вы можете быть слишком активной и не в состоянии спать, или наоборот чувствовать постоянную сонливость.
